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文檔簡介
腦卒中靜脈溶栓的護理演講人:日期:REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE腦卒中與靜脈溶栓概述溶栓前準備工作溶栓過程中護理措施溶栓后觀察與評估出院指導(dǎo)與隨訪管理PART01腦卒中與靜脈溶栓概述腦卒中是一種急性腦血管疾病,由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。定義腦卒中可分為缺血性和出血性兩大類,其中缺血性卒中發(fā)病率高于出血性卒中。分類腦卒中定義及分類原理靜脈溶栓治療是通過溶解血栓,恢復(fù)腦組織血流灌注,挽救缺血半暗帶,從而減輕腦組織損傷,改善患者預(yù)后。靜脈溶栓治療原理適用于發(fā)病時間在溶栓時間窗內(nèi),且符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的缺血性腦卒中患者。包括近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動靜脈畸形等病史;顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等;近期有頭顱外傷史;活動性內(nèi)出血等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥藥物選擇常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等,應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇合適的藥物。劑量溶栓藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者體重、病情嚴重程度等因素進行調(diào)整,以確保治療效果和患者安全。具體劑量需遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整。溶栓藥物選擇及劑量PART02溶栓前準備工作詳細了解患者病史、體征,評估是否符合靜脈溶栓適應(yīng)癥,并排除禁忌癥。評估患者病情及適應(yīng)癥向患者及家屬解釋靜脈溶栓的目的、方法、注意事項及可能的風(fēng)險,消除患者緊張、焦慮情緒,取得患者配合。心理護理與健康教育患者評估與教育
溶栓前實驗室檢查項目血常規(guī)、凝血功能檢查了解患者血小板計數(shù)、凝血酶原時間等指標,確保溶栓治療的安全性。肝腎功能檢查評估患者肝腎功能狀況,為溶栓藥物的選用提供參考。血糖、電解質(zhì)檢查了解患者血糖、電解質(zhì)水平,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。溶栓藥物準備根據(jù)醫(yī)囑準備溶栓藥物,并核對藥物劑量、濃度、用法等。溶栓器材準備準備溶栓所需的輸液器、注射器、留置針等器材,確保其處于備用狀態(tài)。溶栓設(shè)備檢查檢查溶栓泵、心電監(jiān)護儀等設(shè)備是否完好,確保其正常運轉(zhuǎn)。溶栓設(shè)備準備及檢查緊急預(yù)案制定與演練制定緊急預(yù)案針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況,制定相應(yīng)的緊急預(yù)案。預(yù)案演練組織醫(yī)護人員進行預(yù)案演練,提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。急救藥品及設(shè)備準備準備急救所需的藥品、器材及設(shè)備,確保其隨時可用。PART03溶栓過程中護理措施03維護靜脈通道通暢定期沖洗導(dǎo)管,防止血栓形成和導(dǎo)管堵塞。01確保靜脈通道暢通選擇適當(dāng)大小的靜脈導(dǎo)管,避免過細或過粗,以免影響溶栓效果或?qū)е蚂o脈損傷。02定期評估靜脈通道狀況密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等異常情況,及時采取措施處理。靜脈通道建立與維護密切觀察藥物反應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)、出血傾向等不良反應(yīng)。確保藥物連續(xù)輸注保持靜脈通道通暢,確保溶栓藥物連續(xù)輸注,避免中斷或延遲。嚴格控制藥物劑量和速度根據(jù)患者病情和體重等因素,精確計算藥物劑量,并控制輸注速度,避免過快或過慢。溶栓藥物輸注監(jiān)控嚴格控制溶栓藥物劑量和速度,密切觀察出血傾向,及時采取措施止血。預(yù)防出血并發(fā)癥在溶栓過程中,密切觀察患者病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、顱內(nèi)壓增高等再灌注損傷表現(xiàn)。預(yù)防再灌注損傷對于可能出現(xiàn)的心律失常、心功能不全等并發(fā)癥,應(yīng)密切監(jiān)測并及時處理。處理其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理策略向患者解釋溶栓治療的過程和目的,消除其緊張和恐懼情緒,增強治療信心。提供心理支持在溶栓過程中,密切觀察患者情緒變化,及時給予安撫和疏導(dǎo),保持其情緒穩(wěn)定。安撫患者情緒與患者及其家屬保持密切溝通,及時解答疑問,消除顧慮,建立良好的護患關(guān)系。加強護患溝通患者心理支持與安撫PART04溶栓后觀察與評估密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動等神經(jīng)功能變化。定期進行神經(jīng)功能評分,如NIHSS評分,以評估神經(jīng)缺損程度。及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。神經(jīng)功能恢復(fù)情況監(jiān)測監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常。觀察皮膚、黏膜、消化道等有無出血征象,評估出血風(fēng)險。對于高風(fēng)險患者,采取預(yù)防性止血措施,如使用止血藥物等。出血風(fēng)險評估及應(yīng)對措施
實驗室檢查指標變化趨勢分析定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)指標。分析各項指標變化趨勢,評估溶栓治療對患者的影響。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果,及時調(diào)整治療方案和護理措施。評估患者康復(fù)鍛煉的耐受性和效果,及時調(diào)整鍛煉方案。鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉,提高自我護理能力和生活質(zhì)量。制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃,指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與效果評價PART05出院指導(dǎo)與隨訪管理生活習(xí)慣改善戒煙限酒,保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動。運動康復(fù)根據(jù)患者具體情況制定個性化運動方案,促進肢體功能恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥。飲食調(diào)整建議患者低鹽、低脂、低糖飲食,增加蔬菜、水果攝入,適量補充蛋白質(zhì)。日常生活注意事項宣教抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等,需按醫(yī)囑規(guī)律服用,注意觀察有無出血傾向。調(diào)脂藥物如他汀類藥物,需長期服用,注意監(jiān)測肝功能和肌酶變化??鼓幬锶缛A法林等,需定期監(jiān)測凝血功能,根據(jù)INR值調(diào)整藥物劑量。藥物服用指導(dǎo)及調(diào)整建議123出院后1個月、3個月、6個月、1年定期門診隨訪,此后每半年或一年隨訪一次。隨訪時間包括神經(jīng)功能評估、生活質(zhì)量評價、藥物調(diào)整建議、康復(fù)指導(dǎo)等。隨訪內(nèi)容可采用電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等多種形式。隨訪方式定期隨訪安排和內(nèi)容設(shè)置復(fù)發(fā)風(fēng)險評估針對高危患者,制定個體化干預(yù)策略,包括藥物治療、生活方式干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。干預(yù)策略制定患者及家屬教育
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