血液濾過后護(hù)理

血液濾過后護(hù)理匯報人：文小庫2024-03-17CONTENTS血液濾過基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作血管通路選擇與建立方法抗凝劑使用策略及監(jiān)測指標(biāo)液體平衡管理技巧器械消毒、保養(yǎng)及故障排除并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血液濾過基本概念與原理01血液濾過是一種血液凈化方法，通過補(bǔ)充置換液與血液混合，再進(jìn)行超濾，以清除體內(nèi)多余水分和毒素。定義血液濾過的目的是維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)代謝廢物和毒物，以緩解病情和改善患者生活質(zhì)量。目的血液濾過定義及目的通過穿刺或置管等方式建立血管通路，以便進(jìn)行血液濾過操作。在血管通路中持續(xù)補(bǔ)充一定量的置換液，與血液充分混合。以相同的速度進(jìn)行超濾，將體內(nèi)多余的水分和毒素濾出體外。在操作過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和濾過效果，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。血管通路建立置換液補(bǔ)充超濾過程監(jiān)測與調(diào)整血液濾過操作流程簡介血液濾過適用于急慢性腎功能衰竭、多器guan功能衰竭、中毒等需要血液凈化的患者。血液濾過無絕對禁忌癥，但相對禁忌癥包括嚴(yán)重低血壓、休克、嚴(yán)重心律失常等病情不穩(wěn)定的患者，以及不能耐受血液濾過操作的患者。適應(yīng)癥與禁忌癥分析禁忌癥適應(yīng)癥嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料和消毒穿刺部位，以降低感染風(fēng)險。01020304在操作過程中應(yīng)注意抗凝劑的使用量和速度，避免凝血或出血的發(fā)生。在操作過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥。如過敏反應(yīng)、失衡綜合征等，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施。凝血與出血心血管并發(fā)癥感染風(fēng)險其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防措施患者評估與準(zhǔn)備工作02包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。評估患者的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等，以了解患者的血液狀況。通過血液生化檢查評估患者的肝腎功能，確保濾過治療的安全性。檢查患者的血管狀況，確保建立有效的血管通路進(jìn)行血液濾過。生命體征監(jiān)測血液學(xué)檢查肝腎功能評估評估血管通路患者身體狀況評估評估患者的焦慮和恐懼程度，提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾透深A(yù)措施。關(guān)注患者的抑郁情緒，鼓勵患者表達(dá)情感，提供心理疏導(dǎo)和支持。了解患者的睡眠狀況，提供改善睡眠的建議和措施。焦慮與恐懼抑郁情緒睡眠質(zhì)量評估心理狀況評估及干預(yù)策略020401確?；颊咝彰⑿詣e、年齡、診斷等信息準(zhǔn)確無誤。向患者及家屬詳細(xì)解釋血液濾過的目的、風(fēng)險和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。根據(jù)醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥，如抗凝劑、鎮(zhèn)靜劑等。03清潔患者皮膚，確保穿刺部位無菌操作。核對患者信息皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥簽署知情同意書術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)清單解釋治療過程提供心理支持教育術(shù)后護(hù)理知識解答疑問與顧慮家屬溝通與教育01020304向家屬詳細(xì)介紹血液濾過的治療過程、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥。鼓勵家屬給予患者情感支持和陪伴，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后護(hù)理知識，如觀察患者生命體征、保持穿刺部位清潔干燥等。耐心解答家屬的疑問和顧慮，建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系。血管通路選擇與建立方法0302010403自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈導(dǎo)管選擇依據(jù)血管通路類型介紹及選擇依據(jù)通過手術(shù)將患者自體動靜脈吻合，建立血液透析的血管通路，具有長期通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是首選的血管通路類型。采用人工血管或患者自身其他部位的血管進(jìn)行移植，建立動靜脈內(nèi)瘺，適用于自身血管條件較差的患者。通過穿刺中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等）插入導(dǎo)管，建立臨時性或長期性的血管通路，適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭急性加重等需要緊急透析的患者。根據(jù)患者的自身血管條件、透析治療需求以及醫(yī)生建議進(jìn)行綜合考慮。評估患者病情和血管條件，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類型，進(jìn)行ju部麻醉和消毒，穿刺插入導(dǎo)管并固定，連接透析機(jī)進(jìn)行透析治療。臨時性血管通路建立流程評估患者病情和血管條件，制定手術(shù)方案，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉，手術(shù)建立自體動靜脈內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺，術(shù)后觀察內(nèi)瘺通暢情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行必要的治療和護(hù)理。永久性血管通路建立流程臨時性和永久性血管通路建立流程血栓形成感染出血和血腫導(dǎo)管脫落和移位并發(fā)癥處理方案如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止透析并通知醫(yī)生處理，可給予溶栓藥物或手術(shù)治療。穿刺后應(yīng)壓迫止血，避免ju部血腫形成，如出現(xiàn)血腫可給予ju部冷敷和止血藥物治療。定期消毒穿刺部位和更換敷料，如發(fā)現(xiàn)ju部紅腫、疼痛等感染癥狀，應(yīng)及時給予抗生素治療。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落和移位，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落或移位應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。定期消毒穿刺部位并更換敷料，避免污染和感染。保持穿刺部位清潔干燥避免穿刺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動和過度活動，防止導(dǎo)管脫落和移位。避免劇烈運(yùn)動和過度活動定期檢查和評估血管通路的功能狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。定期檢查和評估遵循醫(yī)生建議進(jìn)行飲食和藥物管理，保持身體健康狀態(tài)。飲食和藥物管理維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)抗凝劑使用策略及監(jiān)測指標(biāo)04主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液濾過中常用的抗凝劑。肝素由普通肝素解聚而成，抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，對血小板功能影響較小。低分子肝素通過與血液中鈣離子結(jié)合而形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血液中鈣離子減少，從而阻斷凝血過程。枸櫞酸鈉如水蛭素、阿加曲班等，具有不同的抗凝機(jī)制和適應(yīng)癥。其他抗凝劑抗凝劑種類和作用機(jī)制根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝劑種類和劑量。監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時調(diào)整抗凝方案。注意抗凝劑與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生。對于出血風(fēng)險較高的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝劑或采用無抗凝劑技術(shù)。個體化抗凝方案制定原則抗凝效果監(jiān)測指標(biāo)和方法活化部分凝血活酶時間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血功能，是肝素抗凝治療時常用的監(jiān)測指標(biāo)。凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血途徑的凝血功能，可用于口服抗凝劑的監(jiān)測。血小板計(jì)數(shù)和功能血小板在凝血過程中起重要作用，其數(shù)量和功能的變化可影響抗凝效果。其他指標(biāo)如抗凝血酶活性、D-二聚體等，也可用于評估抗凝效果。010302根據(jù)患者凝血狀態(tài)和病情變化及時調(diào)整抗凝方案。嚴(yán)格掌握抗凝劑的使用適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用。04對于高危出血患者，應(yīng)采用無抗凝劑技術(shù)或ju部抗凝方法，以減少出血風(fēng)險。加強(qiáng)凝血指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。出血風(fēng)險防范措施液體平衡管理技巧05維持正常生理功能液體平衡對于維持正常血壓、心臟輸出量、zu織灌注以及器guan功能至關(guān)重要。防止并發(fā)癥液體過多或過少都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如水腫、肺水腫、休克等。液體平衡重要性闡述通過觀察患者的癥狀、體征和體重變化來初步評估容量狀態(tài)。包括血液生化指標(biāo)、尿量和尿比重等，可以反映患者的容量和電解質(zhì)狀態(tài)。如超聲心動圖、胸片、CT等，可以評估心臟、肺部和體腔的液體潴留情況。臨床評估實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查容量監(jiān)測方法介紹根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等，制定個體化的容量調(diào)整策略。對于液體過多的患者，可以通過限制液體攝入、增加尿量等方法去除多余液體。對于液體不足的患者，應(yīng)根據(jù)需要補(bǔ)充晶體液、膠體液或血液制品等。個體化治療去除多余液體補(bǔ)充不足液體容量調(diào)整策略制定定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，包括鈉、鉀、氯、鈣等，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂。定期監(jiān)測合理飲食藥物調(diào)整指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)患者的電解質(zhì)水平，調(diào)整相關(guān)藥物的使用，如利尿劑、補(bǔ)鉀藥物等。030201電解質(zhì)平衡維護(hù)技巧器械消毒、保養(yǎng)及故障排除06消毒方法包括高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡消毒、紫外線消毒等，根據(jù)器械材質(zhì)和用途選擇合適的消毒方法。標(biāo)準(zhǔn)操作流程遵循醫(yī)療器械消毒規(guī)范，確保消毒過程安全、有效，避免交叉感染。器械消毒方法和標(biāo)準(zhǔn)操作流程器械保養(yǎng)周期和注意事項(xiàng)保養(yǎng)周期根據(jù)器械使用頻率和保養(yǎng)要求，制定合理的保養(yǎng)周期，確保器械處于良好狀態(tài)。注意事項(xiàng)保養(yǎng)過程中注意器械的清潔、潤滑、緊固等，避免損壞和故障。VS包括器械無法啟動、運(yùn)行異常、指示燈不亮等，根據(jù)故障現(xiàn)象判斷故障原因。排除方法針對故障原因采取相應(yīng)的維修措施，如更換損壞的部件、調(diào)整參數(shù)設(shè)置等。常見故障類型常見故障類型及排除方法定期對器械進(jìn)行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并處理。定期檢查加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，提高其對器械的熟悉程度和維護(hù)保養(yǎng)能力。培訓(xùn)操作人員為每臺器械建立檔案，記錄其使用、保養(yǎng)、維修等信息，方便管理和追溯。建立檔案預(yù)防性維護(hù)策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略07血液濾過過程中可能丟失部分電解質(zhì)，如鉀、鈉等，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。抗凝劑的使用或操作不當(dāng)可能引發(fā)出血。濾過過程中可能導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而引發(fā)血壓下降。穿刺部位或管路連接處未嚴(yán)格消毒可能引發(fā)感染。血壓異常電解質(zhì)紊亂出血感染常見并發(fā)癥類型及危險因素確保患者符合血液濾過的適應(yīng)癥，避免禁忌癥患者接受治療。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥規(guī)范操作流程加強(qiáng)監(jiān)測和觀察做好消毒和隔離工作制定并嚴(yán)格執(zhí)行血液濾過的操作流程，確保每一步操作都符合規(guī)范。密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對穿刺部位、管路連接處等嚴(yán)格消毒，確保無菌操作；對病房進(jìn)行定期消毒和通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況回顧血壓異常的緊急處理如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即停止濾過，補(bǔ)充血容量，必要時使用升壓藥物。電解質(zhì)紊亂的糾正根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。出血的止血措施如發(fā)生出血，應(yīng)立即壓迫止血，必要時使用止血藥物或進(jìn)行手術(shù)止血。感染的抗感染治療如發(fā)生感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療，必要時使用抗生素。緊急處理方案培訓(xùn)完善操作流程和規(guī)范根據(jù)臨床實(shí)踐和患