DB32T 4659.1-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則　　

醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則發(fā)出布版發(fā)出布版江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5組織管理 6工作職責(zé) 7考核評價 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第1部分。DB32/T4659已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京醫(yī)科大學(xué)、宿遷市衛(wèi)生健康委員會、宿遷市疾病預(yù)防控制中心、揚州市疾病預(yù)防控制中心、蘇州市疾病預(yù)防控制中心、昆山市疾病預(yù)防控制中心、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院（江蘇省Ⅳ引言DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》依據(jù)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》及江蘇省委省政府《關(guān)于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責(zé)和內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院落實公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協(xié)作而制定，包括以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。本文件的制定主要依據(jù)《關(guān)于推進二級以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通知》。1醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則本文件規(guī)定了醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的基本要求、組織管理、工作職責(zé)以及考核評價的要求。本文件適用于二級、三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院腔醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生管理工作。其他醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。公共衛(wèi)生publichealth組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。醫(yī)院公共衛(wèi)生publichealthinhospital以醫(yī)院為主體，按照法律法規(guī)承擔(dān)并履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)和服務(wù)，并做好與疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的銜接和配合。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會publichealthmanagementcommitteeinhospital醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織機構(gòu)，對醫(yī)院公共衛(wèi)生各項工作重要事項做出決策和分工，其基本職責(zé)是負責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，做好開展公共衛(wèi)生工作所需的保障。醫(yī)院公共衛(wèi)生科departmentofpublichealthinhospital醫(yī)院直接從事公共衛(wèi)生工作的職能部門。注：其工作職能主要包括綜合管理、組織協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量評價。4基本要求4.1應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的要求開展醫(yī)院公共衛(wèi)生工作。4.2應(yīng)成立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會，全面負責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作。4.3健全內(nèi)部管理制度、工作程序和質(zhì)量控制體系，建立醫(yī)院內(nèi)部公共衛(wèi)生工作考核評價機制。4.4應(yīng)配備醫(yī)院公共衛(wèi)生管理所需的人員、場所、設(shè)施設(shè)備和用品，并做好經(jīng)費保障。4.5加強醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，做好與疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之2間信息的互聯(lián)互通。5組織管理5.1管理體系5.1.1建立健全公共衛(wèi)生工作機制，成立由醫(yī)院主要負責(zé)人為主任，公共衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)、護理、院感、門診、急公共衛(wèi)生管理委員會，負責(zé)公共衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，做好開展公共衛(wèi)生工作所需的保障。5.1.2二級、三級醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，通過整合資源、調(diào)整科室職能，獨立設(shè)置公共衛(wèi)生科，作為醫(yī)院的一級科室和公共衛(wèi)生管理委員會下設(shè)辦公室，按要求配備專兼職管理人員負責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生日常工作。5.1.3形成醫(yī)院公共衛(wèi)生三級管理體系，其中，公共衛(wèi)生管理委員會全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協(xié)調(diào)，其他相關(guān)部門各司其職，通力協(xié)作，共同落實公共衛(wèi)生職責(zé)。5.1.4公共衛(wèi)生科負責(zé)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的綜合管理、組織協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量評價，牽頭制定醫(yī)院內(nèi)部公共衛(wèi)生有關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)分工、工作流程和考核標準，對傳染性疾病、食源性疾病、重點慢性非傳染性疾病和法定職業(yè)性疾病的報告信息進行日常管理、審核檢查、網(wǎng)絡(luò)報告和質(zhì)量控制，定期對本機構(gòu)報告的重點疾病情況及報告質(zhì)量進行分析匯總、考核評價和通報等工作。5.1.5醫(yī)院臨床科室明確1名科室負責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干，牽頭承擔(dān)所在科室的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報告、傳染病診療或轉(zhuǎn)診，協(xié)助公共衛(wèi)生科完成院內(nèi)傳染病疫情調(diào)查處置、慢性非傳染性疾病監(jiān)測和健康促進等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。5.1.6醫(yī)院整合現(xiàn)有醫(yī)務(wù)、護理、院感、總務(wù)后勤、應(yīng)急等科室的職能和資源，加強歸口管理和內(nèi)部協(xié)調(diào)，依照分工各自承擔(dān)相應(yīng)的公共衛(wèi)生管理職責(zé)。5.2公共衛(wèi)生科設(shè)置5.2.1三級醫(yī)院編制床位數(shù)小于1000張以下的配備公共衛(wèi)生科專職人員不少于5名，大于1000張以上（含1000張）的醫(yī)院，床位數(shù)每增加250張，公共衛(wèi)生科專職人員增加1名，其中直接從事疾病預(yù)防控制管理工作的專職人員不少于3名，至少1名工作人員具有公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，并納入屬地疾病預(yù)防控制體系管理，業(yè)務(wù)工作接受屬地衛(wèi)生健康部門和疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)。5.2.2二級醫(yī)院編制床位數(shù)小于200張以下的配備公共衛(wèi)生科專職人員不少于3名，大于200張以上（含200張）的醫(yī)院，床位數(shù)每增加100張，公共衛(wèi)生科專職人員增加1名，其中直接從事疾病預(yù)防控制管理工作的專職人員不少于2名，至少1名工作人員具有公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，并納入屬地疾病預(yù)防控制體系管理，業(yè)務(wù)工作接受屬地衛(wèi)生健康部門和疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)。5.2.3公共衛(wèi)生科主要負責(zé)人需具備高級專業(yè)技術(shù)職稱，并具有從事公共衛(wèi)生或疾病預(yù)防控制管理相關(guān)工作經(jīng)驗。5.2.4公共衛(wèi)生科的公共衛(wèi)生專職人員不包括感染控制科的感控專職人員。5.2.5有條件的公立醫(yī)院實行公共衛(wèi)生首席專家制度，由具備公共衛(wèi)生專業(yè)背景的高級職稱專家擔(dān)任，協(xié)助做好全院公共衛(wèi)生工作，工資福利納入所在醫(yī)院預(yù)算管理，充分發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件中專家的專業(yè)支撐和決策參考作用。6工作職責(zé)6.1傳染病防治管理6.1.1組織制定并督促相關(guān)科室落實傳染病防治工作的規(guī)章制度。36.1.2組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室開展傳染病監(jiān)測預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制、傳染病防控與救治、預(yù)防接種、傳染病防控能力提升等工作。6.2慢性病防治管理6.2.1落實死因監(jiān)測、高血壓、糖尿病、腫瘤登記、心腦血管急性事件報告、慢性阻塞性肺疾病病例登記報告，按要求填報登記卡，做好信息收集、匯總、審核、上報和質(zhì)量控制等工作。6.2.2聯(lián)合疾病預(yù)防控制機構(gòu)，開展慢性病高危人群篩查和健康管理工作。6.3職業(yè)衛(wèi)生管理6.3.1落實職業(yè)病危害項目申報、防護設(shè)施“三同時”、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、定期檢測、職業(yè)健康監(jiān)護等工作，預(yù)防職業(yè)性疾病的發(fā)生發(fā)展。6.3.2醫(yī)院在診療活動中發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害可能與其所從事的職業(yè)有關(guān)時，應(yīng)及時告知勞動者到職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查。6.4食品安全與食源性疾病管理6.4.1做好醫(yī)院內(nèi)部食品安全管理、食品安全事故應(yīng)急處置工作，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)對食品安全事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生處理，并對與事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查，配合食品安全事故調(diào)查部門開展食品安全事故責(zé)任調(diào)查。6.4.2建立健全食源性疾病監(jiān)測報告工作制度，做好食源性疾病信息的登記、審核檢查、網(wǎng)絡(luò)報告等管理工作，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)核實食源性疾病監(jiān)測報告信息。6.5放射防護管理6.5.1制定并督促相關(guān)科室落實放射防護管理規(guī)章制度和放射防護責(zé)任制，配合開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作以及醫(yī)院內(nèi)放射事件的應(yīng)急處置、記錄和報告工作。6.5.2做好本機構(gòu)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護，以及患者或受檢者、公眾的放射防護安全，預(yù)防放射損傷和職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生發(fā)展。6.6基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)6.6.1制定并督促相關(guān)科室落實基層公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)規(guī)章制度和工作責(zé)任制，強化工作聯(lián)系，了解基層需求，提供技術(shù)幫扶。6.6.2指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)人員規(guī)范管理慢性病患者，提供用藥指導(dǎo)、坐診帶教與培訓(xùn)等服務(wù)，深入開展健康教育，推廣使用標準處方，建立質(zhì)量控制體系，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。6.7生物安全與院感防控6.7.1協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好醫(yī)院感染控制工作。6.7.2協(xié)助做好生物安全風(fēng)險防控和應(yīng)急處置等工作。6.8健康教育6.8.1組織制定并督促相關(guān)科室落實醫(yī)院健康教育相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)劃、年度工作計劃。6.8.2開展患者健康教育、公眾健康教育及健康科普宣傳，加強職工健康教育培訓(xùn)，提升健康教育技能和自我健康管理能力，提高全民健康素養(yǎng)。46.9醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急6.9.1對診療過程中發(fā)現(xiàn)或者院內(nèi)可能或已經(jīng)發(fā)生的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒等嚴重影響公眾健康的事件開展監(jiān)測預(yù)警工作，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。6.9.2制定院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，牽頭院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍的組建和管理，組織院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，協(xié)助衛(wèi)生健康部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)處置。6.10其他公共衛(wèi)生工作管理6.10.1從事精神衛(wèi)生的醫(yī)院負責(zé)嚴重精神障礙患者報告等工作。6.10.2從事預(yù)防接種的醫(yī)院開展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處置。6.10.3結(jié)合醫(yī)院類型和實際，協(xié)調(diào)相應(yīng)部門規(guī)范婦幼健康服務(wù)管理，開展婦女兒童相關(guān)疾病的早篩查、6.10.4開展醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和病媒生物防治，推進無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和健康促進醫(yī)院建設(shè)。6.10.5協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好地方病的預(yù)防、管理等工作。6.10.6圍繞自身特色和發(fā)展方向，與疾病預(yù)防控制機構(gòu)緊密協(xié)作，開展醫(yī)防融合科研項目合作。6.10.7協(xié)助衛(wèi)生健康部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)在出現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時提供外部的應(yīng)急支援和診療技術(shù)指導(dǎo)。6.10.8完成衛(wèi)生健康部門交付的其他公共衛(wèi)生工作任務(wù)。7考核評價7.1基本要求7.1.1將公共衛(wèi)生工作列入醫(yī)院重要業(yè)務(wù)工作，并作為醫(yī)院內(nèi)部考核評價的重要內(nèi)容。7.1.2建立健全人員與業(yè)務(wù)考評機制，堅持客觀公正、科學(xué)管理、突出重點、統(tǒng)籌兼顧、因地制宜的原則。7.1.3考核評價結(jié)果作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、評優(yōu)評先、職稱評定等工作緊密結(jié)合。7.2考核內(nèi)容7.2.1考核內(nèi)容分為組織管理、業(yè)務(wù)管理、工作成效、科研立項等四類指標。7.2.2組織管理主要考核體系建制情況，包括組織架構(gòu)、職能設(shè)置、制度建設(shè)、人員設(shè)施配備、職稱評定等。7.2.3業(yè)務(wù)管理主要考核公共衛(wèi)生職責(zé)清單履行、監(jiān)測報告、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生相關(guān)臨床診療、預(yù)防接種、采樣及檢驗、健康促進等工作完成情況。7.2.4工作成效主要綜合考核公共衛(wèi)生職責(zé)履行成效、信息化建設(shè)、醫(yī)防融合工作機制、重點服務(wù)對象滿意度等。7.2.5科研立項主要考核醫(yī)院公共衛(wèi)生科研能力水平，包括醫(yī)防融合科研項目、論文發(fā)表、標準制定、成果申報等。7.3考核方法7.3.1各級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一組織開展考核工作，制定考核方案，明確醫(yī)院各項公共衛(wèi)生工作考核占比，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督考核工作，并公布考核結(jié)果。7.3.2各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織實施具體考評工作，組建考核工作組，現(xiàn)場考核信息報告的及時性和5準確性、抽查復(fù)核部分報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量及真實性。7.3.3醫(yī)院結(jié)合公共衛(wèi)生工作目標和任務(wù)，將上年度公共衛(wèi)生職能完成情況和質(zhì)量措施落實情況自評報告報衛(wèi)生健康部門。7.3.4考核工作組通過現(xiàn)場核查和重點抽查等方式，對轄區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作目標完成情況和措施落實情況進行考核評價和監(jiān)督核查。7.3.5考核工作組根據(jù)醫(yī)院自評情況、實地核查情況及相關(guān)數(shù)據(jù)對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能履行質(zhì)量進行全面考核，評定考核等級，形成綜合考核評價報告。7.4質(zhì)量控制7.4.1結(jié)合當?shù)貙嶋H，充分征求疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)院等部門意見，制定考核方案和指標體系，編寫考核手冊，規(guī)范考核流程及要求。7.4.2遴選在公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、疾病預(yù)防控制等方面有相關(guān)經(jīng)驗的專家，組成績效考核組?？己饲皩己巳藛T進行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一考核方法和標準。7.4.3考核專家根據(jù)自身專業(yè)領(lǐng)域分組考核對應(yīng)指標，同時設(shè)立質(zhì)控員，對各類問題進行校對和匯總，考核結(jié)束后由專家組對各考核指標進行集中評分。7.4.4衛(wèi)生健康、疾病預(yù)防控制部門對評價過程開展現(xiàn)場巡視，確保評價過程公平、公正，評價結(jié)果真實、客觀。6［1］中華人民共和國傳染病防治法（中華人民共和國主席令第5號）［2］中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法（中華人民共和國主席令第69號）［3］醫(yī)療機構(gòu)管理條例（中華人民共和國國