DB32T 4659.3-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第3部分：傳染病防治

醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范發(fā)出布版發(fā)出布版江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5工作職責 6考核評價 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第3部分。DB32/T4659已經發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾?。弧?部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：無錫市疾病預防控制中心、惠山區(qū)疾病預防控制中心、江南大學附屬醫(yī)院、無錫市第九人民醫(yī)院、梁溪區(qū)疾病預防控制中心、常州市武進區(qū)疾病預防控制中心。Ⅳ引言DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》依據《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》及江蘇省委省政府《關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責和內容，規(guī)范醫(yī)院落實公共衛(wèi)生責任，創(chuàng)新醫(yī)防協同、醫(yī)防融合機制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協作而制定，包括以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾?。弧?部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。本文件的制定主要依據江蘇省衛(wèi)生健康委員會《關于推進二級以上醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科的通知》。1醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范本文件規(guī)定了二級及以上醫(yī)院傳染病防治工作的基本要求、工作職責和考核評價。本文件適用于二級、三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院腔醫(yī)院等醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生管理工作。其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術標準WS/T591醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范DB32/T4659.1—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。傳染病監(jiān)測surveillanceofinfectiousdisease長期、連續(xù)、系統地收集傳染病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，傳達給所有需要的機構和人員，以便及時采取干預措施并評價其效果。注：包括傳染病報告管理和傳染病主動監(jiān)測等。主動監(jiān)測activesurveillance根據衛(wèi)生健康部門、疾病預防控制部門傳染病防控需要，按照監(jiān)測方案要求在醫(yī)療機構內收集相關流行病學信息、臨床診療信息、檢測信息、特定標本等相關資料。傳染病預警earlywarningofinfectiousdisease通過連續(xù)、系統地收集和分析特定傳染病臨床癥狀的發(fā)生頻率相關數據，及時發(fā)現傳染病在時間、空間和人群中異常發(fā)生情況，以期對傳染病暴發(fā)進行早期探查、預警和快速響應。4基本要求4.1組織管理4.1.1管理體系醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會全面統籌，公共衛(wèi)生科組織協調醫(yī)務、護理、院感、門診、急診、呼吸、重癥、2感染、中醫(yī)、心理衛(wèi)生、影像、檢驗、財務、總務后勤、科教等相關科室制定傳染病防治工作方案，明確崗位職責。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會可聘任疾病預防控制機構人員，協調指導相關工作。4.1.2科室設置與人員配置醫(yī)院公共衛(wèi)生科室統籌協調和負責醫(yī)院內傳染病防治工作，公共衛(wèi)生科配備專職人員負責傳染病報告管理、傳染病主動監(jiān)測、疫情流調與處置等工作，專職人員中至少1人具備預防醫(yī)學或公共衛(wèi)生專業(yè)背景。4.1.3應急管理醫(yī)院制定傳染病預防控制應急預案，做好傳染病疫情應急物資儲備，定期組織演練。4.2制度建設4.2.1傳染病預檢分診制度醫(yī)院應依據《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，按照WS/T591的要求建立預檢分診制度。4.2.2傳染病信息報告管理制度醫(yī)院對發(fā)現的傳染病疫情，應及時、準確報告?zhèn)魅静⌒畔ⅰ?.2.3傳染病報告質量管理和自查制度醫(yī)院公共衛(wèi)生科應定期對院內傳染病報告質量進行自查、分析、通報，并督促整改。4.2.4傳染病異常結果反饋制度醫(yī)院檢驗、檢查部門發(fā)現傳染病異常結果，需及時反饋給送檢醫(yī)師，公共衛(wèi)生科傳染病防治人員對傳染病異常結果應具有查看、瀏覽、導出權限。4.2.5傳染病培訓與考核制度醫(yī)院應開展傳染病法律法規(guī)、傳染病診斷標準、傳染病信息報告管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告、重點傳染病防控方案、重點傳染病監(jiān)測方案等培訓，培訓結束后立即進行考核。4.2.6疫情信息保密管理制度醫(yī)院工作人員對疫情信息應做好嚴格的信息安全和保密工作。4.2.7傳染病防治工作獎懲制度醫(yī)院應制定傳染病防治工作獎懲機制，公共衛(wèi)生科組織開展傳染病防治考核工作，根據獎懲制度及考核結果兌現獎懲。4.2.8其他管理制度醫(yī)院按照實際情況制定其他相關工作制度。35工作職責5.1傳染病監(jiān)測預警5.1.1傳染病監(jiān)測5.1.1.1疫情報告管理5.1.1.1.1首診負責制醫(yī)院應根據《傳染病信息報告管理規(guī)范》執(zhí)行首診負責制，即患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。5.1.1.1.2傳染病疫情信息報告醫(yī)院診療過程中發(fā)現法定傳染病或參照法定傳染病管理的病種、傳染病聚集性疫情疑似事件、烈性傳染病菌毒株等疫情時，應及時向屬地疾病預防控制部門報告。傳染病報告卡采用統一格式，內容要完5.1.1.1.3傳染病報告時限醫(yī)院發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎等按照甲類管理的傳染病或疑似病人時，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2h內進行網絡直報；對乙類、丙類及參照乙類、丙類管理的傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24h內進行網絡直報。不具備網絡直報條件的醫(yī)院，在規(guī)定的時限內應將傳染病報告卡信息報告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣級疾病預防控制機構進行網絡報告，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。醫(yī)院發(fā)現漏報的傳染病病例應及時補報，醫(yī)院及其工作人員應按照規(guī)定及時、如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染5.1.1.1.4傳染病報告質量管理醫(yī)院公共衛(wèi)生科負責院內傳染病信息報告的日常管理、審核檢查、網絡報告（數據交換）和質量控制。網絡直報管理人員應及時對傳染病漏診、漏報情況及報告卡信息的錯項、漏項、邏輯錯誤等情況進行檢查，對有疑問的及時向填卡人核實，保證疫情信息報告及時、真實、完整、準確。公共衛(wèi)生科應定期對院內傳染病報告情況及報告質量進行自查、分析和通報。5.1.1.2主動監(jiān)測承擔傳染病監(jiān)測任務的醫(yī)院，發(fā)現符合定義的監(jiān)測對象時，應按監(jiān)測方案要求采集流行病學信息、臨床診療信息和標本，開展實驗室檢測，上報、上送相關信息和標本。5.1.2傳染病預警5.1.2.1病原預警醫(yī)院發(fā)現新的病原體、重點關注的病原體變異株、烈性傳染病菌毒株等，應立即預警。5.1.2.2異常事件預警醫(yī)院發(fā)現以下任一情形，應立即預警：4a）《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的甲類和按照甲類管理的乙類傳染病，發(fā)現1例立即預警；b）依據《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理規(guī)范》等文件，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告標準的，立即預警；c）一定時間、一定范圍內（同一家庭、單位、學校等出現多例原因不明癥狀相似的、多例同一傳染病的或2例及以上同一類型疾病住院/重癥/死亡病例的情況，立即預警。5.1.2.3報告預警醫(yī)院發(fā)現預警信息并核實后，應于2h內報告屬地疾病預防控制部門和衛(wèi)生健康部門。醫(yī)院公共衛(wèi)生科應將屬地和上級疾病預防控制機構發(fā)布的傳染病預警信息，及時傳達到相關科室和工作人員。5.2流行病學調查與疫情控制5.2.1流行病學調查發(fā)生需開展流行病學調查和處置的傳染病疫情時，醫(yī)院公共衛(wèi)生科應組織協調相關科室，協助疾病預防控制機構規(guī)范開展流行病學調查、標本采集和轉運、檢驗檢測、病原學鑒定等工作，指定專人按照疾病預防控制部門要求進行信息反饋。特殊情況下（如發(fā)現原因不明突發(fā)傳染?。┬枧浜霞膊☆A防控制部門建立會商、研判和實驗室檢測聯動協同機制。5.2.2疫情控制醫(yī)院發(fā)現傳染病病人或病原攜帶者時，應配合疾病預防控制部門制定并落實院內傳染源隔離治療、醫(yī)學觀察、消毒等控制措施。5.2.3信息共享醫(yī)院應建立院內傳染病信息共享機制，配合衛(wèi)生健康部門、疾病預防控制部門等相關部門實現傳染病信息互聯互通。5.3傳染病救治與防控5.3.1傳染病預檢分診醫(yī)院應依據《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，按照WS/T591的要求，開展預檢分診工作。5.3.2傳染病相關診室管理傳染病相關診室管理的要求如下：a）醫(yī)院應依據《江蘇省醫(yī)療機構發(fā)熱門診建設標準》的要求開展發(fā)熱門診設置、運行和管理工作；b）醫(yī)院應依據《江蘇省醫(yī)療機構腸道門診設置規(guī)范（試行）》的要求，開展腸道門診設置、運行和管理工作，每年4月—10月開設腸道門診；c）醫(yī)院其他傳染病相關診室應依據《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》的要求，或其他國家、省相關規(guī)范的要求，開展設置運行及管理工作。55.3.3傳染病患者救治醫(yī)院應按照WS/T311、傳染病相關診療方案或指南開展隔離救治工作，在采取相應級別防護措施的基礎上規(guī)范開展醫(yī)療救治工作，提高傳染病綜合救治能力。5.3.4傳染病患者轉診醫(yī)院應對傳染病病人、疑似傳染病病人引導至相對隔離的分診點進行初診，不具備相應救治能力的或按相關要求需定點診療的，將病人、疑似病人及其病歷記錄復印件一并推介/轉至具備相應救治能力的或定點診療醫(yī)院。承擔轉診運輸工作的醫(yī)院，應對傳染病病人、疑似病人采取必要的隔離防護措施。5.3.5心理健康服務醫(yī)院應開展心理援助培訓和演練，對經歷重大疫情后的患者、接受醫(yī)學觀察的人員、病亡者家屬、相關工作人員等重點人群以及社會公眾進行心理疏導和心理干預服務。5.3.6重點傳染病防控醫(yī)院應對鼠疫、霍亂、結核病、病毒性肝炎、艾滋病、血吸蟲病等疾病負擔重、社會影響大的重點傳染病建立治療與防控管理體系，提供篩查檢測咨詢服務，對檢測發(fā)現的感染者進行告知，做好感染者的接診、轉診和相關處置工作，跟蹤了解傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人病情變化，及時救治，減少傳播。5.3.7母嬰傳播阻斷醫(yī)院應為孕婦提供全面綜合系統的預防艾滋病、梅毒、乙肝等母嬰傳播傳染病的干預服務，加強母嬰阻斷和新生兒篩查與隨訪工作。5.3.8傳染病死因登記管理醫(yī)院應建立傳染病相關死因登記管理制度，組織做好《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的發(fā)放、填寫、報告、編碼、核對、訂正、查漏補報以及死亡個案資料收集與保存等工作。5.3.9健康教育醫(yī)院應根據傳染病流行特點定期組織傳染病防治健康教育活動，發(fā)生傳染病疫情時，應及時開展傳染病防控科普宣傳。5.4預防接種5.4.1疫苗預防接種承擔轄區(qū)疫苗接種服務的醫(yī)院，依據《關于進一步加強免疫規(guī)劃疫苗接種單位建設和管理的通知》和《關于加強非免疫規(guī)劃疫苗接種單位建設和開展非免疫規(guī)劃疫苗接種單位備案管理的通知》規(guī)范設立預防接種門診，依據《中華人民共和國疫苗管理法》（以下簡稱《疫苗管理法》）的要求，如實記錄疫苗流通、預防接種等情況。承擔疫苗接種服務的醫(yī)院，應規(guī)范使用疫苗管理、冷鏈監(jiān)測、接種服務、疫苗全程追溯等子系統，規(guī)范開展預防接種工作。5.4.2新生兒疫苗接種具有助產資質的醫(yī)院，依據《關于進一步加強免疫規(guī)劃疫苗接種單位建設和管理的通知》的規(guī)范設置6產科預防接種室，開展新生兒乙肝疫苗第一劑次和卡介苗等接種及數據信息報告工作。5.4.3預防接種資料管理承擔疫苗接種服務的醫(yī)院依據《疫苗管理法》的要求，真實、準確、完整地做好購進、接收、儲存、接種等記錄，并保存至疫苗有效期滿后不少于五年備查。5.4.4預防接種醫(yī)學建議承擔疫苗接種服務的醫(yī)院的問診工作人員，遇到因有接種禁忌而不能接種的受種者時，應對受種者、受種者監(jiān)護人、受種者委托人提出醫(yī)學建議，并如實記錄提出醫(yī)學建議情況。5.4.5疑似預防接種異常反應報告醫(yī)院發(fā)現疑似預防接種異常反應或接到相關報告的，應依照預防接種工作規(guī)范及時處理，并立即報告醫(yī)院公共衛(wèi)生科，由其屬地疾病預防控制部門、衛(wèi)生健康部門、食品藥品監(jiān)督管理部門開展疑似預防接種異常反應調查診斷工作，同時依據《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》進行網絡報告。5.5傳染病防控能力提升5.5.1人員培訓醫(yī)院公共衛(wèi)生科應定期對全院醫(yī)務人員和新上崗人員開展傳染病防治培訓，培訓內容包括傳染病相關知識、法律法規(guī)、臨床技能、流行病學調查處置技能等，并組織開展傳染病應急演練，介紹和推廣傳染病防治先進技術。醫(yī)院應支持公共衛(wèi)生醫(yī)師參加國家、省組織的公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓。5.5.2信息化建設醫(yī)院應配備傳染病信息報告專用計算機和相關網絡設備，保障疫情報告及其管理工作。5.5.2.2監(jiān)測預警工作醫(yī)院應建立完善機構內傳染病信息采集機制，實現通過門（急）診和住院電子病歷系統、臨床實驗室信息系統自動抓取信息等方式進行信息采集、推送和交換，通過信息化手段實現法定傳染病自動報卡、主動監(jiān)測報表自動生成、傳染病異常結果一覽表自動生成、智慧化預警等。5.5.2.3信息安全疫情報告責任人和管理人員應嚴格遵守保密原則，不應將傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者的個人隱私信息及疫情資料向外泄露。醫(yī)院的電子病歷系統、中國疾病預防控制信息系統用戶應實施審批制、實名制、專人專用，通過身份鑒別和授權控制加強用戶管理，做到其行為可管理、可控制、可追溯。5.5.3人員交流協作醫(yī)院應加強與疾病預防控制機構人員溝通交流，建立并完善人員交流、交叉培訓、分工協作及聯合處置疫情等工作制度，對不明原因疾病病例、全省首次報告病例、已經消除或基本消除疾病病例等情況，充分發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，聯合開展病原微生物檢測、流行病學調查、現場處置、醫(yī)療救治、科學研究，實現優(yōu)勢互補、資源共享。75.5.4傳染病防治研究有條件的醫(yī)院應開展對重點、少見罕見傳染病的基礎性和應用性研究；開展傳染病防治藥品、診斷試劑、器械設備等研究和轉化。醫(yī)院應支持相關科室、工作人員聯合疾病預防控制機構、科研院所開展公共衛(wèi)生領域研究工作。5.5.5風險評估醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會應定期組織相關科室開展傳染病風險評估會議，評估內容包括但不限于疾醫(yī)院應完成衛(wèi)生健康部門和疾病預防控制部門交付的其他傳染病防控工作。6考核評價6.1基本要求傳染病防治工作的考核要求、考核方法以及質量控制按照DB32/T4659.1—2024第7章的要求執(zhí)行。6.2考核內容6.2.1傳染病防治工作的考核內容分為組織管理、業(yè)務管理和工作成效等三類指標。6.2.2組織管理主要考核傳染病防治工作體系建設情況，包括組織架構、職能設置、制度建設、人員設備等。6.2.3業(yè)務管理主要考核醫(yī)院傳染病防治工作開展情況，包括傳染病監(jiān)測預警、流行病學調查和疫情控制、傳染病防控