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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
2024年剖宮產(chǎn)手術(shù)專項委托合同書樣本版B版本合同目錄一覽第一條合同主體及定義1.1委托方信息1.2受托方信息1.3手術(shù)專項委托的含義第二條手術(shù)安排2.1手術(shù)日期2.2手術(shù)時間2.3手術(shù)地點第三條手術(shù)方案3.1手術(shù)方式3.2手術(shù)風險評估3.3手術(shù)應急預案第四條醫(yī)生及醫(yī)療團隊4.1醫(yī)生資質(zhì)4.2醫(yī)療團隊組成4.3醫(yī)生排班安排第五條醫(yī)療費用5.1手術(shù)費用5.2術(shù)前檢查費用5.3術(shù)后恢復費用5.4其他費用第六條保險事宜6.1保險種類6.2保險理賠流程6.3保險責任范圍第七條醫(yī)療隱私及保密7.1保護患者隱私7.2保密協(xié)議7.3信息使用規(guī)定第八條違約責任8.1委托方違約8.2受托方違約8.3違約賠償方式第九條爭議解決9.1協(xié)商解決9.2調(diào)解解決9.3法律途徑第十條合同的生效、變更和終止10.1合同生效條件10.2合同變更程序10.3合同終止情形第十一條合同的附件11.1手術(shù)同意書11.2患者病歷資料11.3保險單據(jù)第十二條合同的簽字蓋章12.1委托方簽字12.2受托方簽字12.3見證方簽字第十三條合同的履行期限13.1手術(shù)前準備時間13.2手術(shù)后恢復時間13.3合同履行期限的延長第十四條合同的管轄法律14.1適用法律14.2法院管轄14.3法律解釋第一部分:合同如下:第一條合同主體及定義1.1委托方信息1.2受托方信息1.3手術(shù)專項委托的含義本合同所述手術(shù)專項委托,是指甲方委托乙方按照本合同約定的條件和方式,為甲方指定的患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù),并承擔相應的醫(yī)療風險和責任。第二條手術(shù)安排2.1手術(shù)日期本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)日期為甲方指定的日期,具體日期應在甲方與乙方協(xié)商一致后確定,并以書面形式在本合同中注明。2.2手術(shù)時間本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為甲方指定的時間,具體時間應在甲方與乙方協(xié)商一致后確定,并以書面形式在本合同中注明。2.3手術(shù)地點本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)地點為乙方醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)室,具體地點應在甲方與乙方協(xié)商一致后確定,并以書面形式在本合同中注明。第三條手術(shù)方案3.1手術(shù)方式本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式為常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù),具體手術(shù)方式應在甲方與乙方協(xié)商一致后確定,并以書面形式在本合同中注明。3.2手術(shù)風險評估乙方應根據(jù)甲方的實際情況,對手術(shù)風險進行評估,并向甲方說明手術(shù)風險的相關(guān)情況。甲方應充分了解并承擔手術(shù)風險。3.3手術(shù)應急預案乙方應制定完善的手術(shù)應急預案,確保在手術(shù)過程中出現(xiàn)緊急情況時,能夠及時、妥善地進行處理。第四條醫(yī)生及醫(yī)療團隊4.1醫(yī)生資質(zhì)乙方應指定具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、豐富的剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生為甲方進行手術(shù)。醫(yī)生資質(zhì)相關(guān)信息應在合同中注明。4.2醫(yī)療團隊組成乙方應組建包括麻醉師、助產(chǎn)士、護士等在內(nèi)的專業(yè)醫(yī)療團隊,為甲方提供全方位的醫(yī)療服務。4.3醫(yī)生排班安排乙方應提前向甲方公布醫(yī)生排班安排,并在合同中注明。甲方有權(quán)根據(jù)排班安排選擇適合自己的醫(yī)生。第五條醫(yī)療費用5.1手術(shù)費用本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)費用為人民幣【】元整(大寫:【】元整),具體金額應以書面形式在本合同中注明。5.2術(shù)前檢查費用本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前檢查費用為人民幣【】元整(大寫:【】元整),具體金額應以書面形式在本合同中注明。5.3術(shù)后恢復費用本合同約定的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后恢復費用為人民幣【】元整(大寫:【】元整),具體金額應以書面形式在本合同中注明。5.4其他費用本合同約定的其他費用包括但不限于住院費、藥費、治療費等,具體金額應以書面形式在本合同中注明。第六條保險事宜6.1保險種類乙方應為本合同約定的手術(shù)購買相應的醫(yī)療責任保險,保險種類和金額應在合同中注明。6.2保險理賠流程如發(fā)生保險事故,乙方應按照保險公司的理賠流程及時為甲方辦理理賠手續(xù)。6.3保險責任范圍保險責任范圍應包括但不限于甲方在手術(shù)過程中發(fā)生的人身損害、醫(yī)療費用等,具體范圍應在合同中注明。第八條違約責任8.1委托方違約甲方違反本合同的約定,導致手術(shù)無法進行或者造成乙方損失的,甲方應承擔違約責任,向乙方支付違約金,并賠償因此給乙方造成的損失。8.2受托方違約乙方違反本合同的約定,導致手術(shù)無法進行或者造成甲方損失的,乙方應承擔違約責任,向甲方支付違約金,并賠償因此給甲方造成的損失。8.3違約賠償方式違約金的具體金額,應由雙方協(xié)商確定。如雙方無法達成一致,違約金金額為手術(shù)費用的20%。第九條爭議解決9.1協(xié)商解決雙方應通過友好協(xié)商的方式解決本合同履行過程中發(fā)生的爭議。9.2調(diào)解解決如協(xié)商不成,任何一方均可向乙方所在地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。9.3法律途徑如調(diào)解不成,任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。第十條合同的生效、變更和終止10.1合同生效條件本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。10.2合同變更程序合同的變更應由雙方協(xié)商一致,并以書面形式簽訂變更協(xié)議。10.3合同終止情形本合同在下列情況下終止:(1)雙方協(xié)商一致解除本合同;(2)甲方撤銷委托;(3)乙方不能履行合同義務;(4)法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。第十一條合同的附件11.1手術(shù)同意書本合同附件中應包括甲方簽署的手術(shù)同意書,同意書應明確甲方同意進行剖宮產(chǎn)手術(shù),并承擔相關(guān)風險和責任。11.2患者病歷資料本合同附件中應包括甲方的完整病歷資料,包括但不限于既往病史、孕檢記錄等。11.3保險單據(jù)本合同附件中應包括乙方購買的醫(yī)療責任保險的保險單據(jù),以證明乙方已按照本合同的約定購買了相應的保險。第十二條合同的簽字蓋章12.1委托方簽字甲方應在本合同上簽字或者蓋章,以證明甲方對合同內(nèi)容的確認。12.2受托方簽字乙方應在本合同上簽字或者蓋章,以證明乙方對合同內(nèi)容的確認。12.3見證方簽字如雙方約定,可以有見證方對本合同的簽訂進行見證,見證方應在本合同上簽字或者蓋章。第十三條合同的履行期限13.1手術(shù)前準備時間本合同約定的手術(shù)前準備時間為【】天,自甲方與乙方簽訂本合同之日起計算。13.2手術(shù)后恢復時間本合同約定的手術(shù)后恢復時間為【】天,自手術(shù)完成之日起計算。13.3合同履行期限的延長如因特殊情況,雙方協(xié)商一致可以延長本合同的履行期限。第十四條合同的管轄法律14.1適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。14.2法院管轄本合同發(fā)生的任何爭議,任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。14.3法律解釋本合同未盡事宜,應依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。如對本合同的解釋發(fā)生爭議,應以不利于解釋方的解釋為準。第二部分:其他補充性說明和解釋說明一:附件列表:附件一:手術(shù)同意書說明:手術(shù)同意書是甲方對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的明確同意,同意書中應詳細列明手術(shù)的相關(guān)信息,包括手術(shù)方式、手術(shù)風險等。甲方在簽署同意書時,應充分了解并同意手術(shù)的相關(guān)信息。附件二:患者病歷資料說明:患者病歷資料應包括甲方的既往病史、孕檢記錄等相關(guān)醫(yī)療信息。乙方應根據(jù)甲方的病歷資料,對甲方的身體狀況進行評估,并制定相應的手術(shù)方案。附件三:保險單據(jù)說明:保險單據(jù)是乙方購買的醫(yī)療責任保險的憑證,用以證明乙方已按照本合同的約定購買了相應的保險。保險單據(jù)應包括保險條款、保險金額、保險公司等信息。說明二:違約行為及責任認定:違約行為:1.甲方未按照約定時間提供病歷資料,導致手術(shù)無法進行。2.甲方未按照約定時間支付手術(shù)費用,導致手術(shù)無法進行。3.乙方未按照約定指派具備相應資質(zhì)的醫(yī)生進行手術(shù)。4.乙方未按照約定的手術(shù)方案進行手術(shù)。5.乙方未按照約定時間完成手術(shù),導致甲方損失。責任認定標準:1.違約金:違約金的具體金額為手術(shù)費用的20%。2.損失賠償:如因違約行為導致甲方損失,乙方應根據(jù)甲方的損失金額進行賠償。示例說明:假設甲方未能在約定時間內(nèi)提供病歷資料,導致手術(shù)無法進行。根據(jù)本合同的約定,甲方應支付違約金,違約金金額為手術(shù)費用的20%。同時,由于甲方違約行為導致甲方損失了原定手術(shù)的時間,乙方還應根據(jù)甲方的損失金額進行賠償。說明三:法律名詞及解釋:1.剖宮產(chǎn)手術(shù):指通過手術(shù)切開母體子宮壁,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)取出
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