2024年度保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)1.2理賠資料提交1.3理賠審核1.4理賠金額計(jì)算1.5理賠支付2.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.2保險(xiǎn)責(zé)任免除2.3保險(xiǎn)責(zé)任限額2.4保險(xiǎn)事故通知2.5保險(xiǎn)合同解除3.理賠服務(wù)時(shí)效3.1理賠申請(qǐng)時(shí)效3.2理賠資料提交時(shí)效3.3理賠審核時(shí)效3.4理賠支付時(shí)效4.理賠資料要求4.1理賠申請(qǐng)表格4.2保險(xiǎn)合同副本4.3事故證明文件4.4醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.5其他相關(guān)文件5.理賠咨詢與投訴5.1理賠咨詢服務(wù)5.2理賠投訴渠道5.3理賠投訴處理6.保險(xiǎn)合同理賠特殊規(guī)定6.1保險(xiǎn)事故類型6.2保險(xiǎn)事故等級(jí)6.3理賠計(jì)算方法6.4理賠特殊處理7.保險(xiǎn)合同理賠合同變更7.1理賠合同的變更條件7.2理賠合同的變更程序7.3理賠合同變更的生效時(shí)間8.保險(xiǎn)合同理賠合同終止8.1理賠合同的終止條件8.2理賠合同的終止程序8.3理賠合同終止后的權(quán)益處理9.保險(xiǎn)合同理賠合同的違約責(zé)任9.1保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任9.2投保人的違約責(zé)任9.3違約責(zé)任的免除10.保險(xiǎn)合同理賠爭(zhēng)議解決10.1理賠爭(zhēng)議協(xié)商10.2理賠爭(zhēng)議調(diào)解10.3理賠爭(zhēng)議訴訟11.保險(xiǎn)合同理賠合同的效力11.1保險(xiǎn)合同的成立11.2保險(xiǎn)合同的生效11.3保險(xiǎn)合同的解除12.保險(xiǎn)合同理賠合同的解除12.1保險(xiǎn)合同的解除條件12.2保險(xiǎn)合同的解除程序12.3保險(xiǎn)合同解除后的權(quán)益處理13.保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承13.1保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承條件13.2保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承程序13.3保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承權(quán)益處理14.保險(xiǎn)合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓14.1保險(xiǎn)合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓條件14.2保險(xiǎn)合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓程序14.3保險(xiǎn)合同理賠合同轉(zhuǎn)讓后的權(quán)益處理第一部分：合同如下：1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)1.1.1投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)。1.1.2投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司規(guī)定的格式和要求填寫理賠申請(qǐng)表格。1.2理賠資料提交1.2.1投保人應(yīng)在與保險(xiǎn)公司約定的時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交完整的理賠資料。1.2.2理賠資料包括但不限于保險(xiǎn)合同副本、事故證明文件、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等。1.3理賠審核1.3.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整理賠資料后的約定時(shí)間內(nèi)對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。1.3.2保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和理賠資料的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審核。1.4理賠金額計(jì)算1.4.1保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和理賠資料計(jì)算理賠金額。1.4.2保險(xiǎn)公司應(yīng)將理賠金額通知投保人，并按照約定的方式進(jìn)行支付。2.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故承擔(dān)賠償責(zé)任。2.1.2保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)合同約定范圍之外的保險(xiǎn)事故的賠償責(zé)任。2.2保險(xiǎn)責(zé)任免除2.2.1保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因投保人故意或者重大過(guò)失造成的保險(xiǎn)事故的賠償責(zé)任。2.2.2保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因投保人未履行保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)造成的保險(xiǎn)事故的賠償責(zé)任。2.3保險(xiǎn)責(zé)任限額2.3.1保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定確定。2.3.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明確賠償責(zé)任限額。2.4保險(xiǎn)事故通知2.4.1投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。2.4.2投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司規(guī)定的格式和要求提交保險(xiǎn)事故通知。2.5保險(xiǎn)合同解除2.5.1投保人可以在保險(xiǎn)合同約定期限內(nèi)解除保險(xiǎn)合同。2.5.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到解除合同申請(qǐng)后的約定時(shí)間內(nèi)解除保險(xiǎn)合同，并退還保險(xiǎn)費(fèi)。3.理賠服務(wù)時(shí)效3.1理賠申請(qǐng)時(shí)效3.1.1投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的約定時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)。3.1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后的約定時(shí)間內(nèi)開始審核理賠資料。3.2理賠資料提交時(shí)效3.2.1投保人應(yīng)在與保險(xiǎn)公司約定的時(shí)間內(nèi)提交完整的理賠資料。3.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠資料后的約定時(shí)間內(nèi)完成審核。3.3理賠審核時(shí)效3.3.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整理賠資料后的約定時(shí)間內(nèi)完成審核。3.3.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核完成后約定時(shí)間內(nèi)通知投保人理賠結(jié)果。3.4理賠支付時(shí)效3.4.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核完成后約定時(shí)間內(nèi)支付理賠金額。3.4.2保險(xiǎn)公司應(yīng)按照投保人選擇的支付方式進(jìn)行支付。4.理賠資料要求4.1理賠申請(qǐng)表格4.1.1投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司提供的理賠申請(qǐng)表格填寫相關(guān)內(nèi)容。4.1.2理賠申請(qǐng)表格應(yīng)包括投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)合同信息、保險(xiǎn)事故描述等內(nèi)容。4.2保險(xiǎn)合同副本4.2.1投保人應(yīng)提交保險(xiǎn)合同副本作為理賠資料。4.2.2保險(xiǎn)合同副本應(yīng)由投保人和保險(xiǎn)公司共同蓋章或者簽名。4.3事故證明文件4.3.1投保人應(yīng)提交保險(xiǎn)事故證明文件作為理賠資料。4.3.2事故證明文件包括但不限于警察局出具的事故報(bào)告、醫(yī)院出具的病歷等。4.4醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.4.1投保人應(yīng)提交與保險(xiǎn)事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)作為理賠資料。4.4.2醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)包括收費(fèi)憑證、費(fèi)用清單、發(fā)票等。4.5其他相關(guān)文件4.5.1投保人應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求提交其他與理賠相關(guān)的文件。4.5.2其他相關(guān)文件包括但不限于法院判決書、仲裁裁決書等。5.理賠咨詢與投訴5.1理賠咨詢服務(wù)5.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)提供理賠8.保險(xiǎn)合同理賠合同變更8.1理賠合同的變更條件8.1.1保險(xiǎn)公司和投保人可以協(xié)商一致變更理賠合同。8.1.2理賠合同的變更應(yīng)當(dāng)符合保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定。8.2理賠合同的變更程序8.2.1保險(xiǎn)公司和投保人應(yīng)簽署書面變更協(xié)議。8.2.2變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。8.3理賠合同變更的生效時(shí)間8.3.1變更協(xié)議自簽署之日起生效。8.3.2變更協(xié)議的生效不影響已經(jīng)發(fā)生的保險(xiǎn)事故的理賠處理。9.保險(xiǎn)合同理賠合同終止9.1理賠合同的終止條件9.1.1保險(xiǎn)合同到期，理賠合同自然終止。9.1.2投保人和保險(xiǎn)公司協(xié)商一致解除理賠合同。9.2理賠合同的終止程序9.2.1投保人和保險(xiǎn)公司應(yīng)簽署書面解除協(xié)議。9.2.2解除協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。9.3理賠合同終止后的權(quán)益處理9.3.1保險(xiǎn)公司應(yīng)按照解除協(xié)議的約定處理未支付的理賠款項(xiàng)。9.3.2保險(xiǎn)公司應(yīng)退還保險(xiǎn)費(fèi)或者按照約定支付其他權(quán)益。10.保險(xiǎn)合同理賠合同的違約責(zé)任10.1保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任10.1.1保險(xiǎn)公司未按照約定時(shí)間支付理賠款項(xiàng)的，應(yīng)支付遲延履行利息。10.1.2保險(xiǎn)公司未按照約定履行理賠義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。10.2投保人的違約責(zé)任10.2.1投保人未按照約定時(shí)間提交理賠資料的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。10.2.2投保人提供虛假理賠資料的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕支付理賠款項(xiàng)。10.3違約責(zé)任的免除10.3.1因不可抗力導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無(wú)法履行理賠義務(wù)的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)違約責(zé)任。10.3.2投保人因重大誤解或者顯失公平的原因?qū)е逻`約的，保險(xiǎn)公司可以免除違約責(zé)任。11.保險(xiǎn)合同理賠爭(zhēng)議解決11.1理賠爭(zhēng)議協(xié)商11.1.1投保人和保險(xiǎn)公司應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決理賠爭(zhēng)議。11.1.2協(xié)商不成的，雙方可以尋求其他解決方式。11.2理賠爭(zhēng)議調(diào)解11.2.1投保人和保險(xiǎn)公司可以申請(qǐng)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)或者其他第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。11.2.2調(diào)解不成的，雙方可以依法向人民法院提起訴訟。11.3理賠爭(zhēng)議訴訟11.3.1投保人和保險(xiǎn)公司可以向人民法院提起訴訟解決理賠爭(zhēng)議。11.3.2訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守法院的審理程序和法律法規(guī)的規(guī)定。12.保險(xiǎn)合同理賠合同的效力12.1保險(xiǎn)合同的成立12.1.1保險(xiǎn)合同的成立應(yīng)當(dāng)符合保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定。12.1.2保險(xiǎn)合同的成立以投保人和保險(xiǎn)公司簽字或者蓋章為準(zhǔn)。12.2保險(xiǎn)合同的生效12.2.1保險(xiǎn)合同的生效應(yīng)當(dāng)符合保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定。12.2.2保險(xiǎn)合同的生效以保險(xiǎn)公司同意承保為準(zhǔn)。12.3保險(xiǎn)合同的解除12.3.1投保人解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)按照約定向保險(xiǎn)公司支付手續(xù)費(fèi)。12.3.2保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)按照約定向投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)。13.保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承13.1保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承條件13.1.1保險(xiǎn)合同的繼承應(yīng)當(dāng)符合保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定。13.1.2保險(xiǎn)合同的繼承人應(yīng)當(dāng)是投保人或者被保險(xiǎn)人的法定繼承人。13.2保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承程序13.2.1保險(xiǎn)合同的繼承人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提交繼承證明文件。13.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到繼承證明文件后的約定時(shí)間內(nèi)處理繼承事宜。13.3保險(xiǎn)合同理賠合同的繼承權(quán)益處理13.3.1保險(xiǎn)公司應(yīng)按照繼承協(xié)議的約定處理繼承事宜。第二部分：第三方介入后的修正14.第三方介入的定義及范圍14.1第三方介入是指在保險(xiǎn)合同理賠過(guò)程中，除甲乙方之外的各方，包括但不僅限于中介方、調(diào)解機(jī)構(gòu)、法院等。14.2第三方介入的范圍包括但不限于理賠咨詢、爭(zhēng)議調(diào)解、訴訟處理等。15.第三方介入的責(zé)任限額15.1第三方介入的責(zé)任限額應(yīng)由甲乙方在合同中明確約定。15.2第三方介入的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)介入事項(xiàng)的性質(zhì)、金額、風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行確定。15.3甲乙方應(yīng)在合同中明確第三方介入的責(zé)任限額，以保障雙方的權(quán)益。16.第三方介入的程序及條件16.1甲乙方在發(fā)生理賠爭(zhēng)議時(shí)，可以協(xié)商一致選擇第三方介入。16.2甲乙方應(yīng)在不違反法律法規(guī)的前提下，約定第三方介入的程序和條件。16.3甲乙方選擇的第三方介入機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，以確保理賠的公正、公平。17.第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)17.1甲乙方應(yīng)約定第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)方式。17.2甲乙方可以協(xié)商一致決定由一方承擔(dān)全部或部分第三方介入費(fèi)用。17.3甲乙方應(yīng)在合同中明確第三方介入費(fèi)用的承擔(dān)方式和金額。18.第三方介入的權(quán)益處理18.1第三方介入機(jī)構(gòu)應(yīng)按照甲乙方的約定和法律法規(guī)的規(guī)定處理理賠爭(zhēng)議。18.2第三方介入機(jī)構(gòu)應(yīng)保持獨(dú)立、公正、公平的態(tài)度，不受甲乙方的不當(dāng)影響。18.3第三方介入機(jī)構(gòu)的決定對(duì)甲乙方具有約束力，甲乙方應(yīng)予以遵守。19.第三方介入與甲乙方的關(guān)系19.1第三方介入機(jī)構(gòu)與甲乙方之間不存在任何法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。19.2第三方介入機(jī)構(gòu)僅負(fù)責(zé)處理理賠爭(zhēng)議，不參與保險(xiǎn)合同的履行。19.3甲乙方應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)和責(zé)任，第三方介入機(jī)構(gòu)不承擔(dān)任何保險(xiǎn)合同責(zé)任。20.第三方介入的變更和解除20.1甲乙方可以在合同約定的事由下變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議。20.2甲乙方應(yīng)書面通知對(duì)方變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議。20.3變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議后，甲乙方應(yīng)重新約定相關(guān)事項(xiàng)。21.第三方介入的違約責(zé)任21.1第三方介入機(jī)構(gòu)未按照約定處理理賠爭(zhēng)議的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。21.2甲乙方未按照約定承擔(dān)第三方介入費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。21.3違約責(zé)任的具體約定應(yīng)在合同中明確。22.第三方介入的爭(zhēng)議解決22.1甲乙方與第三方介入機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。22.2協(xié)商不成的，甲乙方可以依法向人民法院提起訴訟。22.3訴訟過(guò)程中，甲乙方應(yīng)遵守法院的審理程序和法律法規(guī)的規(guī)定。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程圖詳細(xì)描述理賠申請(qǐng)、資料提交、審核、計(jì)算、支付等流程。注明各流程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任主體。2.理賠責(zé)任規(guī)定條款詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任范圍、責(zé)任免除、責(zé)任限額等。注明各條款的具體含義和適用情況。3.理賠服務(wù)時(shí)效規(guī)定詳細(xì)列出理賠申請(qǐng)、資料提交、審核、支付等各環(huán)節(jié)的時(shí)效要求。注明各環(huán)節(jié)的計(jì)算方法和責(zé)任主體。4.理賠資料要求清單詳細(xì)列出理賠申請(qǐng)表格、保險(xiǎn)合同副本、事故證明文件、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等所需資料。注明各資料的具體要求、格式和提交方式。5.理賠咨詢與投訴處理流程詳細(xì)描述理賠咨詢和投訴的受理、處理、反饋等流程。注明各環(huán)節(jié)的責(zé)任主體和處理方式。6.保險(xiǎn)合同理賠合同變更、終止、繼承、轉(zhuǎn)讓協(xié)議詳細(xì)說(shuō)明變更、終止、繼承、轉(zhuǎn)讓的條件、程序和權(quán)益處理。注明各協(xié)議的具體內(nèi)容和適用情況。7.第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)說(shuō)明第三方介入的條件、責(zé)任限額、費(fèi)用承擔(dān)、權(quán)益處理等。注明各條款的具體含義和適用情況。8.保險(xiǎn)合同理賠爭(zhēng)議解決流程圖詳細(xì)描述協(xié)商、調(diào)解、訴訟等爭(zhēng)議解決流程。注明各流程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任主體。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人違約行為未按時(shí)提交理賠申請(qǐng)或資料提供虛假理賠資料未履行保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)2.保險(xiǎn)公司違約行為未按時(shí)支付理賠款項(xiàng)未履行理賠責(zé)任未按照約定處理理賠爭(zhēng)議3.第三方介入機(jī)構(gòu)違約行為未按照約定處理理賠爭(zhēng)議未保持獨(dú)立、公正、公平的態(tài)度未遵守法律法規(guī)的規(guī)定違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人違約責(zé)任未按時(shí)提交理賠申請(qǐng)或資料：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。提供虛假理賠資料：保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕支付理賠款項(xiàng)，并追究投保人的法律責(zé)任。未履行保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。2.保險(xiǎn)公司違約責(zé)任未按時(shí)支付理賠款項(xiàng)：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付遲延履行利息。未履行理賠責(zé)任：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。未按照約定處理理賠爭(zhēng)議：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。3.第三方介入機(jī)構(gòu)違約責(zé)任未按照約定處理理賠爭(zhēng)議：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。未保持獨(dú)立、公正、公平的態(tài)度：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。未遵守法律法規(guī)的規(guī)定：承擔(dān)違約責(zé)任，如支付違約金。示例說(shuō)明：1.投保人未按時(shí)提交理賠申請(qǐng)或資料，根據(jù)合同約定，投保人應(yīng)支付違約金，違約金的具體金額根據(jù)合同規(guī)定確定。2.保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付理賠款項(xiàng)，根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司應(yīng)支付遲延履行利息，利息的具體計(jì)算方式根據(jù)合同規(guī)定確定。3.第三方介入機(jī)構(gòu)未按照約定處理理賠爭(zhēng)議，根據(jù)合同約定，第三方介入機(jī)構(gòu)應(yīng)支付違約金，違約金的具體金額根據(jù)合同規(guī)定確定。全文完。2024年度保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定1本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)1.2理賠資料提交1.3理賠審核1.4理賠金額計(jì)算1.5理賠支付2.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.2保險(xiǎn)責(zé)任排除2.3保險(xiǎn)責(zé)任限制2.4保險(xiǎn)事故通知2.5保險(xiǎn)合同解除3.理賠服務(wù)時(shí)效3.1理賠申請(qǐng)時(shí)效3.2理賠資料提交時(shí)效3.3理賠審核時(shí)效3.4理賠金額計(jì)算時(shí)效3.5理賠支付時(shí)效4.理賠服務(wù)流程中的爭(zhēng)議解決4.1爭(zhēng)議解決方式4.2爭(zhēng)議解決時(shí)效4.3爭(zhēng)議解決主體5.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程的變更5.1變更條件5.2變更程序5.3變更生效時(shí)間6.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定的修訂6.1修訂條件6.2修訂程序6.3修訂生效時(shí)間7.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的解釋權(quán)7.1解釋權(quán)歸屬7.2解釋方式8.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的適用法律8.1適用法律8.2法律適用沖突解決9.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的爭(zhēng)議解決地點(diǎn)9.1爭(zhēng)議解決地點(diǎn)9.2地點(diǎn)選擇依據(jù)10.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的其他規(guī)定10.1其他規(guī)定內(nèi)容10.2其他規(guī)定生效時(shí)間11.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的附件11.1附件內(nèi)容11.2附件生效時(shí)間12.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署日期12.1簽署日期13.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署地點(diǎn)13.1簽署地點(diǎn)14.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署主體14.1簽署主體信息第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)(1)發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。(2)被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)填寫理賠申請(qǐng)表，并提供與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明文件，包括但不限于：保險(xiǎn)單、事故報(bào)告、損失清單、費(fèi)用單據(jù)等。1.2理賠資料提交(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)材料的審核，并向被保險(xiǎn)人發(fā)出審核結(jié)果通知。(2)如果保險(xiǎn)公司要求補(bǔ)充材料，被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)公司指定的時(shí)間內(nèi)提供。1.3理賠審核(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。(2)保險(xiǎn)公司應(yīng)在完成審核后的10個(gè)工作日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出理賠決定通知。1.4理賠金額計(jì)算(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，計(jì)算理賠金額。(2)保險(xiǎn)公司應(yīng)在發(fā)出理賠決定通知后的5個(gè)工作日內(nèi)支付理賠金額。1.5理賠支付(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)將理賠金額支付到被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶。(2)保險(xiǎn)公司應(yīng)在支付理賠金額后的5個(gè)工作日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出支付確認(rèn)通知。第二條保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)賠償責(zé)任。(2)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因保險(xiǎn)事故而產(chǎn)生的合理費(fèi)用承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2保險(xiǎn)責(zé)任排除(1)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)合同約定的除外事項(xiàng)的賠償責(zé)任。(2)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)被保險(xiǎn)人故意或者重大過(guò)失造成的保險(xiǎn)事故的賠償責(zé)任。2.3保險(xiǎn)責(zé)任限制(1)保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限。(2)保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故的賠償次數(shù)和金額均有限制，具體限制按照保險(xiǎn)合同的約定執(zhí)行。2.4保險(xiǎn)事故通知(1)被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司。(2)被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，提供與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明文件。2.5保險(xiǎn)合同解除(1)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。(2)如果保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定退還保險(xiǎn)費(fèi)。第三條理賠服務(wù)時(shí)效3.1理賠申請(qǐng)時(shí)效(1)被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的10日內(nèi)提出理賠申請(qǐng)。(2)如果被保險(xiǎn)人因合理原因無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出理賠申請(qǐng)，可以在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的60日內(nèi)提出。3.2理賠資料提交時(shí)效(1)被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)公司要求提交補(bǔ)充材料后的10日內(nèi)提供。(2)如果被保險(xiǎn)人因合理原因無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供材料，可以在保險(xiǎn)公司同意延長(zhǎng)時(shí)間后的60日內(nèi)提供。3.3理賠審核時(shí)效(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后的20日內(nèi)完成審核。(2)如果因特殊情況無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，保險(xiǎn)公司應(yīng)通知被保險(xiǎn)人并說(shuō)明理由。3.4理賠金額計(jì)算時(shí)效(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)在完成審核后的10日內(nèi)計(jì)算理賠金額。(2)如果因特殊情況無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)計(jì)算理賠金額，保險(xiǎn)公司應(yīng)通知被保險(xiǎn)人并說(shuō)明理由。3.5理賠支付時(shí)效(1)保險(xiǎn)公司應(yīng)在計(jì)算理賠金額后的5日內(nèi)支付理賠金額。(2)如果因特殊情況無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付理賠金額，保險(xiǎn)公司應(yīng)通知被保險(xiǎn)人并說(shuō)明理由。第四條理賠服務(wù)流程中的爭(zhēng)議解決4.1爭(zhēng)議解決方式(1)理賠服務(wù)流程中的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。(2)如果協(xié)商不成，爭(zhēng)議可以通過(guò)仲裁或者訴訟解決。4.2爭(zhēng)議解決時(shí)效(1)雙方應(yīng)自知道或者應(yīng)當(dāng)知道爭(zhēng)議發(fā)生之日起6個(gè)月內(nèi)提出仲裁或者訴訟申請(qǐng)。(2)如果超過(guò)6個(gè)月，除非有正當(dāng)理由，否則仲裁或者訴訟申請(qǐng)將被拒絕。4.3爭(zhēng)議解決主體(1)仲裁或者訴訟應(yīng)在中國(guó)境內(nèi)進(jìn)行。(2)雙方同意由第八條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的解釋權(quán)7.1解釋權(quán)歸屬本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的解釋權(quán)歸保險(xiǎn)公司所有。7.2解釋方式對(duì)于本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的解釋，保險(xiǎn)公司應(yīng)本著公平、公正、合理的原則進(jìn)行。第九條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的適用法律8.1適用法律本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定適用中華人民共和國(guó)法律。8.2法律適用沖突解決如本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定與法律法規(guī)發(fā)生沖突，應(yīng)以法律法規(guī)為準(zhǔn)。第十條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的爭(zhēng)議解決地點(diǎn)9.1爭(zhēng)議解決地點(diǎn)本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的爭(zhēng)議應(yīng)在中國(guó)境內(nèi)解決。9.2地點(diǎn)選擇依據(jù)爭(zhēng)議解決地點(diǎn)的選擇應(yīng)遵循雙方在保險(xiǎn)合同中的約定，如無(wú)約定，則以保險(xiǎn)公司所在地為準(zhǔn)。第十一條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的其他規(guī)定10.1其他規(guī)定內(nèi)容本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定未盡事宜，應(yīng)遵循保險(xiǎn)行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和慣例。10.2其他規(guī)定生效時(shí)間未盡事宜的規(guī)定自保險(xiǎn)合同生效之日起生效。第十二條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署日期11.1簽署日期本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署日期為保險(xiǎn)合同的簽署日期。第十三條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署地點(diǎn)12.1簽署地點(diǎn)本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署地點(diǎn)為保險(xiǎn)合同的簽署地點(diǎn)。第十四條保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署主體13.1簽署主體信息本保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定的簽署主體為保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入定義15.1第三方定義本合同所稱第三方，是指除甲方和乙方之外的，與甲方和乙方無(wú)直接合同關(guān)系的自然人、法人和其他組織。15.2第三方介入情形(1)保險(xiǎn)公司委托的理賠評(píng)估機(jī)構(gòu)；(2)保險(xiǎn)公司委托的律師或法律顧問(wèn)；(3)保險(xiǎn)公司委托的審計(jì)機(jī)構(gòu)；(4)保險(xiǎn)公司委托的調(diào)解或仲裁機(jī)構(gòu)；(5)法院或行政機(jī)關(guān)依法介入的情況。第十六條第三方介入程序16.1第三方介入的啟動(dòng)當(dāng)甲方和乙方在理賠服務(wù)流程中發(fā)生爭(zhēng)議，且雙方無(wú)法通過(guò)友好協(xié)商解決時(shí)，任何一方均有權(quán)申請(qǐng)第三方介入。16.2第三方介入的同意雙方應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生后的一定時(shí)間內(nèi)（具體時(shí)間雙方約定或依法規(guī)定）同意第三方介入。16.3第三方介入的選取雙方應(yīng)共同選取第三方介入機(jī)構(gòu)。如雙方無(wú)法達(dá)成一致，則按照本合同爭(zhēng)議解決條款確定。第十七條第三方介入后的權(quán)利義務(wù)17.1第三方權(quán)利第三方介入后，有權(quán)對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估、調(diào)解或仲裁，并作出決定。17.2第三方義務(wù)第三方應(yīng)保持獨(dú)立、公正、客觀的態(tài)度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范行事。17.3甲方和乙方的權(quán)利義務(wù)甲方和乙方應(yīng)積極配合第三方的調(diào)查、評(píng)估、調(diào)解或仲裁，提供真實(shí)、完整的資料和信息。第十八條第三方責(zé)任限額18.1第三方責(zé)任第三方介入后，其作出的決定對(duì)甲方和乙方具有約束力。第三方應(yīng)對(duì)其作出的決定承擔(dān)法律責(zé)任。18.2第三方責(zé)任限額(1)第三方應(yīng)對(duì)因其主觀過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的錯(cuò)誤決定承擔(dān)賠償責(zé)任。(2)賠償責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)雙方在保險(xiǎn)合同中的約定或依法確定。(3)第三方在任何情況下不負(fù)無(wú)限責(zé)任。第十九條第三方介入費(fèi)用19.1第三方介入費(fèi)用由甲方和乙方共同承擔(dān)。19.2雙方可約定第三方介入費(fèi)用的分擔(dān)比例，或依法確定。第二十十條第三方介入結(jié)果的執(zhí)行20.1第三方介入后作出的決定，甲方和乙方均應(yīng)予以執(zhí)行。20.2甲方和乙方對(duì)第三方介入結(jié)果有異議的，可依法申請(qǐng)仲裁或訴訟。第二十一條第三方介入的終止21.1第三方介入終止的情形(1)第三方作出決定，甲方和乙方均執(zhí)行完畢；(2)雙方達(dá)成和解，且第三方確認(rèn)和解協(xié)議；(3)法律規(guī)定或雙方約定的其他終止情形。21.2第三方介入終止的程序(1)第三方應(yīng)在終止情形出現(xiàn)后，向甲方和乙方發(fā)出終止通知；(2)甲方和乙方應(yīng)按照第三方的要求，辦理相關(guān)手續(xù)。第二十二條第三方介入的效力22.1第三方介入的決定對(duì)甲方和乙方具有法律約束力。22.2第三方介入的決定不得違反法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定。第二十三條甲方和乙方的聲明甲方和乙方均聲明，第三方介入是解決理賠爭(zhēng)議的有效方式，雙方均接受第三方的決定。第二十四條合同的修訂本合同的修訂應(yīng)遵循平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則。第二十五條合同的生效、變更和終止本合同的生效、變更和終止應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程圖詳細(xì)描述理賠服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括報(bào)案、資料提交、審核、金額計(jì)算、支付等。附件二：保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定說(shuō)明詳細(xì)描述保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任的具體內(nèi)容，包括保險(xiǎn)責(zé)任范圍、排除事項(xiàng)、限制等。附件三：理賠服務(wù)流程時(shí)間表詳細(xì)列出理賠服務(wù)流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間限制，如報(bào)案時(shí)效、資料提交時(shí)效等。附件四：理賠服務(wù)流程及相關(guān)術(shù)語(yǔ)解釋對(duì)理賠服務(wù)流程中涉及的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋，以便雙方清晰理解合同內(nèi)容。附件五：第三方介入機(jī)構(gòu)名單及資質(zhì)列出可供選擇的第三方介入機(jī)構(gòu)名單，包括各機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明文件。附件六：理賠申請(qǐng)表模板提供標(biāo)準(zhǔn)的理賠申請(qǐng)表模板，以便被保險(xiǎn)人按照要求填寫。附件七：理賠資料提交清單詳細(xì)列出理賠資料的具體要求，包括所需文件類型、格式、份數(shù)等。附件八：爭(zhēng)議解決方式及流程圖詳細(xì)描述爭(zhēng)議解決方式的流程，包括友好協(xié)商、仲裁或訴訟等。附件九：保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定問(wèn)答針對(duì)合同內(nèi)容，提供常見問(wèn)題的解答，以幫助雙方更好地理解合同條款。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：(1)甲方未按照保險(xiǎn)合同約定履行報(bào)案義務(wù)。(2)甲方未按照保險(xiǎn)合同約定提供完整的理賠資料。(3)甲方未按照保險(xiǎn)合同約定履行保險(xiǎn)事故通知義務(wù)。(4)乙方未按照保險(xiǎn)合同約定履行理賠審核義務(wù)。(5)乙方未按照保險(xiǎn)合同約定履行理賠支付義務(wù)。(6)雙方在第三方介入過(guò)程中，未按照約定履行配合義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定：(1)甲方未履行報(bào)案義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無(wú)法及時(shí)審核理賠申請(qǐng)的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。(2)甲方未提供完整理賠資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司審核的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。(3)甲方未履行保險(xiǎn)事故通知義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無(wú)法及時(shí)處理理賠事宜的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。(4)乙方未履行理賠審核義務(wù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)獲得理賠款的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。(5)乙方未履行理賠支付義務(wù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)獲得理賠款的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。(6)雙方在第三方介入過(guò)程中，未按照約定履行配合義務(wù)，導(dǎo)致第三方介入工作的，雙方應(yīng)共同承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部后果。示例說(shuō)明：如果甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，未在約定的時(shí)間內(nèi)報(bào)案，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無(wú)法及時(shí)啟動(dòng)理賠流程，甲方在此情況下應(yīng)承擔(dān)因延遲報(bào)案而產(chǎn)生的所有額外費(fèi)用。如果乙方在收到甲方提交的理賠申請(qǐng)后，未在約定的時(shí)間內(nèi)完成審核，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)獲得理賠款，乙方應(yīng)向甲方支付因延遲審核而產(chǎn)生的利息損失。全文完。2024年度保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程及責(zé)任規(guī)定2本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)人提交理賠資料1.1.2保險(xiǎn)公司審核理賠資料1.1.3保險(xiǎn)公司通知申請(qǐng)人審核結(jié)果1.2理賠處理1.2.1保險(xiǎn)公司開展調(diào)查1.2.2保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人協(xié)商理賠方案1.2.3保險(xiǎn)公司支付理賠款項(xiàng)1.3理賠結(jié)束1.3.1保險(xiǎn)公司向申請(qǐng)人出具理賠通知書1.3.2申請(qǐng)人確認(rèn)收款及理賠結(jié)束2.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)公司的責(zé)任2.1.1保險(xiǎn)公司按照合同約定履行理賠義務(wù)2.1.2保險(xiǎn)公司不得無(wú)故拒絕或拖延理賠2.1.3保險(xiǎn)公司保密申請(qǐng)人的理賠資料2.2申請(qǐng)人的責(zé)任2.2.1申請(qǐng)人如實(shí)告知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)事宜2.2.2申請(qǐng)人提交完整的理賠資料2.2.3申請(qǐng)人配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠調(diào)查3.合同爭(zhēng)議解決方式3.1雙方協(xié)商解決3.2提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁3.3向人民法院提起訴訟4.其他約定4.1保險(xiǎn)合同的簽訂、變更、解除和終止4.2保險(xiǎn)合同的履行和監(jiān)督4.3保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人的權(quán)利與義務(wù)4.4保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人的信息保護(hù)4.5合同的生效、變更、解除和終止的時(shí)間5.附則5.1合同的修訂5.2合同的解除5.3合同的解釋權(quán)第一部分：合同如下：1.保險(xiǎn)合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)人提交理賠資料（1）保險(xiǎn)合同正本及副本；（2）保險(xiǎn)事故發(fā)生證明文件，如警察報(bào)告、事故照片等；（3）申請(qǐng)人身份證明文件，如身份證、戶口本等；（4）與理賠有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，如發(fā)票、收據(jù)等；（5）保險(xiǎn)公司要求提供的其他相關(guān)文件和資料。1.1.2保險(xiǎn)公司審核理賠資料保險(xiǎn)公司收到理賠資料后，將在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（不超過(guò)10個(gè)工作日）對(duì)理賠資料進(jìn)行審核。（1）保險(xiǎn)公司審核申請(qǐng)人提交的理賠資料是否完整；（2）保險(xiǎn)公司審核理賠資料是否符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件；（3）保險(xiǎn)公司審核理賠資料的真實(shí)性和有效性。1.1.3保險(xiǎn)公司通知申請(qǐng)人審核結(jié)果保險(xiǎn)公司審核理賠資料后，將以書面形式通知申請(qǐng)人審核結(jié)果。（1）如果理賠申請(qǐng)被批準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司將在通知書中明確賠償金額、賠償方式等；（2）如果理賠申請(qǐng)未被批準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司將在通知書中說(shuō)明未批準(zhǔn)的原因。1.2理賠處理1.2.1保險(xiǎn)公司開展調(diào)查（1）保險(xiǎn)事故的真實(shí)性；（2）保險(xiǎn)事故的原因；（3）保險(xiǎn)事故的責(zé)任方；（4）申請(qǐng)人提供的理賠資料的真實(shí)性和完整性。1.2.2保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人協(xié)商理賠方案在調(diào)查結(jié)束后，保險(xiǎn)公司將與申請(qǐng)人協(xié)商理賠方案。（1）如果調(diào)查結(jié)果符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件，保險(xiǎn)公司將按照協(xié)商結(jié)果進(jìn)行賠償；（2）如果調(diào)查結(jié)果不符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件，保險(xiǎn)公司將向申請(qǐng)人說(shuō)明原因。1.2.3保險(xiǎn)公司支付理賠款項(xiàng)在協(xié)商理賠方案確定后，保險(xiǎn)公司將在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（不超過(guò)10個(gè)工作日）支付理賠款項(xiàng)。（1）保險(xiǎn)公司在支付理賠款項(xiàng)時(shí)，將按照協(xié)商確定的賠償金額和賠償方式進(jìn)行支付；（2）保險(xiǎn)公司在支付理賠款項(xiàng)后，將向申請(qǐng)人出具理賠付款憑證。1.3理賠結(jié)束1.3.1保險(xiǎn)公司向申請(qǐng)人出具理賠通知書在支付理賠款項(xiàng)后，保險(xiǎn)公司將向申請(qǐng)人出具理賠通知書，通知申請(qǐng)人理賠已經(jīng)結(jié)束。1.3.2申請(qǐng)人確認(rèn)收款及理賠結(jié)束申請(qǐng)人收到理賠通知書后，應(yīng)當(dāng)在通知書中指定的時(shí)間內(nèi)確認(rèn)收款及理賠結(jié)束。確認(rèn)后，理賠過(guò)程結(jié)束。2.保險(xiǎn)合同理賠責(zé)任規(guī)定2.1保險(xiǎn)公司的責(zé)任2.1.1保險(xiǎn)公司按照合同約定履行理賠義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故進(jìn)行核實(shí)，并在符合理賠條件的情況下，按照合同約定的賠償范圍和金額進(jìn)行賠償。2.1.2保險(xiǎn)公司不得無(wú)故拒絕或拖延理賠保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)人提交的理賠資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，并按照合同約定及時(shí)支付理賠款項(xiàng)。保險(xiǎn)公司無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕或拖延理賠。2.1.3保險(xiǎn)公司保密申請(qǐng)人的理賠資料保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人提交的理賠資料保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。2.2申請(qǐng)人的責(zé)任2.2.1申請(qǐng)人如實(shí)告知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)事宜申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在投保時(shí)如實(shí)告知保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)事項(xiàng)有關(guān)的一切情況，并在理賠時(shí)提供真實(shí)、完整的資料。2.2.2申請(qǐng)人提交完整的理賠資料申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后盡快（不超過(guò)24小時(shí)）向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供完整的理賠資料。2.2.3申請(qǐng)人配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠調(diào)查申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)配合保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查，如實(shí)回答相關(guān)問(wèn)題，并按照要求提供相關(guān)證明材料。3.合同爭(zhēng)議解決方式3.1雙方協(xié)商解決雙方在合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決。3.2提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁如果雙方協(xié)商未果，任何一方都可以將爭(zhēng)議提交至約定的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。3.3向人民法院提起訴訟如果仲裁未能解決爭(zhēng)議，或者雙方未約定仲裁，任何一方可以將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.其他約定4.1保險(xiǎn)合同的簽訂、變更、解除和終止保險(xiǎn)合同的簽訂、變更、解除和終止，應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并以書面形式進(jìn)行。4.2保險(xiǎn)合同的履行和監(jiān)督雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同的約定履行各自的義務(wù)，并接受對(duì)方的監(jiān)督。4.3保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人的權(quán)利與義務(wù)保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)：（1）按照合同約定進(jìn)行理賠；（2）對(duì)申請(qǐng)人的理賠資料進(jìn)行保密；（3）在合同約定的范圍內(nèi)履行賠償義務(wù)。申請(qǐng)人的權(quán)利與義務(wù)：（1）如實(shí)告知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)事宜；（2）按照保險(xiǎn)公司要求提交理賠資料；（3）配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠調(diào)查。4.4保險(xiǎn)公司與申請(qǐng)人的信息保護(hù)保險(xiǎn)公司和申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在合同履行過(guò)程中獲取的對(duì)方信息予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。4.5合同的生效、變更、解除和終止的時(shí)間保險(xiǎn)合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。合同的變更、解除和終止，依照法律法規(guī)和合同約定執(zhí)行。5.附則5.1合同的修訂合同的修訂應(yīng)當(dāng)由雙方共同協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行。5.2合同的解除任何一方均有權(quán)在合同履行期間提前解除合同，但應(yīng)當(dāng)提前通知對(duì)方，并按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。5.3合同的解釋權(quán)本合同的解釋權(quán)歸保險(xiǎn)公司所有。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念和責(zé)任1.1第三方介入的概念在本合同中，第三方是指除甲乙方之外，與保險(xiǎn)事故有關(guān)聯(lián)的個(gè)體或機(jī)構(gòu)。第三方介入是指在保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，涉及到第三方權(quán)益或責(zé)任的情況。1.2第三方責(zé)任限定當(dāng)保險(xiǎn)事故涉及第三方時(shí)，甲乙方應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定和法律規(guī)定，明確第三方的責(zé)任限額。1.3第三方責(zé)任的確認(rèn)和承擔(dān)在涉及第三方的理賠案件中，保險(xiǎn)公司應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后，確認(rèn)第三方的責(zé)任。如果第三方責(zé)任明確，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)合同約定和法律規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方介入的程序和條件2.1第三方介入的程序（1）申請(qǐng)人向保險(xiǎn)公司提交完整的理賠資料，并說(shuō)明涉及第三方的情況；（2）保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)第三方的責(zé)任；（3）保險(xiǎn)公司與第三方協(xié)商賠償事宜；（4）保險(xiǎn)公司