脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥

脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥摘要：目的：探究脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效。方法：隨機(jī)選擇2018年10月至2019年10月我院收治的86例不同類型的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，治療過程中采取神經(jīng)管擴(kuò)大和髓核摘除等治療方法。結(jié)果：86例患者的優(yōu)良率達(dá)到100%，1例嚴(yán)重患者經(jīng)過2個半月治療后康復(fù)；所有患者未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；并且在為期5個月的隨訪過程中沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)能夠清楚的呈現(xiàn)出神經(jīng)根受壓以及髓核摘除等情況，在手術(shù)治療過程中不會破壞脊柱后柱，能夠保持記住的完整性，是一種安全性、可靠性高的微創(chuàng)治療技術(shù)，在臨床上有很高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：脊柱；內(nèi)窺鏡術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以青壯年為主要患病群體的多發(fā)病，發(fā)病率有日益升高的趨勢，但是有很多的患者可以通過非手術(shù)治療，并且能夠取得滿意的治療效果；一小部分患者需要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方式也逐漸面向顯微化和精細(xì)化發(fā)展，治療的宗旨是減輕對患者的創(chuàng)傷，保持脊柱的穩(wěn)定性，并且減少術(shù)后并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選擇的86例患者中，男性患者64例，女性患者22例，年齡在22歲~65歲之間，平均（44.2±2.7）歲；患病時間為6個月~8年，平均為（1.3±0.7）年。有34例患者為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，52例為多節(jié)段腰椎間盤突出癥；合并腰椎管狹窄患者有10例，合并側(cè)隱窩狹窄患者有45例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有腰腿痛，患側(cè)以及棘間隙小關(guān)節(jié)有壓深痛，向下肢呈放射性疼痛，直腿抬高試驗中表現(xiàn)為陽性，經(jīng)過CT和MRI證實，同時排除其他類型骨科疾病。

手術(shù)指征：患者腰椎間盤突出癥疾病史半年以上，經(jīng)過非手術(shù)方式治療無效；首次劇烈發(fā)作時影響學(xué)診斷結(jié)果為游離型或是破裂型；合并神經(jīng)根管狹窄；中央型腰椎間盤突出癥患者合并有椎管狹窄、后縱韌帶鈣化；中年患者，且患者時間較長，對生活和工作都產(chǎn)生影響的患者。

1.2方法

采用硬膜外麻醉方法，患者俯臥在脊柱手術(shù)床上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單等工作。在棘突旁邊的0.5cm~1.0cm處使用細(xì)導(dǎo)針進(jìn)行定位，確定病變位置的椎間隙。按照導(dǎo)針指示做一個縱行切口，長度約為1.6cm，并且按照導(dǎo)針順序依次擴(kuò)張，安裝金屬通道，與攝像光源進(jìn)行有效連接[1]。在經(jīng)過放大8倍~15倍的電視下清楚看見病灶位置，在這樣的情況下將椎板外組織清除，充分暴露椎板間隙黃韌帶，下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、上位椎板下緣。

使用剝離器或是刮匙將黃韌帶分離，使用槍式咬骨鉗將部分上位椎板的下緣和黃韌帶咬除，充分包括出硬膜囊和神經(jīng)根。使用微型尖刀以環(huán)形方式將纖維環(huán)和后縱韌帶切開，使用髓鉗將髓核取出[2]。探查患者神經(jīng)根管，如果存在狹窄癥狀，則需要進(jìn)行神經(jīng)根管擴(kuò)大治療。將傷口清洗干凈，拔除手術(shù)建立的通道，留置引流管，對切口進(jìn)行縫合。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察86例患者平均出血量、平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均下床時間等。根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)對患者情況進(jìn)行評估，評價優(yōu)、良、復(fù)發(fā)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在86例患者中，Macnab標(biāo)準(zhǔn)評估為優(yōu)的患者為83例（96.51%），評估為良的有3例（3.49%）患者，優(yōu)良率達(dá)到100%；其中有1例患者疾病類型為椎間盤炎，經(jīng)過抗炎治療、臥床休息后，2個半月患者康復(fù)。同時，患者未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷以及神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病，主要是髓核、纖維環(huán)以及軟骨板腰椎間盤各個部分出現(xiàn)退行性病變，尤其是髓核病變后在外力因素的影響下纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或是突出與椎管內(nèi)或是后方，對相鄰的脊柱神經(jīng)根造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛等癥狀，且單側(cè)下肢或是雙側(cè)下肢與疼痛、麻木等一系列癥狀。其中以發(fā)生在腰部4節(jié)~5節(jié)、腰部5節(jié)~腰骶1節(jié)的病變病例最多，約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)的95%[3]。誘發(fā)病變的主要因素是退行性病變、損傷、遺傳、自身椎間盤解剖弱點(diǎn)、腰骶先天異常以及突然負(fù)重、腰姿不正、負(fù)壓增加、妊娠等因素。臨床上根據(jù)CT、MRI檢查時病變位置的表現(xiàn)以及病理變化等，將腰椎間盤突出癥分為突出型、膨隆型、脫垂游離型以及Schmorl結(jié)節(jié)。無論是哪一種類型，患者在臨床上的表現(xiàn)主要包括下肢放射性疼痛、腰部疼痛、馬威神經(jīng)癥狀等。

關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，一般病情較輕微的患者采用非手術(shù)治療方法，且這是大多數(shù)患者都會采取的方法，臨床治療效果顯著；而對于少部分病情較為嚴(yán)重、非手術(shù)治療方法無效的情況下，臨床上會采用手術(shù)方法對患者實施治療。目前，脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，尤其是對于病理情況比較復(fù)雜的椎管骨性狹窄、中央型腰椎間盤突出癥、后韌帶鈣化等情況，以優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)并且保護(hù)好神經(jīng)根、硬脊膜，同時能夠很好的將神經(jīng)根粘連分離，成功摘除髓核，避免止血難、手術(shù)視野小等弊端，有效減少術(shù)中出血量、減少手術(shù)時間[4]。

本次臨床觀察結(jié)果：86例患者的優(yōu)良率達(dá)到100%，1例嚴(yán)重患者經(jīng)過2個半月治療后康復(fù)；所有患者未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；并且在為期5個月的隨訪過程中沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，腰椎間盤突出癥病情較輕時可以不采取手術(shù)治療方法，同樣可以控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)；而病情嚴(yán)重時患者的生活和工作都會受到不同程度的影響，并且非手術(shù)治療方法無效，在這個情況下采取脊柱顯微內(nèi)窺鏡術(shù)對患者實施治療，可顯著提高其治療效果，降低出血量、縮短手術(shù)時間，并且患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在5個月的隨訪期間內(nèi)也沒有復(fù)發(fā)病例。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹國棟,林舟丹,程昌志,王充,李貴謙,劉世欽.兩種入路椎間孔鏡技術(shù)治療巨大腰椎間盤突出癥的比較[J].中國矯形外科雜志,2019,27(23):2119-2124.

[2]王鑫,史晨輝,孫建華,李江華,陳磊.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)對不同年齡段腰椎間盤突出癥患者臨床療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(22):3463-3467.

[3]方海名,張明,桑裴銘,陳斌輝,顧仕榮