肺動脈栓塞的護理要點

肺動脈栓塞的護理要點演講人：03-27CONTENTS肺動脈栓塞基本概念與分類急性期護理策略藥物治療支持與護理配合呼吸功能康復鍛煉指導心理護理與健康教育普及出院前準備及隨訪工作安排肺動脈栓塞基本概念與分類01肺動脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。定義肺動脈栓塞的栓子主要來自下肢深靜脈、盆腔靜脈叢、心臟附壁血栓等，也可由脂肪、羊水、空氣、異物和腫瘤等引起。發(fā)病原因肺動脈栓塞定義及發(fā)病原因肺動脈血栓栓塞是最主要、最常見的類型，由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致。脂肪栓塞常發(fā)生于長骨骨折、脂肪組織挫傷和燒傷后，也可發(fā)生于靜脈內(nèi)注射某些藥物時。羊水栓塞分娩過程中，羊膜破裂、早破或胎盤早期剝離時，羊水進入母體血液循環(huán)引起栓塞。空氣栓塞大量空氣迅速進入血液循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管所致。異物栓塞較少見，常發(fā)生于靜脈內(nèi)注入某些物質如塑料、硅膠等。腫瘤栓塞腫瘤細胞團進入血液循環(huán)阻塞肺動脈或其分支所致。主要類型介紹肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等典型三聯(lián)征，甚至發(fā)生猝死。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查如心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、動脈血氣分析、D-二聚體檢測等進行綜合判斷，必要時行放射性核素肺通氣/血流灌注顯像或肺動脈造影確診。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性期護理策略02立即給予患者吸氧，必要時進行機械通氣，以確?；颊哂凶銐虻难鯕夤?。為患者及時補充血容量，維持血壓穩(wěn)定，同時便于藥物治療。對于疼痛明顯的患者，給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物；對于煩躁不安的患者，給予鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀。保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜緊急處理措施密切監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，評估呼吸功能狀況。定時測量患者的體溫，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象，以判斷是否存在感染。心電監(jiān)護呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測與記錄020401積極治療原發(fā)疾病，控制肺動脈壓力，防止肺動脈高壓的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞的患者，積極采取溶栓、抗凝等治療措施，防止肺梗死的發(fā)生。加強患者的口腔、皮膚等基礎護理，注意無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素以預防感染。03對于出現(xiàn)心律失常的患者，給予抗心律失常藥物進行治療，必要時進行電復律。預防肺動脈高壓處理心律失常防治感染預防肺梗死并發(fā)癥預防及處理方法藥物治療支持與護理配合03使用抗凝藥物時需按照醫(yī)生的指示進行，確保藥物劑量和使用時間的準確性。嚴格遵循醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能注意藥物相互作用在用藥期間需密切監(jiān)測患者的凝血功能，以及時調(diào)整藥物劑量，防止出血或血栓形成。抗凝藥物可能與其他藥物產(chǎn)生相互作用，導致藥效減弱或增強，需注意避免不良反應的發(fā)生。030201抗凝藥物使用注意事項急性大面積肺栓塞、血流動力學不穩(wěn)定的患者，可考慮溶栓治療。近期有顱內(nèi)出血、活動性內(nèi)出血、嚴重肝腎功能不全等患者，應禁用溶栓藥物。在溶栓治療前需對患者進行全面評估，確保符合適應癥要求，降低治療風險。適應癥禁忌癥嚴格篩選患者溶栓治療適應癥和禁忌癥掌握123使用抗凝藥物和溶栓藥物時，需密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，及時采取措施。出血傾向部分患者可能對藥物成分產(chǎn)生過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀，應立即停藥并報告醫(yī)生處理。過敏反應在用藥期間需密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測生命體征藥物不良反應觀察與應對措施呼吸功能康復鍛煉指導04縮唇呼吸指導患者用鼻吸氣，然后像吹口哨一樣縮唇，通過嘴唇將氣盡量全部呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2，掌握腹式呼吸要領，鍛煉時全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。腹式呼吸患者取仰臥位，兩膝輕輕彎曲，以使腹肌松弛，一手放在患者胸骨柄部以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感覺腹部隆起程度和在呼吸時保持腹肌收縮。呼氣時腹部肌肉應保持略微收縮，為呼氣發(fā)音做準備。呼吸操訓練方法演示指導患者用鼻子深吸氣，然后緩慢用口呼氣，保持呼吸節(jié)奏穩(wěn)定。同時，要注意鼻導管的固定，避免其脫落或移位。對于需要較高濃度氧氣的患者，可以采用面罩吸氧。指導患者將面罩緊密貼合面部，避免漏氣，同時保持呼吸自然、平穩(wěn)。氧氣吸入技巧指導面罩吸氧鼻導管吸氧有效咳嗽指導患者深吸氣后，用力咳嗽，將痰液咳出。對于無力咳嗽的患者，可以采用拍背等方法協(xié)助排痰。體位引流根據(jù)患者病情和病變部位，采取適當?shù)捏w位，使病變部位處于高位，利用重力作用將痰液引流至氣管并咳出。引流過程中，要注意觀察患者的反應和引流效果，避免過度刺激和長時間保持同一體位。排痰技巧教授心理護理與健康教育普及0503評估患者的社會支持系統(tǒng)了解患者的家庭、社會支持情況，鼓勵家屬和朋友給予患者關心和支持，幫助患者建立積極的社會聯(lián)系。01了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化通過與患者交流，了解其是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒，以及其對疾病和治療的認識和態(tài)度。02提供心理支持和情緒疏導根據(jù)患者的心理需求，給予針對性的心理支持和情緒疏導，如鼓勵、安慰、解釋等，以緩解其不良情緒。評估患者心理需求并提供支持培訓家屬與患者的溝通技巧01指導家屬如何與患者進行有效溝通，包括傾聽、表達關心、鼓勵患者表達感受等。教授家屬應對患者情緒的方法02指導家屬如何應對患者的焦慮、抑郁等情緒，如提供情感支持、陪伴患者參與康復活動等。家屬心理健康教育03向家屬普及肺動脈栓塞的相關知識，讓其了解疾病的治療和護理過程，減輕其心理壓力。家屬溝通交流技巧培訓

健康教育內(nèi)容安排及效果評價制定健康教育計劃根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個性化的健康教育計劃，包括飲食、運動、藥物使用等方面的指導。多種形式的健康教育活動通過講座、宣傳冊、視頻等多種形式進行健康教育，讓患者和家屬了解肺動脈栓塞的相關知識。定期評估健康教育效果通過問卷調(diào)查、訪談等方式定期評估患者對健康教育的掌握情況，及時調(diào)整教育內(nèi)容和方式。出院前準備及隨訪工作安排06檢查患者心率、呼吸、血壓等生命體征是否穩(wěn)定，肺部聽診是否有異常呼吸音。01020304評估患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀是否改善或消失。了解患者血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等實驗室指標是否恢復正常。復查患者肺動脈CTA或核素肺通氣/灌注掃描等影像學檢查，評估栓塞是否再通或穩(wěn)定。癥狀評估實驗室檢查體征評估影像學檢查出院前評估內(nèi)容清單隨訪時間和方式確定隨訪時間出院后1個月、3個月、6個月、1年進行定期隨訪，以后每年隨訪一次。隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪或網(wǎng)絡隨訪等方式，了解患者病情變化及康復情況。定期開窗通風，避免長時間處于密閉環(huán)境中。保持室內(nèi)空氣流通預防下