神經(jīng)系統(tǒng)藥物

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論一、選擇題A型題根據(jù)遞質(zhì)的不同，將傳出神經(jīng)分為：A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與自主神經(jīng)B.交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)C.膽堿能神經(jīng)與去甲腎上腺素能神經(jīng)D.中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)膽堿能神經(jīng)合成與釋放的主要遞質(zhì)是：A.琥珀膽堿B.膽堿C.煙堿D.乙酰膽堿腎上腺素能神經(jīng)合成與釋放的主要遞質(zhì)是：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺乙酰膽堿作用的消失主要依賴于：A.攝取1B..攝取2C.膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶D.乙酰膽堿酯酶水解去甲腎上腺素在突觸間隙作用的消失主要依賴于：A.MAO代謝B.COMT代謝C.進(jìn)入血管被帶走D.神經(jīng)末梢再攝取下列那種效應(yīng)不是通過激動(dòng)β受體產(chǎn)生的：A.支氣管平滑肌舒張B.心肌收縮力增強(qiáng)C.脂肪分解D.膀胱逼尿肌和擴(kuò)約肌收縮激動(dòng)突觸前膜α2受體可引起：A.腺體分泌B.血壓升高支氣管舒張C.去甲腎上腺素釋放增加D.去甲腎上腺素釋放減少二、簡答題簡述M樣作用簡述N樣作用參考答案一、選擇題1.C2.D3.B4.D5.D6.D7.D二、簡答題8.直接或間接激動(dòng)M受體興奮，可引起心臟抑制、血管舒張、血壓下降、腺體分泌增多、胃腸和支氣管平滑肌收縮、瞳孔縮小、睫狀肌收縮和調(diào)節(jié)痙攣等效應(yīng)。9.直接或間接激動(dòng)自主神經(jīng)節(jié)上N1受體興奮和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板上N2受體，作用較復(fù)雜。N膽堿受體興奮可引起平滑肌收縮、腺體分泌增多、心律加快、心肌收縮力加強(qiáng)、小血管收縮、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣及骨骼肌收縮等效應(yīng)。膽堿受體激動(dòng)藥和作用于膽堿酯酶的藥物選擇題3.毛果蕓香堿不具有的作用是:胃腸平滑肌收縮B.骨骼肌收縮C.眼內(nèi)壓下降D.腺體分泌增加4.主要局部用于治療青光眼的藥物是：A.阿托品B.東莨菪堿C.筒箭毒堿D.毒扁豆堿5.毛果蕓香堿引起調(diào)節(jié)痙攣的原因：A.興奮虹膜括約肌上的M受體B.興奮虹膜輻射肌上的α受體C.興奮睫狀肌上的M受體D.興奮睫狀肌上的α受體6.乙酰膽堿舒張血管作用的機(jī)制是：A.直接松弛血管平滑肌B.激動(dòng)血管內(nèi)皮細(xì)胞M受體，促進(jìn)NO釋放C.激動(dòng)血管平滑肌M受體，促進(jìn)NO釋放D.激動(dòng)血管平滑肌β2受體7.氨甲酰膽堿的主要臨床用途是:A.手術(shù)后腹氣脹和尿潴留B.擴(kuò)瞳查眼底C.治療青光眼D.解救有機(jī)磷中毒8.煙堿的作用是:A.激動(dòng)M、N膽堿受體B.抑制膽堿酯酶C.M膽堿受體激動(dòng)劑D.N膽堿受體激動(dòng)劑9.毛果蕓香堿對(duì)眼調(diào)節(jié)作用的正確敘述是:睫狀肌松馳,懸韌帶放松,晶狀體變凸睫狀肌收縮,懸韌帶拉緊,晶狀體變扁平睫狀肌收縮,懸韌帶放松,晶狀體變凸睫狀肌松馳,懸韌帶拉緊,晶狀體變扁平論述題10.試述毛果蕓香堿的作用、機(jī)理及及應(yīng)用．11.去除神經(jīng)支配的眼滴入毛果蕓香堿和毒扁豆堿分別會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果？為什么？參考答案二、選擇題3.B4.D5.A6.B7.C8.D9.C三、論述題10．毛果蕓香堿能直接激動(dòng)M膽堿受體。對(duì)眼和腺體作用明顯，對(duì)平滑肌有收縮作用，有縮曈、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用。吸收后可使汗腺和唾液腺分泌增加。局部滴眼治療青光眼，與括瞳藥交替應(yīng)用治療虹膜炎，全身用藥僅用于阿托品中毒等解救?？鼓憠A酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥一、單項(xiàng)選擇題與新斯的明比較，毒扁豆堿作用的主要不同點(diǎn)是:抑制膽堿酯酶活性促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿C.直接興奮骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體D.有明顯的中樞作用新斯的明過量可導(dǎo)致：A.中樞興奮B.中樞抑制C.膽堿能危象C.青光眼加重毒扁豆堿的主要用途是：青光眼B.重癥肌無力C.腹氣脹D.手術(shù)后尿潴留4.有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀中，不屬于M樣癥狀的是：瞳孔縮小B.流涎，流淚，流汗C.腹痛腹瀉D.肌震顫5.下列何藥屬于膽堿酯酶復(fù)活藥A.新斯的明B.安貝氯胺C.氯解磷定D.毒扁豆堿6.可逆性膽堿酯酶抑制藥是:A.碘解磷定B.毒扁豆堿C.有機(jī)磷酸酯類D.琥珀膽堿二、問答題7.試述新斯的明的藥理作用、作用機(jī)制及其應(yīng)用。8.試述有機(jī)磷酸酯類中毒的特異解毒藥及其解救機(jī)制。參考答案一、選擇題1.D2.C3.A4.D5.C6.B二、問答題7．新斯的明為易逆性抗膽堿酯酶藥，使乙酰膽堿在突觸間隙積聚，表現(xiàn)M樣和N樣作用。①對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng)，除抑制酶外，尚可直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上N2受體及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；②對(duì)胃腸和膀胱平滑肌作用較強(qiáng)；③對(duì)中樞﹑眼﹑腺體﹑心血管和支氣管較弱。用于重癥肌無力﹑術(shù)后腹氣脹﹑尿潴留﹑室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速及解救非去極化性肌松藥中毒等。8.有機(jī)磷酸酯類中毒解救藥有兩類：①M(fèi)型膽堿受體阻斷藥如阿托品；②膽堿酯酶復(fù)活藥。阿托品能直接與M型膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合起到抗膽堿作用，迅速解除中毒M樣癥狀。也能部分緩解中樞中毒癥狀。大劑量還阻斷神經(jīng)節(jié)的N1膽堿受體，對(duì)抗N1樣癥狀。但不能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活，用于輕度中毒。膽堿酯酶復(fù)活藥可與中毒酶結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)一步裂解生成磷酸化解磷定，由尿排出，同時(shí)使膽堿酯酶游離而恢復(fù)活性。此外與體內(nèi)游離有機(jī)磷酸酯結(jié)合成無毒磷?；饬锥ㄅ懦觯苊饫^續(xù)中毒發(fā)展，從而產(chǎn)生解毒。對(duì)神經(jīng)肌肉接頭處N樣癥狀明顯緩解，緩解肌震顫及中樞神經(jīng)癥狀，但對(duì)體內(nèi)積聚乙酰膽堿無直接對(duì)抗作用。中﹑重度中毒須兩藥合用，提高解毒效果。常需反復(fù)用藥才能維持治療作用。第七章膽堿受體阻斷藥——M膽堿受體阻斷藥一、名詞解釋1．調(diào)節(jié)麻痹（regulativeparalysis）二、單項(xiàng)選擇題2．下列與阿托品阻斷M受體無關(guān)的作用是：A.抑制腺體分泌B.升高眼內(nèi)壓C.松弛胃腸平滑肌D.解除小血管痙攣，改善微循環(huán)3．阿托品對(duì)眼的作用是：A.擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹B.縮瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)麻痹C.擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣4．阿托品禁用于：A.胃腸痙攣B.心動(dòng)過緩C.前列腺肥大D.全身麻醉前給藥5．山莨菪堿適用于治療：A.感染性休克B.失血性休克C.過敏性休克D.心源性休克6．阿托品抑制腺體分泌影響最小的是：A.呼吸道腺體B.唾液腺C.胃腺D.淚腺7．東莨菪堿與阿托品的作用相比較，前者最顯著的差異是：A.抑制腺體分泌B.松弛胃腸平滑肌C.松弛支氣管平滑肌D.中樞抑制作用8．全身麻醉前給予阿托品的目的是：A.鎮(zhèn)靜B.加強(qiáng)麻醉效果C.預(yù)防心血管并發(fā)癥D.減少呼吸道腺體分泌9．東莨菪堿不適用于：A.震顫麻痹B.全身麻醉前給藥C.重癥肌無力D.暈動(dòng)病嘔吐三、論述題10．試述阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及其參考答案一、名詞解釋1．抗膽堿藥如阿托品，可阻斷眼睫狀肌M受體，使睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體處于扁平狀態(tài)，屈光度變小，故不能將近處物體成像在視網(wǎng)膜上，視近物模糊，適于視遠(yuǎn)物，此現(xiàn)象稱調(diào)節(jié)麻痹。二、選擇題2．D3．A4．C5．A6．C7．D8．D9．C三、論述題10．藥理作用及臨床應(yīng)用：①緩解內(nèi)臟平滑肌絞痛；可松弛內(nèi)臟平滑肌，以胃腸平滑肌絞痛較好，膽和腎絞痛與哌替啶合用，以增強(qiáng)療效；②麻醉前給藥：抑制呼吸道腺體分泌，防止呼吸道阻塞等，也可用于嚴(yán)重盜汗及流涎；③治療緩慢型心律失常：可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，用于竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯及銻劑中毒引起心律失常等；④感染性休克：大劑量可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)；⑤眼科應(yīng)用：與縮瞳藥交替使用治療虹膜睫狀體炎，擴(kuò)瞳作用以檢查眼底，調(diào)節(jié)麻痹用于驗(yàn)光配鏡；⑥解救有機(jī)磷酸酯類中毒：阿托品以M受體阻斷可緩解中毒M樣癥狀和中樞癥狀；輕度中毒可單用，中和重度中毒與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。不良反應(yīng)及其防治：阿托品因作用廣泛，需用某一作用，其他就成為副作用，常見有口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、排尿困難、便秘等。過量中毒出現(xiàn)中樞興奮、高熱、言語不清、煩躁不安、呼吸加深加快、譫妄、幻覺、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)由興奮轉(zhuǎn)入抑制、昏迷和呼吸麻痹致死。解救措施如口服中毒需洗胃，排出胃內(nèi)藥物。外周中毒癥狀可給予毛果蕓香堿、新斯的明或毒扁豆堿等，但因解救有機(jī)磷酸酯類中毒而應(yīng)用阿托品過量時(shí)，不能用新期的明和毒扁豆堿等抗膽堿酯酶藥等。中樞興奮癥狀可用適量地西泮對(duì)抗。——N膽堿受體阻斷藥一、單項(xiàng)選擇題1．競(jìng)爭(zhēng)型骨骼肌松弛藥是：A.琥珀膽堿B.毒扁豆堿C.筒箭毒堿D.美加明2．神經(jīng)節(jié)阻斷藥是：A.美加明B.酚芐明C.酚妥拉明D.筒箭毒堿3．下列藥物過量中毒可用新斯的明解救是：A.毛果蕓香堿B.毒扁豆堿C.琥珀膽堿D.筒箭毒堿4．琥珀膽堿的骨骼肌松弛機(jī)制是：A.中樞性肌松作用B.抑制膽堿酯酶C.運(yùn)動(dòng)終板突觸后膜產(chǎn)生持久去極化D.抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿5．筒箭毒堿的骨骼肌松弛機(jī)制是：A.競(jìng)爭(zhēng)拮抗乙酰膽堿與N2受體結(jié)合B.促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿C.抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿D.抑制膽堿酯酶6．新斯的明可加重下列藥物過量中毒是：A.山莨菪堿B.加拉碘銨C.琥珀膽堿D.筒箭毒堿二、論述題7．參考答案一、選擇題1．C2．A3．D4．C5．A6．C二、論述題7．去極化型肌松藥可與運(yùn)動(dòng)終板膜上N2膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的去極化，使終板不能對(duì)乙酰膽堿起反應(yīng)而使骨骼肌松弛。其特點(diǎn)是：①肌松前先出現(xiàn)短暫肌束顫動(dòng)；②連續(xù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性；③過量中毒禁用新斯的明解救；④常用量時(shí)，無神經(jīng)節(jié)阻斷作用。非去極化型肌松藥可與運(yùn)動(dòng)終板膜上N2膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷乙酰膽堿去極化使骨骼肌松弛。其特點(diǎn)是：①同類阻斷藥間有相加作用；②吸入麻醉藥乙醚和氨基糖苷類抗生素能增強(qiáng)和延長肌松作用；③具有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用；④過量中毒可用新斯的明解救。第八章腎上腺素受體激動(dòng)藥一、單項(xiàng)選擇題1.異丙腎上腺素不具有腎上腺素的那項(xiàng)作用：A.松弛支氣管平滑肌B.興奮β2受體C.抑制組胺釋放D.收縮支氣管粘膜血管2.溺水、麻醉意外引起的心臟驟停應(yīng)選用：A．去甲腎上腺素B腎上腺索C．麻黃堿D多巴胺3.治療青霉素引起的過敏性休克的首選藥是：A．多巴酚丁胺B．異丙腎上腺索C．去甲腎上腺素D．腎上腺素4.具有舒張腎血管、增加腎血流作用的擬腎上腺素藥是：A．間羥胺B．多巴胺C．去甲腎上腺素D.腎上腺素5.過量氯丙嗪引起的低血壓．選用對(duì)癥治療藥物是：A．異丙腎上腺素B．麻黃堿C．腎上腺素D．去甲腎上腺素6.微量腎上腺素與局麻藥配伍的目的主要是：A．防止過敏性休克B．中樞鎮(zhèn)靜作用C．局部血管收縮，促進(jìn)止血D．延長局麻藥作用時(shí)間及防止吸收中毒7.腎上腺素?cái)U(kuò)張支氣管的機(jī)理是：A阻斷α1受體B阻斷β1受體C．興奮β1受體D．興奮β2受休8．上消化道出血時(shí)局部止血可采用：A．腎上腺素稀釋液口服B．腎上腺素皮下注射C去甲腎上腺素稀釋液口服D．去甲腎上腺素肌肉注射9.去氧腎上腺素對(duì)眼的作用是：A激動(dòng)瞳孔開大肌α受體B．阻斷瞳孔括約肌M受體C．明顯升高眼內(nèi)壓D．導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣10.少尿或無尿的休克患者應(yīng)禁用：A.去甲腎上腺素B.異丙腎上腺素C．多巴胺D.阿托品11.異丙腎上腺素治療哮喘，劑量過大或過于頻繁易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.中樞興奮癥狀B.體位性低血壓C.舒張壓升高D.心悸或心動(dòng)過速12.能促進(jìn)神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放，對(duì)中樞有興奮作用的擬腎上腺素藥是：A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.麻黃堿13.治療鼻炎、鼻竇炎出現(xiàn)的鼻黏膜充血，選用的滴鼻藥是：A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.麻黃堿14.腎上腺素作用于心血管系統(tǒng)的受體是：A.α、β1和β2受體B.β1和β2受體C.α和β1受體D.α和β2受體15.去甲腎上腺素作用最顯著的組織器官是：A.眼睛B.腺體C.胃腸和膀胱平滑肌D.皮膚、粘膜及腹腔內(nèi)臟血管二、論述題試述腎上腺素解救青霉素過敏性休克的藥理學(xué)基礎(chǔ)。17.試述腎上腺素的藥理作用及應(yīng)用。參考答案一、選擇題1.D2.B3.D4.B5.D6.D7.D8.C9.A10.A11.D12.D13.D14.A15.D二、論述題16.青霉素過敏性休克表現(xiàn)為小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，全身血容量降低，心收縮力減弱，血壓降低，心率加快，支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，呼吸困難等。腎上腺素可顯著激動(dòng)α和β受體，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，通透性降低，興奮心臟，改善心功能、升高血壓、緩解支氣管痙攣和水腫，減少過敏物質(zhì)釋放，迅速有效緩解過敏性休克。由藥物或異性蛋白引起的過敏性休克，腎上腺素是首先藥物。17.腎上腺素對(duì)α和β受體都有較強(qiáng)激動(dòng)作用，主要表現(xiàn)為興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌，提高機(jī)體代謝及增加組織耗氧。腎上腺素激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮，收縮力、傳導(dǎo)和自律性都增強(qiáng)，心輸出量和耗氧增加。激動(dòng)血管α受體，使皮膚、粘膜和腹腔內(nèi)臟血管顯著收縮；激動(dòng)β2受體，使冠脈和骨骼肌血管舒張。治療量使收縮壓升高，舒張壓下降或不變，脈壓加大，大劑量使收縮壓和舒張壓都升高。激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，尤其平滑肌處于痙攣時(shí)，解痙更顯著。腎上腺素通過激動(dòng)α和β受體，使糖原和脂肪分解，血糖和游離脂肪酸增加，細(xì)胞耗氧量增加。臨床用于治療心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘控制急性發(fā)作，局部用于牙齦出血或鼻出血及與局麻藥配伍，以延緩局麻藥吸收而延長作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。第九章腎上腺素受體阻斷藥一、名詞解釋1.腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)（adrenalinereversal）二、單項(xiàng)選擇題2.給予酚妥拉明后，再給予腎上腺素可出現(xiàn)：A.血壓升高B血壓下降C血壓先降后升D血壓先升后降3.下列屬非競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻斷藥是：A.新斯的明B.酚妥拉明C.酚芐明D.妥拉唑啉4.無內(nèi)在擬交感活性的非選擇性β受體阻斷藥是：A.美托洛爾B.阿替洛爾C.拉貝洛爾D.普萘洛爾5.治療外周血管痙攣性疾病的藥物是：A.拉貝洛爾B.酚芐明C.普萘洛爾D.美托洛爾6.可誘發(fā)或加重支氣管哮喘的藥物是：A.酚妥拉明B.妥拉唑啉C.酚芐明D.普萘洛爾7.普萘洛爾阻斷突觸前膜β受體可引起：A.心收縮力增強(qiáng)B.心率加快C.外周血管舒張D.去甲腎上腺素釋放減少8.具有擬膽堿和組胺樣作用的藥物是：A.酚芐明B.美托洛爾C.普萘洛爾D.酚妥拉明9.普萘洛爾不具有的作用是：A.抑制腎素分泌B.增加糖原分解C.抑制脂肪分解E.心收縮力減弱，心率減慢10.具有降低眼內(nèi)壓的β受體阻斷藥是：A.美托洛爾B.阿替洛爾C.普萘洛爾D.噻嗎洛爾11.選擇性α1受體阻斷藥是：A.酚妥拉明B.普萘洛爾C.哌唑嗪D.酚芐明三、論述題12.試述酚妥拉明的藥理作用和主要不良反應(yīng)。13.試述普萘洛爾的藥理作用、應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。.參考答案一、名詞解釋?duì)潦荏w阻斷藥能選擇性地與α腎上腺素受體結(jié)合，其本身不激動(dòng)或較少激動(dòng)該受體，卻能妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動(dòng)藥與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用，結(jié)果使腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這個(gè)現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。（或解釋為α受體阻斷藥選擇性地阻斷了與血管收縮有關(guān)的α受體，留下與血管舒張有關(guān)的β受體；所以能激動(dòng)α受體和β受