新生兒PICC介紹及維護

新生兒PICC使用及維護新生兒PICC介紹及維護1/37新生兒常見疾病體重小于1500克早產兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病新生兒PICC介紹及維護2/37新生兒疾病治療短期臍靜脈導管中期或長久靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質溶液治療新生兒PICC介紹及維護3/37常見治療藥品常見刺激性藥品常見發(fā)皰性藥品青霉素類頭孢菌素阿昔洛韋甘露醇腸外營養(yǎng)藥品鈣制劑鉀制劑多巴胺10，20，50%葡萄糖制劑新生兒PICC介紹及維護4/37新生兒使用鈣劑后滲出新生兒PICC介紹及維護5/37外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引發(fā)組織壞死新生兒PICC介紹及維護6/37造成血管損傷原因藥品特征對血管刺激，可造成化學性靜脈炎。藥品外滲，可造成組織損傷壞死不可逆。藥品PH值:血液PH值為7.35-7.45，pH6.0-8.0對靜脈內膜刺激小，超出正常范圍藥品均會損傷靜脈內膜。藥品滲透壓:血漿正常滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子移動。新生兒PICC介紹及維護7/37外周和中心靜脈靜脈近似直徑圖解尺寸長度頭靜脈6mm38cm肘正中靜脈6mm6cm貴要靜脈8mm24cm腋靜脈16mm13cm鎖骨下靜脈19mm6cm無名靜脈19mm6cm上腔靜脈20mm7cm新生兒PICC介紹及維護8/37新生兒血管系統(tǒng)新生兒PICC介紹及維護9/37新生兒PICCPICC全稱PerpherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈置入中心靜脈導管PICC是經過外周靜脈插入到中心靜脈導管。PICC定義它是一個由外周靜脈（貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈）穿刺插管,其尖端定位于中心靜脈導管。用于為患者提供中期至長久靜脈輸液治療（7天至12個月）。新生兒PICC介紹及維護10/37PICC穿刺靜脈選擇標準:表潛外周靜脈，走行順直，阻力小，靜脈瓣少；血管充盈、易觸及、易固定。新生兒:PIC導管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要依據小兒體型和發(fā)育程度選擇最適當靜脈。貴要靜脈--管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，上臂與身體成90度角時，更輕易穿刺。頭靜脈----前粗后細，高低起伏，匯入上腔靜脈時呈一定角度，可能造成導管推進困難。導管易反折進入腋靜脈、頸靜脈。顳淺靜脈--易于觀察，無靜脈瓣，無礙四肢活動；不易固定，靠近動脈。新生兒PICC介紹及維護11/37PICC置管——尖端位置導管正確位置導管尖端位置:上肢插入——上腔靜脈與右心房交界處，并與上腔靜脈壁平行。下肢插入——末端在下腔靜脈內，位于橫隔以上和右心房以下水平。優(yōu)點:因為其高血流量和高流速，使進入血管中藥品快速被稀釋

新生兒PICC介紹及維護12/37PICC與CVC比較

PICCCVC感染率

<2%

26～30%操作者

經過培訓醫(yī)生/護士

醫(yī)生穿刺難易

可見血管成功率高

盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥

少、無危險易出現血氣胸誤傷動脈留置時間

數月～一年

1～2周導管尖端位置

得到安全控制

不準確流速

較慢較快選擇血管要求

肘部靜脈條件良好

無特殊穿刺時病人體位

上臂外展90o余無特殊

仰臥頭低腳高位適應癥

穩(wěn)定狀態(tài)輸液

重癥急診病人新生兒PICC介紹及維護13/37相對其它靜脈導管,留置時間更長操作更簡便,成功率更高降低對新生兒頻繁靜脈穿刺痛苦和不適相對于傳統(tǒng)輸液治療并發(fā)癥更少保護外周靜脈,作為遠期治療血管通路感染風險更小醫(yī)療費用更節(jié)約新生兒PICC優(yōu)勢新生兒PICC介紹及維護14/3723-30周早產兒（體重<1.5kg）高滲治療嬰兒:如濃度>10%葡萄糖、TPN接收非生理pH藥品治療嬰兒接收有刺激或溶液嬰兒。需要長久連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療嬰兒需要從臍靜脈導管轉換到連續(xù)血管通道嬰兒外周靜脈條件較差嬰兒新生兒PICC適應癥新生兒PICC介紹及維護15/37使用PICC特殊考慮原因需要3-7天以上靜脈內治療嬰兒體重小于1500克早產兒接收抗菌藥品治療敗血癥/腦膜炎嬰兒接收全胃腸外營養(yǎng)嬰兒接收靜脈內抗病毒藥品嬰兒血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)覺靜脈；以前屢次外周靜脈穿刺，缺乏適當靜脈；肢體異常）嬰兒胃腸疾病（即壞死性小腸結腸炎、臍突出、腹裂）嬰兒先天性心臟?。词中g前輸注前列腺素E1.手術中和手術后液體和/或藥品治療）嬰兒。新生兒PICC介紹及維護16/37新生兒PICC禁忌癥不能找到適當靜脈生命體征不穩(wěn)定嚴重出、凝血障礙嬰兒穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等穿刺部位周圍表皮脫落準備放置導管靜脈,其近心端有靜脈損傷、栓塞準備放置導管上肢,有肌肉攣縮、放射治療等情況不合作或躁動嬰兒。父母拒絕新生兒PICC介紹及維護17/37MedCOMP-新生兒PICC熱敏材質,在體內溫度下柔軟,舒適度高聚氨酯材質,確保高流速,輕易插管尖端不透射線,在X射線下可識別產品前段剪裁,不會出現漏液,降低血栓耐受酒精和碘,耐受MRI,易于護理規(guī)格1.9FX20cm1.9FX50cm新生兒PICC介紹及維護18/37新生兒PICC護理與維護導管功效評定沖管和封管更換敷料和接頭導管拔除導管留置期間問題及處理新生兒PICC介紹及維護19/37新生兒PICC護理特點穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差,易感染置管維護難度大不能自控,無表示能力需要親密觀察新生兒PICC介紹及維護20/37新生兒PICC導管功效評定觀察:第一個二十四小時重點觀察有沒有滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有沒有紅腫、條索感、發(fā)燒等感染癥狀。測量:定時測量導管外露長度，測量左右臂圍，對比并統(tǒng)計。抽回血:每次輸液治療前應檢測導管回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。抽回血意義穿刺期間---評定導管是否已放置在恰當位置留置期間---評定留置導管開放情況無回血則說明導管功效喪失新生兒PICC介紹及維護21/37新生兒PICC沖洗導管沖管目標維持通暢,預防藥品沉淀在導管內形成堵塞因為配伍禁忌防止藥品間反應何時沖管每次輸液之前,作為評定導管功效一個步驟。在每一次輸液后,應該沖洗血管通路裝置,方便將輸入藥品從導管腔內去除,預防不相容藥品之間接觸。輸注兩種藥品之間輸注血液制品后輸注脂質類藥品后新生兒PICC介紹及維護22/37新生兒PICC沖管方式沖管:（脈沖式沖管）推一下停一下，在導管內造成小漩渦，加強沖管效果注意:禁止使用＜10ml注射器；禁止使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不能夠暴力沖管，防止引發(fā)導管斷裂，沖管最終0.5ml要邊推邊退。未沖管后果:血液凝結藥品沉淀新生兒PICC介紹及維護23/37新生兒PICC封管封管:（正壓封管）肝素帽:封管液剩3-4毫升時，右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。無針接頭:封管液剩3-4毫升時，邊推封管液邊夾小夾子。何時封管:在輸液結束，充分沖管之后封管封管以降低血管通路裝置發(fā)生阻塞危險新生兒PICC介紹及維護24/37沖、封管實踐標準對于新生兒患兒，因為其藥品代謝和排泄生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑。沖管溶液肝素液:成人0-10u/ml，兒童0－10u/mlNS封管液量:兩倍于導管＋輔助延長管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml注射器選擇:僅使用10ml注射器新生兒PICC介紹及維護25/37PICC導管敷料更換目標:預防導管移動、防止感染置管二十四小時后導管使用期間及治療間歇期，透明貼膜5-7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，48h更換一次穿刺點出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢靠貼膜下有汗?jié)n，貼膜松動貼膜接觸皮膚發(fā)癢，出現皮疹新生兒PICC介紹及維護26/37PICC敷料更換注意事項自下而上揭除敷料,切忌將導管帶出體外勿用酒精消毒穿刺點,酒精進入隧道易引發(fā)化學性靜脈炎將體外導管塑形固定,降低導管張力,防止體外導管移動體外導管須完全覆蓋在透明敷料下,以免引發(fā)感染嚴格無菌操作消毒皮膚后,不要用手在觸動貼膜覆蓋區(qū)域內皮膚新生兒PICC介紹及維護27/37新生兒PICC導管接頭更換常規(guī)維護每5-7天更換一次任何情況下接頭與導管斷開后,應更換接頭輸入血液制品后接頭內有血漬時

新生兒PICC介紹及維護28/37新生兒PICC消毒消毒皮膚前，酒精脫脂摩擦消毒最少30秒以上重視消毒劑作用時間（酒精即刻、安爾碘1-2分鐘、碘伏2-3分鐘、氯已定1-2分鐘連續(xù)作用時間6h）消毒劑自然風干注意:不可用手在消毒區(qū)域上方扇風，不可用紗布擦除多出消毒劑新生兒PICC介紹及維護29/37新生兒PICC拔管患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕遲緩拔出導管（按需要剪取導管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后馬上用無菌紗塊覆蓋穿刺點。拔管困難:當碰到拔管有阻力時可停頓或等候20－30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導管。新生兒PICC介紹及維護30/37新生兒PICC導管留置期間問題及處理導管堵管原因:血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥品配伍禁忌。重在預防:使用正壓輸液接頭掌握脈沖式沖管，正壓封管技術1.9F導管禁止采血、輸血設藥品配伍禁忌表，更換藥品時充分沖洗導管輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。新生兒PICC介紹及維護31/37新生兒PICC堵管處理檢驗導管是否打折用10ML注射器遲緩回抽，且不可暴力推注確認導管尖端位置溶栓步驟一:接三通→開通導管和10ml注射器→使導管內形成負壓→關閉開關步驟二:開通導管和尿激酶注射器→因負壓作用尿激酶進入導管→藥液保留導管內20分鐘或以上酌情拔管新生兒PICC介紹及維護32/37新生兒PICC導管相關感染機械性靜脈炎原因:導管重復摩擦靜脈壁相關手套滑石粉預防:降低穿刺次數、用鑷子送管處理:抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因:無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)燒處理:抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷新生兒PICC介紹及維護33/37新生兒PICC導管移位表現:阻力感無法送管，導管蛇樣彎曲，回抽血困難。原因:縱隔移位胸腔壓力改變不正確導管固定預防和處理:選擇最正確血管，準確測量調整體位，使上肢與軀體垂直，稍作停頓后再行送管，遇阻力時誤強行推入哭鬧時給與撫慰奶嘴或鎮(zhèn)靜劑，平靜狀態(tài)易于送管；注意保暖導管鞘在導管送到預留長度后再退出新生兒PICC介紹及維護34/37新生兒PICC其它并發(fā)癥穿刺點滲血、水腫心律失常靜脈炎（機械性、血栓性、感染性靜脈炎）導管相關血流感染導管體內斷裂、破損穿刺點過敏PICC導管脫出腔室綜合征新生兒PICC介紹及維護35/37新生兒PICC維護總結置管后二十四小時內:降低置管測肢體屈伸活動及用力活動穿刺后第一個二十四小時更換敷料更換敷貼及肝素帽每七天1~2次凡是有取下接頭操作，就