血液透析前中后護(hù)理

血液透析前中后護(hù)理演講人：03-28CONTENTS血液透析基本概念與原理透析前準(zhǔn)備工作透析中護(hù)理措施透析后護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥觀察與處理健康教育與隨訪計(jì)劃血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析目的血液透析定義及目的原理血液透析基于彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換。其中，彌散是指溶質(zhì)從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的過程；超濾是指水分通過半透膜從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)的過程；吸附是指利用透析膜的吸附作用去除某些中分子物質(zhì)；對(duì)流則是指溶質(zhì)和水同時(shí)通過半透膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。操作過程簡(jiǎn)述血液透析操作包括血管通路建立、透析器及管路安裝、預(yù)沖、連接患者、開始透析治療、監(jiān)測(cè)及記錄等步驟。其中，血管通路建立是關(guān)鍵步驟之一，需要保證血流量充足且穩(wěn)定；透析器及管路安裝應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；預(yù)沖是為了排盡管路和透析器中的空氣和微小顆粒；連接患者后應(yīng)密切觀察患者生命體征和透析機(jī)參數(shù)變化；透析治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者生命體征和透析效果，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。原理與操作過程簡(jiǎn)述血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等患者。其中，急慢性腎功能衰竭是血液透析的主要適應(yīng)癥。適應(yīng)癥血液透析無絕對(duì)禁忌癥，但相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭及不能合作者等。這些情況下，患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇血液透析治療。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析器透析器是血液透析的核心部件，由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜具有半透性，允許小分子物質(zhì)如水、尿素、肌酐等通過，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)胞等則被截留。透析液透析液是與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的液體，其成分與機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)濃度相似。透析液通過透析器與血液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。其他輔助設(shè)備包括血管通路器材（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針、中心靜脈導(dǎo)管等）、抗凝劑（如肝素、低分子肝素等）、生理鹽水等。這些輔助設(shè)備在血液透析過程中也起著重要作用。透析機(jī)透析機(jī)是血液透析的動(dòng)力來源和操作平臺(tái)，具有監(jiān)測(cè)、控制和治療等多種功能。透析機(jī)通過控制血流量、透析液流量、溫度、壓力等參數(shù)，保證血液透析的順利進(jìn)行。透析器材及設(shè)備介紹透析前準(zhǔn)備工作02包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者有無發(fā)熱、感染等癥狀。了解患者是否緊張、焦慮，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和支持。向患者介紹血液透析的原理、過程、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度和配合度。評(píng)估患者身體狀況評(píng)估患者心理狀況患者教育患者評(píng)估與教育保持透析室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免患者受涼或過熱。對(duì)透析室進(jìn)行全面消毒，包括地面、墻面、透析機(jī)等，確保透析環(huán)境無菌。根據(jù)患者病情和舒適度需求，調(diào)整透析床位的高度、角度等。室內(nèi)環(huán)境消毒處理透析床位準(zhǔn)備透析環(huán)境準(zhǔn)備檢查透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各部件是否完好，確保透析過程的安全性和有效性。透析機(jī)檢查透析器及管路準(zhǔn)備水質(zhì)檢測(cè)選擇合適的透析器和管路，進(jìn)行預(yù)沖和排氣處理，確保透析器及管路內(nèi)無氣泡殘留。檢測(cè)透析用水的水質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，確保透析液的質(zhì)量。030201設(shè)備檢查與調(diào)試根據(jù)患者病情和透析方案，準(zhǔn)備所需的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等。藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備透析過程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套、口罩等，確保透析過程的順利進(jìn)行。耗材準(zhǔn)備藥品及耗材準(zhǔn)備透析中護(hù)理措施03根據(jù)患者病情和透析需求，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等合適的血管通路。定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥。熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者疼痛，提高穿刺成功率。選擇合適的血管通路血管通路維護(hù)穿刺技術(shù)血管通路建立與維護(hù)

生命體征監(jiān)測(cè)與記錄密切觀察患者生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。定期測(cè)量體重了解患者干體重，為超濾量設(shè)定提供參考。記錄透析數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄透析時(shí)間、超濾量、血流量等數(shù)據(jù)，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。采取針對(duì)性措施，預(yù)防低血壓、高血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，迅速采取措施進(jìn)行處理，減輕患者痛苦。及時(shí)處理并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整透析方案或采取其他治療措施。與醫(yī)生溝通并發(fā)癥預(yù)防與處理關(guān)注患者心理變化，給予安慰和支持，緩解緊張、焦慮等不良情緒。心理護(hù)理與患者及其家屬保持良好溝通，解釋透析過程和注意事項(xiàng)，取得信任和配合。溝通技巧向患者及其家屬宣傳腎臟疾病和透析相關(guān)知識(shí)，提高自我管理和保健能力。健康宣教心理護(hù)理與溝通技巧透析后護(hù)理要點(diǎn)04正確使用壓迫止血器具透析結(jié)束后，應(yīng)使用無菌棉球或紗布團(tuán)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，壓迫力度要適中，避免過緊或過松。壓迫時(shí)間和方式一般情況下，壓迫時(shí)間為15-20分鐘，對(duì)于凝血功能較差的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。同時(shí)，要避免反復(fù)揭開壓迫器具查看止血情況，以免引起感染或出血。穿刺點(diǎn)壓迫止血方法休息與活動(dòng)指導(dǎo)透析后應(yīng)臥床休息透析結(jié)束后，患者應(yīng)臥床休息30分鐘左右，以觀察身體狀況，如無不適，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)透析后24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起穿刺點(diǎn)出血或身體不適。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食建議患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋等，以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)減少植物蛋白的攝入?？刂扑?jǐn)z入透析后患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免過量飲水導(dǎo)致水腫或心力衰竭等并發(fā)癥。限制鉀、磷攝入對(duì)于高鉀、高磷血癥的患者，應(yīng)限制含鉀、磷高的食物的攝入，如香蕉、菠菜等。飲食調(diào)整建議03如有不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生在兩次透析之間，如有身體不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。01確定下次透析時(shí)間根據(jù)患者的身體狀況和透析效果，與醫(yī)生協(xié)商確定下次透析的時(shí)間。02提前預(yù)約并準(zhǔn)備患者應(yīng)提前與透析中心預(yù)約下次透析時(shí)間，并按照醫(yī)生要求做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如稱體重、量血壓等。下次透析預(yù)約安排并發(fā)癥觀察與處理05多由于超濾量過多、過快，血容量不足或透析膜破裂引起。常見于透析中后期，與超濾過快、過多和低鈉透析液有關(guān)。常因低血壓、失衡綜合征或致熱原反應(yīng)等因素導(dǎo)致。多由于致熱原進(jìn)入血液或透析液污染引起。低血壓肌肉痙攣惡心嘔吐發(fā)熱常見并發(fā)癥類型及原因控制超濾量和速度，避免過快過多；調(diào)整透析液鈉濃度，避免過低。調(diào)整超濾速度和量；使用可調(diào)鈉透析或序貫透析。及時(shí)處理低血壓和失衡綜合征；避免使用易引起胃腸道反應(yīng)的藥物。嚴(yán)格無菌操作，避免致熱原進(jìn)入血液；定期檢查透析液質(zhì)量。針對(duì)低血壓針對(duì)肌肉痙攣針對(duì)惡心嘔吐針對(duì)發(fā)熱預(yù)防措施制定局部按摩或熱敷，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸；必要時(shí)使用止吐藥物。立即停止超濾，降低血流量，抬高下肢，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液。物理降溫，使用抗生素等藥物治療感染。低血壓肌肉痙攣惡心嘔吐發(fā)熱緊急處理流程0102匯報(bào)醫(yī)生并記錄定期進(jìn)行并發(fā)癥總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并詳細(xì)記錄患者癥狀、處理措施及效果。健康教育與隨訪計(jì)劃06123向患者和家屬詳細(xì)解釋血液透析的原理、目的和重要性，提高其對(duì)治療的認(rèn)知度和配合度。血液透析原理介紹透析前的準(zhǔn)備工作、透析過程中的配合事項(xiàng)以及透析后的自我護(hù)理要點(diǎn)，確?；颊吣軌虬踩⒂行У亟邮苤委?。透析過程及注意事項(xiàng)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，如低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，以便患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防與處理血液透析知識(shí)普及家庭衛(wèi)生保持家庭環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污染。透析空間為患者提供一個(gè)安靜、舒適、獨(dú)立的透析空間，減少外界干擾和感染風(fēng)險(xiǎn)。家具與設(shè)備根據(jù)患者需要，合理配置家具和設(shè)備，如透析床、血壓計(jì)、體重秤等，方便患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理。家庭環(huán)境改善建議運(yùn)動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力。睡眠與休息保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，避免過度勞累和精神緊張。飲食調(diào)整根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制水