2024年度保險(xiǎn)合同理賠程序及注意事項(xiàng)3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度保險(xiǎn)合同理賠程序及注意事項(xiàng)本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同及理賠程序1.1保險(xiǎn)合同的簽訂與生效1.2理賠申請(qǐng)的提交1.3理賠資料的提供1.4理賠申請(qǐng)的處理與審批1.5理賠金額的支付2.保險(xiǎn)事故的認(rèn)定2.1保險(xiǎn)事故的及時(shí)報(bào)告2.2保險(xiǎn)事故的調(diào)查與核實(shí)2.3保險(xiǎn)事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)3.保險(xiǎn)理賠的限制與排除3.1保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)條款3.2違反保險(xiǎn)合同約定的行為3.3保險(xiǎn)事故的欺詐行為4.保險(xiǎn)理賠的時(shí)效與期間4.1理賠申請(qǐng)的提交時(shí)效4.2保險(xiǎn)公司的理賠處理時(shí)效4.3理賠決定的異議與申訴期間5.保險(xiǎn)理賠的權(quán)益保障5.1保險(xiǎn)合同的權(quán)益保護(hù)5.2保險(xiǎn)理賠的保密原則5.3保險(xiǎn)理賠的咨詢與投訴6.保險(xiǎn)理賠的文件與證明6.1理賠申請(qǐng)所需的文件6.2理賠過程中的相關(guān)證明6.3理賠完成的文件歸檔7.保險(xiǎn)理賠的合作與協(xié)助7.1保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人的合作7.2保險(xiǎn)公司與相關(guān)單位的協(xié)助7.3理賠過程中的信息共享8.保險(xiǎn)理賠的費(fèi)用承擔(dān)8.1理賠申請(qǐng)的費(fèi)用承擔(dān)8.2理賠過程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用8.3理賠費(fèi)用支付的具體規(guī)定9.保險(xiǎn)理賠的法律責(zé)任9.1保險(xiǎn)公司未按約定理賠的責(zé)任9.2被保險(xiǎn)人未履行合同約定的責(zé)任9.3第三方侵害保險(xiǎn)權(quán)益的責(zé)任10.保險(xiǎn)理賠的爭(zhēng)議解決10.1理賠爭(zhēng)議的協(xié)商解決10.2理賠爭(zhēng)議的調(diào)解程序10.3理賠爭(zhēng)議的訴訟途徑11.保險(xiǎn)理賠的合同變更與終止11.1保險(xiǎn)合同的變更程序11.2保險(xiǎn)合同的終止條件11.3理賠合同變更與終止的相關(guān)規(guī)定12.保險(xiǎn)理賠的特殊情況處理12.1保險(xiǎn)事故的跨境理賠12.2保險(xiǎn)合同的繼承與贈(zèng)與12.3理賠過程中的特殊情況處理13.保險(xiǎn)理賠的培訓(xùn)與宣傳13.1保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的培訓(xùn)13.2保險(xiǎn)理賠的宣傳與告知13.3理賠知識(shí)普及與宣傳活動(dòng)的組織14.保險(xiǎn)理賠的其他事項(xiàng)14.1理賠過程中的其他注意事項(xiàng)14.2保險(xiǎn)理賠的咨詢與服務(wù)14.3理賠過程中的其他規(guī)定第一部分：合同如下：1.保險(xiǎn)合同及理賠程序1.1保險(xiǎn)合同的簽訂與生效1.1.1本合同由雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則下簽訂，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。1.1.2雙方應(yīng)當(dāng)在簽訂合同時(shí)仔細(xì)閱讀合同全文，并對(duì)合同中的條款有疑問的，應(yīng)當(dāng)在簽訂前提出，以便雙方進(jìn)行解釋和澄清。1.2理賠申請(qǐng)的提交1.2.1發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。1.2.2理賠申請(qǐng)應(yīng)由被保險(xiǎn)人或其合法代理人向保險(xiǎn)公司提交，并按照保險(xiǎn)公司的要求填寫相關(guān)申請(qǐng)表格。1.3理賠資料的提供1.3.1被保險(xiǎn)人應(yīng)向保險(xiǎn)公司提供與理賠事項(xiàng)有關(guān)的全部資料，包括但不限于保險(xiǎn)合同、事故報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、損失證明等。1.3.2提供的資料應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，如有虛假或誤導(dǎo)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠，并依法追究責(zé)任。1.4理賠申請(qǐng)的處理與審批1.4.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果作出是否同意理賠的決定。1.4.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)作出決定，特殊情況需延長(zhǎng)的，應(yīng)告知被保險(xiǎn)人。1.5理賠金額的支付1.5.1保險(xiǎn)公司同意理賠的，應(yīng)在決定同意理賠之日起10個(gè)工作日內(nèi)支付理賠金額。1.5.2理賠金額的支付方式、支付賬號(hào)等，應(yīng)由雙方在合同中約定。2.保險(xiǎn)事故的認(rèn)定2.1保險(xiǎn)事故的及時(shí)報(bào)告2.1.1被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。2.1.2保險(xiǎn)事故的報(bào)告應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，如有虛假或誤導(dǎo)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠，并依法追究責(zé)任。2.2保險(xiǎn)事故的調(diào)查與核實(shí)2.2.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后，對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.2.2保險(xiǎn)公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人協(xié)助調(diào)查，被保險(xiǎn)人應(yīng)予以配合。2.3保險(xiǎn)事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2.3.1保險(xiǎn)事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定執(zhí)行。2.3.2保險(xiǎn)合同中未約定的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)慣例執(zhí)行。8.保險(xiǎn)理賠的限制與排除8.1保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)條款8.1.1保險(xiǎn)合同中約定的免責(zé)條款，包括但不限于戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、核事故等。8.1.2被保險(xiǎn)人違反保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)條款，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)理賠責(zé)任。8.2違反保險(xiǎn)合同約定的行為8.2.1被保險(xiǎn)人有違反保險(xiǎn)合同約定的行為，導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)理賠責(zé)任。8.2.2被保險(xiǎn)人因故意或重大過失導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)理賠責(zé)任。8.3保險(xiǎn)事故的欺詐行為8.3.1被保險(xiǎn)人如有保險(xiǎn)事故的欺詐行為，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠，并依法追究責(zé)任。8.3.2保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)事故欺詐行為的，有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并依法追究責(zé)任。9.保險(xiǎn)理賠的時(shí)效與期間9.1理賠申請(qǐng)的提交時(shí)效9.1.1被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)提交理賠申請(qǐng)。9.1.2超過規(guī)定時(shí)效的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠。9.2保險(xiǎn)公司的理賠處理時(shí)效9.2.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整的理賠申請(qǐng)資料后，10個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定。9.2.2特殊情況需延長(zhǎng)的，應(yīng)告知被保險(xiǎn)人。9.3理賠決定的異議與申訴期間9.3.1被保險(xiǎn)人對(duì)理賠決定有異議的，應(yīng)在收到理賠決定之日起12個(gè)月內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出申訴。9.3.2超過規(guī)定時(shí)效的，保險(xiǎn)公司不再受理。10.保險(xiǎn)理賠的權(quán)益保障10.1保險(xiǎn)合同的權(quán)益保護(hù)10.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)依法保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，不得侵犯被保險(xiǎn)人的隱私。10.1.2保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，但應(yīng)尊重被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。10.2保險(xiǎn)理賠的保密原則10.2.1保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人的理賠資料予以保密，不得泄露給第三方。10.2.2保險(xiǎn)公司違反保密原則的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.3保險(xiǎn)理賠的咨詢與投訴10.3.1保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立理賠咨詢和投訴渠道，接受被保險(xiǎn)人的咨詢和投訴。10.3.2保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的咨詢和投訴，應(yīng)在收到之日起10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。11.保險(xiǎn)理賠的文件與證明11.1理賠申請(qǐng)所需的文件11.1.1.1保險(xiǎn)合同副本；11.1.1.2事故報(bào)告書；11.1.1.3醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；11.1.1.4損失證明；11.1.2保險(xiǎn)公司有權(quán)要求提供其他相關(guān)文件。11.2理賠過程中的相關(guān)證明11.2.1在理賠過程中，被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明文件。11.2.2保險(xiǎn)公司有權(quán)對(duì)提供的證明文件進(jìn)行審核，如有疑問的，有權(quán)要求提供原件或其他補(bǔ)充證明。11.3理賠完成的文件歸檔11.3.1理賠完成后，保險(xiǎn)公司應(yīng)將理賠資料歸檔，并保留至少20年。11.3.2被保險(xiǎn)人要求查閱歸檔文件的，保險(xiǎn)公司應(yīng)予以配合。12.保險(xiǎn)理賠的合作與協(xié)助12.1保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人的合作12.1.1被保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查，提供必要的協(xié)助。12.1.2保險(xiǎn)公司應(yīng)尊重被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，合理行使調(diào)查權(quán)利。12.2保險(xiǎn)公司與相關(guān)單位的協(xié)助12.2.1保險(xiǎn)公司有權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門等相關(guān)單位進(jìn)行協(xié)助，以便更好地開展理賠工作。12.2.2保險(xiǎn)公司與相關(guān)單位的協(xié)助，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。12.3理賠過程中的信息共享12.3.1保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人應(yīng)保持信息暢通，及時(shí)告知對(duì)方與理賠相關(guān)的信息。12.3.2保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人共享信息時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和保密原則。13.第二部分：第三方介入后的修正14.第三方介入的定義與范圍14.1第三方是指除甲乙方之外的任何個(gè)人、法人或其他組織。14.2第三方介入是指在保險(xiǎn)理賠過程中，除甲乙方外，需要其他個(gè)人、法人或其他組織參與協(xié)助或提供服務(wù)的情況。14.3第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門、鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、法院等。15.第三方介入的程序與責(zé)任15.1第三方介入的程序15.1.1當(dāng)保險(xiǎn)理賠過程中需要第三方介入時(shí)，甲乙方應(yīng)按合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通知并配合第三方進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、鑒定等工作。15.1.2第三方介入時(shí)，甲乙方應(yīng)提供必要的文件、資料和證據(jù)，并按照第三方的要求協(xié)助完成相關(guān)程序。15.2第三方介入的責(zé)任15.2.1第三方在介入過程中，應(yīng)獨(dú)立、客觀、公正地進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、鑒定等工作，并對(duì)其結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。15.2.2第三方介入并不免除甲乙方根據(jù)本合同應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。15.3第三方介入的費(fèi)用15.3.1第三方介入所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查費(fèi)、鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)等，應(yīng)由甲乙方按照合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)。15.3.2甲乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況要求第三方提供費(fèi)用報(bào)價(jià)，并有權(quán)對(duì)費(fèi)用的合理性提出異議。16.第三方與其他各方的關(guān)系16.1第三方與甲乙方的關(guān)系16.1.1第三方介入時(shí)，不代表甲乙方任何一方，其獨(dú)立進(jìn)行工作，并對(duì)甲乙方平等負(fù)責(zé)。16.1.2第三方應(yīng)遵守甲乙方之間的合同約定，并按照甲乙方的要求履行相關(guān)職責(zé)。16.2第三方與保險(xiǎn)公司之間的關(guān)系16.2.1第三方介入時(shí)，與保險(xiǎn)公司之間不存在任何法律意義上的委托、代理或勞動(dòng)關(guān)系。16.2.2第三方應(yīng)獨(dú)立對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、鑒定等工作，并對(duì)其結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。17.第三方責(zé)任限額的明確17.1第三方責(zé)任限額的定義17.1.1第三方責(zé)任限額是指第三方在介入過程中，因其過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙方損失時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2第三方責(zé)任限額的確定17.2.1第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的性質(zhì)、介入的性質(zhì)和范圍、介入結(jié)果的影響等因素綜合確定。17.2.2甲乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況要求第三方明確其責(zé)任限額，并有權(quán)對(duì)責(zé)任限額的合理性提出異議。17.3第三方責(zé)任限額的適用17.3.1第三方在介入過程中，如因其過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙方損失，應(yīng)按照確定的責(zé)任限額承擔(dān)賠償責(zé)任。17.3.2第三方不因其介入而免除甲乙方之間的合同責(zé)任。甲乙方之間的合同責(zé)任仍按照合同約定執(zhí)行。18.第三方介入的異議與投訴18.1甲乙方對(duì)第三方介入有異議的，應(yīng)在介入過程中提出，并按照合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定尋求解決途徑。18.2甲乙方對(duì)第三方介入的結(jié)果有投訴的，應(yīng)向第三方提出，并按照第三方的投訴處理程序進(jìn)行處理。19.第三方介入的合同變更與終止19.1如第三方介入導(dǎo)致本合同的內(nèi)容發(fā)生變更，甲乙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。19.2如第三方介入導(dǎo)致本合同的終止，甲乙方應(yīng)按照合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理后續(xù)事宜。20.第三方介入的其他事項(xiàng)20.1甲乙方應(yīng)根據(jù)本合同的約定，妥善處理與第三方介入相關(guān)的事宜，確保保險(xiǎn)理賠的順利進(jìn)行。20.2甲乙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，尊重第三方的合法權(quán)益，合理使用第三方介入的服務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險(xiǎn)合同副本1.1保險(xiǎn)合同正本一份，由甲乙雙方簽字蓋章。1.2副本應(yīng)與正本內(nèi)容一致，具有同等法律效力。2.事故報(bào)告書2.1事故報(bào)告書應(yīng)詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過及損失情況。2.2報(bào)告書應(yīng)有事故發(fā)生當(dāng)事人或其他知情人的簽名或蓋章。3.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)3.1醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)包括醫(yī)院出具的診斷證明、費(fèi)用清單、收據(jù)等。3.2單據(jù)應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得有虛假或誤導(dǎo)。4.損失證明4.1損失證明應(yīng)包括財(cái)產(chǎn)損失的評(píng)估報(bào)告、修復(fù)費(fèi)用估算等。4.2證明應(yīng)有相關(guān)單位或個(gè)人出具，并加蓋公章或簽名。5.理賠申請(qǐng)表格5.1理賠申請(qǐng)表格應(yīng)由被保險(xiǎn)人或其合法代理人填寫。5.2表格應(yīng)包含必要的個(gè)人信息、事故經(jīng)過、損失情況等。6.保險(xiǎn)公司調(diào)查報(bào)告6.1保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果出具調(diào)查報(bào)告。6.2報(bào)告應(yīng)詳細(xì)記錄調(diào)查過程、核實(shí)情況、理賠意見等。7.第三方鑒定報(bào)告7.1第三方鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)鑒定結(jié)果出具鑒定報(bào)告。7.2報(bào)告應(yīng)包含鑒定過程、方法、結(jié)論等。8.調(diào)解協(xié)議書8.1如有調(diào)解，調(diào)解協(xié)議書應(yīng)由甲乙方及第三方共同簽署。8.2協(xié)議書應(yīng)明確調(diào)解結(jié)果及各方權(quán)利義務(wù)。9.仲裁裁決書9.1如通過仲裁解決爭(zhēng)議，仲裁裁決書應(yīng)由仲裁機(jī)構(gòu)出具。9.2裁決書應(yīng)具有法律效力，甲乙雙方均應(yīng)遵守。10.法院判決書10.1如通過訴訟解決爭(zhēng)議，法院判決書應(yīng)由法院出具。10.2判決書應(yīng)具有法律效力，甲乙雙方均應(yīng)遵守。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲乙雙方的違約行為1.1未按約定時(shí)間履行合同義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)遲延履行責(zé)任。1.2未按約定提供合同所需文件的，應(yīng)承擔(dān)文件缺失責(zé)任。1.3未按約定協(xié)助對(duì)方進(jìn)行理賠調(diào)查的，應(yīng)承擔(dān)協(xié)助不力責(zé)任。2.保險(xiǎn)公司的違約行為2.1未按約定時(shí)間處理理賠申請(qǐng)的，應(yīng)承擔(dān)延遲理賠責(zé)任。2.2未按約定支付理賠金額的，應(yīng)承擔(dān)支付不足責(zé)任。2.3未按約定保密被保險(xiǎn)人信息的，應(yīng)承擔(dān)信息泄露責(zé)任。3.第三方介入的違約行為3.1第三方未按約定進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)的，應(yīng)承擔(dān)調(diào)查不實(shí)責(zé)任。3.2第三方未按約定提供鑒定意見的，應(yīng)承擔(dān)鑒定錯(cuò)誤責(zé)任。3.3第三方未按約定協(xié)助保險(xiǎn)公司處理理賠事宜的，應(yīng)承擔(dān)協(xié)助不力責(zé)任。4.違約責(zé)任的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)4.1違約行為導(dǎo)致?lián)p失的，應(yīng)根據(jù)損失程度和合同約定確定責(zé)任。4.2違約行為涉及合同解除的，應(yīng)根據(jù)合同約定和法律法規(guī)規(guī)定處理。4.3違約行為涉及賠償?shù)模瑧?yīng)根據(jù)損失金額和合同約定確定賠償額度。示例說明：甲乙雙方簽訂保險(xiǎn)合同，約定在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并提供相關(guān)證明材料。若被保險(xiǎn)人未按約定及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法及時(shí)處理理賠事宜，構(gòu)成違約。根據(jù)合同約定，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)延遲理賠的責(zé)任，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕支付相應(yīng)的理賠金額。保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整的理賠申請(qǐng)資料后，10個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定。若保險(xiǎn)公司未按約定時(shí)間作出決定，構(gòu)成違約。根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)延遲理賠的責(zé)任，被保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)公司支付延遲理賠期間的利息。第三方介入時(shí)，若未按約定進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司無法準(zhǔn)確判斷理賠事項(xiàng)，構(gòu)成違約。根據(jù)合同約定，第三方應(yīng)承擔(dān)調(diào)查不實(shí)的責(zé)任，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求第三方支付調(diào)查費(fèi)用，并有權(quán)拒絕支付相應(yīng)的理賠金額。全文完。2024年度保險(xiǎn)合同理賠程序及注意事項(xiàng)1本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同理賠程序1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)材料1.1.2申請(qǐng)流程1.2理賠審核1.2.1審核流程1.2.2審核時(shí)間1.3理賠支付1.3.1支付流程1.3.2支付時(shí)間2.注意事項(xiàng)2.1保險(xiǎn)事故報(bào)告2.1.1報(bào)告時(shí)間2.1.2報(bào)告方式2.2保險(xiǎn)事故證據(jù)收集2.2.1證據(jù)要求2.2.2證據(jù)提交2.3保險(xiǎn)合同變更2.3.1變更條件2.3.2變更流程2.4保險(xiǎn)合同終止2.4.1終止條件2.4.2終止流程3.理賠咨詢與服務(wù)3.1咨詢方式3.1.1電話咨詢3.1.2網(wǎng)絡(luò)咨詢3.2服務(wù)時(shí)間3.2.1工作日3.2.2節(jié)假日4.保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決4.1協(xié)商解決4.1.1協(xié)商主體4.1.2協(xié)商時(shí)間4.2調(diào)解解決4.2.1調(diào)解機(jī)構(gòu)4.2.2調(diào)解時(shí)間4.3訴訟解決4.3.1訴訟管轄4.3.2訴訟時(shí)間5.保險(xiǎn)合同解除5.1解除條件5.1.1解除事由5.1.2解除程序5.2解除后果5.2.1保險(xiǎn)責(zé)任5.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用6.保險(xiǎn)合同的效力6.1保險(xiǎn)生效6.1.1生效時(shí)間6.1.2生效條件6.2保險(xiǎn)期限6.2.1期限長(zhǎng)度6.2.2期限續(xù)約7.保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓7.1轉(zhuǎn)讓條件7.1.1轉(zhuǎn)讓事由7.1.2轉(zhuǎn)讓程序7.2轉(zhuǎn)讓后果7.2.1保險(xiǎn)責(zé)任7.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用8.保險(xiǎn)合同的繼承8.1繼承條件8.1.1繼承事由8.1.2繼承程序8.2繼承后果8.2.1保險(xiǎn)責(zé)任8.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用9.保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與9.1贈(zèng)與條件9.1.1贈(zèng)與事由9.1.2贈(zèng)與程序9.2贈(zèng)與后果9.2.1保險(xiǎn)責(zé)任9.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用10.保險(xiǎn)合同的附加條款10.1附加條款內(nèi)容10.1.1條款內(nèi)容10.1.2條款效力10.2附加條款的變更和解除10.2.1變更條件10.2.2解除程序11.保險(xiǎn)合同的違約責(zé)任11.1違約行為11.1.1違約事由11.1.2違約后果11.2違約責(zé)任的免除11.2.1免除條件11.2.2免除范圍12.保險(xiǎn)合同的保密條款12.1保密內(nèi)容12.1.1保密信息12.1.2保密期限12.2保密違反后果12.2.1違反后果12.2.2責(zé)任追究13.保險(xiǎn)合同的適用法律13.1法律適用13.1.1適用法律13.1.2法律沖突解決13.2法律變更13.2.1變更事由13.2.2變更后果14.其他事項(xiàng)14第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同理賠程序1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)材料1.1.1.1保險(xiǎn)事故報(bào)告書1.1.1.2保險(xiǎn)單和相關(guān)身份證件1.1.1.3醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和病歷1.1.1.4其他與理賠有關(guān)的證明文件1.1.2申請(qǐng)流程1.1.2.1申請(qǐng)人應(yīng)在與保險(xiǎn)公司確認(rèn)保險(xiǎn)事故后及時(shí)提交理賠申請(qǐng)材料。1.1.2.2保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知申請(qǐng)人。1.1.2.3申請(qǐng)人按照保險(xiǎn)公司的要求提供補(bǔ)充材料。1.1.2.4保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到補(bǔ)充材料后五個(gè)工作日內(nèi)完成理賠決定。1.2理賠審核1.2.1審核流程1.2.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。1.2.1.2審核過程中，保險(xiǎn)公司可以要求申請(qǐng)人提供更多的信息或證明材料。1.2.1.3保險(xiǎn)公司應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)完成審核并通知申請(qǐng)人審核結(jié)果。1.2.2審核時(shí)間1.2.2.1正常情況下，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到完整的理賠申請(qǐng)材料后五個(gè)工作日內(nèi)完成審核。1.2.2.2如果理賠申請(qǐng)復(fù)雜或有特殊原因，審核時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但保險(xiǎn)公司應(yīng)通知申請(qǐng)人。1.3理賠支付1.3.1支付流程1.3.1.1保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核通過后及時(shí)向申請(qǐng)人支付理賠款項(xiàng)。1.3.1.2支付方式應(yīng)與申請(qǐng)人提交的理賠申請(qǐng)材料中指定的方式一致。1.3.1.3保險(xiǎn)公司應(yīng)在支付理賠款項(xiàng)后向申請(qǐng)人提供支付憑證。1.3.2支付時(shí)間1.3.2.1正常情況下，保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核通過后三個(gè)工作日內(nèi)完成理賠支付。1.3.2.2如果支付過程出現(xiàn)特殊情況，保險(xiǎn)公司應(yīng)通知申請(qǐng)人并盡快解決。第二條注意事項(xiàng)2.1保險(xiǎn)事故報(bào)告2.1.1報(bào)告時(shí)間2.1.1.1申請(qǐng)人應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后盡快向保險(xiǎn)公司報(bào)告。2.1.1.2保險(xiǎn)事故報(bào)告應(yīng)采取書面形式，并提供詳細(xì)的事故情況和相關(guān)證明材料。2.1.2報(bào)告方式2.1.2.1申請(qǐng)人可以通過電話、電子郵件或親自到保險(xiǎn)公司的方式進(jìn)行保險(xiǎn)事故報(bào)告。2.1.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)為申請(qǐng)人提供明確的報(bào)告方式和聯(lián)系方式。2.2保險(xiǎn)事故證據(jù)收集2.2.1證據(jù)要求2.2.1.1申請(qǐng)人應(yīng)妥善保管與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證據(jù)，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供。2.2.1.2證據(jù)應(yīng)真實(shí)、完整，能夠證明保險(xiǎn)事故的發(fā)生和損失的大小。2.2.2證據(jù)提交2.2.2.1申請(qǐng)人在提交理賠申請(qǐng)時(shí)應(yīng)一并提供所有必要的證據(jù)材料。2.2.2.2如果保險(xiǎn)公司認(rèn)為證據(jù)不足或需要補(bǔ)充，申請(qǐng)人應(yīng)按要求及時(shí)提供。2.3保險(xiǎn)合同變更2.3.1變更條件2.3.1.1保險(xiǎn)合同的變更應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。2.3.1.2變更申請(qǐng)應(yīng)由保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人提出，并提交相關(guān)的證明材料。2.3.2變更流程2.3.2.1保險(xiǎn)合同的變更應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定流程進(jìn)行。2.3.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到變更申請(qǐng)后及時(shí)審核，并通知當(dāng)事人審核結(jié)果。2.4保險(xiǎn)合同終止2.4.1終止條件2.4.1.1保險(xiǎn)合同的終止應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。2.4.1.2終止申請(qǐng)應(yīng)由保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人提出，并提交相關(guān)的證明材料。2.4.2終止流程2.4.2.1保險(xiǎn)合同的終止應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定流程進(jìn)行。2.4.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到終止申請(qǐng)后及時(shí)處理，并通知當(dāng)事人處理結(jié)果。第八條保險(xiǎn)合同的效力6.1保險(xiǎn)生效6.1.1生效時(shí)間6.1.1.1保險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起生效。6.1.1.2如果保險(xiǎn)合同中有特殊的生效條件，應(yīng)滿足這些條件后保險(xiǎn)合同才能生效。6.1.2生效條件6.1.2.1保險(xiǎn)合同的生效條件應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。6.1.2.2保險(xiǎn)合同的生效條件包括但不限于保險(xiǎn)費(fèi)的支付、被保險(xiǎn)人的年齡和健康狀況等。6.2保險(xiǎn)期限6.2.1期限長(zhǎng)度6.2.1.1保險(xiǎn)合同的期限應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。6.2.1.2保險(xiǎn)合同的期限長(zhǎng)度應(yīng)明確載明在保險(xiǎn)單上。6.2.2期限續(xù)約6.2.2.1如果保險(xiǎn)合同的期限屆滿，申請(qǐng)人在保險(xiǎn)公司同意續(xù)約的情況下，可以續(xù)約。6.2.2.2保險(xiǎn)合同的續(xù)約條件和程序應(yīng)符合保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。第九條保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓7.1轉(zhuǎn)讓條件7.1.1轉(zhuǎn)讓事由7.1.1.1保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。7.1.1.2保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓包括但不限于保險(xiǎn)單的轉(zhuǎn)讓、保險(xiǎn)合同權(quán)利和義務(wù)的轉(zhuǎn)讓等。7.1.2轉(zhuǎn)讓程序7.1.2.1保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定流程進(jìn)行。7.1.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到轉(zhuǎn)讓申請(qǐng)后及時(shí)審核，并通知當(dāng)事人審核結(jié)果。7.2轉(zhuǎn)讓后果7.2.1保險(xiǎn)責(zé)任7.2.1.1保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓不影響保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任。7.2.1.2保險(xiǎn)合同轉(zhuǎn)讓后，新的保險(xiǎn)合同當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)原保險(xiǎn)合同當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。7.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用7.2.2.1保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓不影響保險(xiǎn)費(fèi)用的支付。7.2.2.2保險(xiǎn)合同轉(zhuǎn)讓后，保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)按照新的保險(xiǎn)合同約定繼續(xù)支付。第十條保險(xiǎn)合同的繼承8.1繼承條件8.1.1繼承事由8.1.1.1保險(xiǎn)合同的繼承應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。8.1.1.2保險(xiǎn)合同的繼承發(fā)生在被保險(xiǎn)人死亡的情況下。8.1.2繼承程序8.1.2.1保險(xiǎn)合同的繼承應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定流程進(jìn)行。8.1.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到繼承申請(qǐng)后及時(shí)審核，并通知繼承人審核結(jié)果。8.2繼承后果8.2.1保險(xiǎn)責(zé)任8.2.1.1保險(xiǎn)合同的繼承不影響保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任。8.2.1.2保險(xiǎn)合同繼承后，保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任由繼承人承繼。8.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用8.2.2.1保險(xiǎn)合同的繼承不影響保險(xiǎn)費(fèi)用的支付。8.2.2.2保險(xiǎn)合同繼承后，保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定繼續(xù)支付。第十一條保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與9.1贈(zèng)與條件9.1.1贈(zèng)與事由9.1.1.1保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與應(yīng)符合法律法規(guī)和保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定。9.1.1.2保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與是指保險(xiǎn)合同當(dāng)事人將其在保險(xiǎn)合同中的權(quán)利和義務(wù)無償轉(zhuǎn)讓給第三方的行為。9.1.2贈(zèng)與程序9.1.2.1保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定流程進(jìn)行。9.1.2.2保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到贈(zèng)與申請(qǐng)后及時(shí)審核，并通知當(dāng)事人審核結(jié)果。9.2贈(zèng)與后果9.2.1保險(xiǎn)責(zé)任9.2.1.1保險(xiǎn)合同的贈(zèng)與不影響保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任。9.2.1.2保險(xiǎn)合同贈(zèng)與后，保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任由新的保險(xiǎn)合同當(dāng)事人承繼。9.2.2保險(xiǎn)費(fèi)用9.2.2.1保險(xiǎn)合同的贈(zèng)第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和界定1.1第三方概念1.1.1本合同所稱第三方，是指除甲乙方之外的任何個(gè)人、團(tuán)體或機(jī)構(gòu)。1.1.2第三方不包括保險(xiǎn)公司的分支機(jī)構(gòu)或代理人。1.2第三方介入的情形1.2.1.1保險(xiǎn)事故的鑒定和評(píng)估。1.2.1.2理賠過程中的咨詢和指導(dǎo)。1.2.1.3保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓、繼承或贈(zèng)與。1.2.1.4保險(xiǎn)合同糾紛的調(diào)解或仲裁。1.3第三方的作用和責(zé)任1.3.1第三方在介入過程中應(yīng)保持中立，公正的態(tài)度，為甲乙方提供專業(yè)服務(wù)。1.3.2第三方應(yīng)按照甲乙方的約定和本合同的條款，履行其職責(zé)。1.3.3第三方對(duì)甲乙方提供的信息負(fù)有保密責(zé)任，不得泄露給無關(guān)方。第二條第三方介入的程序和條件2.1第三方介入的程序2.1.1甲乙方應(yīng)在本合同中明確第三方介入的條件和程序。2.1.2甲乙方在需要第三方介入時(shí)，應(yīng)按照約定的程序通知第三方。2.1.3第三方在收到介入通知后，應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式開始工作。2.2第三方介入的條件2.2.1第三方介入的條件應(yīng)符合甲乙方的約定和本合同的條款。2.2.2第三方介入的條件包括但不限于甲乙方請(qǐng)求、第三方同意、第三方專業(yè)資格等。第三條第三方介入后的責(zé)任分配3.1第三方責(zé)任3.1.1第三方在介入過程中，應(yīng)盡其專業(yè)義務(wù)，確保介入行為的合法性和正當(dāng)性。3.1.2第三方對(duì)其提供的服務(wù)結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。3.1.3第三方對(duì)甲乙方提供的信息負(fù)有保密責(zé)任，不得泄露給無關(guān)方。3.2甲乙方責(zé)任3.2.1甲乙方應(yīng)按照本合同的約定，履行其權(quán)利和義務(wù)。3.2.2甲乙方對(duì)第三方提供的服務(wù)結(jié)果有異議時(shí)，應(yīng)按照本合同的約定提出。3.2.3甲乙方應(yīng)支付第三方介入所需的費(fèi)用。3.3其他各方責(zé)任3.3.1保險(xiǎn)公司對(duì)第三方介入的過程和結(jié)果負(fù)有監(jiān)督責(zé)任。3.3.2保險(xiǎn)公司對(duì)第三方提供的服務(wù)結(jié)果有異議時(shí)，應(yīng)與甲乙方協(xié)商解決。第四條第三方介入的費(fèi)用和支付4.1第三方介入費(fèi)用4.1.1第三方介入的費(fèi)用應(yīng)由甲乙方按照約定的方式支付。4.1.2第三方介入費(fèi)用的支付時(shí)間和方式應(yīng)在合同中明確。4.2費(fèi)用支付的責(zé)任4.2.1甲乙方應(yīng)按時(shí)支付第三方介入的費(fèi)用。4.2.2甲乙方未按時(shí)支付第三方介入費(fèi)用時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第五條第三方介入的爭(zhēng)議解決5.1爭(zhēng)議解決方式5.1.1甲乙方在第三方介入過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過協(xié)商解決。5.1.2如果協(xié)商不成，甲乙方可以同意選擇調(diào)解或仲裁解決爭(zhēng)議。5.2調(diào)解和仲裁的程序5.2.1調(diào)解或仲裁的程序應(yīng)符合甲乙方的約定和本合同的條款。5.2.2調(diào)解或仲裁的決定應(yīng)是最終的，甲乙方應(yīng)予以遵守。第六條第三方介入的合同變更和解除6.1變更和解除的條件6.1.1甲乙方同意變更或解除第三方介入的合同，應(yīng)符合約定的條件和程序。6.1.2變更或解除第三方介入的合同，不得影響甲乙方的合法權(quán)益。6.2變更和解除的程序6.2.1甲乙方應(yīng)按照約定的程序通知第三方變更或解除合同。6.2.2第三方在收到變更或解除通知后，應(yīng)按照約定的方式和時(shí)間停止工作。第七條第三方介入的后果7.1第三方介入的終止7.1.1第三方介入的終止應(yīng)符合甲乙方的約定和本合同的條款。7.1.2第三方介入終止后，第三方應(yīng)向甲乙方提供終止報(bào)告，并第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)事故報(bào)告書1.報(bào)告書應(yīng)詳細(xì)記錄保險(xiǎn)事故的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過和損失情況。2.報(bào)告書應(yīng)由申請(qǐng)人簽字或蓋章，并注明報(bào)告日期。3.報(bào)告書應(yīng)附有相關(guān)證明材料，如照片、視頻等。附件二：保險(xiǎn)單和相關(guān)身份證件1.保險(xiǎn)單應(yīng)包括保險(xiǎn)合同的詳細(xì)條款和保險(xiǎn)金額等信息。2.相關(guān)身份證件應(yīng)包括申請(qǐng)人和被保險(xiǎn)人的身份證、戶口簿等。3.附件應(yīng)確保真實(shí)、完整，不得有任何涂改或偽造。附件三：醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和病歷1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)應(yīng)包括醫(yī)院的名稱、費(fèi)用項(xiàng)目和金額等信息。2.病歷應(yīng)包括患者的病情、治療過程和醫(yī)生簽名等信息。3.附件應(yīng)確保真實(shí)、完整，不得有任何涂改或偽造。附件四：其他與理賠有關(guān)的證明文件1.證明文件包括但不限于事故現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻、第三方鑒定報(bào)告等。2.附件應(yīng)確保真實(shí)、完整，不得有任何涂改或偽造。3.申請(qǐng)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明文件。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：一、申請(qǐng)人違約行為及責(zé)任認(rèn)定1.未及時(shí)提交理賠申請(qǐng)材料1.責(zé)任認(rèn)定：申請(qǐng)人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交理賠申請(qǐng)材料，視為違約。2.示例說明：申請(qǐng)人應(yīng)在事故發(fā)生后10天內(nèi)提交理賠申請(qǐng)材料，若未提交，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕受理。2.提供虛假信息或材料1.責(zé)任認(rèn)定：申請(qǐng)人提供虛假信息或材料，視為嚴(yán)重違約。2.示例說明：申請(qǐng)人故意提供虛假病歷，保險(xiǎn)公司有權(quán)取消保險(xiǎn)合同，不退還保險(xiǎn)費(fèi)，并依法追究法律責(zé)任。3.未按照約定履行保險(xiǎn)合同1.責(zé)任認(rèn)定：申請(qǐng)人未按照保險(xiǎn)合同的約定履行義務(wù)，視為違約。2.示例說明：申請(qǐng)人未按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)暫?；蚪K止保險(xiǎn)合同，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。二、保險(xiǎn)公司違約行為及責(zé)任認(rèn)定1.未按照約定時(shí)間完成理賠審核1.責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)公司未在約定時(shí)間內(nèi)完成理賠審核，視為違約。2.未按照約定時(shí)間支付理賠款項(xiàng)1.責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)公司未在約定時(shí)間內(nèi)支付理賠款項(xiàng)，視為違約。2.示例說明：保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核通過后3個(gè)工作日內(nèi)支付理賠款項(xiàng)，若未支付，申請(qǐng)人有權(quán)要求賠償因此造成的損失。3.未按照約定履行保險(xiǎn)合同1.責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)公司未按照保險(xiǎn)合同的約定履行義務(wù)，視為違約。2.示例說明：保險(xiǎn)公司未按照約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，申請(qǐng)人有權(quán)要求賠償因此造成的損失。全文完。2024年度保險(xiǎn)合同理賠程序及注意事項(xiàng)2本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)合同理賠程序1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)材料1.1.2申請(qǐng)流程1.2理賠審核1.2.1審核材料1.2.2審核流程1.3理賠支付1.3.1支付條件1.3.2支付流程2.注意事項(xiàng)2.1保險(xiǎn)合同條款2.1.1保險(xiǎn)責(zé)任2.1.2責(zé)任免除2.2投保人義務(wù)2.2.1如實(shí)告知2.2.2保險(xiǎn)事故通知2.3理賠限制2.3.1理賠時(shí)效2.3.2理賠金額限制3.保險(xiǎn)合同變更與解除3.1變更申請(qǐng)3.1.1變更材料3.1.2變更流程3.2解除合同3.2.1解除條件3.2.2解除流程4.爭(zhēng)議解決4.1協(xié)商解決4.2調(diào)解解決4.3仲裁解決4.4訴訟解決5.合同的成立、生效與終止5.1合同成立5.2合同生效5.3合同終止6.保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)6.1保險(xiǎn)公司權(quán)利6.2保險(xiǎn)公司義務(wù)7.投保人的權(quán)益保障7.1投保人權(quán)益7.2投保人義務(wù)8.保險(xiǎn)代理人的職責(zé)與權(quán)益8.1代理人職責(zé)8.2代理人權(quán)益9.保險(xiǎn)合同的附則9.1名詞解釋9.2合同的附件10.合同的簽訂與保管10.1簽訂流程10.2合同保管11.合同的修訂11.1修訂條件11.2修訂流程12.法律適用與管轄12.1法律適用12.2管轄法院13.合同解除與終止的特殊情形13.1解除與終止情形13.2處理辦法14.其他事項(xiàng)14.1保險(xiǎn)合同的續(xù)約14.2保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓14.3保險(xiǎn)合同的繼承第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同理賠程序1.1理賠申請(qǐng)1.1.1申請(qǐng)材料(1)保險(xiǎn)合同原件及復(fù)印件；(2)保險(xiǎn)事故報(bào)告書原件及復(fù)印件；(3)保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、事故鑒定報(bào)告等；(4)投保人、被保險(xiǎn)人身份證明文件的原件及復(fù)印件；(5)其他保險(xiǎn)公司要求的材料。1.1.2申請(qǐng)流程(1)投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提交相關(guān)材料；(2)保險(xiǎn)公司收到申請(qǐng)材料后，對(duì)材料進(jìn)行審核，如有不足或需要補(bǔ)充的材料，將通知投保人補(bǔ)充；(3)保險(xiǎn)公司完成審核后，對(duì)于符合理賠條件的案件，將在合同約定的時(shí)間內(nèi)支付理賠款項(xiàng)；(4)投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司要求配合理賠調(diào)查，如拒絕配合或提供虛假信息，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕理賠。第二條注意事項(xiàng)2.1保險(xiǎn)合同條款2.1.1保險(xiǎn)責(zé)任(1)保險(xiǎn)公司按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；(2)保險(xiǎn)公司對(duì)于合同約定的保險(xiǎn)事故進(jìn)行賠償；(3)保險(xiǎn)公司對(duì)于合同約定的責(zé)任免除事項(xiàng)不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.1.2責(zé)任免除(1)投保人未如實(shí)告知的；(2)投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的；(3)保險(xiǎn)合同約定的其他責(zé)任免除情形。2.2投保人義務(wù)2.2.1如實(shí)告知(1)投保人在投保時(shí)，應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司的詢問如實(shí)告知；(2)投保人應(yīng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息；(3)投保人違反如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.2.2保險(xiǎn)事故通知(1)投保人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司；(2)投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求及時(shí)提交相關(guān)材料；(3)投保人未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司或未提交材料的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任。第三條保險(xiǎn)合同變更與解除3.1變更申請(qǐng)3.1.1變更材料(1)投保人身份證明文件的原件及復(fù)印件；(2)保險(xiǎn)合同原件及復(fù)印件；(3)變更申請(qǐng)書原件及復(fù)印件；(4)其他保險(xiǎn)公司要求的材料。3.1.2變更流程(1)投保人向保險(xiǎn)公司提出變更申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料；(2)保險(xiǎn)公司收到申請(qǐng)材料后，對(duì)材料進(jìn)行審核；(3)保險(xiǎn)公司完成審核后，對(duì)于符合變更條件的，將予以變更；(4)保險(xiǎn)公司應(yīng)通知投保人變更結(jié)果。3.2解除合同3.2.1解除條件(1)在合同有效期內(nèi)，投保人可以解除合同；(2)保險(xiǎn)公司解除合同的，應(yīng)符合合同約定的解除條件。3.2.2解除流程(1)投保人向保險(xiǎn)公司提出解除合同的申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料；第八條爭(zhēng)議解決4.1協(xié)商解決(1)雙方應(yīng)在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)通過友好協(xié)商的方式解決；(2)協(xié)商不成的，可以尋求第三方調(diào)解。4.2調(diào)解解決(1)雙方可以共同選擇調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解；(2)調(diào)解不成的，可以依法向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。4.3仲裁解決(1)雙方可以在合同中約定仲裁條款；(2)仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方都有約束力。4.4訴訟解決(1)任何一方都可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟；(2)訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法院的判決。第九條合同的成立、生效與終止5.1合同成立(1)投保人和保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，簽署保險(xiǎn)合同；(2)保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起成立。5.2合同生效(1)保險(xiǎn)合同自成立之日起生效；(2)保險(xiǎn)公司應(yīng)在合同生效后按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。5.3合同終止(1)保險(xiǎn)合同到期，雙方未續(xù)約的，合同終止；(2)雙方協(xié)商一致解除合同的，合同終止；(3)保險(xiǎn)公司按照合同約定解除合同的，合同終止。第十條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)6.1保險(xiǎn)公司權(quán)利(1)按照合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)；(2)在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查、審核和理賠；(3)在投保人未如實(shí)告知的情況下，解除合同并拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任；(4)在投保人未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的情況下，解除合同。6.2保險(xiǎn)公司義務(wù)(1)按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任；(2)妥善保管投保人提供的合同及相關(guān)材料；(3)及時(shí)理賠，并保密投保人提供的個(gè)人信息；(4)遵守相關(guān)法律法規(guī)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。第十一條投保人的權(quán)益保障7.1投保人權(quán)益(1)按照合同約定獲得保險(xiǎn)保障；(2)在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，按照程序申請(qǐng)理賠；(3)在保險(xiǎn)公司未按照約定履行保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，向其提出索賠；(4)在保險(xiǎn)公司未按照約定解除合同時(shí)，要求其繼續(xù)履行合同。7.2投保人義務(wù)(1)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等信息；(2)按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)；(3)在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并配合其調(diào)查；(4)遵守保險(xiǎn)合同約定的其他義務(wù)。第十二條保險(xiǎn)代理人的職責(zé)與權(quán)益8.1代理人職責(zé)(1)向投保人解釋保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，提供咨詢服務(wù)；(2)協(xié)助投保人辦理投保手續(xù)；(3)協(xié)助保險(xiǎn)公司進(jìn)行保險(xiǎn)事故的調(diào)查和理賠；(4)履行保險(xiǎn)合同約定的其他職責(zé)。8.2代理人權(quán)益(1)按照約定收取傭金；(2)在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，有權(quán)要求保險(xiǎn)公司支付傭金；(3)在保險(xiǎn)合同終止后，有權(quán)要求保險(xiǎn)公司支付合同終止手續(xù)費(fèi)；(4)享受保險(xiǎn)公司提供的其他權(quán)益。第十三條保險(xiǎn)合同的附則9.1名詞解釋(1)本合同中所稱“保險(xiǎn)合同”是指保險(xiǎn)公司與投保人簽訂的保險(xiǎn)合同；(2)本合同中所稱“保險(xiǎn)事故”是指合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故；(3)本合同中所稱“保險(xiǎn)金額”是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額；(4)其他需要解釋的名詞，由雙方協(xié)商確定。9.2合同的附件(1)保險(xiǎn)合同附件包括保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)等；(2)附件是保險(xiǎn)合同的重要組成部分，與合同具有同等的法律效力；(3)投保人和保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)妥善保管附件。第十四條其他事項(xiàng)10.1保險(xiǎn)合同的續(xù)約(1)保險(xiǎn)合同到期后，投保人可以選擇續(xù)約；(2)投保人應(yīng)在合同到期前向保險(xiǎn)公司提出續(xù)約申請(qǐng)；(3)第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和責(zé)任1.1第三方介入的概念(1)本合同所稱“第三方”是指在保險(xiǎn)合同履行過程中，除甲乙方之外，與保險(xiǎn)合同具有利害關(guān)系的一方；(2)第三方可以是中介機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、法院等；(3)第三方介入旨在協(xié)助解決甲乙方在履行合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議。1.2第三方責(zé)任(1)第三方應(yīng)保持中立，公正地協(xié)助解決爭(zhēng)議；(2)第三方在解決爭(zhēng)議過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)則；(3)第三方不承擔(dān)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，也不得向甲乙方索賠。第二條第三方介入的程序和條件2.1第三方介入的程序(1)當(dāng)甲乙方在履行合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可協(xié)商選擇第三方介入；(2)甲乙方應(yīng)書面通知第三方介入，并提供相關(guān)爭(zhēng)議材料；(3)第三方在收到通知和材料后，應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)作出回應(yīng)，并開始協(xié)助解決爭(zhēng)議。2.2第三方介入的條件(1)第三方應(yīng)具備解決爭(zhēng)議的資質(zhì)和能力；(2)第三方與甲乙方無利害關(guān)系，保持中立；(3)甲乙方均同意第三方介入。第三條第三方介入的費(fèi)用和支付3.1第三方介入費(fèi)用(1)第三方介入的費(fèi)用由甲乙方協(xié)商確定；(2)費(fèi)用包括但不限于第三方的人力成本、材料成本、差旅費(fèi)用等；(3)甲乙方按照約定的比例分擔(dān)第三方介入費(fèi)用。3.2費(fèi)用支付流程(1)甲乙方按照約定將費(fèi)用支付給第三方；(2)第三方在收到費(fèi)用后，提供服務(wù)并開具相關(guān)發(fā)票；(3)甲乙方保留支付費(fèi)用的憑證。第四條第三方介入的結(jié)果和效力4.1第三方介入結(jié)果(1)第三方介入的結(jié)果是甲乙方履行合同的依據(jù)之一；(2)甲乙方應(yīng)遵守第三方介入的結(jié)果，并按照約定履行合同義務(wù)；(3)第三方介入結(jié)果不影響甲乙方根據(jù)合同約定享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。4.2第三方介入的效力(1)第三方介入僅對(duì)甲乙方具有約束力，不具有對(duì)第三方的約束力；(2)甲乙方不得以第三方介入結(jié)果為由，向