護理質量評價指標及計算方法

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時間:2008-11-14

廣西臨床護理質量評價及檢查標準

（試行）目錄

第局部護理質量評價指標及計算方法

1.護理質量評價指標及計算方法

第二局部護理質量檢查表

1.三級質控護理質量改良記錄表

2.二級質控護理質量改良記錄表

3.二級質控護理質量檢查匯總表

4.一級質控護理質量改良記錄表

（1）一級質控護理質量改良記錄表（特殊區(qū)域用）

（2）一級質控護理質量改良記錄表（供給室用）

（3）一級質控護理質量改良記錄表（門診用）

（4）一級質控護理質量改良記錄表（病房用）

第三局部各項護理質量考核評分標準

1.普通病區(qū)管理質量考核評分標準

2.分級護理質量考核評分標準

2.1特級護理質量考核評分標準

2.2一級護理質量考核評分標準

2.3二級護理質量考核評分標準

2.4三級護理質量考核評分標準

3.急救物品管理質量考核評分標準

4.護理文書書寫質量考核評分標準

5.消毒隔離質量考核評分標準

6.消毒供給室工作質量考核評分標準

7手術室工作質量考核評分標準

8.ICU工作質量考核評分標準

9.急診室工作質量考核評分標準

10門診部工作質量考核評分標準

11.輸液室、注射室工作質量考核評分標準

12.抽血室工作質量考核評分標準

13.血透室工作質量考核評分標準

14.產(chǎn)房工作質量考核評分標準

15.新生兒病房工作質量考核評分標準

16.節(jié)假日前護理平安檢查評分標準

17.夜班護士工作質量考核標準

第四局部患者對護理工作滿意度調查表

第一局部護理質量評價指標及計算方法

1.護理質量評價指標及計算方法

序號指標工程計算方法合格率說明

病區(qū)管理質量（標準分100分合病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/

包括：①護士管理②病區(qū)環(huán)境管

格分與90分）病室管理抽查總數(shù)X100%

1100%理③物品的管理④護理平安

管理

急救物品質量（標準分100分、

急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)隨機抽查搶救物品假設十件包括：藥

2合格分295分，其中急救物品完100%

/急救物品總件數(shù)X100%物、器械、用物

好率100%）

:、?級質控每個病區(qū)抽育特護及?

級護理5個患者，按月算合格率

特、一級護理合格率=特、一級護理

分級護理質量（標準分100分、考核合格患者數(shù)/特、?級護理考核2、二、三級質控檢查每個科室抽查

3合格分280分，其中特、一級護患者總數(shù)X100%90%1例特級或一級護理患者，計算總合

理合格率力90刷格率

3、請記錄抽查每位患者的床號、姓

名、扣分及原因

1、一級質控檢查：各病區(qū)抽查5例

患者，遵循先查重患者后查輕患者的

原那么，每個護理級別的患者均檢

查，了解根底護理情況，按月計算合

格率

2.二，三級質控檢直每個病區(qū)抽查

根底護理合格率=根底護理考核合格5例患者，要求檢查1例特級或一級

根底護理質量（檢查相關工程在

患者數(shù)/根底護理考核患者總數(shù)護理患者，1例二級護理患者、3例

分級護理中表達（根底護理標

4X100%100%三級護理患者

準分40分、合格分336分，根

底護理合格率2100%）

3、各級護理級別患者不齊全時，仍

查5例患者、遵循先查重患者后查輕

患者的原那么，無特級或一級護理患

者，那么改查二級護理患者，扣分相

應調整

4、請記錄抽查每位患者的床號、姓

名、扣分及原因

一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科室數(shù)

消毒隔離旗量（標準分100分、

/應執(zhí)行科室數(shù)X100%

合格分295分，一人一針一管執(zhí)

行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率隨機抽荏病房假設千件滅菌物品，了

5常規(guī)器械消毒滅菌合格率=100%

100%）解是否符合要求

滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)

X100%

每個病區(qū)抽查病歷3本：苴中體溫單

護理文書書寫合格率=護理文書書寫3份、危重患者護理記錄單1份、一

護理文書書寫質量（標準分100

合格份數(shù)/護理文書抽查總份數(shù)般患者護理記錄單2份、醫(yī)囑單3

分合格分與80分）

6X100%>95%份

假設無危重患者改音一般患者護理

記錄單

常規(guī)器械消毒滅菌合格率=

消毒供給室工作質量（標準分

隨機抽查供給室假設干件滅菌物品，

7100分、合格分295分，其中常100%

滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)了就是否符合要求

規(guī)器械消毒滅菌合格率100%）

X100%

消毒供給室工作質量（標準分處理后待滅菌物品的合格率=處理后

8100分、合格分295分，其中處待滅苗物品的合格件數(shù)/處理后待滅98%隨機抽查器械包3個

理后待滅菌物品的合格率98%）菌物品的件數(shù)X100%

護理技術操作合格率

護理技術操作合格率=護理技術操作隨機抽查護理操作

9（合格分為90分）考核合格護士人數(shù)/考核護士總人數(shù)100%

X100%

護理理論考試合格率=護士參加考試筆試、口試等

護理理論考試合格率（合格分為

10合格人數(shù)/護士參加考試總人數(shù)100%

80分）

X100%

11年護理事故發(fā)生次數(shù)0

12年壓瘡發(fā)生次數(shù)0除特殊情況外、但需通過備案、論證

第二同郃

護理質量檢查表

1.三級質控護理質量改良記錄表

病區(qū):

病區(qū)存在問題:

原因分析:

改良措施

檢查落實情況:

簽字________________________________

時間年月H

護理部評估改正情況：

簽字__________________________________

時間年月日

2.二級質控護理質量改良記錄表

科室：工程:

存在問題:

檢查

人：

年月

n

原因分析:

改良措施,

護士長

年月日

質量改良效果評價:

科

質控組

年月日

注：1、檢查者及時將檢查結果及饋當事人及護士長

2、科室一周內(nèi)根據(jù)存在問題進行原因分析提出和落實整改措施

3、科護上長及二級質控組成員一周后檢杏整改落實情況

二級質控護理質量檢查匯總表

瞼查人員檢查時間20年月日

工程病房管理分級護理護理文件急救物品消毒隔離技術操作針對問題

存在問題得分存在問得分存在問得分存在問得分存在問題得分存在問題得分存在問得分

題題題題

科室

爵注：1.存在問題工程攔內(nèi)寫“有”“無”

2.“有”詳見一科二級質控護理質量改良反響單

4.1一級質控護理質量改良記錄表（特殊區(qū)域）

科

室：

年月日

工程區(qū)域管理病情掌握平安管理消毒隔離急救物品護理文書技術操作

分分分分分100分100分

分值

時間檢查工程存在問題檢查者簽名

主要存在問題的原因分析、改良措施及落實情況：

本

月

小

結

質量改良效果評價:

科護士長簽名:

注：護士長組織每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護士管理.、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾怼２∏檎莆盏?/p>

今查包括：病情掌握和導管護理

4.2.一級質控護理質量改良記錄表（供給室）

科

室：

年月日

工程區(qū)域管理(1)40分區(qū)域管理(2)45分平安管理15分技術操作100分

分值

檢查工程存在問題檢查者簽名

主要存在問題的原因分析、改良措施及落實情況：

本

月

小

結

放量改良效果評價：

科護士長簽名：

注：護士長每半月檢查1次，區(qū)域管理（1）包拈：護士管理、環(huán)境管理、物品管理、下收下送，區(qū)域管理（2）包括:

污染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)的管理

4.3一級質控護理質量改良記錄表（門診）

科

室：

年月H

工程區(qū)域管理分平安管理消毒隔急救物技術操作100分

兩分晶分

分值

時間檢查工程存在問題檢查者簽名

本主要存在問題的原因分析、改良措施及落實情況：

月

小

結

質量改良效果評價：：

科護士長簽名：

注：護士長組織一級質控組每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理

4.4一級質控護理質量改良記錄表（病房）

科

室：

年月日

工程病房管理消毒隔離急救物品分級護理根底護理護理文書技術操作

分值

月合格律

時間檢查工程檢查情況檢查者簽名

*

本主要存在問題的原因分析、改良措施及落實情況：

月

小

結

質量改良效果評價：

科護士長簽名：

注：護士長組織一級質控組每半月檢查1次

第三局部各項質量考核評分標準

1.普通病區(qū)管理質量考核評分標準（標準分100分）

標準分檢杳

，程根本要求評分標準

值

方法

1.排班按需求，人員安排合理、彈性排班,堅守崗位脫崗扣5分。一

項不合要求扣

查排班2.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗2分

護士

103.有緊急狀態(tài)下護士調配預案

管理

4.護士儀表、行為符合要求一項不符合要

10

求扛1分，投訴

抽查5.護士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護理投訴一經(jīng)查實一次

分

扣3分

護士6.護士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人聊天、上班不干私活

7.各級、各類、各崗位護理人員職責明確，護士知曉

現(xiàn)場1.各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，

保持整潔，有標識

病檢資

抽查患2.信號燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法

區(qū)

者2人

3.推至、輪椅清潔、功能白好,定點放罟,治療乍、治療席■潔潔、標準

壞

現(xiàn)場

4.病區(qū)安靜，無噪聲，護理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關

境管

門輕

理30檢查

一項不符合要

5.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔

分

求力1分

查資料6.有健康教育資料（有探視和陪護制度、患者作息制度、辦理出入院流程,

30

分級護理內(nèi)容，?？平】到逃Y料〕

1.各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程

現(xiàn)場2.藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放射性藥）一項不符合要

物品分類定點放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目求41分

檢查標識

管

3.藥物定期清點，做到藥品無變質、無過期、有效期標志明顯

理30查記4.劇毒麻藥及?類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每一項不符合要

30

求扛1分。帳物

分錄本班清點，帳物相符，簽全名不符一項扣5

8.危險藥品（易燃、易爆、腐飩性強）專柜放置分

現(xiàn)場檢

查

6.冰箱清潔，物品放置有序

抽查1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，嚴格做好交接班

護士2.結合崗位落實查對制度，利用反問式查對方法，落實到位

3.認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天二次，護士長每周總查一

查記次

護理

平安

30錄本4.輸血一次一人一份，有醫(yī)護人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本,一項不符合要

管埋

輸血患者有記錄

305.輸液有輸液卡、工程埴寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配求41分

抽查3個

分患者液仃護1?簽名，護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單二簽名及時間、輸液滴速符合要

求

6.有專用藥物過敏試驗盒,盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個

7.藥物過敏試驗陽性者有標志，標忐醒目

8.患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標志

現(xiàn)場9.根據(jù)患者需要放置平安防護工具（床欄、約束帶等）

查看10.危重患者的轉科交接有交接記錄

11.危重患者轉運及外出檢查有醫(yī)務人員護送?項不符合要

求打1分

查資料,12.科室制訂有患者平安管理應急預案與處理程序

抽查護

士2人213.護士知曉"患者平安管理應急預案與處理程序”并有運用能力，（如失火、

項停電、，患者失蹤、墜床、自殺等）

查記14.有過失及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改

錄本進措施。每月有過失情況記錄

查工休15.工休會每月一次，有記錄，患者提出意見及時向有關部門反映，有處理、

會本及落實措施

詢問患

者

查記錄,16.質控工作有組織.不方案,有檢查.有評價及改良措施并有記錄，每月

提問質對病區(qū)各項護理工作質量監(jiān)控不少于2次

控員

注：藥物試驗陽性標志應填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷

2.分級護理質量考核評分標準

2.1特級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

項標準檢查

根本要求評分標準

目分值方法

現(xiàn)場1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理一項不符扣1分，

病一情

級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護理

觀察5

化看查排班無專人負責扣5

30分

分

2.護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要

病情（病癥和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理

15抽查護士、狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知）⑥飲食一項不知道各扣2分，

患者各項⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措一項不全扣1分

1人施

現(xiàn)場3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚一項不符各加1分

5情況等

檢查

查護理記4.護理記錄客觀、及時、準確、完整。表達出嚴一項不符各加1分

5

.■密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理

1.輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

查看患者2.患者能按時服用藥物

10

3.各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時?項不符扣2分

4.各種治療工作到位

5.根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分,

不齊全扣3分

?？?/p>

現(xiàn)場檢杳6.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、不能識別故障或不學

護理

并抽杳護識別故障并能及時處理握操作規(guī)程汨5分，出

30分10

±1人現(xiàn)警報回應不及時或

處理不當各田3分

查看患者7.特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間導管脫落不得分，其他

一項不符合要求扣1分

8.管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求

7

更換

9.護士知曉管道護理的相關知識

3抽查護士10.掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符扣2分

1.床單位整潔、枯燥

2.衣褲整潔

查看患者3.指（趾）甲短、清潔無污垢一項不符合要求扣2分

20

根底1.頭發(fā)清沽、胡須短

護理

5.皮膚、口腔清潔無異味

落實

10分6.及時協(xié)助患者進食、服藥

查看患者7.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求一項不符扣2分，發(fā)生

及記錄燙傷、壓瘡、監(jiān)床不得

8.意識障礙的患者有平安護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、分

10

壓瘡（通過論證、備案者除外）

查看患者9.做好壓瘡預防護理，護理措施妥當

10及記錄

10.對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符扣2分

2.2一級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

項標準檢查

根本要求評分標準

目分值方法

現(xiàn)場1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、一項不符扣1分

5醫(yī)囑相符

抽查護士、患2.護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（病癥和體征、H

者1人前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名

稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知）⑥飲食⑦護理措施（護理-?項不知道各扣2

憫情15

要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施分，一項不全扣1分

觀察

W分

現(xiàn)場3.交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮扶情況等一項不符各扣1分

5

檢查

查護理記錄4.觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客一項不符各扣1分

5

觀、及時、準確、簽全名

查看患者1.輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑耍求相

符

2.患者能按時服用藥物

10

一項不符扣2分

3.各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時

4.各種治療工作到位

5.按法情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5

?？?

分

滬理

6.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、不能識別故障或不學

W分

識別故障并能及時處理握操作規(guī)程扣5分，

5

現(xiàn)場檢查并出現(xiàn)警報回應不及時

抽查護士

或處理當各扣3分

查看患者7.特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間導管脫落不得分。其

他一項不符合要求扣

5

8.管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引1分

流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換

抽查護士9.掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措一項不符扣2分

5

施

1.床單位整潔、枯燥

2.衣褲整潔

查看患者3.指（趾）甲短、清潔無污垢一項不符合要求扣2

20分

4.頭發(fā)清潔、胡須短

5.皮膚、口腔清潔無異味

根底

護理6.及時協(xié)助患者進食、服藥

7.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求發(fā)生燙傷、壓瘡、墜

■10分床不得分，一項不符

8.不能自理的患者有平安護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、扣2分，未介紹一項

壓瘡（通過論證、備案者除外）扣1分，患者不知曉

10

扣0.5分

9.提供健康教育資料、介紹有關藥物知識.飲食考前須知，患者手

術或檢查前，向患者講解有關考前須知，疾病康復的方法，患者知

￥

查看患者及

10.做好壓瘡預防護理，護理措施妥當一項不符扣1分

10記錄

11.對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄

2.3二級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

項標準檢查

根本要求評分標準

目分值方法

現(xiàn)場1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、"項不符扣1分

5診斷、醫(yī)囑相符

查看

2.護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（病癥和體一?項不知道各扣2分，

征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療一項不全扣1分

15

病情抽查護士、患［手術名稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知）⑥飲食⑦護理

觀察者措施（護理要點、觀察要點、康復耍點）⑧潛在危險及預防措施

W分現(xiàn)場3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等,項不符各扣1分

5

檢查

查護理4.注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，一項不符各扣1分，

5護理記錄客觀、及時?、準確、簽全名

記錄

1.輜液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符一項不符扣2分

152.指導患者按時服用藥物

9科

杳看患者3.各種治療按時、準確

護理

查看患者1.管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察導管脫落不得分。其他

W分10

引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換一項不符合要求扣1分

抽查護士5.掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符扣2分

5

1.床單位整潔、枯燥

2.衣褲整潔

15查看患者3.協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子一項不符合要求扣2分

4.患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味

5.幫助和指導患者在床上或室內(nèi)適當活動

根底查看患者及6.患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求一項不符合要求扣3

護理記錄分，發(fā)生燙傷、壓瘡不

5

7.根據(jù)患者的情況設有平安護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜得分

40分床、壓瘡（通過論證、備案者除外）

查看患者18.做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，,項不符合要求扣1分

5

人及記錄便民措施，住院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士

查看患者及9.提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食考前須知，患者未介紹一項扣1分，患

10記錄F術或檢查前，向患者講解有關考前須知，疾病康復的方法，患者不知曉扣0.5分

者知盛

查看患者及10.做好出院指導:與患者說明服藥的方與、考前須知、出院后?項不符合要求扣1分

5記錄的休息'飲食、運動要求及?？瓶祻涂记绊氈?、復查的時間、地

點等

2.4三級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

項標準檢杳

根本要求評分標準

目分值方法

觀現(xiàn)場1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、一項不符扣1分

5診斷、醫(yī)囑相符

察查看

查看2.注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理一項不符扣3分

與10

患者

治抽杏護士、3.護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（病癥和體征、

20

患者目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手

療術名稱、主要用藥的名稱、目的、考前須知）⑥飲食⑦護理措施?項不符各輸2分，

（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施項不全扣1分

15查看1.指導患者按時服藥?項不符合要求扣2分

10

分患者5.各種治療按時、準確

1.輸液通暢、用藥及時準確，滴速與痛情需要或醫(yī)囑要求相

符

?？埔豁棽环弦罂?分

護理152.掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施

1