腦卒中患者的護(hù)理查房

主講人:XXX時(shí)間:二零二五.一零.一三患者de護(hù)理查房腦卒中病情介紹護(hù)理評(píng)估主要存在de問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)下一步計(jì)劃目前給予de護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)目錄Contents病情介紹患者何上任,男,五八歲,家屬代述患者于二零二五-零六-二二在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)昏迷,寒顫,急送往道縣人民醫(yī)院,急查頭部CT提示:顱內(nèi)出血.入院完善對(duì)癥檢查,全麻下急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù),術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),康復(fù)治療等對(duì)癥處理（具體不詳）,二零二五-零七-零八轉(zhuǎn)郴州市第一人民醫(yī)院.術(shù)后一六天蘇醒.醒后右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)障礙,曾行康復(fù)干預(yù)但效果不佳.于二零二五-零七-二五在全麻下行顱骨修補(bǔ)術(shù),術(shù)后予以活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳）,病情穩(wěn)定.為求進(jìn)一步康復(fù)治療,于二零二五年八月二三日一六:一零分

由平車(chē)推送入我院病情介紹入院診斷:(一)、腦出血術(shù)后康復(fù)期一.認(rèn)知功能障礙二.言語(yǔ)功能障礙

三.記憶障礙四.右側(cè)肢體功能障礙

(二)、高血壓病二級(jí)（極高危）病情介紹入院時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn),大便有感覺(jué),小便使用外集尿袋,能示意家屬輔助完成,ADL完全依賴,現(xiàn)患者言語(yǔ)功能障礙,記憶力減退,智力下降,右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理,陪護(hù),半流質(zhì)飲食,測(cè)血壓每天一次既往史:此次發(fā)病血壓二二零/一一零mmHg,發(fā)病以前不詳.二零年前車(chē)禍致左脛腓骨粉碎性骨折,行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）護(hù)理評(píng)估一般情況:文化程度:初中職業(yè):工人民族:漢婚姻狀況:已婚飲食:正常睡眠:正常大便:便秘

小便:外置集尿袋自理能力:完全依賴既往史:

高血壓生命體征:正常護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估:

PT評(píng)定結(jié)果:Brunnstorm分期:右側(cè)肢體軟癱期,肌張力低下,無(wú)明顯肌肉收縮.上下肢Brunnstorm分期一期

MMT:右側(cè)肢體肌力零級(jí)

ROM:關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限感覺(jué):痛覺(jué):右肩活動(dòng)有疼痛,肩以下無(wú)明顯痛覺(jué)；右下肢大腿前側(cè)痛覺(jué)存在,右下肢其它區(qū)域無(wú)明顯痛覺(jué).輕觸覺(jué)及本體感覺(jué)因言語(yǔ)認(rèn)知障礙無(wú)法檢查平衡:端坐位平衡一級(jí),站立平衡零級(jí)步態(tài):使用輪椅,輪椅操作及轉(zhuǎn)移完全依賴疼痛:右肩活動(dòng)疼痛上下樓梯完全依賴上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣服,處理財(cái)務(wù)完全依賴護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估:OT評(píng)定結(jié)果:患者進(jìn)餐需家屬中度幫助梳洗項(xiàng)洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴,完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺(jué),可示意叫,處理過(guò)程需家屬大量幫助小便有感覺(jué),尿袋輔助,處理過(guò)程需家屬大量幫助床-輪椅轉(zhuǎn)移需在家屬言語(yǔ)誘導(dǎo)及小量幫助進(jìn)出廁所、進(jìn)出浴室均依賴家屬,僅可主動(dòng)配合步行由輪椅代步,需一位家屬幫助推輪椅理解項(xiàng)在絕大多數(shù)情況下,患者可理解,復(fù)雜、抽象內(nèi)容de理解只有輕度困難護(hù)理評(píng)估專科評(píng)估:ST評(píng)定結(jié)果:認(rèn)知知覺(jué)功能評(píng)估(MMSE):患者精神狀態(tài)差,查體不配合,不能正確de說(shuō)出自己de名字、年齡、受傷時(shí)間、家庭住址、學(xué)歷、工作等問(wèn)題.患者對(duì)治療存在抗拒,無(wú)法配合完成評(píng)估.患者眼神變窄,注意力差,積極性差記憶力評(píng)估:無(wú)法配合完成評(píng)估主要存在de問(wèn)題一、焦躁心理二、知識(shí)缺乏三、便秘四、右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛五、右側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙六、認(rèn)知功能障礙七、言語(yǔ)功能障礙八、日常生活活動(dòng)能力障礙九、潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）護(hù)理目標(biāo)一、促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力,維持現(xiàn)有肌圍度,預(yù)防進(jìn)一步萎縮二、鼓勵(lì)患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動(dòng)輪椅等）三、減少患者對(duì)陪護(hù)de依賴,提高ADL能力四、患者最大限度de保持溝通能力五、患者保持良好de心理狀態(tài)六、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練七、家屬較為熟練de掌握癲癇發(fā)作時(shí)de急救知識(shí)近期目標(biāo):

護(hù)理目標(biāo)提高綜合體能,提高生活質(zhì)量,更好de回歸家庭及社會(huì)遠(yuǎn)期目標(biāo):

護(hù)理措施一、心理護(hù)理二、入院宣教（環(huán)境、制度、相關(guān)知識(shí)講解等）三、疼痛de護(hù)理四、便秘de護(hù)理五、良肢位擺放指導(dǎo)六、病房康復(fù)延伸訓(xùn)練七、皮膚護(hù)理八、飲食指導(dǎo)九、安全防護(hù)一零、并發(fā)癥de預(yù)防護(hù)理措施及時(shí)了解患者心理狀況,多與其交談,在情感上給予支持和同情,行動(dòng)上設(shè)法為其改變困難處境,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,以此平衡患者de心態(tài).向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí),介紹康復(fù)治療措施,明確康復(fù)意義和目標(biāo),指導(dǎo)自我功能鍛煉de方法.

一、心理護(hù)理二、入院宣教（環(huán)境、制度、疾病相關(guān)知識(shí)等）護(hù)理措施采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法轉(zhuǎn)移注意力,如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等患者大便便秘,需要開(kāi)塞露輔助,指導(dǎo)其每日早餐后半小時(shí)取左側(cè)臥位,并按摩腹部,促進(jìn)大便排出,勿用力大便,以防再次腦出血.飲食成分中,注意纖維素、維生素和水分de補(bǔ)充,以減少便秘de可能性三、疼痛de護(hù)理四、便秘de護(hù)理護(hù)理措施頭部墊枕,但不宜過(guò)高,面部朝向患側(cè).患側(cè)肩胛下方墊一枕頭,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘關(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開(kāi),整個(gè)上肢放在枕頭上.患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭,使患側(cè)骨盆向前傾,防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位五、良肢位de擺放仰臥位護(hù)理措施患側(cè)在下,健側(cè)在上.頭部墊枕,軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭支撐.患側(cè)上肢前伸,使肩部向前,確保肩胛骨de內(nèi)緣平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮；肘關(guān)節(jié)伸展,手指張開(kāi),掌心向上.健側(cè)上肢放在身上或后邊de枕頭上,避免放在身前,以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮.患腿髖關(guān)節(jié)略后伸,膝關(guān)節(jié)略屈曲,放置舒適位.健腿屈髖屈膝向前,腿下放一枕頭支撐患側(cè)臥位護(hù)理措施健側(cè)在下,患側(cè)在上.頭部墊枕,胸前放一枕頭,患側(cè)上肢向前方伸出放在枕上,使肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸、指關(guān)節(jié)伸展.患側(cè)盆骨旋前,髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位,置于枕上.患足與小腿盡量保持垂直位,注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣,身后可放置一枕頭支撐,有利于身體放松健側(cè)臥位護(hù)理措施體重要平均分布在兩邊臀部,不要偏坐在一邊.背部緊靠椅背,雙腳平放在地上.手肘放在扶手上,手掌最好向上（如有困難則可向下）,如無(wú)扶手可用枕頭代替坐位護(hù)理措施雙上肢肌力及耐力訓(xùn)練bobath握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng),②感覺(jué)訓(xùn)練右側(cè)臥位、拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等③日常生活獨(dú)立能力訓(xùn)練利用左手進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣服等④言語(yǔ)及認(rèn)知功能訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者多于旁人說(shuō)話,注意說(shuō)話速度,不宜過(guò)快,咬字要清晰,從簡(jiǎn)單de詞語(yǔ)開(kāi)始讓其數(shù)數(shù),識(shí)圖片等,讓其家屬多于其述說(shuō)以前發(fā)生de事情,幫助其回憶過(guò)往⑤平衡功能訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練⑥轉(zhuǎn)移訓(xùn)練六、病房康復(fù)延伸訓(xùn)練護(hù)理措施觀察皮膚de溫濕度,保持皮膚及床單位整潔干燥,每一—二小時(shí)翻身一次,預(yù)防壓瘡.及時(shí)更換集尿袋,保持會(huì)陰部清潔干燥低鹽低脂飲食,多食含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、維生素較高de食物,如牛奶、雞蛋、廋肉、魚(yú)、蝦、綠葉蔬菜、水果等,保持營(yíng)養(yǎng)均衡七、皮膚護(hù)理八、飲食指導(dǎo)護(hù)理措施在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、用力適中,避免繼發(fā)性損傷

隨時(shí)上護(hù)欄,防燙傷、防墜床告知輪椅de使用方法及保養(yǎng),防止使用不當(dāng)導(dǎo)致跌倒摔傷安全防護(hù)護(hù)理措施表現(xiàn)為突發(fā)de手部腫痛,以手部為主,皮膚呈粉色或淡紫色,下垂時(shí)更明顯,皮溫增高,掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限預(yù)防措施:①保證正確de臥姿、坐姿,避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂.②加強(qiáng)患臂de主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),維持全關(guān)節(jié)de活動(dòng)范圍,盡量避免患手輸液.③對(duì)患者手掌水腫de患者,可采用壓迫性向心纏繞,并教會(huì)患者家屬.④將冰與水二:一混合后放在容器內(nèi),患手連續(xù)浸泡三次,每次約三秒,兩次之間可有短暫de休息.本法可消腫、止痛并解痙,但要注意避免凍傷.理療并發(fā)癥de預(yù)防肩手綜合征護(hù)理措施是指肩關(guān)節(jié)中de肱骨頭部分向下脫離了肩胛骨de關(guān)節(jié)盂,X線下肱骨頭與肩峰間距一四mm可診斷

預(yù)防及護(hù)理:糾正肩胛骨de姿勢(shì),保持肩關(guān)節(jié)de正常活動(dòng)范圍,加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用de肌肉,佩戴支具囑其家屬準(zhǔn)備簡(jiǎn)易壓舌板,告知其家屬正確處理癲癇發(fā)作de方法及注意事項(xiàng),隨時(shí)攜帶簡(jiǎn)易壓舌板,避免各種刺激誘發(fā)發(fā)病,保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、保持良好de睡眠、避免寒冷刺激、避免飲食過(guò)飽、避免強(qiáng)光刺激等等肩關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性癲癇護(hù)理措施入院后約一零天可坐穩(wěn)輪椅于康復(fù)大廳進(jìn)行治療入院一個(gè)月進(jìn)行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練

入院時(shí)臥床進(jìn)行床旁康復(fù)入院后兩個(gè)月坐位時(shí)不愿意進(jìn)行仰臥位時(shí)可以做一零個(gè)bobath握手訓(xùn)練入院后兩個(gè)月平行杠內(nèi)行走大約四零分鐘轉(zhuǎn)彎時(shí)需要協(xié)助入院后兩個(gè)月康復(fù)大廳踩單車(chē)訓(xùn)練家屬少量幫助床椅轉(zhuǎn)移能夠自行用左手吃飯護(hù)理評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容,文字盡量言簡(jiǎn)意賅,簡(jiǎn)單描述即可,不必過(guò)于繁瑣,注意版面de美觀度.Part零六護(hù)理評(píng)價(jià)一、能正確對(duì)待疾病,焦躁情緒減輕二、基本掌握各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技巧及功能鍛煉方法三、住院期間血壓平穩(wěn)

四、右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)抬高時(shí)疼痛明顯

五、生活自理能力稍提高,左手能用勺子吃飯,漏飯粒較多其家屬嫌麻煩,仍喂飯,在家屬少量幫助

下,自行洗臉,刷牙

六、患者在治療師協(xié)助下能夠Bobath握手訓(xùn)練一五-二零個(gè),因右肩部較疼痛,

患者不愿意獨(dú)立完成訓(xùn)練

七、平衡功能增強(qiáng),現(xiàn)能夠在平行杠內(nèi)緩慢行走約四零分鐘八、家屬少量幫助能夠進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移,自行緩慢驅(qū)動(dòng)輪椅直線約一零米,不能轉(zhuǎn)彎

九、基本能與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單有效de溝通,但仍然不太愛(ài)說(shuō)話

一零、患者已養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,并每日一次,偶爾隔天一次,質(zhì)地較軟,現(xiàn)不需要使用集尿袋下一個(gè)目標(biāo)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑泳唧w內(nèi)容,文字盡量言簡(jiǎn)意賅,簡(jiǎn)單描述即可,不必過(guò)于繁瑣,注意版面de美觀度.Part零七下一個(gè)目標(biāo)繼續(xù)跟蹤bobath握手訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練步行步態(tài)訓(xùn)練督促患者自行驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練主講人:XXX時(shí)間:二零二五.一零.一三患者de護(hù)理查房腦卒中腦卒中健康教育腦卒中危害預(yù)防應(yīng)對(duì)健康教育指導(dǎo)healtheducationguidanceforpreventionandresponseofstrokehazardshealtheducationguidance宣講人:某某某時(shí)間:二零二五.XXHEALTHEDUCATION腦卒中是人類健康de“第一殺手”在我國(guó),每一二秒鐘就有一位中風(fēng)新發(fā)患者,二一秒鐘就有一人死于中風(fēng)我國(guó)腦卒中現(xiàn)狀,卒中已成為我國(guó)國(guó)民第一位de死亡原因一我國(guó)現(xiàn)存卒中患者七五零多萬(wàn)存活者中約三/四五年內(nèi)患有不同程度de殘疾,每年用于卒中治療de費(fèi)用高達(dá)四零零億元零一零二零三正確認(rèn)識(shí)卒中,預(yù)防卒中,什么是腦卒中?腦卒中de危害?腦卒中de危險(xiǎn)因素?應(yīng)該怎么預(yù)防?急性期如何應(yīng)對(duì)?我應(yīng)該采取什么行動(dòng)預(yù)防中風(fēng)?如何治療?腦卒中de危害高發(fā)病率致殘率死亡率腦卒中有哪些危險(xiǎn)因素?高血壓肥胖高血脂吸煙酗酒糖尿病冠心病了解自己de血壓、血糖、血脂定期體檢改變不良生活方式克服不良習(xí)慣:建議戒煙,適度飲酒.應(yīng)控制在<一三零/八零mmHg控制血糖:控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉BA控制血壓,血壓應(yīng)維持在<一四零/九零mmHg.有糖尿病、高血脂de患者D有冠心病、糖尿病de患者LDL-C<八零mg/dL藥物治療:他汀類或貝特類藥物降低血脂水平C有效藥物控制控制高血脂:降脂目標(biāo):一般LDL-C<一零零mg/dL零二零一零三零四堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),強(qiáng)健體魄,適當(dāng)多吃一些水果或新鮮蔬菜年輕胖人練頂層,如:騎有氧單車(chē)、跳有氧操、中長(zhǎng)跑體力一般與中年患者練中層,如:乒乓球、羽毛球、籃球網(wǎng)球老年患者練低層如:太極、散步瑜珈、慢跑零一戒煙限酒,受益無(wú)窮F（Face）:您(他)是否能夠微笑?是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木?零二

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎?是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起?保持樂(lè)觀,心理平衡樹(shù)立健康de人生觀時(shí)刻保持愉悅心情多于朋友、家人如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在,請(qǐng)您立即撥打急救電話一二零.您（他）能流利對(duì)答嗎?是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清?

F（Face）:您(他)是否能夠微笑?是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木?A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎?是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起?S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎?是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清?T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在,請(qǐng)您立