第八~十一節(jié) 脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折課件

第三章

下肢骨折中醫(yī)正骨學(xué)

骨傷教研室1第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折下1/3中1/3上1/3解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折第八節(jié)脛腓骨干骨折2第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折脛骨的血供情況滋養(yǎng)A3第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折膝——踝關(guān)節(jié)軸生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折小腿肌肉筋膜分區(qū)互不相通深筋膜包裹當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征5第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒3、骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點：1、斜形，螺旋形2、骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）4、軟組織損傷輕病因病機6第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折7第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【類型】(一)穩(wěn)定型小兒的青枝骨折、16歲以下的少年骨折由于骨膜較厚，即使是長斜形或螺旋形，復(fù)位后骨折也相當穩(wěn)定;成人的橫形骨折等亦屬穩(wěn)定型骨折8第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(二)不穩(wěn)定型成人的長斜形骨折、螺旋形骨拆、粉碎性骨折以及脛骨多段骨折，均屬不穩(wěn)定型骨折此外，尚可依據(jù)有無創(chuàng)口分為開放性與閉合性，有無神經(jīng)血管損傷分為單純型及復(fù)合型，以及根據(jù)上、中、下三個部位分上段、中段、下段骨折，臨床上均可酌情并用。9第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折診斷2、臨床表現(xiàn)：小腿腫脹，疼痛，功能喪失3、檢查：骨擦音、異?；顒踊危盒D(zhuǎn)、成角、縮短4、X線：1、外傷史：10第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折骨折X線片11第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折注意檢查足背動脈搏動及足趾的活動與感覺有無異常改變，以鑒別神經(jīng)血管伴發(fā)傷，或排除小腿室筋膜間隔綜合征。對開放性骨折必須注意有無休克早期表現(xiàn)，充分估計失血情況，對傷口應(yīng)仔細檢查準確判斷其污染程度，這對采取治療措施十分重要。x線片可以確定骨折的部位及類型，X線片必須包括上下脛腓關(guān)節(jié)。12第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【治療】（一)兒童脛腓骨骨折1.青枝骨折最常發(fā)生于脛骨下l/3段，X線片表現(xiàn)為脛骨一側(cè)骨皮質(zhì)有皺折突起，而對側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，或僅為裂紋骨折或只有脛骨彎曲成角畸形。（1)一般不需復(fù)位。若有明顯成角畸形，術(shù)者一手放于骨折成角處，另一手握住踝部，用推頂手法使之糾正13第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折〔2)放松踝部加壓的手。觀察畸形有無復(fù)發(fā)的傾向，如有此現(xiàn)象則提示彎曲凹陷側(cè)骨膜完整，需用過度糾正手法使骨膜斷裂。

(3)復(fù)位滿意后。患肢襯棉墊后，用兩塊瓦形紙殼于小腿內(nèi)、外側(cè)，用綁帶捆扎固定(圖），4周后去外固定行走活動。14第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折2。兒童斜形或螺旋形骨折兒童的絕大多數(shù)脛腓骨骨折，都是由間接傷力所致的斜形或螺旋形骨折，而橫形或粉碎性骨折則非常少見。（1）患兒仰臥位，兩助手分別把住大腿和踝部順勢牽引，并逐漸調(diào)整小腿力線至足部中立位，以糾正重迭和旋轉(zhuǎn)移位(圖)。15第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(2)術(shù)者用兩手掌根扣擠法，先對擠糾正側(cè)方移位(圖B)，后對擠糾正前方移位，使斷面對合(圖C)。16第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(3)固定。維持復(fù)位，襯棉墊后，用小腿夾板固定，然后于患肢外側(cè)置長腿夾板，用繃帶纏綁固定(圖0，以控制小腿的旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)屈曲口4周后去長腿夾板，6~8周后去小腿夾板，逐漸負重練功。17第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(二)脛骨髁下骨折兒童和成人均可發(fā)生。骨折位于脛骨髁下部，遠折端向后移位較為多見，應(yīng)注意檢查有無腘部血管損傷。18第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折1.患者仰臥，患側(cè)髖關(guān)節(jié)半屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲90°位。上助手固定大腿，術(shù)者兩手環(huán)抱遠折端，雙拇指按壓近折端，用力提按的同時，下助手牽引下加大屈膝，使之復(fù)位19第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折2。復(fù)位后，用前后石膏托固定膝關(guān)節(jié)于屈曲位，這樣可以放松腘繩肌對遠折端的牽、拉，而股四頭肌處于緊張狀態(tài)，對遠折端又有懸吊作用，更有利于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定20第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折3.采用屈曲位固定時，應(yīng)注意觀察足趾末端血液循環(huán)情況，若有供血障礙應(yīng)減小屈曲角度至血運恢復(fù)正常為止。2周后斷端有纖維連接后，改為膝關(guān)節(jié)屈曲30位固定。21第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折其他類型（一）手法復(fù)位患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲呈150°～160°，一助手用肘關(guān)節(jié)套住患者腘窩部，另一助手握住足部，沿脛骨長軸作對抗牽引3～5分鐘，矯正重疊及成角畸形。22第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折

螺旋形、斜形骨折時，遠端易向外移位：術(shù)者可用拇指置于脛、腓骨間隙，將遠端向內(nèi)側(cè)推擠，其余四指置于近端的內(nèi)側(cè)，向外用力提拉，并囑助手將遠端稍稍內(nèi)旋，可使完全對位

23第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折

術(shù)者兩手環(huán)抱小腿遠端并向前端提，一助手將近端向后按壓，使之對位24第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折（二)固定方法(1)夾板固定：上1/3部骨折時，膝關(guān)節(jié)置于屈曲40°～80°位，夾板下達內(nèi)、外踝上4cm，內(nèi)、外側(cè)板上端超過膝關(guān)節(jié)10cm，脛骨前嵴兩側(cè)放置兩塊前側(cè)板，外前側(cè)板正壓在分骨墊上；兩塊前側(cè)板上端平脛骨內(nèi)、外兩側(cè)髁，后側(cè)板的上端超過腘窩部，在股骨下端作超膝關(guān)節(jié)固定。中1/3部骨折時，外側(cè)板下平外踝，上達脛骨外側(cè)髁上緣；內(nèi)側(cè)板下平內(nèi)踝，上達脛骨內(nèi)側(cè)髁上緣；后側(cè)板下端抵于跟骨結(jié)節(jié)上緣，上達胭窩下2cm，以不妨礙膝關(guān)節(jié)屈曲90°為宜；兩前側(cè)板下達踝上，上平脛骨結(jié)節(jié)。

25第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折下1/3部骨折時，內(nèi)、外側(cè)板上達脛骨內(nèi)、外側(cè)髁平面，下平齊足底，后側(cè)板上達腘窩下2cm，下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣，兩前側(cè)板與中1/3部骨折相同。將夾板按部位放好后，用布帶先捆中間兩道，后捆兩端。固定時，要注意抬高患肢，下肢在中立位置，膝關(guān)節(jié)屈曲呈20～30°，每天注意調(diào)整布帶的松緊度，檢查夾板、紙墊有無移位。26第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(2)外固定支架固定：在骨折的遠、近端部位穿入鋼針，根據(jù)骨折移位方向的不同，通過固定在骨上鋼針的調(diào)節(jié)使移位的折端復(fù)位，然后將萬向關(guān)節(jié)及延長調(diào)節(jié)裝置的鎖鈕旋緊，使已復(fù)位的骨折端穩(wěn)定，患者可早期下地行走。27第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(3)小腿鉗夾固定器固定：特別適用于不穩(wěn)定的脛骨斜形、螺旋形骨折的治療。首先進行X線透視，以一手的拇、食指對捏骨折線中部兩側(cè)，以確定鉗夾位置、鉗夾力的方向。然后麻醉后，將鉗尖直接刺入皮膚，直達骨質(zhì)，鉗夾力的方向應(yīng)盡量做到與骨折線垂直。一定使固定鉗尖端稍進入骨皮質(zhì)內(nèi)，做加壓固定，以防滑脫。經(jīng)X線檢查，若骨折對位良好，用無菌敷料包扎兩個鉗夾入口，再以小腿夾板做輔助固定患肢。1周后扶拐下地鍛煉，6～8周后拆除鉗夾，小腿夾板可繼續(xù)固定1～2周。28第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正（三）藥物治療按骨折三期辨證施治。脛骨中、下1/3骨折后期內(nèi)治法應(yīng)著重補氣血、益肝腎、壯筋骨。陳舊骨折實行手法折骨或切開復(fù)位、植骨術(shù)后，亦應(yīng)及早使用補法。（四）練功活動整復(fù)固定后，即作踝、足部關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌鍛煉。29第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角，通過盤腿姿勢糾正30第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折手術(shù)適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折（五）其他療法31第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架安得氏釘內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死32第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【術(shù)后處理及注意事項】

(一)無論采用小夾板或石膏外固定，都應(yīng)注意肢體的血液循環(huán)，疼痛、腫脹加重或者足趾的感覺異常，應(yīng)立即解除外固定.若血運障礙仍未改善，發(fā)生小腿室筋膜間隔綜合征是在所難免的，應(yīng)毫不攏豫地切開室筋膜減壓33第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(二)小夾板外固定時，綁帶應(yīng)由松到緊逐漸調(diào)整，切不可一次捆扎過緊，以避免發(fā)生小腿皮膚張力性水泡，它常是小夾板外固定失敗的主要原因。

(三)采用骨牽引法治療脛腓骨骨折，應(yīng)避免牽引力過大，斷端分離。若斷端有間隙存在，常會出現(xiàn)遲緩連接。34第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(四〕成人脛骨骨折平均愈合時間為1周。（五)開始活動時，膝部出現(xiàn)疼痛和不適感屬正常現(xiàn)象，輕度到中度腫脹也很常見，加強股四頭肌舒縮練功和活血止痛散薰洗有助于恢復(fù)到正常步態(tài)。35第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折（六)脛膝骨骨折后，足和踝的輕度水腫可持續(xù)數(shù)月，可采用彈力繃帶包裹小腿到腫脹消退，治療期間應(yīng)避免小腿長時間懸垂。如骨折部有明顯腫脹常提示骨折未達到牢固愈合，應(yīng)再次檢查骨折愈合情況，必要時延長外固定時間。36第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折自學(xué)第九節(jié)脛骨干骨折第十節(jié)腓骨干骨折37第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折

負重量最大

動作靈活

（跖屈、背伸、內(nèi)、外翻）內(nèi)踝外踝傾斜度（易內(nèi)翻損傷）第十一節(jié)踝部骨折解剖特點38第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折內(nèi)翻損傷受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折病因病機39第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折外翻損傷受傷時，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折40第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【臨床表現(xiàn)與診斷】損傷后踝部迅速出現(xiàn)腫脹，腫脹的部位通常就是損傷的部位，如外踝骨折或外側(cè)副韌帶完全性損傷在外踝處很快出現(xiàn)蛋形腫脹(A}。而一個單純的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈扭傷常在外踝的前方呈現(xiàn)局限性腫脹(B）。41第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折

三踝骨折和壓縮性骨折在整個踝部有廣泛的腫脹和挫傷(C）。有移位的踝關(guān)節(jié)骨折畸形是明顯的。應(yīng)盡可能地確定局限性壓痛點，這對提示損傷的部位尤為重要，應(yīng)注意內(nèi)踝區(qū)、脛腓下聯(lián)合前韌帶區(qū)、整個腓骨及第5跖骨基底部的檢查。X線片可以確定損傷的類型和分度，閱片時應(yīng)注意觀察骨折線的走向，距骨與脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)踝的距離，距骨有無傾斜。42第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折懷疑有韌帶損傷時，常需應(yīng)力下攝片才能發(fā)現(xiàn)43第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折診斷踝部腫脹疼痛

踝關(guān)節(jié)功能障礙骨擦音外觀畸形4、X線照片1、外傷史2、臨床表現(xiàn)3、檢查44第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【治療】(一)一般原則

1。恢復(fù)和維持脛距骨之間的正常解剖關(guān)系2.確保受損傷的結(jié)構(gòu)在一個良好的條件下連接與修復(fù)，避免后期發(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。3.確保關(guān)節(jié)表面的平滑，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。4.明確骨折發(fā)生機理和骨折類型，按照造成骨折外力的相反方向進行整復(fù)。45第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折5.踝關(guān)節(jié)骨折伴有脛腓下聯(lián)合分離時，應(yīng)先糾正脛排下聯(lián)合分離，再分別整復(fù)內(nèi)踝、外踝，最后整復(fù)后踝。

6，外踝在糾正距骨外側(cè)移位中起關(guān)鍵作用，外踝如能恢復(fù)解剖位置，距骨也能隨之達到解剖位置;同樣距骨移位的糾正，也可間接糾正內(nèi)外踝移位。

7。閉合復(fù)位后距骨和外踝向外移位2mm或距骨與內(nèi)踝間的間隙>4mm;后踝骨折超過關(guān)節(jié)面1/3,復(fù)位后關(guān)節(jié)面不平整且距骨向后脫位者，應(yīng)考慮切開復(fù)位。46第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(二)單踝骨折

1.無移位的單踝骨折不需復(fù)位，襯棉墊后用兩塊瓦形硬紙殼于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)捆扎固定，或用小腿U形石膏固定。

2.有移位的內(nèi)踝骨折不論何種傷力造成的內(nèi)踝骨折，骨折后常因三角韌帶的牽拉，內(nèi)踝骨折塊皆向前、向下移位，斷端有間隙存在，故此糾正分離移位是治療的重點和關(guān)鍵。47第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折〔1)手法復(fù)位①患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，助手固定小腿，術(shù)者兩手扳住足背和足跟外側(cè)，使踝關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)翻位，兩手拇指頂住內(nèi)踝骨折塊的前方和下方，輕輕用力向后、向上推按骨折塊，使之復(fù)位48第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折②移位基本糾正后，術(shù)者按住骨折塊使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)中立位，屈伸活動數(shù)次，利用距骨的外形進一步糾正殘存移位，使關(guān)節(jié)恢復(fù)原有形狀49第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折③檢查。觸摸內(nèi)踝的骨折間隙，若間隙完全消失則骨折復(fù)位成功。任何細小的間隙存在都表明骨折塊有內(nèi)移、前移或骨折塊有旋轉(zhuǎn)變位，必須重新整復(fù)。④固定。于內(nèi)踝骨折塊的前方和下方放置弧形棉壓墊襯棉墊，用瓦形硬紙殼或塑形跟部夾板固定于踝關(guān)節(jié)中度內(nèi)翻位。50第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折3.有移位的外踝骨折(1手法復(fù)位①外踝橫形撕脫骨折(旋后內(nèi)收型l度)術(shù)者將踝關(guān)節(jié)置于外翻位，兩拇指頂住骨折塊向上推按，使之復(fù)位，同樣，復(fù)位后屈伸踝關(guān)節(jié)數(shù)次，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑口用瓦形硬紙殼固定于足外旋及輕度外翻位51第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折②外踝斜形或螺旋形骨折(旋后外旋型2度)骨折近端因下脛排后韌帶完整，故原位不動，遠折端因下脛腓前韌帶撕裂。向外旋后移位。復(fù)位時，助手握住前足牽引下內(nèi)旋，術(shù)者拇指頂住遠折端自后向前推按使之復(fù)位52第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折復(fù)位后在外躁的外后方置棉壓墊用瓦形硬紙殼固定于足輕度內(nèi)旋位。53第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折（一）手法整復(fù)對抗牽引，糾正重疊移位辨證治療54第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，糾正外翻畸形55第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折固定足，按壓外踝，糾正外踝移位56第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位57第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折（二）固定方法先在內(nèi)外踝的上方各放一塔形墊，下方各放一梯形墊，用5塊夾板進行固定。其中內(nèi)、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)夾板較窄，其長度上起脛骨結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上。夾板必須塑形，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位。將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4～6周。（三）練功活動整復(fù)固定后，鼓勵患者活動足趾和作踝部背伸活動。雙踝骨折從第2周起，可在保持夾板固定的情況下加大踝關(guān)節(jié)的主動活動范圍，并輔以被動活動。58第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折（四）藥物治療按骨折三期辨證用藥，一般中期以后應(yīng)注意舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；后期局部腫脹難消，應(yīng)行氣活血、健脾利濕；關(guān)節(jié)融合術(shù)后則需補腎壯骨，促進愈合。（五）手術(shù)治療適應(yīng)證：若手法整復(fù)失敗或系開放性骨折脫位，可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定；陳舊性骨折脫位則考慮切開復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。59第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折【術(shù)后處理及注意事項】(一)閉合手法復(fù)位外固定后，應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)清況，患部的疼痛加重，常提示外固定過緊，應(yīng)及時調(diào)整避免出現(xiàn)張力性水泡。(二)切開復(fù)位后.不論何種類型損傷，都應(yīng)將踝關(guān)節(jié)置背屈90’位，采用小腿前后石膏托或小腿U形石膏固定。’(三)無移位的骨折。外固定僅需4周.而有明顯移位的骨折愈合時間為6~8周。60第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折(四)脛腓骨間有較寬的分離是旋前外旋型損傷的特征。而許多其他類型損傷的主要問題是距骨與脛骨之間關(guān)系改變，并沒有真正的下脛腓分離，如踝部骨折得到固定，則下脛腓分離也自然完全糾正。（五)外固定解除后，局部腫脹往往持續(xù)數(shù)月，只要骨折位置良好，可以認為是正?，F(xiàn)象，應(yīng)使病人樹立信心，鼓勵病人抬高患肢和活動。61第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折sudeck骨萎縮是一種由于外傷導(dǎo)致的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(六)若出現(xiàn)sudeck骨萎縮，足趾腫脹，皮膚光亮，疼痛重，X線有典型的骨質(zhì)疏松改變，應(yīng)積極用中藥熏洗或理療，但恢復(fù)很慢，有時可能留有永久性功能障礙。

(七)陳舊性躁關(guān)節(jié)骨折脫位，或出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，踝部僵硬疼痛、無力、步態(tài)紊亂較嚴重，應(yīng)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。62第八~十一節(jié)脛腓骨干、脛骨干、腓骨干、踝部骨折骨折附：手法松解治療膝關(guān)節(jié)外傷性僵直【適應(yīng)癥】

膝關(guān)節(jié)部骨折、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂、股骨干中下段骨折，手術(shù)治療時由于組織創(chuàng)傷出血、滲出，加之外固定時間過久，造成髕骨與股骨解部關(guān)節(jié)面、股骨與脛骨關(guān)節(jié)面纖維組織性粘連，膝關(guān)節(jié)囊及膝內(nèi)外側(cè)副韌帶攣縮，股中間肌與股骨干瘢痕粘連，而發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直功能受限。63第八~十一