醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例課件

第六講經(jīng)典案例評析皖南醫(yī)學(xué)院思政部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室董曉艷醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例一：醫(yī)師是大寫的人

某日，一對年輕夫婦抱著不滿周歲的男嬰來醫(yī)院就診。此時，患兒因喉梗阻窒息，導(dǎo)致呼吸困難，面部發(fā)紺。眼看生命危急，接診醫(yī)師認為，應(yīng)立即做氣管切開手術(shù)，以搶救患兒。但患兒父母堅決不同意。醫(yī)師反復(fù)進行勸導(dǎo)，患兒父母哭的死去活來，但就是不肯為患兒手術(shù)簽字。情急之下，接診醫(yī)師一把抱過患兒，即到手術(shù)室搶救。布料，患兒的母親不顧一切沖到手術(shù)室門口，奪過患兒就往外跑。醫(yī)師急追上去說：“你如果不想小孩死在你的手上，就把小孩交給我！”終于，醫(yī)師以醫(yī)務(wù)工作者特有的威嚴，說服并震懾了這對青年夫婦，給患兒做了氣管切開手術(shù)。小孩得救了。此時患兒父母感激萬分。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例二：患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔心妻子生個女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時才將產(chǎn)婦送進手術(shù)室搶救，實施子宮全切術(shù)，但為時已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例三：“石女”新聞某青年女工在本廠職工醫(yī)院就診，醫(yī)師診斷為先天性處女膜閉鎖。此病在當?shù)孛耖g為“石女”。該經(jīng)治醫(yī)師在與親友閑聊中，無意將該女疾病透露，不久這一情況廣為傳播，成為全廠的“新聞事件”。該女所到之處常聽到一陣竊竊私語。此消息傳到其男朋友那里，男友一氣之下，與其斷絕了戀愛關(guān)系。在各種壓力下，該女兩次自殺未遂，最后該女向當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，法院按侵害名譽權(quán)，判該醫(yī)師向患者賠禮道歉，并賠償損失。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例四：患者的肖像權(quán)不容侵犯某年6月，王某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報撰文介紹治療此病的文章時，給報社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報社交涉，可劉醫(yī)生認為他是為科研而使用的，他有這個權(quán)利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審（終審）判決醫(yī)生侵權(quán)不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例五：“妊娠紋”風波某年5月的一天上午，女青年周某與未婚夫王某到某市婚檢指定醫(yī)院進行婚檢。經(jīng)內(nèi)、外、五官科檢查后，來到婦產(chǎn)科門診。接診醫(yī)師龍某招呼周某在婦檢床上躺下，讓其未婚夫在屏風外等候。龍某在檢查時，見周某下腹部有花紋，便問：“你以前引產(chǎn)過嗎？”周某感到吃驚，待明白過來后，予以否認說：“沒有啊?！饼埬硤猿謫枺骸澳悄愀共康娜焉锛y是怎么來的？”周某氣憤的說：“我沒有懷過孕，你不要亂說啊?！睘榱嗣鞔_周某腹部是否為妊娠紋，龍某又請來一位資深醫(yī)師為周某檢查，這位醫(yī)師說：“是有點像妊娠紋?！焙髞?，他們在體檢單上還是寫上了“正?！?，將體檢單交還周某。周某與男友離開了醫(yī)院。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例

案例六：勸告比指令更有效一位新護士，工作很認真，非常想把工作做好。一天在巡視病房過程中，發(fā)現(xiàn)一患者家屬仍躺在躺椅上。按規(guī)定，在醫(yī)師查房時患者家屬應(yīng)離開病房。于是護士說：“哎，現(xiàn)在幾點鐘了，你還躺著，馬上要查房了，趕快走！”患者家屬慢條斯理說：“知道了，躺一下就起來?！弊o士一聽還要躺一下，非常氣憤地說：“你還要躺，你看整個病房哪個像你，都像你這樣叫我們怎么工作。。。。。。”患者家屬也不讓人：“你是什么態(tài)度，你叫我不躺，我偏要躺！”說完仍然閉上眼睛躺著，氣的護士跑出了病房。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例七：信息不全造成誤診某天下午下班前，一男性患者匆匆地來到某醫(yī)院皮膚科門診，當班的一位年輕醫(yī)師接診。男患者自述手足紅腫糜爛，有膿瘡。當醫(yī)師要求他脫衣檢查時，因天冷患者未能配合。這位年輕醫(yī)師就草率地給患者下了“手足癬繼發(fā)感染”的診斷，隨后給他開了紅霉素和外用藥。患者取藥回家，當晚口服紅霉素后仍然出現(xiàn)高熱，當夜又到該急診室就診，引起了一位資深醫(yī)師的警覺，經(jīng)詳細詢問病史，特別是看到全身都有彌散性玫瑰色斑疹，并對患者做了全身檢查后，這位資深醫(yī)師隨即做了典型的“二期梅毒”診斷，并收住院治療。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例八：“麥氏點”壓痛某女性患者，20歲，因腹痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，由于痛點恰是“麥氏點”，當班醫(yī)師卻以急性闌尾炎送入手術(shù)室。打開后，發(fā)現(xiàn)闌尾并無炎癥表現(xiàn)，該醫(yī)師未維護自尊，竟按原計劃切除了闌尾。術(shù)后，患者仍訴腹痛，醫(yī)師便給注射止痛藥。8個小時后，患者疼痛加劇，冷汗，體溫41攝氏度。主管醫(yī)師再次檢查患者，發(fā)現(xiàn)患者高度腹脹，腹肌板樣僵直，腹腔穿刺有消化液。此時，才意識到有消化道穿孔可能。再次剖腹，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲處有一長2厘米的傷口。原來，患者入院前曾有外傷史，故引起疼痛。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例九：皮試謊訴某患者26歲，因手部外傷感染，自帶青霉素到某醫(yī)務(wù)室要求注射。醫(yī)師讓他做皮試，他說：“我前兩天剛用過青霉素，不用做皮試，出了問題我自己負責”。醫(yī)師聽信其言，為患者注射了一支80萬單位青霉素。5分鐘后，患者大汗淋漓，面色蒼白，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，繼而意識喪失。醫(yī)師立即針刺人中、涌泉等穴位，無效。患者在送往上級醫(yī)院的途中死亡。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十：哈佛大學(xué)校長的道歉據(jù)報載，1995年，美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在中國安徽農(nóng)村進行15項人體醫(yī)學(xué)研究計劃，對象時安徽大別山區(qū)岳西縣的農(nóng)民。根據(jù)計劃，數(shù)以萬計的農(nóng)民參加了“體檢”，先后被抽取了2次以上血樣。但是這些農(nóng)民事前根本不知道自己和家人的血樣被送到何處，以及被做何種用途。2002年5月，哈佛大學(xué)校長勞倫斯·薩默斯在訪問北京大學(xué)并做演講時，公開承認哈佛大學(xué)在中國安徽農(nóng)村進行的人體研究，侵犯受試者的知情權(quán)，不只是錯誤的，而且是極其錯誤的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十一：乳房丟了有位26歲的女演員，右側(cè)乳房換乳腺癌入院，在征得患者及家屬同意后，某醫(yī)院外科為其做了右側(cè)乳房全切除和周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中，對左側(cè)乳房也做了活體組織切片，檢查結(jié)果為“乳腺良性腫瘤，伴有腺體增生”。醫(yī)師未通知患者及親屬，順手切除了該患者的左側(cè)乳房，時候患者起訴醫(yī)師未經(jīng)授權(quán)切除左側(cè)乳房，造成外表形象受損，精神受到傷害。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十二：騙來的同意一名婦女患有糖尿病，某日因發(fā)熱和背痛，到某急救中心就診。一進修醫(yī)師為其做了動脈造影，結(jié)果顯示腎臟被膜下血腫。該醫(yī)師認為，這是由腫瘤引起的。因平時手術(shù)機會不多，該醫(yī)師對此腎臟手術(shù)十分看中，便對患者講她的腎臟有足球大小，被液體包裹，最好是切除腎臟。而用抗生素保守治療對她沒有好處。在這種情況下，女患者簽了授權(quán)書，允許醫(yī)師切除右腎。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)包塊只是一個腎膿腫而不是被膜下血腫。女患者頓時產(chǎn)生上當受騙的感覺，便上告法庭。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十三：誰是真正的患者患者男性，48歲，某鋼鐵廠工人，已婚?；颊咧髟V最近2個月以來，頭暈，乏力，胸悶，肢體麻木，失眠，食欲缺乏。血壓：140/80毫米汞柱，脈搏62次/分，體溫正常。各種實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。接診醫(yī)師初診為“神經(jīng)官能癥”。近來患者反復(fù)到各綜合醫(yī)院的內(nèi)科和神經(jīng)科就醫(yī)，但是治療效果不好。后來患者找到某社區(qū)醫(yī)療站劉醫(yī)師，抱著試試的心態(tài)就診。劉醫(yī)師認為對于這類經(jīng)過各種大醫(yī)院診治過，病情治療效果不佳的患者，應(yīng)當不急于下結(jié)論，決定先和患者交朋友，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系，進一步了解真實的深層次的資料，才能有助于診斷。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十四：要官還是要命張某，男，36歲，某市公安局副局長，已知近期班子調(diào)整將晉升正局長。批文下達前1個月，突患偏癱。CT檢查顯示：少量腦出血。癥狀：說話困難，走路不協(xié)調(diào)。經(jīng)治醫(yī)師問診后，知其原委，勸其掃除功名利祿思想，平靜心態(tài)，安心養(yǎng)病，注意勞逸適度；不然，不但會血涌痰阻，還有致命危險。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例案例十五：做人流遭觀摩

2003年8月13日，梁小姐在某醫(yī)院被診斷為早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織了八九名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對手術(shù)過程進行了教學(xué)觀摩。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的初小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。手術(shù)結(jié)束后，初小姐詢問梁小姐是否同意讓學(xué)生觀摩，梁小姐當即否認了此事。隨后兩人一起找值班醫(yī)生，可是醫(yī)生只是說病人同意了，但不肯當面對質(zhì)。梁小姐遂一紙訴狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院向其支付醫(yī)藥費、交通費和精神損害撫慰金等兩萬元。法庭作出一審判決，醫(yī)院賠償梁小姐精神損害撫慰金1萬元。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例知情權(quán)與醫(yī)療保護沖突引發(fā)糾紛一位18歲的女青年因右下腹疼痛被醫(yī)院門診診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作收住院，入院后確診為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的囊腫已壞死，便將其切除。探查左側(cè)卵巢組織發(fā)現(xiàn)為畸胎瘤，且無法分離出正常的卵巢組織。為對病人負責，手術(shù)醫(yī)生請家屬代表進入手術(shù)室說明情況，告知雙側(cè)卵巢切除的必要性，以及切除后對病人的影響。征得家長口頭同意后，將左側(cè)卵巢畸胎瘤也行手術(shù)切除。病人出院時，為防止雙側(cè)卵巢切除對病人的心理及日后的社會生活產(chǎn)生不利影響，醫(yī)務(wù)人員遵照保護性醫(yī)療制度，對病人嚴格保密，并在患者的出院病歷記錄中，將雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)記載為闌尾切除術(shù)。術(shù)后5個月左右，這位女青年在醫(yī)院藥房購買一種叫做“尼爾雌醇”的女性激素替代藥物時，一位不了解真相的醫(yī)務(wù)人員詢問了她的情況，并查對了出院病歷記錄，認定是醫(yī)生在做闌尾炎手術(shù)時誤切了病人的卵巢。此消息又被記者截獲，未加證實便搶先報道，因而釀成一起轟動性的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。經(jīng)衛(wèi)生行政部門認真調(diào)查證明，宣判醫(yī)院無任何過失，患方敗訴。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例復(fù)習(xí)參考：1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個階段；2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換；3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和應(yīng)用原則；4、醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)；5、醫(yī)患關(guān)系的基本模式；6、對安樂死的看法；7、對治療性克隆與生殖性克隆的看法；8、關(guān)于腦死亡標準問題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例9、人體試驗倫理10、器官移植倫理

11、以下哪些情況醫(yī)務(wù)人員可行使特殊干涉權(quán)？A.對精神病患者、意志喪失和自殺未遂等患者拒絕治療時

B.患者要求了解自己疾病的真情，但當了解后不利于診斷治療時

C.人體試驗，為保守試驗機密時

D.患者要求了解自己疾病的真情但有可能產(chǎn)生不良影響時

E.人體試驗性治療