圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用-課件

圍手術(shù)期抗菌藥物

合理使用抗菌藥物的分類(lèi)及應(yīng)用1抗菌藥物的分級(jí)管理2圍手術(shù)期抗菌藥物使用3主要內(nèi)容抗菌藥物的分類(lèi)及應(yīng)用

濃度依賴(lài)性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)氨基糖苷類(lèi)喹諾酮類(lèi)

每天1次給藥

時(shí)間依賴(lài)性弱持續(xù)效應(yīng)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)

每天多次給藥

其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)紅霉素、克林霉素

時(shí)間依賴(lài)性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)阿齊霉素

每天1～2次給藥

萬(wàn)古霉素

藥物濃度越高，殺菌效果越大

抗菌藥物分類(lèi)抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星頭孢菌素類(lèi)抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素頭孢唑啉抗G+球菌第二代頭孢菌素頭孢替安抗G+、G-桿菌

第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟各代頭孢特點(diǎn)抗銅綠單環(huán)類(lèi)：氨曲南

特點(diǎn)：窄譜，對(duì)G－桿菌有強(qiáng)大活性交叉過(guò)敏少頭霉素：頭孢西丁、頭孢米諾二代和三代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌耐受超廣譜

-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、

阿奇霉素、麥迪霉素等。主要作用于G+菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺），半衰期>41h。氟喹諾酮類(lèi)：左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星廣譜、G－為主口服生物利用度高，半衰期較長(zhǎng)小兒、孕婦禁用細(xì)菌耐藥快（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（建議老年人減量）林可霉素類(lèi)：克林霉素抗G++抗厭氧菌血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染

不宜與氨基糖苷類(lèi)具有神經(jīng)肌肉阻滯副作用的藥物聯(lián)用

氨基糖甙類(lèi)：阿米卡星、慶大霉素抗菌譜：主要作用于G-桿菌（銅綠假單胞菌），對(duì)葡萄球菌和腸球菌有一定作用，對(duì)厭氧菌無(wú)作用。因其耳腎毒性，新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物?？咕幬锏姆旨?jí)管理經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨便特殊使用的藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理

頭孢吡肟、氨曲南美羅培南、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽┤f(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈坐胺注射液伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、兩性霉素B特殊使用（3級(jí)）我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄

美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奧硝唑頭孢替安、頭孢西丁頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢米諾頭孢哌酮舒巴坦氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）限制使用（2級(jí)）

我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄青霉素鈉、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、頭孢唑林頭孢曲松、克林霉素、林可霉素慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、羅紅霉素、麥迪霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMP、甲氧芐啶、磷霉素制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服膠囊）非限制使用（1級(jí)）

我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄

圍手術(shù)期抗菌藥物使用圍手術(shù)期抗菌藥物使用圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥?抗菌藥物的選擇?什么時(shí)候開(kāi)始給藥?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別：Ⅰ類(lèi)/清潔手術(shù)只有在植入物手術(shù)及心臟、血管、腦部等手術(shù)才需使用抗菌藥物Ⅱ類(lèi)/清潔—污染手術(shù)需要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物Ⅲ類(lèi)/污染手術(shù)需要治療性應(yīng)用抗菌藥物頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)甲狀腺腺瘤切除術(shù)乳腺纖維腺瘤切除術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥？2024/12/523圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)如何選擇？抗菌藥物的選擇①選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。抗菌藥物的選擇①選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。②心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。③進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，

則多使用第二代頭孢菌素。④對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林

霉素。手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

衛(wèi)生部38號(hào)文：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間為術(shù)前30分鐘至2小時(shí)

--常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h什么時(shí)候開(kāi)始給藥？2024/12/528圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，究竟一次還是多次給藥？衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)

常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，為保證藥物有效濃度