內(nèi)科護理學(xué)支氣管擴張

內(nèi)科護理學(xué)支氣管擴張一、疾病概要是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴張。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血（一）病因與發(fā)病機制1、支氣管擴張的主要病因，是氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者互為影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展；2、支氣管擴張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血癥等（二）病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎癥改變，管壁的軟骨、肌肉和彈性組織被纖維組織替代支擴類型：柱狀擴張囊狀擴張不規(guī)則擴張（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀慢性咳嗽、大量膿痰

反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)(1)慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫中層：粘液下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味（2）反復(fù)咯血：50％～70％的病人有不同程度的咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡臨床表現(xiàn)（3）反復(fù)肺部感染特點是：同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（4）慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血

臨床表現(xiàn)2、體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征繼發(fā)感染時，肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征臨床表現(xiàn)3、實驗室及其他檢查（1）影像學(xué)檢查：胸片:早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。支氣管照影：肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。臨床表現(xiàn)清理呼吸道無效——與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)繼發(fā)感染時，肺部體征可聽到固定持久的濕羅音2、支氣管擴張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；4、低免疫球蛋白血癥等量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否逐漸改善。慢性感染中毒癥狀有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外是急性感染期的主要治療措施。柱狀擴張靜置分三層：上層：泡沫胸片:早期肺紋理增多、增粗。肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。50％～70％的病人有不同程度的咯血（2）纖維支氣管鏡檢查：可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查（3）痰液檢查：痰液涂片、細菌培養(yǎng)或加藥物敏感實驗。臨床表現(xiàn)（四）治療要點支擴治療，主要是防治呼吸道反復(fù)感染，關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢和有效抗生素的治療。1、保持呼吸道通暢藥物體位引流纖維支氣管鏡吸痰2、控制感染：是急性感染期的主要治療措施。根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選擇有效抗菌藥物。3、手術(shù)治療：反復(fù)感染或大咯血病人，病變范圍不超過2葉肺，可考慮手術(shù)治療。治療要點問題：1、該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥是急性感染期的主要治療措施。慢性者可見到杵狀指（趾）全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血2、支氣管擴張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；2、支氣管擴張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；病人能否攝入足夠的液體，痰液是否稀薄，是否容易咳出；有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張不規(guī)則擴張清理呼吸道無效——與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)反復(fù)感染或大咯血病人，病變范圍不超過2葉肺，可考慮手術(shù)治療。窒息的先兆，發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救二、護理（一）護理評估1、健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病2、健康狀況（1）癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀（2）體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征支擴治療，主要是防治呼吸道反復(fù)感染，關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢和有效抗生素的治療?？謶帧c突然或反復(fù)大咯血有關(guān)2．飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上能夠攝入足夠的液體，痰液稀薄，容易咳出；影像學(xué)檢查：X線胸片肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選擇有效抗菌藥物。-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史清理呼吸道無效——與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)2、支氣管擴張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。引流后護理：舒適體位；繼發(fā)感染時，肺部體征可聽到固定持久的濕羅音是急性感染期的主要治療措施。（3）實驗室及其他檢查影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影纖維支氣管鏡檢查3、心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼（二）護理診斷/問題1.清理呼吸道無效——與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險——與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量——與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)4.恐懼——與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)（三）護理目標能夠攝入足夠的液體，痰液稀薄，容易咳出；食欲增加，原因狀況逐漸改善。（四）護理措施1．休息與環(huán)境：大咯血絕對臥床，？臥位2．飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上3、病情觀察：咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量。窒息的先兆，發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救

4.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項，解除顧慮全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血問題：1、該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。支擴治療，主要是防治呼吸道反復(fù)感染，關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢和有效抗生素的治療。-免疫功能失調(diào)性疾病（3）痰液檢查：痰液涂片、細菌培養(yǎng)或加藥物敏感實驗。繼發(fā)感染時，肺部體征可聽到固定持久的濕羅音觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)2．飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上靜置分三層：上層：泡沫反復(fù)肺部感染。3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷；肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷；5、對癥護理——體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢

體位引流體位引流體位引流（五）健康教育

1.疾病知識指導(dǎo)

2.預(yù)防呼吸道感染

3.保健知識指導(dǎo)

4.生活指導(dǎo)（六）護理評價病人能否攝入足夠的液體，痰液是否稀薄，是否容易咳出；食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否逐漸改善。本節(jié)小結(jié)支氣管擴張是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴張。臨床特點：慢性咳嗽；大量膿痰；反復(fù)咯血?？陕劶肮潭ǘ窒扌詽窳_音。胸部CT是支擴的主要診斷方法。支氣管照影僅限于準備手術(shù)的病人。治療護理主要是：控制感染，體