中樞神經系統(tǒng)感染

中樞神經系統(tǒng)感染演示文稿

病毒感染性疾病代表性病毒：DNA病毒：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等RNA病毒：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒

單純皰疹病毒性腦炎定義：HSE是由HSV感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎，是CNS最常見的病毒感染性疾病。最常累及部位：大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血壞死或變態(tài)反應性損害。流行病學：全球分布、無季節(jié)性、無性別、年齡差異。預后：未經治療死亡率達70%。

病因及發(fā)病機制病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節(jié)，免疫力低下時再活化導致顱內感染，成人多見；HSV2型：潛伏在骶神經節(jié)，發(fā)生在新生兒產道感染。傳染源：患者及健康帶毒者。途徑：密切接觸、性傳播、飛沫傳播。病理大體解剖：特征為腦實質出血性壞死，腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側可彌漫受累，不對稱分布，顳葉內側、邊緣系統(tǒng)、額葉眶面最明顯，亦可累及枕葉。鏡下：特征性改變：神經細胞和膠質細胞胞核內可見嗜酸性包涵體，其內含皰疹病毒的顆粒和抗原；血管周圍大量淋巴細胞浸潤形成袖套狀，小膠質細胞增生，神經細胞彌漫性壞死，細菌侵害CNS所致的炎性疾病鏡下：特征性改變：神經細胞和膠質細胞胞核內可見嗜酸性包涵體，其內含皰疹病毒的顆粒和抗原；與許多因素有關，發(fā)病時昏迷預后不良1、抗病毒：無環(huán)鳥苷（Acyclovir,阿昔洛韋）更昔洛韋.2、潛伏期：2-21天，平均6天。RNA病毒：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。1、血常規(guī)：WBC增高，10-30x10*9/l，N為主；2、影像：CT或MRI腦積水5、老年人出現(xiàn)腦梗死者較多病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關2、腦膜刺激征和顱內高壓癥狀病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關3、CSF、血中檢出細菌

臨床表現(xiàn)1、任何年齡，2/3發(fā)生40歲以上成人；2、潛伏期：2-21天，平均6天。3、前驅癥狀：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹瀉，急性起病4、可有口唇皰疹

臨床表現(xiàn)5、腦炎癥狀三大主癥

1）意識改變程度不一的

2）精神異常突出的，人格改變、言語行為異常、幻覺、妄想

3）神經癥狀彌散的，小范圍的神經缺失癥狀，刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀亦可見6、伴隨癥狀嚴重病例常伴高熱，可有各種并發(fā)癥表現(xiàn)，如上消化道出血、肺部感染、肝腎功能損害、心肺功能不全、全身衰竭等2）精神異常突出的，人格改變、言語行為異常、幻覺、妄想第二節(jié)細菌感染性疾病方案：1）、輕癥：INH+RFP+比嗪酰胺3月繼續(xù)INH+RFP7月2）耐藥：1）+鏈霉素/EMB9月病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節(jié)，免疫力低下時再活化導致顱內感染，成人多見；病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關1）意識改變程度不一的1、血液檢查：血常規(guī)：大多正常；2、影像：CT或MRI腦積水3）神經癥狀彌散的，小范圍的神經缺失癥狀，刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀亦可見3）G-桿菌：銅綠假單胞菌：頭孢他啶細菌侵害CNS所致的炎性疾病4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見1、血液檢查：血常規(guī)：大多正常；1、病毒性腦膜炎：CSFWBC《1000x10*6/l，GLU、CL-正常；3、前驅癥狀：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹瀉，急性起病輔助檢查血常規(guī)：WBC可輕度增高EEG：彌漫性高波幅慢波，額顳明顯，顳區(qū)可見尖波棘波頭CT/MRI：CT：額顳葉低密度灶，可有點狀高密度影，MRI:顳葉內側、邊緣系統(tǒng)、額葉眶面局灶水腫。輔助檢查CSF:壓力N/輕↑，WBC↑→↑↑，50-100X10*6/l，L為主，可見RBC增多，Pr↑→↑↑，GLU、CL-正常。CSF病原學：HSV特異性抗體IgM、IgG,遞增或血：CSF抗體比值《40腦活檢：金標準，炎性改變，細胞核內嗜酸性包涵體，電鏡下見病毒顆粒。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，加上輔檢、診斷性治療、病程演變，可以初步診斷。常需鑒別的疾?。?．其他顱內感染：結腦、隱腦、化腦2．脫髓鞘疾病：急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化3.功能性疾病

治療1、抗病毒：無環(huán)鳥苷（Acyclovir,阿昔洛韋）更昔洛韋.2、免疫治療：干擾素3、激素4、對癥支持：高熱、抽搐、精神錯亂5、防治并發(fā)癥：抗菌6、中醫(yī)藥：清熱解毒、醒腦開竅、活血化瘀可用清開靈、醒腦（靜）、安宮牛黃丸、紫雪丹預后未治療死亡率高達70%，治療的患者中10%遺留后遺癥。第二節(jié)細菌感染性疾病細菌侵害CNS所致的炎性疾病一、化膿性腦膜炎化膿性細菌感染所致，好發(fā)于嬰幼兒和兒童病因及發(fā)病機制

病原：最常見肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌、來源：心、肺、其他臟器感染、顱骨損害直接蔓延、外傷、手術、腰穿。病理基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。臨床表現(xiàn)1、感染癥狀：發(fā)熱、寒顫、上感癥狀2、腦膜刺激征3、顱內壓增高：頭痛、嘔吐、意識障礙4、局灶癥狀：局部神經功能損害5、其他：腦膜炎雙球菌感染可出現(xiàn)皮疹輔檢1、血常規(guī)：WBC增高，10-30x10*9/l，N為主；2、CSF：壓力增高，渾濁或膿性；WBC明顯增高，1000-10000x10*6/l，N為主；PR高；GLU下降，，CL-減低；培養(yǎng)陽性；輔檢3、影像學：MRI腦膜高信號，彌漫性腦膜強化及腦水腫4、其他：血細菌培養(yǎng)可陽性診斷1、癥狀、體征2、血常規(guī)、CSF3、CSF、血中檢出細菌鑒別診斷1、病毒性腦膜炎：CSFWBC《1000x10*6/l，GLU、CL-正常；2、結核性腦膜炎：亞急性起病，腦神經損害，CSF鑒別，病原學協(xié)助；3、隱球菌腦膜炎：病原學治療1、抗菌治療：未確定病原菌：三代頭孢首選確定病原菌：根據(jù)藥敏1）肺炎球菌：青霉素、頭孢曲松、萬古霉素2）腦膜炎球菌：青霉素、頭孢曲松、氯霉素3）G-桿菌：銅綠假單胞菌：頭孢他啶治療2、激素3、對癥支持：脫水、退熱、抗癲癇預后病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關二結核性腦膜炎結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病病因及發(fā)病機制病原菌：結核桿菌發(fā)病機制：經血播散后在軟腦膜下種植，形成結核結節(jié)，破潰后進入蛛網膜下腔。病理結核結節(jié)破潰滲出物在蛛網膜下腔擴散，至基底池、外側裂。光鏡所見：滲出物組成：纖維蛋白、細菌、多型核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、紅細胞—結核性血管炎—血管堵塞、腦梗/基底池、四腦室堵塞形成腦積水臨床表現(xiàn)起病方式：慢性、急性、亞急性1、結核中毒癥狀2、腦膜刺激征和顱內高壓癥狀3、腦實質損害：4-8周出現(xiàn)4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見5、老年人出現(xiàn)腦梗死者較多輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)：大多正常；血沉：增高；電解質：低鈉低氯血癥（伴抗利尿激素異常分泌綜合癥）2、PPD實驗（+）3、胸片：結核感染證據(jù)4、CSF：壓力可》400mmh20，外觀無色或黃色/草綠色，靜置后表面可見薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培養(yǎng)出結核桿菌；頭CT：基底池及腦膜強化及腦積水單純皰疹病毒性腦炎1、任何年齡，2/3發(fā)生40歲以上成人；HSV2型：潛伏在骶神經節(jié)，發(fā)生在新生兒產道感染。3、CSF、血中檢出細菌4、其他：血細菌培養(yǎng)可陽性3、CSF、血中檢出細菌2、影像：CT或MRI腦積水大體解剖：特征為腦實質出血性壞死，腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側可彌漫受累，不對稱分布，顳葉內側、邊緣系統(tǒng)、額葉眶面最明顯，亦可累及枕葉。結核結節(jié)破潰滲出物在蛛網膜下腔擴散，至基底池、外側裂。4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見方案：1）、輕癥：INH+RFP+比嗪酰胺3月繼續(xù)INH+RFP7月2）耐藥：1）+鏈霉素/EMB9月2、影像：CT或MRI腦積水大體：腦膜廣泛增厚、充血、水腫，肉芽腫、結節(jié)、膿腫，滲出；1、抗癆治療：INH、RFP、比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇；與許多因素有關，發(fā)病時昏迷預后不良診斷1、病史或接觸史2、癥狀3、輔查：CSF改變鑒別診斷隱球菌腦膜炎：病程相似、CSF相似，病原學可協(xié)助診斷腦膜癌：顱外腫瘤腦膿腫及腦腫瘤：增強掃描治療原則：早期、合理、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。1、抗癆治療：INH、RFP、比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇；方案：1）、輕癥：INH+RFP+比嗪酰胺3月繼續(xù)INH+RFP7月2）耐藥：1）+鏈霉素/EMB9月治療2、皮質激素：重癥患者使用，2-3周內停藥3、鞘內注射：INH0.1+DXM5-10mg+糜蛋白酶4000u+透明質酸酶1500u4、降顱壓預后與許多因素有關，發(fā)病時昏迷預后不良三、新型隱球菌性腦膜炎

由新型隱球菌感染引起的腦膜炎

最常感染部位：皮膚、粘膜，經上呼吸道侵入體內病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節(jié)，免疫力低下時再活化導致顱內感染，成人多見；4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關4、其他：血細菌培養(yǎng)可陽性4、CSF：壓力可》400mmh20，外觀無色或黃色/草綠色，靜置后表面可見薄膜；電解質：低鈉低氯血癥（伴抗利尿激素異常分泌綜合癥）3）G-桿菌：銅綠假單胞菌：頭孢他啶化膿性細菌感染所致，好發(fā)于嬰幼兒和兒童HSV2型：潛伏在骶神經節(jié)，發(fā)生在新生兒產道感染。CSF病原學：HSV特異性抗體IgM、IgG,遞增或血：CSF抗體比值《40條件致病菌，在宿主免疫力低下時致??；1、抗病毒：無環(huán)鳥苷（Acyclovir,阿昔洛韋）更昔洛韋.基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。3、腦實質損害：4-8周出現(xiàn)發(fā)病機制條件致病菌，在宿主免疫力低下時致病；中間宿主：鴿子和鳥類；最常感染部位：皮膚、粘膜，經上呼吸道侵入體內病理大體：腦膜廣泛增厚、充血、水腫，肉芽腫、結