冠脈介入治療術后護理課件

冠脈介入治療術后護理一、概述1、PCI定義：經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，重建冠狀動脈血流的技術。2、PCI的常見技術：（1）經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）（2）經皮冠狀動脈內支架置入術（PISI）（3）冠狀動脈內旋切術（4）冠狀動脈內旋磨術（5）冠狀動脈內激光成形術其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治療手段。二、方法PTCA是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本方法。但是再狹窄率高，有30％～35％。冠狀動脈內支架置入術是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流通暢。由PTCA發(fā)展而來，以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，保證血流通暢。（4）冠狀動脈內旋磨術3、介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄者；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。（1）經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）1、術前訓練床上排尿；（5）冠狀動脈內激光成形術最初2小時內，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時測量一次。擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。1、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護24-48小時4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。指導病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負擔。表現：出血、滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈夾層、血栓形成等2、腹膜后出血或血腫應立即輸血和壓迫止血，必要時手術止血；2、腹膜后出血或血腫應立即輸血和壓迫止血，必要時手術止血；（3）冠狀動脈內旋切術1、穿刺部位血管損傷1、穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛者；同時注意觀察血壓、意識、瞳孔等改變，盡量發(fā)現可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。（4）冠狀動脈內旋磨術4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。（5）冠狀動脈內激光成形術擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。1、穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；3、發(fā)現后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導患者排尿；原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。（一）穿刺部位血管損傷5、低血壓三、適應癥1、穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄者；4、急性心肌梗死；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛者；6、不穩(wěn)定性心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。四、術后護理1、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護24-48小時密切觀察血壓、心率、心律和其他各項生命體征的變化。最初2小時內，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時測量一次。如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處理，必要時描記十二導聯(lián)心電圖（PCI術后最嚴重的并發(fā)癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）。2、臥床休息冠脈造影術后臥床24小時，行PTCA術后根據情況臥床48h。保留血管鞘6~12h，拔除動脈鞘管后按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側肢體制動24h,防止出血。

注意：為防止血栓形成及脫落，應囑病人穿刺側肢體盡量避免過度彎曲。3、活動術后24h后，囑病人逐漸增加活動量，應先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復后可在病房內活動。起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力，同時應注意病情觀察。術后24h后，囑病人逐漸增加活動量，應先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復后可在病房內活動。4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。2、備好阿托品、多巴胺等急救藥品，密切觀察生命體征變化，接好血壓、心電監(jiān)護儀。4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治療手段。（一）穿刺部位血管損傷（1）經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）4、盡早發(fā)現出血現象，及時配合醫(yī)生采取有效的治療措施。2、監(jiān)測出凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人；3、配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療。遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。冠脈造影、PCI術后，尤其是留置血管鞘的病人，應注意觀察足背動脈搏動情況（因出現血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發(fā)現動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應通知醫(yī)生及時應用血管擴張劑，并應用溶栓、抗凝等治療。最初2小時內，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時測量一次。最初2小時內，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時測量一次。原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；（5）冠狀動脈內激光成形術4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。（5）冠狀動脈內激光成形術遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。指導病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負擔。3、配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療。擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。表現：出血、滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈夾層、血栓形成等2、行心電監(jiān)護24h，嚴密觀察生命體征及心率、心律變化，注意有無心肌缺血的心電圖變化；4、盡早發(fā)現出血現象，及時配合醫(yī)生采取有效的治療措施。1、術前訓練床上排尿；4、飲食與生活護理鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負擔。保持大便通暢；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。5、抗凝治療的護理術后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向（如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等），并隨時監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。同時注意觀察血壓、意識、瞳孔等改變，盡量發(fā)現可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。6、觀察血運冠脈造影、PCI術后，尤其是留置血管鞘的病人，應注意觀察足背動脈搏動情況（因出現血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發(fā)現動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應通知醫(yī)生及時應用血管擴張劑，并應用溶栓、抗凝等治療。7、抗感染常規(guī)使用抗生素3-5天，預防感染。8、用藥護理遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。9、心理護理做好心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當的鎮(zhèn)靜劑。10、出院指導指導病人出院后根據醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固冠脈介入治療的療效，預防再狹窄發(fā)生。PTCA術后半年內約有30%的病人發(fā)生再狹窄，支架植入術約20%，故應定期門診隨訪。五、并發(fā)癥的觀察與護理PCI術后常見并發(fā)癥

1、穿刺部位血管損傷2、尿潴溜

3、腰酸、腹脹4、靜脈栓塞

5、低血壓

6、造影劑反應7、胸痛

（一）穿刺部位血管損傷

原因：術中應用肝素、更換體位不當、患者過早活動穿刺側肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當等

表現：出血、滲血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈夾層、血栓形成等措施：1、采用正確壓迫止血方法，并注意觀察包扎效果及監(jiān)測動脈搏動情況；2、腹膜后出血或血腫應立即輸血和壓迫止血，必要時手術止血；3、密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血、局部皮膚有無淤血、穿刺側足背動脈搏動、皮膚色溫等；4、密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現血腫后及早處理，防止發(fā)展為股動脈假性動脈瘤，一旦確診立即加壓包扎；5、告之積極加壓包扎后，血腫會逐漸吸收，不會影響日后活動，緩解患者焦慮、緊張情緒，防止瘤體破裂；6、防止血栓形成，積極給予抗凝或溶栓治療；7、對于局部血腫及淤血者，出血停止后用50%硫酸鎂濕熱敷。(二)尿潴溜原因：術后制動、過分緊張、不習慣床上排尿措施：1、術前訓練床上排尿；2、做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；3、發(fā)現后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導患者排尿；4、以上方法無效者，可在無菌操作下行導尿術。（三）腰酸、腹脹原因：術后平臥、術側肢體伸直制動體位所致措施：告知病人起床活動后腰酸和腹脹會自動消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷，適當按摩腰背部。（四）靜脈栓塞

原因：患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關

措施：1、術后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善微循環(huán)等治療，或安置下腔靜脈濾器；2、監(jiān)測出凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現；3、觀察大、小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變；4、盡早發(fā)現出血現象，及時配合醫(yī)生采取有效的治療措施。（五）低血壓

原因：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走神經反射（抑制交感和副交感神經，導致心率減慢，血管擴張，血壓下降）所致表現：面色蒼白、冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，及惡心、嘔吐等迷走神經張力增高的表現，嚴重時心跳停止。措施：1、備好利多卡因，協(xié)助做好拔管前局麻，減輕疼痛感。2、備好阿托品、多巴胺等急救藥品，密切觀察生命體征變化，接好血壓、心電監(jiān)護儀。3、靜滴硝酸甘油時嚴格掌握滴速，并監(jiān)測血壓。4、當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧。（六）造影劑反應表現：極少發(fā)生，有皮疹和寒戰(zhàn)感覺。措施：1、使用地塞米松；2、補液：靜脈或口服，在術后4-6h（拔管前）使尿量達到1000-2000ml，起到清除造影劑以保護腎功能和補充容量的雙重作用。（七）胸痛原因：交感神經引起心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣；擴張后的血管出現急性閉塞而引起心肌缺血缺氧甚至壞死。措施：1、注意觀察和詢問患者有無胸痛、胸悶