正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖

正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖演示文稿當前1頁，共79頁，星期二。第一頁，共七十九頁。（優(yōu)選）正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當前2頁，共79頁，星期二。第二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎方位胎兒位于恥骨聯(lián)合上，稱為頭位；位于上腹部，稱為臀位，位于左中腹，稱為左橫位，位于右中腹，稱為右橫位。以臍作垂直線，兩側(cè)鎖骨中線作假象線，胎兒脊柱在左鎖骨中線與正中線之間，稱為左枕前，在左鎖骨中線與左腋前線之間，稱為左枕后。右側(cè)亦然。當前3頁，共79頁，星期二。第三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎方位以胎兒腹圍測量平面為標準，觀察脊柱在腹圍平面的位置，如果脊柱在左上方，則為左枕前，左下方，則為左枕后，右側(cè)同理。要求要垂直腹圍平面，不能斜切。當前4頁，共79頁，星期二。第四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖一、胎兒頭顱㈠胎兒顱腦橫切面1、丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）2、側(cè)腦室水平橫切面3、小腦橫切面4、其他顱腦橫切面當前5頁，共79頁，星期二。第五頁，共七十九頁。丘腦水平橫切面當前6頁，共79頁，星期二。第六頁，共七十九頁。側(cè)腦室水平橫切面當前7頁，共79頁，星期二。第七頁，共七十九頁。側(cè)腦室平面測量當前8頁，共79頁，星期二。第八頁，共七十九頁。小腦橫切面當前9頁，共79頁，星期二。第九頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖二、胎兒脊柱㈠脊柱矢狀切面掃查㈡脊柱橫切面掃查㈢脊柱冠狀切面掃查當前10頁，共79頁，星期二。第十頁，共七十九頁。胎兒脊柱當前11頁，共79頁，星期二。第十一頁，共七十九頁。胎兒頸椎當前12頁，共79頁，星期二。第十二頁，共七十九頁。胎兒骶尾部當前13頁，共79頁，星期二。第十三頁，共七十九頁。脊柱冠狀切面當前14頁，共79頁，星期二。第十四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖脊柱檢查時要注意以下幾點：1、超聲不能識別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。當前15頁，共79頁，星期二。第十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時），可以坐骨骨化中心為標志表明到達脊柱末端。8、胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示。當前16頁，共79頁，星期二。第十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖三、胎兒面部檢查主要觀察胎兒雙眼、鼻唇、人中、面頰、下頜、耳等當前17頁，共79頁，星期二。第十七頁，共七十九頁。胎兒鼻唇，喝羊水當前18頁，共79頁，星期二。第十八頁，共七十九頁。胎兒鼻唇當前19頁，共79頁，星期二。第十九頁，共七十九頁。胎兒雙眼當前20頁，共79頁，星期二。第二十頁，共七十九頁。胎兒鼻骨當前21頁，共79頁，星期二。第二十一頁，共七十九頁。胎兒顏面部三維當前22頁，共79頁，星期二。第二十二頁，共七十九頁。胎兒顏面部三維當前23頁，共79頁，星期二。第二十三頁，共七十九頁。微笑的胎兒當前24頁，共79頁，星期二。第二十四頁，共七十九頁。胎兒耳朵當前25頁，共79頁，星期二。第二十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖四、胎兒肢體解剖四肢超聲檢查應遵循一定的檢查順序，首先對某一肢體沿其長軸從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至該一肢體的最末端，并分別進行肢體的長軸與短軸切面追蹤掃查，然后再分別進行其余肢體的連續(xù)順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關系、活動等。檢查時要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。當前26頁，共79頁，星期二。第二十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖上下肢測量的注意點：1、測量時在縱切面上必須顯示全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢與前臂的位置及足與小腿的位置關系。當前27頁，共79頁，星期二。第二十七頁，共七十九頁。胎兒股骨當前28頁，共79頁，星期二。第二十八頁，共七十九頁。胎兒肱骨當前29頁，共79頁，星期二。第二十九頁，共七十九頁。胎兒下肢當前30頁，共79頁，星期二。第三十頁，共七十九頁。胎兒上肢當前31頁，共79頁，星期二。第三十一頁，共七十九頁。胎兒足當前32頁，共79頁，星期二。第三十二頁，共七十九頁。胎兒手當前33頁，共79頁，星期二。第三十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖五、胎兒的胸部：1、肋骨2、胎肺組織3、胎兒心臟（見后）當前34頁，共79頁，星期二。第三十四頁，共七十九頁。胎兒肋骨當前35頁，共79頁，星期二。第三十五頁，共七十九頁。第三十八頁，共七十九頁。⑷肺動脈瓣位于主動脈的左前方。當前47頁，共79頁，星期二。當前50頁，共79頁，星期二。⑴正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<0.當前66頁，共79頁，星期二。當前6頁，共79頁，星期二。當前2頁，共79頁，星期二。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當前73頁，共79頁，星期二。⑹兩組房室瓣開放關閉自如。⑵主動脈起源于兩個房室瓣之間。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。當前33頁，共79頁，星期二。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎兒肺臟當前36頁，共79頁，星期二。第三十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒腹部：1、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。2、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。臍靜脈入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導管相連，靜脈導管入下腔靜脈。3、胎兒脾臟。當前37頁，共79頁，星期二。第三十七頁，共七十九頁。胎兒肝脾當前38頁，共79頁，星期二。第三十八頁，共七十九頁。胎兒肝臟當前39頁，共79頁，星期二。第三十九頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、胎兒膽囊：膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎兒腹圍6、腸道：當腸道回聲接近或等同或強于脊柱回聲，都應進一步追蹤觀察，若同時出現(xiàn)羊水過多或腸管擴張等情況，病理意義更大。要注意排除腹壁缺損、臍疝和膈疝，不要把腹腔外的腸管誤認為外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過7mm。當前40頁，共79頁，星期二。第四十頁，共七十九頁。胎兒膽囊當前41頁，共79頁，星期二。第四十一頁，共七十九頁。胎兒腹圍當前42頁，共79頁，星期二。第四十二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、腹部大血管8、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動減慢，可使腎盂輕度分離。正常時腎盂前后徑測量值在33周后不超過7mm。9、胎兒腎上腺10、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動脈。11、胎兒性別當前43頁，共79頁，星期二。第四十三頁，共七十九頁。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當前11頁，共79頁，星期二。⑺房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。當前34頁，共79頁，星期二。⑺主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。以胎兒腹圍測量平面為標準，觀察脊柱在腹圍平面的位置，如果脊柱在左上方，則為左枕前，左下方，則為左枕后，右側(cè)同理。第六十二頁，共七十九頁。⑴下腔靜脈連接到右房。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)當前62頁，共79頁，星期二。胎兒位于恥骨聯(lián)合上，稱為頭位；第三十頁，共七十九頁。㈢、正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法：正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖腹部大血管橫切面當前44頁，共79頁，星期二。第四十四頁，共七十九頁。腹主動脈縱切面當前45頁，共79頁，星期二。第四十五頁，共七十九頁。胎兒雙腎橫切面當前46頁，共79頁，星期二。第四十六頁，共七十九頁。胎兒腎臟縱切面當前47頁，共79頁，星期二。第四十七頁，共七十九頁。第七十頁，共七十九頁。當前55頁，共79頁，星期二。第十一頁，共七十九頁。第四十一頁，共七十九頁。第十二頁，共七十九頁。當前68頁，共79頁，星期二。第五十九頁，共七十九頁。第二十五頁，共七十九頁。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。當前74頁，共79頁，星期二。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)當前73頁，共79頁，星期二。當前76頁，共79頁，星期二。當前29頁，共79頁，星期二。第三十頁，共七十九頁。胎兒腎上腺當前48頁，共79頁，星期二。第四十八頁，共七十九頁。胎兒膀胱當前49頁，共79頁，星期二。第四十九頁，共七十九頁。胎兒睪丸當前50頁，共79頁，星期二。第五十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒心臟㈠胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟軸與胸腔前后軸線成25°-65°角。心臟橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸腔的1/33、胎兒期獨具的血管通道⑴卵圓孔及卵圓孔瓣⑵動脈導管⑶靜脈導管⑷臍血管當前51頁，共79頁，星期二。第五十一頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈡、胎兒血液循環(huán)特點：㈢、正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進路：聲速從胎兒腹側(cè)進入顯示心臟各個切面最清楚。當前52頁，共79頁，星期二。第五十二頁，共七十九頁。胎兒血液循環(huán)當前53頁，共79頁，星期二。第五十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、采用節(jié)段分析法對胎兒進行系統(tǒng)觀察⑴首先橫切胎兒腹部，判斷胎兒肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動脈的位置關系，從而了解胎兒有無內(nèi)臟反位、心房反位等。⑵依次判斷心臟腔室、血管的大小，分析房室連接關系，心房與大動脈連接關系，心房與靜脈的連接關系。當前54頁，共79頁，星期二。第五十四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒心臟畸形。橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，觀察心房、心室、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈與左房的連接關系，然后探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜，依次可顯示左心室與主動脈的連接關系及右心室與肺動脈的連接關系，且實時動態(tài)掃查時可清楚觀察到主、肺動脈起始部的交叉排列關系及主、肺動脈的相對大小。從而對心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接關系做出全面評價。當前55頁，共79頁，星期二。第五十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈣胎兒二維超聲心動圖檢查的切面1、胃泡水平腹部橫切面⑴充盈的胃泡位于機體左側(cè)，在機體左半部的中線上⑵降主動脈位于脊柱的左前方⑶肝臟位于腹部右側(cè)⑷下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)⑸下腔靜脈與主動脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動脈具有搏動性當前56頁，共79頁，星期二。第五十六頁，共七十九頁。胃泡水平腹部橫切面當前57頁，共79頁，星期二。第五十七頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖2、四腔心切面⑴正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<0.33。⑵正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔，室間隔與胸腔中線呈大約45°的角度。⑶兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房大于左房。⑷卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。⑸兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑大于左室。當前58頁，共79頁，星期二。第五十八頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹兩組房室瓣開放關閉自如。⑺房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。⑻室間隔完整。⑼三尖瓣隔葉附著點低于二尖瓣，更靠近心尖。⑽顯示兩根肺靜脈連接到左房。⑾右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。⑿二尖瓣只連接到右室游離壁的乳頭肌上。⒀三尖瓣連接到右室游離壁和室間隔的乳頭肌上當前59頁，共79頁，星期二。第五十九頁，共七十九頁。胎兒四腔心切面當前60頁，共79頁，星期二。第六十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、五腔心切面：⑴主動脈起源于胸腔中心，也起源于心臟中心。⑵主動脈起源于兩個房室瓣之間。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)⑷顯示主動脈前壁-室間隔前連續(xù)⑸肌部與膜部室間隔完整當前61頁，共79頁，星期二。第六十一頁，共七十九頁。胎兒五腔心切面當前62頁，共79頁，星期二。第六十二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、三血管切面與三血管-氣管切面⑴三根血管從左至右依次為肺動脈、主動脈和上腔靜脈。⑵三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺動脈靠近前胸壁。⑸肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方。當前63頁，共79頁，星期二。第六十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹肺動脈橫跨主動脈的起始部。⑺主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。⑻在脊柱的前方，動脈導管連接肺動脈和降主動脈。⑼可以顯示肺動脈分支一右肺動脈和動脈導管。當前64頁，共79頁，星期二。第六十四頁，共七十九頁。胎兒三血管切面當前65頁，共79頁，星期二。第六十五頁，共七十九頁。胎兒三血管氣管切面當前66頁，共79頁，星期二。第六十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、左室長軸切面：⑴主動脈發(fā)自左室向前、向上、向右走行。⑵主動脈與肺動脈比較，其內(nèi)徑稍小于肺動脈。⑶顯示主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)性（后連續(xù)）⑷顯示主動脈前壁與室間隔的連續(xù)性（前連續(xù)）⑸肌部與膜周部室間隔完整。⑹在此切面可應用M型超聲觀察左右室壁運動的幅度，測量心室纖維縮短分數(shù)和射血分數(shù)等新功能指標。當前67頁，共79頁，星期二。第六十七頁，共七十九頁。胎兒左室長軸切面當前68頁，共79頁，星期二。第六十八頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖6、胎兒右室流出道切面⑴肺動脈發(fā)自右室。⑵肺動脈與主動脈比較，其內(nèi)徑稍大。⑶主肺動脈為交叉關系當前69頁，共79頁，星期二。第六十九頁，共七十九頁。胎兒右室流出道切面當前70頁，共79頁，星期二。第七十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、左室短軸切面：⑴右室位于機體的前方，呈管狀。⑵漏斗部連接肺動脈瓣。⑶左室位于后方，呈圓形。⑷左室內(nèi)的二尖瓣顯示為兩個瓣膜，開放時呈魚口狀，關閉時呈一直線。⑸左室內(nèi)二尖瓣連接兩個乳頭肌。⑹肌部室間隔完整。當前71頁，共79頁，星期二。第七十一頁，共七十九頁。左室短軸切面當前72頁，共79頁，