正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖

正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖演示文稿當(dāng)前1頁，共79頁，星期二。第一頁，共七十九頁。（優(yōu)選）正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當(dāng)前2頁，共79頁，星期二。第二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎方位胎兒位于恥骨聯(lián)合上，稱為頭位；位于上腹部，稱為臀位，位于左中腹，稱為左橫位，位于右中腹，稱為右橫位。以臍作垂直線，兩側(cè)鎖骨中線作假象線，胎兒脊柱在左鎖骨中線與正中線之間，稱為左枕前，在左鎖骨中線與左腋前線之間，稱為左枕后。右側(cè)亦然。當(dāng)前3頁，共79頁，星期二。第三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎方位以胎兒腹圍測量平面為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱在腹圍平面的位置，如果脊柱在左上方，則為左枕前，左下方，則為左枕后，右側(cè)同理。要求要垂直腹圍平面，不能斜切。當(dāng)前4頁，共79頁，星期二。第四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖一、胎兒頭顱㈠胎兒顱腦橫切面1、丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）2、側(cè)腦室水平橫切面3、小腦橫切面4、其他顱腦橫切面當(dāng)前5頁，共79頁，星期二。第五頁，共七十九頁。丘腦水平橫切面當(dāng)前6頁，共79頁，星期二。第六頁，共七十九頁。側(cè)腦室水平橫切面當(dāng)前7頁，共79頁，星期二。第七頁，共七十九頁。側(cè)腦室平面測量當(dāng)前8頁，共79頁，星期二。第八頁，共七十九頁。小腦橫切面當(dāng)前9頁，共79頁，星期二。第九頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖二、胎兒脊柱㈠脊柱矢狀切面掃查㈡脊柱橫切面掃查㈢脊柱冠狀切面掃查當(dāng)前10頁，共79頁，星期二。第十頁，共七十九頁。胎兒脊柱當(dāng)前11頁，共79頁，星期二。第十一頁，共七十九頁。胎兒頸椎當(dāng)前12頁，共79頁，星期二。第十二頁，共七十九頁。胎兒骶尾部當(dāng)前13頁，共79頁，星期二。第十三頁，共七十九頁。脊柱冠狀切面當(dāng)前14頁，共79頁，星期二。第十四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖脊柱檢查時要注意以下幾點：1、超聲不能識別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。當(dāng)前15頁，共79頁，星期二。第十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示。當(dāng)前16頁，共79頁，星期二。第十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖三、胎兒面部檢查主要觀察胎兒雙眼、鼻唇、人中、面頰、下頜、耳等當(dāng)前17頁，共79頁，星期二。第十七頁，共七十九頁。胎兒鼻唇，喝羊水當(dāng)前18頁，共79頁，星期二。第十八頁，共七十九頁。胎兒鼻唇當(dāng)前19頁，共79頁，星期二。第十九頁，共七十九頁。胎兒雙眼當(dāng)前20頁，共79頁，星期二。第二十頁，共七十九頁。胎兒鼻骨當(dāng)前21頁，共79頁，星期二。第二十一頁，共七十九頁。胎兒顏面部三維當(dāng)前22頁，共79頁，星期二。第二十二頁，共七十九頁。胎兒顏面部三維當(dāng)前23頁，共79頁，星期二。第二十三頁，共七十九頁。微笑的胎兒當(dāng)前24頁，共79頁，星期二。第二十四頁，共七十九頁。胎兒耳朵當(dāng)前25頁，共79頁，星期二。第二十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖四、胎兒肢體解剖四肢超聲檢查應(yīng)遵循一定的檢查順序，首先對某一肢體沿其長軸從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至該一肢體的最末端，并分別進(jìn)行肢體的長軸與短軸切面追蹤掃查，然后再分別進(jìn)行其余肢體的連續(xù)順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動等。檢查時要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。當(dāng)前26頁，共79頁，星期二。第二十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖上下肢測量的注意點：1、測量時在縱切面上必須顯示全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。當(dāng)前27頁，共79頁，星期二。第二十七頁，共七十九頁。胎兒股骨當(dāng)前28頁，共79頁，星期二。第二十八頁，共七十九頁。胎兒肱骨當(dāng)前29頁，共79頁，星期二。第二十九頁，共七十九頁。胎兒下肢當(dāng)前30頁，共79頁，星期二。第三十頁，共七十九頁。胎兒上肢當(dāng)前31頁，共79頁，星期二。第三十一頁，共七十九頁。胎兒足當(dāng)前32頁，共79頁，星期二。第三十二頁，共七十九頁。胎兒手當(dāng)前33頁，共79頁，星期二。第三十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖五、胎兒的胸部：1、肋骨2、胎肺組織3、胎兒心臟（見后）當(dāng)前34頁，共79頁，星期二。第三十四頁，共七十九頁。胎兒肋骨當(dāng)前35頁，共79頁，星期二。第三十五頁，共七十九頁。第三十八頁，共七十九頁。⑷肺動脈瓣位于主動脈的左前方。當(dāng)前47頁，共79頁，星期二。當(dāng)前50頁，共79頁，星期二。⑴正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<0.當(dāng)前66頁，共79頁，星期二。當(dāng)前6頁，共79頁，星期二。當(dāng)前2頁，共79頁，星期二。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當(dāng)前73頁，共79頁，星期二。⑹兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。⑵主動脈起源于兩個房室瓣之間。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。當(dāng)前33頁，共79頁，星期二。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎兒肺臟當(dāng)前36頁，共79頁，星期二。第三十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒腹部：1、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。2、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。臍靜脈入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。3、胎兒脾臟。當(dāng)前37頁，共79頁，星期二。第三十七頁，共七十九頁。胎兒肝脾當(dāng)前38頁，共79頁，星期二。第三十八頁，共七十九頁。胎兒肝臟當(dāng)前39頁，共79頁，星期二。第三十九頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、胎兒膽囊：膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎兒腹圍6、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時出現(xiàn)羊水過多或腸管擴(kuò)張等情況，病理意義更大。要注意排除腹壁缺損、臍疝和膈疝，不要把腹腔外的腸管誤認(rèn)為外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過7mm。當(dāng)前40頁，共79頁，星期二。第四十頁，共七十九頁。胎兒膽囊當(dāng)前41頁，共79頁，星期二。第四十一頁，共七十九頁。胎兒腹圍當(dāng)前42頁，共79頁，星期二。第四十二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、腹部大血管8、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動減慢，可使腎盂輕度分離。正常時腎盂前后徑測量值在33周后不超過7mm。9、胎兒腎上腺10、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動脈。11、胎兒性別當(dāng)前43頁，共79頁，星期二。第四十三頁，共七十九頁。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖當(dāng)前11頁，共79頁，星期二。⑺房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。當(dāng)前34頁，共79頁，星期二。⑺主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。以胎兒腹圍測量平面為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱在腹圍平面的位置，如果脊柱在左上方，則為左枕前，左下方，則為左枕后，右側(cè)同理。第六十二頁，共七十九頁。⑴下腔靜脈連接到右房。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)當(dāng)前62頁，共79頁，星期二。胎兒位于恥骨聯(lián)合上，稱為頭位；第三十頁，共七十九頁。㈢、正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法：正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖腹部大血管橫切面當(dāng)前44頁，共79頁，星期二。第四十四頁，共七十九頁。腹主動脈縱切面當(dāng)前45頁，共79頁，星期二。第四十五頁，共七十九頁。胎兒雙腎橫切面當(dāng)前46頁，共79頁，星期二。第四十六頁，共七十九頁。胎兒腎臟縱切面當(dāng)前47頁，共79頁，星期二。第四十七頁，共七十九頁。第七十頁，共七十九頁。當(dāng)前55頁，共79頁，星期二。第十一頁，共七十九頁。第四十一頁，共七十九頁。第十二頁，共七十九頁。當(dāng)前68頁，共79頁，星期二。第五十九頁，共七十九頁。第二十五頁，共七十九頁。⑸左房位于升主動脈和降主動脈之間。當(dāng)前74頁，共79頁，星期二。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)當(dāng)前73頁，共79頁，星期二。當(dāng)前76頁，共79頁，星期二。當(dāng)前29頁，共79頁，星期二。第三十頁，共七十九頁。胎兒腎上腺當(dāng)前48頁，共79頁，星期二。第四十八頁，共七十九頁。胎兒膀胱當(dāng)前49頁，共79頁，星期二。第四十九頁，共七十九頁。胎兒睪丸當(dāng)前50頁，共79頁，星期二。第五十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒心臟㈠胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟軸與胸腔前后軸線成25°-65°角。心臟橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸腔的1/33、胎兒期獨具的血管通道⑴卵圓孔及卵圓孔瓣⑵動脈導(dǎo)管⑶靜脈導(dǎo)管⑷臍血管當(dāng)前51頁，共79頁，星期二。第五十一頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈡、胎兒血液循環(huán)特點：㈢、正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯示心臟各個切面最清楚。當(dāng)前52頁，共79頁，星期二。第五十二頁，共七十九頁。胎兒血液循環(huán)當(dāng)前53頁，共79頁，星期二。第五十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、采用節(jié)段分析法對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)觀察⑴首先橫切胎兒腹部，判斷胎兒肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無內(nèi)臟反位、心房反位等。⑵依次判斷心臟腔室、血管的大小，分析房室連接關(guān)系，心房與大動脈連接關(guān)系，心房與靜脈的連接關(guān)系。當(dāng)前54頁，共79頁，星期二。第五十四頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒心臟畸形。橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，觀察心房、心室、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，然后探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜，依次可顯示左心室與主動脈的連接關(guān)系及右心室與肺動脈的連接關(guān)系，且實時動態(tài)掃查時可清楚觀察到主、肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系及主、肺動脈的相對大小。從而對心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接關(guān)系做出全面評價。當(dāng)前55頁，共79頁，星期二。第五十五頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈣胎兒二維超聲心動圖檢查的切面1、胃泡水平腹部橫切面⑴充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)體左半部的中線上⑵降主動脈位于脊柱的左前方⑶肝臟位于腹部右側(cè)⑷下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)⑸下腔靜脈與主動脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動脈具有搏動性當(dāng)前56頁，共79頁，星期二。第五十六頁，共七十九頁。胃泡水平腹部橫切面當(dāng)前57頁，共79頁，星期二。第五十七頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖2、四腔心切面⑴正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<0.33。⑵正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔，室間隔與胸腔中線呈大約45°的角度。⑶兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房大于左房。⑷卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。⑸兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑大于左室。當(dāng)前58頁，共79頁，星期二。第五十八頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。⑺房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。⑻室間隔完整。⑼三尖瓣隔葉附著點低于二尖瓣，更靠近心尖。⑽顯示兩根肺靜脈連接到左房。⑾右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。⑿二尖瓣只連接到右室游離壁的乳頭肌上。⒀三尖瓣連接到右室游離壁和室間隔的乳頭肌上當(dāng)前59頁，共79頁，星期二。第五十九頁，共七十九頁。胎兒四腔心切面當(dāng)前60頁，共79頁，星期二。第六十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、五腔心切面：⑴主動脈起源于胸腔中心，也起源于心臟中心。⑵主動脈起源于兩個房室瓣之間。⑶顯示主動脈后壁-二尖瓣后連續(xù)⑷顯示主動脈前壁-室間隔前連續(xù)⑸肌部與膜部室間隔完整當(dāng)前61頁，共79頁，星期二。第六十一頁，共七十九頁。胎兒五腔心切面當(dāng)前62頁，共79頁，星期二。第六十二頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、三血管切面與三血管-氣管切面⑴三根血管從左至右依次為肺動脈、主動脈和上腔靜脈。⑵三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺動脈靠近前胸壁。⑸肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方。當(dāng)前63頁，共79頁，星期二。第六十三頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹肺動脈橫跨主動脈的起始部。⑺主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。⑻在脊柱的前方，動脈導(dǎo)管連接肺動脈和降主動脈。⑼可以顯示肺動脈分支一右肺動脈和動脈導(dǎo)管。當(dāng)前64頁，共79頁，星期二。第六十四頁，共七十九頁。胎兒三血管切面當(dāng)前65頁，共79頁，星期二。第六十五頁，共七十九頁。胎兒三血管氣管切面當(dāng)前66頁，共79頁，星期二。第六十六頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、左室長軸切面：⑴主動脈發(fā)自左室向前、向上、向右走行。⑵主動脈與肺動脈比較，其內(nèi)徑稍小于肺動脈。⑶顯示主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)性（后連續(xù)）⑷顯示主動脈前壁與室間隔的連續(xù)性（前連續(xù)）⑸肌部與膜周部室間隔完整。⑹在此切面可應(yīng)用M型超聲觀察左右室壁運動的幅度，測量心室纖維縮短分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù)等新功能指標(biāo)。當(dāng)前67頁，共79頁，星期二。第六十七頁，共七十九頁。胎兒左室長軸切面當(dāng)前68頁，共79頁，星期二。第六十八頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖6、胎兒右室流出道切面⑴肺動脈發(fā)自右室。⑵肺動脈與主動脈比較，其內(nèi)徑稍大。⑶主肺動脈為交叉關(guān)系當(dāng)前69頁，共79頁，星期二。第六十九頁，共七十九頁。胎兒右室流出道切面當(dāng)前70頁，共79頁，星期二。第七十頁，共七十九頁。正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、左室短軸切面：⑴右室位于機(jī)體的前方，呈管狀。⑵漏斗部連接肺動脈瓣。⑶左室位于后方，呈圓形。⑷左室內(nèi)的二尖瓣顯示為兩個瓣膜，開放時呈魚口狀，關(guān)閉時呈一直線。⑸左室內(nèi)二尖瓣連接兩個乳頭肌。⑹肌部室間隔完整。當(dāng)前71頁，共79頁，星期二。第七十一頁，共七十九頁。左室短軸切面當(dāng)前72頁，共79頁，