第六章體液葡萄糖檢驗(yàn)

第六章體液葡萄糖檢驗(yàn)優(yōu)選第六章體液葡萄糖檢驗(yàn)3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測(cè)定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的程序和臨床應(yīng)用。2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和診斷程序3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制、糖代謝紊亂。。41、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;

合成糖原儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。

糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂一系列代謝變化5體液糖的測(cè)定項(xiàng)目：①血糖濃度測(cè)定②口服糖耐量試驗(yàn)③糖化血紅蛋白試驗(yàn)④糖化血清白蛋白測(cè)定⑤胰島素測(cè)定⑥C-肽測(cè)定等二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)從服第一口糖開(kāi)始計(jì)時(shí),每隔30分鐘取血1次，共4次。（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等4、妊娠性糖尿病的診斷；干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過(guò)氧化氫，使結(jié)果偏低，酮血癥：酮體形成過(guò)多引起血中含量增高，稱為酮血癥。⑤甲狀腺激素糖化血清蛋白(GSP):2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和診斷程序半衰期為15-19天,可通過(guò)測(cè)定糖化血清蛋白水平來(lái)反映1-2周前的血糖控制情況.1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測(cè)定的推薦方法75g/kg體重給予，不超75g。1mmol/L為糖耐量減退（IGT）；6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖濃度：

空腹波動(dòng)在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)≤7.8mmol/L（≤140mg/dl）。7

8（一）血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)3.89～6.11如果血糖的濃度過(guò)高，超過(guò)了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來(lái)源和去路要?jiǎng)討B(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用10二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來(lái)維持血糖濃度的相對(duì)恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過(guò)神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時(shí)能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)方式：

1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；

2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。133、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素

①胰島素（主要）②胰島素樣生長(zhǎng)因子胰島素降血糖機(jī)理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生14

胰島β細(xì)胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無(wú)活性胰島素結(jié)構(gòu):51個(gè)aa的蛋白類激素

等摩爾15胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長(zhǎng)激素④皮質(zhì)醇

⑤甲狀腺激素升高血糖的機(jī)制：促進(jìn)肝糖原分解加強(qiáng)糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能18糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂19(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過(guò)7.2

mmol/L生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見(jiàn)于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值8.9mmol/L，出現(xiàn)尿糖。20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）

定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長(zhǎng)期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。2122發(fā)病機(jī)制：1、胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗DM的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：

血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測(cè)定、胰島素與胰島素抗體測(cè)定、Ｃ肽測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測(cè)定。

糖尿病的分型(國(guó)標(biāo)糖尿病學(xué)會(huì)推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿病

多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的5-10%,主要病變?cè)谟谝葝uβ細(xì)胞破壞使胰島素絕對(duì)缺乏,對(duì)胰導(dǎo)素治療敏感2.Ⅱ型糖尿病

多見(jiàn)于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細(xì)胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病

見(jiàn)于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖24糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖陽(yáng)性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測(cè)定1小時(shí)血糖濃度，若≥7.8mmol/L,需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。妊娠期空腹血糖≤5.3mmol/L糖尿病的代謝變化糖尿病會(huì)導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來(lái)源增加而去路減少2.糖尿:血糖過(guò)高超過(guò)腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進(jìn)一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時(shí)脂肪動(dòng)員加強(qiáng),脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當(dāng)酮體產(chǎn)生過(guò)多,超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)會(huì)形成酮血癥和酮尿癥27（二）低血糖癥

1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時(shí)臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過(guò)低引起的癥候群。發(fā)病原因：來(lái)源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過(guò)剩。②肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。③長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率增加，血糖消耗過(guò)多。28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見(jiàn)（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營(yíng)養(yǎng)性低血糖29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過(guò)多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過(guò)多的原因糖尿?。禾菙z取不足：脂肪動(dòng)員糖原貯積?。褐緞?dòng)員堿中毒：代償302、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測(cè)定及臨床意義：（不能同時(shí)檢測(cè)酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗(yàn)乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測(cè)定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)

2、酮血癥的診斷對(duì)指導(dǎo)胰島素治療最有價(jià)值。31（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見(jiàn)）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過(guò)程：32第二節(jié)體液葡萄糖測(cè)定血液標(biāo)本的采集與處理：標(biāo)本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標(biāo)本處理：1小時(shí)內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時(shí)5%的速度在下降），如不能及時(shí)檢測(cè)要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測(cè)定測(cè)定方法無(wú)機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法酶法33（一）無(wú)機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍(lán)綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）34

葡萄糖＋ATP

己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。原理：１、己糖激酶法（ＨＫ法）

1mmol/L為糖耐量減退（IGT）；降低血糖濃度的激素9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。半衰期為15-19天,可通過(guò)測(cè)定糖化血清蛋白水平來(lái)反映1-2周前的血糖控制情況.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）半衰期為15-19天,可通過(guò)測(cè)定糖化血清蛋白水平來(lái)反映1-2周前的血糖控制情況.一般＜10mmol／Ｌ；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；發(fā)病原因：來(lái)源＜去路一類是分離和定量分析HbA1c，常用高效液相色譜法（HPLC）、等電聚焦法、免疫學(xué)方法一類是將HbA1從HbA中分離出來(lái)對(duì)HbA1進(jìn)行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度四糖化血清蛋白測(cè)定加強(qiáng)糖異生評(píng)價(jià)本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，試劑較貴。362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測(cè)溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

比色分析法是與過(guò)氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過(guò)氧化氫分解為水和氧，同時(shí)使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比評(píng)價(jià)特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過(guò)氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確度與精確度都能達(dá)到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗(yàn)，是衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦方法。38二、血糖測(cè)定的臨床意義（一）生理性高血糖見(jiàn)于情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見(jiàn)于一次性食入大量糖。（二）病理性高血糖1.糖尿病血糖測(cè)定是糖尿病最簡(jiǎn)單的篩查試驗(yàn)糖尿病治療效果評(píng)價(jià)血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對(duì)降低其長(zhǎng)期并發(fā)癥有積極作用。2.內(nèi)分泌腺功能障礙甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)等引起的升高血糖的激素分泌過(guò)多出現(xiàn)高血糖。離子交換層析法：健康成年人5.如果血糖的濃度過(guò)高，超過(guò)了腎糖閾（8.二、血糖測(cè)定的臨床意義3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和診斷程序0mmol/L，OGTT2h血糖＜7.臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是測(cè)定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗(yàn)，但不適用于臨床常規(guī)診斷。及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的程序和臨床應(yīng)用。1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；糖尿:血糖過(guò)高超過(guò)腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進(jìn)一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失1、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；低血糖癥4、妊娠性糖尿病的診斷；3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴(yán)重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變（三）血糖降低:1.生理性:見(jiàn)于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等2.病理性:

(1)胰島β細(xì)胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過(guò)多（2）對(duì)抗胰島素分泌不足（3）嚴(yán)重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲(chǔ)存缺乏藥物影響：41葡萄糖耐量試驗(yàn)概念是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力。

二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）42一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）糖耐量

正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時(shí)升高（一般不超過(guò)8.9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，在一定時(shí)限內(nèi)不能恢復(fù)到原有水平，此種現(xiàn)象稱為糖耐量降低。反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。43口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平進(jìn)行分析。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是測(cè)定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗(yàn)，但不適用于臨床常規(guī)診斷。441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)45

試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒?dòng)．影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。從服第一口糖開(kāi)始計(jì)時(shí),每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖后６小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過(guò)程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。OGGT方法：ＷHＯ標(biāo)準(zhǔn)化曲線繪制：

一般應(yīng)有5次測(cè)定結(jié)果。以測(cè)定血糖的時(shí)間為橫坐標(biāo)（空腹時(shí)為0h），血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制曲線。46參考范圍：

空腹血糖＜6.1mmol／Ｌ；服糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般＜10mmol／Ｌ；2h＜7.8mmol／Ｌ。同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。臨床意義：糖尿病性糖耐量

空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，服糖后30～60min血糖急劇升高，峰值超過(guò)10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖；隨后血糖濃度恢復(fù)緩慢，2h后仍高于空腹水平。空腹血糖濃度＜7.0mmol/L，但2h血糖在7.8mmol/L--11.1mmol/L為糖耐量減退（IGT）；空腹血糖濃度在6.1mmol/L--7.0mmol/L，OGTT2h血糖＜7.8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。

糖耐量受損48三、妊娠期糖尿病診斷方法：

在孕24～28周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測(cè)定1小時(shí)血糖濃度,若在7.8mmol/L以上者，則提示妊娠性糖尿病的可能性，應(yīng)作OGTT：測(cè)定空腹血糖濃度，糖負(fù)荷量100g，然后每小時(shí)檢測(cè)一次血糖濃度，連續(xù)3小時(shí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹＞5.8mmol/L、1h＞10.5mmol/L、2h＞9.2mmol/L、3h＞8.0mmol/L，2個(gè)結(jié)果超過(guò)以上檢測(cè)值，方可診斷為妊娠性糖尿病。49四、糖尿病診斷程序7.87.87.8正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析HbA1顯示它含有數(shù)種微量Hb成分（HbA1c、HbA1b

、HbA1c),HbA1c是HbA1的主要成分。紅細(xì)胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。GHb的形成取決于血液中葡萄糖的濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間，其生成量與血中葡萄糖濃度成正比，而糖基化過(guò)程非常緩慢且不可逆，GHb一旦形成不再解離。紅細(xì)胞壽命約為120天，因此GHb的濃度可以反應(yīng)測(cè)定前1-2個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動(dòng)無(wú)關(guān)。第三節(jié)糖化血紅蛋白