預(yù)防接種禁忌癥和慎用癥詳解

預(yù)防接種禁忌癥和慎用癥詳解演示文稿當(dāng)前1頁，共48頁，星期一。（優(yōu)選）預(yù)防接種禁忌癥和慎用癥當(dāng)前2頁，共48頁，星期一。預(yù)防接種的效果

全球每年可減少?兒童死亡：250萬至300萬?兒童殘疾：75萬

疫苗可預(yù)防疾病的控制–2001–2010

年全球10大公共衛(wèi)生成就之一！當(dāng)前3頁，共48頁，星期一。疫苗與臨床藥物不同點(diǎn)

?目的作用不同?規(guī)劃策略不同?應(yīng)用對象不同?儲存運(yùn)輸不同?安全處置不同?后果影響不同當(dāng)前4頁，共48頁，星期一。

廣東省國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序當(dāng)前5頁，共48頁，星期一。同時(shí)與不同時(shí)的預(yù)防接種?任何疫苗都可同時(shí)接種*。?注射活疫苗(MMR、水痘)如不同時(shí)接種，則至少應(yīng)間隔4周接種，此預(yù)防措施是為了減少和消除先注射的疫苗對后注射疫苗的干擾。?一般認(rèn)為口服活疫苗不同時(shí)接種不會相互干擾。?一般認(rèn)為注射活疫苗不會對口服活疫苗產(chǎn)生影響。*狂犬疫苗當(dāng)前6頁，共48頁，星期一。同一種疫苗不同接種劑次的時(shí)間間隔?增加多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不降低疫苗的效果–中斷的免疫程序無需重新開始接種或增加接種次數(shù)，但間隔時(shí)間太長增加暴露的危險(xiǎn)。?推遲接種第2劑乙肝疫苗可導(dǎo)致慢性乙型肝炎病毒感染母親所生嬰兒發(fā)生慢性乙型肝炎病毒感染的危險(xiǎn)性增加?減少多劑次疫苗不同劑次的間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護(hù)作用當(dāng)前7頁，共48頁，星期一。預(yù)防接種前必須篩檢禁忌癥?在新生兒接種疫苗前，做好對新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，決定是否能接種疫苗。–出生時(shí)是否足月順產(chǎn)–新生兒出生評分情況–出生體重多少–喂養(yǎng)情況–有無先天性出生缺陷–是否現(xiàn)患某種疾病–……?兒童和一般人群：問診和一般健康檢查。–主要詢問有無禁忌癥相關(guān)疾病、接種前近一周身體狀況等。?自訴有疑似發(fā)熱者需測體溫?告知與知情同意每一個(gè)人都應(yīng)在接種疫苗前篩檢禁忌癥和慎用征。原則:收益>風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前8頁，共48頁，星期一。

禁忌癥與慎用征?禁忌癥–指個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會。–它是以受種者的身體狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身，如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的異常反應(yīng)將嚴(yán)重傷害受種者。–當(dāng)有禁忌癥存在時(shí)，不應(yīng)接種疫苗。?例如給雞蛋過敏的人接種流感疫苗可以引起嚴(yán)重疾病甚至死亡。當(dāng)前9頁，共48頁，星期一。?慎用征-指個(gè)體在某種生理或病理狀態(tài)下接種疫苗-增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)率-不能產(chǎn)生良好效果-慎用征可能對機(jī)體產(chǎn)生損害，但接種疫苗發(fā)生異常反應(yīng)機(jī)率比禁忌癥小。-一般情況下，如果存在慎用征，則應(yīng)建議推遲接種。-接種疫苗收益>發(fā)生異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以決定接種疫苗。當(dāng)前10頁，共48頁，星期一。一般禁忌癥?指對各種疫苗接種的禁忌癥，包括生理狀態(tài)和病理狀態(tài)兩種。–生理狀態(tài)指最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：如最近注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血等。?滅活疫苗通常不受循環(huán)抗體的影響。減毒活疫苗會受循環(huán)抗體的影響。?滅活疫苗可以在輸入抗體之前、之后或同時(shí)接種。?減毒活疫苗與使用抗體之間必須間隔足夠時(shí)間（至少2周以上）。–有無證據(jù)表明免疫球蛋白影響疫苗的免疫應(yīng)答–免疫球蛋白的劑量–預(yù)期的IgG的半衰期

當(dāng)前11頁，共48頁，星期一。如果接種MMR或水痘疫苗注射前使用了抗體，必須等到抗體消退后再注射疫苗，時(shí)間間隔取決于制品中抗體的濃度。當(dāng)前12頁，共48頁，星期一。過敏性體質(zhì)的預(yù)防接種曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等有過敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史?！獙儆诤性撨^敏原的疫苗不予接種（已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏);—不含有該過敏原的疫苗可以接種。—乳膠很難判斷過敏反應(yīng)是由疫苗成分還是由不相關(guān)的環(huán)境過敏原引起。不過，如果接種疫苗后很快出現(xiàn)較重過敏反應(yīng)癥狀，該受種者將來不應(yīng)該再接種相同疫苗。

當(dāng)前13頁，共48頁，星期一。

預(yù)防接種過敏史篩選經(jīng)驗(yàn)

-非疫苗相關(guān)過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種-對疫苗成分（雞蛋蛋白、新霉素）過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證-查過敏原-過敏原的種類預(yù)防接種與過敏韓曉華中國實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題殷大鵬，梁曉峰中國實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：163~166當(dāng)前14頁，共48頁，星期一。疫苗名稱疫苗成份OPV微量鏈霉素、新霉素百白破、乙肝、五聯(lián)苗、狂犬苗硫柳汞，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液麻疹、麻風(fēng)腮新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，明膠，牛胚血清，流感疫苗殘留雞蛋白IPV微量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛凍干制劑疫苗明膠部分疫苗成份當(dāng)前15頁，共48頁，星期一。?重癥慢性疾患–已患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種。?神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病

*

腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗

*有產(chǎn)科外傷性神經(jīng)或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護(hù)措施下（抗痙攣藥物）接種有關(guān)疫苗

*接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗

當(dāng)前16頁，共48頁，星期一。曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等有過敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。*水痘和麻風(fēng)腮在接受血液前14天進(jìn)行接種，或延遲至抗體已衰退后接種（至少6周）當(dāng)前36頁，共48頁，星期一。─中重度急性疾?。ㄡ槍λ幸呙纾?滅活疫苗通常不受循環(huán)抗體的影響。糖尿病患者具有與正常人同樣的免疫反應(yīng)能力。–先天不足：孕婦患慢性肝膽疾病或在妊娠期間服用阿斯匹林、抗癲癇藥等維生素k抑制藥。當(dāng)前18頁，共48頁，星期一。?接種百日咳疫苗或MMR（MV)發(fā)生癲癇危險(xiǎn)性升高。當(dāng)前29頁，共48頁，星期一。?目的作用不同當(dāng)前16頁，共48頁，星期一。?如需通過肌內(nèi)注射接種疫苗，應(yīng)該在凝血因子替代治療或類似治療后盡早接種。特殊健康狀況下人群的預(yù)防接種-不能產(chǎn)生良好效果特殊禁忌癥?根據(jù)各種疫苗的性質(zhì)，對該疫苗所規(guī)定上的專門禁忌癥。?活疫苗不宜接種用于以下人群–有免疫缺陷、免疫功能低下（包括體液免疫和細(xì)胞免疫缺陷者）。?例如無/低丙種球蛋白血癥、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。–正在接受免疫抑制治療如使用高劑量類固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群。當(dāng)前17頁，共48頁，星期一。–兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，常伴發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，如懷疑存在免疫功能不全的可能，接種疫苗需特別小心。免疫缺陷預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)?zāi)旮腥绢l次接種卡介苗后反應(yīng)反復(fù)鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫免疫功能(細(xì)胞、體液免疫)當(dāng)前18頁，共48頁，星期一。–脾切除病人、HIV感染者[WHO認(rèn)為：無癥狀的HIV感染（免疫抑制不太嚴(yán)重）是麻疹疫苗和水痘疫苗接種的適應(yīng)癥，而不是禁忌癥。]–凡患白血病、淋巴瘤、全身惡性腫瘤或使用免疫抑制制劑治療的嬰幼兒，可按免疫程序接種滅活疫苗，但對活疫苗屬于“絕對禁忌癥”。當(dāng)前19頁，共48頁，星期一。白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見白血病患兒免疫功能狀況及其預(yù)防接種袁粒星高舉中華兒科雜志2011,11（11）：809~813當(dāng)前20頁，共48頁，星期一。美國免疫咨詢委員會（ACIP)建議絕對禁忌癥─對某種疫苗成份嚴(yán)重過敏，或前劑接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的；─百日咳疫苗接種7天內(nèi)發(fā)生腦病而無明確的其他原因；─重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）是輪狀病毒疫苗接種的禁忌癥。活疫苗接種暫時(shí)禁忌癥─妊娠和免疫抑制（免疫力低下）當(dāng)前21頁，共48頁，星期一。暫時(shí)慎用征─中重度急性疾?。ㄡ槍λ幸呙纾┅ぷ罱邮苓^含有抗體的血液制品（MMR和水痘類疫苗）

*血液制劑干擾活疫苗病毒復(fù)制

*水痘和麻風(fēng)腮在接受血液前14天進(jìn)行接種，或延遲至抗體已衰退后接種（至少6周）

*血液制劑循環(huán)抗體不影響滅活疫苗

*接受造血干細(xì)胞移植麻風(fēng)腮在24月后給予接種絕對的禁忌癥和慎用征是很少的，大多數(shù)的禁忌癥和慎用征是暫時(shí)的，之后可以補(bǔ)種疫苗。當(dāng)前22頁，共48頁，星期一。WHO:不應(yīng)作為接種疫苗的禁忌癥1.輕微傳染病，如體溫＜38.5℃的上呼吸道感染或腹瀉；2.超敏反應(yīng)、哮喘或其他特應(yīng)性表現(xiàn)；3.驚厥家族史；4.用抗生素、低劑量皮質(zhì)類固醇或局部作用的（如外用或吸入）類固醇治療；5.皮膚病、濕疹或局部皮膚感染；6.慢性心、肺、腎或肝臟傳染??；7.穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)傳染病（如大腦癱瘓）；8.出生后黃疸史；9.哺乳嬰兒、早產(chǎn)兒和低體重兒；10.營養(yǎng)不良；11.母親妊娠；12.以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或風(fēng)疹感染史；13.傳染病的潛伏期。當(dāng)前23頁，共48頁，星期一。ACIP:不應(yīng)作為接種疫苗的禁忌癥?無發(fā)熱或發(fā)熱的輕微疾病?輕度到中度局部反應(yīng)(即腫、紅、痛等)；前劑疫苗接種后低到中度發(fā)熱。?沒有體格檢查健康良好的?抗生素治療?疾病康復(fù)期?早產(chǎn)兒?近期感染性疾病暴露史?青霉素過敏史、其他非疫苗過敏、過敏者的親戚或接受過敏原提取物治療者當(dāng)前24頁，共48頁，星期一。如何確定是否能接種？首要考慮的問題：安全接種！是否屬禁忌癥？主要臟器功能是否健全？疫苗接種機(jī)理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否與免疫、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)？不可一概而論，考慮個(gè)體差異特殊健康狀況下人群的預(yù)防接種當(dāng)前25頁，共48頁，星期一。雞蛋過敏者的預(yù)防接種?我國原疫苗說明書規(guī)定凡是使用雞胚細(xì)胞生產(chǎn)的疫苗，如麻疹、風(fēng)疹、流腮、流感等疫苗，對雞蛋過敏的人都不能接種。?有關(guān)資料表明對雞蛋嚴(yán)重過敏的兒童接種麻疹疫苗很少發(fā)生過敏反應(yīng)，這是因?yàn)槁檎钜呙绮《驹陔u胚纖維細(xì)胞內(nèi)生長，而不是在雞蛋中，發(fā)生過敏的原因可能是明膠而不是雞蛋蛋白抗原。?《藥典》（2010版）無提到麻疹、風(fēng)疹、流腮疫苗有此禁忌。?1998年，ACIP取消了雞蛋過敏者接種MMR的禁忌。?WHO認(rèn)為：雞蛋過敏史與麻疹疫苗所致的過敏反應(yīng)之間沒有關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前26頁，共48頁，星期一。早產(chǎn)低體重兒的接種?早產(chǎn)低體重兒T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的功能比足月兒更不成熟，易患各種傳染病，病情遠(yuǎn)比足月兒嚴(yán)重，應(yīng)盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。?應(yīng)該根據(jù)兒童實(shí)際年齡按程序接種疫苗?體重<2kg新生兒在出生時(shí)接種的乙肝疫苗劑次不應(yīng)計(jì)算在全程的3劑次程序內(nèi)。在1個(gè)月齡時(shí)按“0‐1‐6”程序重新接種3劑次乙肝疫苗。當(dāng)前27頁，共48頁，星期一。-原發(fā)性（先心病）：復(fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等–指個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會。當(dāng)前39頁，共48頁，星期一。?例如無/低丙種球蛋白血癥、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。皮膚病、濕疹或局部皮膚感染；處于緩解期且不用免疫抑制藥物患者應(yīng)接種水痘疫苗,1-12歲患兒用1劑,13歲的用2劑,2劑間隔4周。–已患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種。-接種后注意觀察針眼的出血情況，凡注射部位出血不止，需延長觀察時(shí)間。在1個(gè)月齡時(shí)按“0‐1‐6”程序重新接種3劑次乙肝疫苗。苗接種后低到中度發(fā)熱。因?yàn)檫@類小孩抵抗力更弱，比健康兒童更易感染，因此需要預(yù)防接種。–生理狀態(tài)指最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者：如最近注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血等。遺傳代謝病患兒進(jìn)行接種有幾點(diǎn)基本原則需要注意減毒活疫苗會受循環(huán)抗體的影響。維生素k缺乏與預(yù)防接種考慮出生體重、孕期、是否有慢性病等情況可推薦早產(chǎn)兒接種以下疫苗–所有孕期<28周的早產(chǎn)兒推薦3、4、5、12‐15月齡接種4劑7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，4‐5歲推薦接種23價(jià)多糖肺炎球菌疫苗。伴有慢性病5歲以后再次接種肺炎球菌疫苗。–流感疫苗（≥6月齡）–輪狀病毒疫苗–孕期<28周和/<1500克的早產(chǎn)兒推薦接種Hib疫苗。當(dāng)前28頁，共48頁，星期一。

維生素k缺乏與預(yù)防接種?發(fā)病機(jī)理：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都在肝內(nèi)合成，但須要維生物k的參與。新生兒凝血因子在出生后10天以內(nèi)為生理性下降時(shí)期，3個(gè)月‐1歲時(shí)才達(dá)成人正常值。?新生兒期維生素k及凝血因子缺乏的原因–先天不足：孕婦患慢性肝膽疾病或在妊娠期間服用阿斯匹林、抗癲癇藥等維生素k抑制藥。–攝入不夠：新生兒生后1‐2天飲食有限，乳中Vk含量少。–合成不夠：早產(chǎn)兒及新生兒疾病（窒息）或因口服抗菌藥物，致腸道菌群不能正常建立或受抑制。當(dāng)前29頁，共48頁，星期一。-吸收不良：造成膽汁分泌不足或腸粘膜吸收功能不足的疾病。-消耗過多：新生兒如有產(chǎn)傷或局部出血。?臨床分類-早發(fā)型生后24小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，輕者僅有皮膚少量出血或臍殘端滲血；嚴(yán)重者表現(xiàn)為皮膚、消化道、腦等多部位、多器官出血，顱內(nèi)出血常是致命的。-經(jīng)典型生后第2～5天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至生后2周發(fā)病。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、臍殘端滲血、胃腸道出血等，而嬰兒一般情況好，出血呈自限性。-晚發(fā)型生后1～3個(gè)月發(fā)病，多見于純母乳喂養(yǎng)、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、長期接受全靜脈營養(yǎng)者。除其他部位出血外，幾乎均有顱內(nèi)出血，死亡率高，幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)前30頁，共48頁，星期一。?預(yù)防接種注意點(diǎn)-對出生后需接種的乙肝疫苗、卡介苗和第1針DTaP，接種前需詳細(xì)了解孕婦妊娠期的病史、新生兒出生情況等。-主動(dòng)預(yù)防-接種后注意觀察針眼的出血情況，凡注射部位出血不止，需延長觀察時(shí)間。-留觀以后發(fā)生針眼部位或其他部位出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)處置。當(dāng)前31頁，共48頁，星期一。出血性疾病及正在抗凝治療患者的接種?如需通過肌內(nèi)注射接種疫苗，應(yīng)該在凝血因子替代治療或類似治療后盡早接種。?使用4.5號和5號等型號小針頭，注射之后應(yīng)該用力按壓注射部分≥2分鐘，不得揉搓。?對于有出血性疾病的患者，如皮下注射疫苗的免疫應(yīng)答和臨床反應(yīng)與肌內(nèi)注射相當(dāng)，推薦用與肌內(nèi)注射的疫苗可改為皮下注射。當(dāng)前32頁，共48頁，星期一。

有癲癇發(fā)作的個(gè)人或家族史的接種?接種百日咳疫苗或MMR（MV)發(fā)生癲癇危險(xiǎn)性升高。?對有癲癇發(fā)作史的嬰幼兒，建議推遲百白破疫苗接種，直到排除了進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或癲癇的病因已經(jīng)明確診斷清楚。?有癲癇家族史不是接種百白破疫苗的禁忌癥。當(dāng)前33頁，共48頁，星期一。

糖尿病患者的免疫接種

若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康狀況良好，每日糖尿?yàn)樽畹拖薅?，尿量增多現(xiàn)象正常，且尿酮試驗(yàn)陰性，這些兒童是可以國家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種。糖尿病患者具有與正常人同樣的免疫反應(yīng)能力。當(dāng)前34頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

常見心臟病的分類-原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等

-繼發(fā)性：川崎病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等當(dāng)前35頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

常見心臟病----卵圓孔未閉卵圓孔是胎兒發(fā)育必須的一個(gè)生命通道，出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉。生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉。心臟房間隔有一個(gè)小洞，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做卵圓孔未閉。嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)。大于8―10毫米，2―4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)前36頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

常見心臟病----房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-房間隔缺損：10%-室間隔缺損：25%-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：15%當(dāng)前37頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

預(yù)防接種先心病篩選經(jīng)驗(yàn)疾病類型：

青紫型（右向左分流）：大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥

潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫）缺損大小體格發(fā)育狀況當(dāng)前38頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

卵圓孔未閉在嬰兒期屬正常生理現(xiàn)象，這種情況一般不影響心功能，也可以預(yù)防接種。目前認(rèn)為常見的先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄輕癥病例，如果沒有出現(xiàn)心功能改變或其他感染等接種禁忌癥，這種先天性心臟病小孩可以預(yù)防接種。因?yàn)檫@類小孩抵抗力更弱，比健康兒童更易感染，因此需要預(yù)防接種。但是已出現(xiàn)心功能障礙的先心病患兒或復(fù)雜青紫型先心病預(yù)防接種建議延緩。當(dāng)前39頁，共48頁，星期一。–兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，常伴發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，如懷疑存在免疫功能不全的可能，接種疫苗需特別小心。?減毒活疫苗與使用抗體之間必須間隔足夠時(shí)間（至少2周以上）。慢性心、肺、腎或肝臟傳染病；-增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)率當(dāng)前41頁，共48頁，星期一。–流感疫苗（≥6月齡）當(dāng)前22頁，共48頁，星期一。卵圓孔是胎兒發(fā)育必須的一個(gè)生命通道，出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉。當(dāng)前26頁，共48頁，星期一。因?yàn)檫@類小孩抵抗力更弱，比健康兒童更易感染，因此需要預(yù)防接種。新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白如果接種MMR或水痘疫苗注射前使用了抗體，必須等到抗體消退后再注射疫苗，時(shí)間間隔取決于制品中抗體的濃度。美國免疫咨詢委員會（ACIP)建議-房間隔缺損：10%慢性代謝性疾病罹患流行性感冒和肺炎球菌感染機(jī)會增多，推薦接受流感和肺炎球菌疫苗

心臟病與預(yù)防接種

提醒：先心病兒童接種與正常兒童一樣也可能出現(xiàn)發(fā)熱、感染或過敏反應(yīng)等情況，甚至比健康兒童更劇烈，家長應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，權(quán)衡利弊。當(dāng)前40頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后風(fēng)濕性心臟?。杭捉M乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。當(dāng)前41頁，共48頁，星期一。

心臟病與預(yù)防接種

繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)-檢查指標(biāo)（血、心電圖、免疫功能）-癥狀體征-病后時(shí)間-免疫抑制劑的應(yīng)用后天風(fēng)濕性心臟病等免疫接種可推遲到炎癥完全停止時(shí)。當(dāng)前42頁，共48頁，星期一。脾切除與預(yù)防接種對脾切除患者接種減毒活疫苗是不允許的；然而接種滅活疫苗、多糖類或類毒素卻沒有危險(xiǎn)。當(dāng)前43頁，共48頁，星期一。生理性腎積水等兒童疫苗接種在國外沒有列入禁忌癥，我國過去把臟器器質(zhì)性病變列為禁忌癥，其實(shí)對接種疫苗無影響。為穩(wěn)妥，只要說明書有規(guī)定臟器器質(zhì)性病變?yōu)榻砂Y，都不宜接種，若沒有規(guī)定，只要臨床治愈都可以接種。過敏性紫癜、血小板減少性紫癜，如果不是接種疫苗引起的，病愈后（半年會穩(wěn)妥點(diǎn)）接種疫苗應(yīng)沒問題；如果是接種疫苗引起的，不再接種同種疫苗。與接種疫苗無關(guān)的腎炎、腎病綜合征治愈后都可以接種。魚鱗病是遺傳病，不影響免疫系統(tǒng)，可以接種。當(dāng)前44頁，共48頁，星期一。腎病綜合征兒童疫苗接種建議接種（印度、美國）-患者需要完成初級免疫接種,有些疫苗如乙型肝炎、麻風(fēng)腮減毒活疫苗或腦膜炎球菌疫苗很少加劇復(fù)發(fā)。患