醫(yī)學教程 垂體腺瘤與麻醉

垂體腺瘤與麻醉

PituitaryAdenomas

垂體腺瘤的發(fā)病率占顱內腫瘤發(fā)病率的8－15％，現(xiàn)通常認為10％，占顱內腫瘤的第三位。男：女＝1：2，成年人多發(fā)，青春期前發(fā)病者罕見。PituitaryAdenomas 垂體前葉由幾類有分泌功能的上皮細胞構成，它們分泌特殊的激素，以維持機體的繁育、哺乳、生長代謝、以及甲狀腺和腎上腺功能。

PituitaryAdenomas

垂體腺瘤的發(fā)病機制有兩種假說：下丘腦假說和垂體假說。前者認為，垂體腺瘤是控制垂體前葉功能的下丘腦功能紊亂或正常生理調節(jié)機制缺失所致；后者則認為是垂體自身細胞發(fā)生改變的結果。垂體腺瘤的病理分型垂體腺瘤分型分泌激素所占比例(%)生長素腺瘤Monohormonal:GHonlyPlurihormonal:GH-PRL32%68%26泌乳素腺瘤Monohormonal:themostfrequentPlurihormonal:97%3%20皮質激素腺瘤Monohormonal:themostfrequentPlurihormonal:98%2%13生殖腺瘤Monohormonal:gonadotropins:FSH-LH,FSHPlurihormonal:94%6%21甲狀腺素腺瘤Monohormonal:Plurihormonal:themostfrequent28%72%2無功能腺瘤Nohormonedetected

18垂體功能腺瘤所分泌激素和臨床表現(xiàn)垂體腺瘤分型分泌激素臨床表現(xiàn)生長素腺瘤GH和PRL巨人癥，肢端肥大癥泌乳素腺瘤PRL男：陽痿，性腺功能下降女：溢乳-閉經(jīng)-不育皮質激素腺瘤ACTHCushing’s綜合征αMSHNelson綜合征生殖腺瘤FSH/LH性腺功能減退甲狀腺素腺瘤TSH（中樞性）甲狀腺功能亢進

理想和現(xiàn)實的差距

神經(jīng)外科垂體腺瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，盡管內分泌紊亂所致的獨一無二的表現(xiàn)，如柯興氏病和肢端肥大癥，很容易被發(fā)現(xiàn)，但理想的麻醉管理需要以對每一位患者的內分泌及復雜的病理生理的充分理解為前提。所有患者都需要慎重的術前評估，有很多種可行的麻醉方案供選擇，但麻醉藥物的最終選擇應該是為每一位患者量身定做的（個體化）。BurtonCM,etc.Anestheticandcriticalcaremanagementofpatientsundergoingpituitarysurgery.FrontHormRes.2006;34:236-55.生長素腺瘤肢端肥大癥手足增大皮膚粗厚蝶鞍增大皮質骨增厚下顎骨增長生長素腺瘤肢端肥大癥

由于起病隱匿，因此從癥狀出現(xiàn)到最終確診，平均6－7年，初次就診原因通常為腕管綜合征或出現(xiàn)視野缺損。由于下顎骨過度增長，導致咬合不正、顱骨變形，還有鼻翼寬大，厚嘴唇等特有面容。

國外一項回顧研究顯示，746例經(jīng)蝶入路垂體腺瘤患者有28例遇到困難氣道問題，占3.8%，發(fā)生率并不比普通外科困難氣道發(fā)生率高，但在垂體腺瘤患者當中，生長素型患者困難氣道的發(fā)生率三倍于其它類型垂體腺瘤患者。困難氣道的發(fā)生與性別、腫瘤大小無關。NemergutEC,etc.Airwaymanagementinpatientswithpituitarydisease:areviewof746patients.JNeurosurgAnesthesiol.2006Jan;18(1):73-7.“溢乳-閉經(jīng)-不育”三連征泌乳素腺瘤

高泌乳素血癥是最常見的下丘腦-垂體紊亂表現(xiàn)。泌乳素型垂體腺瘤是最常見的垂體腺瘤，占所有垂體腺瘤的50%以上。泌乳素型垂體腺瘤的65%為小泌乳素瘤，發(fā)生于女性，其余35%腺瘤男女均可發(fā)生?！耙缛?閉經(jīng)-不育”三連征泌乳素腺瘤

生理上，PRL水平在孕期的前三個月已經(jīng)上升到最大值，在胎盤娩出和黃體激素突然下降的情況下，PRL抑制因素消失，則分泌乳汁。

PRL水平將在4-5周降至正常范圍，若開始哺乳，吸允刺激可維持PRL在較高水平，持續(xù)分泌乳汁并停止排卵。泌乳素腺瘤 病理上，其它機制也可以導致高泌乳素血癥，如：下丘腦多巴胺分泌缺陷；多巴胺受體的缺陷；多巴胺受體被藥物拮抗等。 垂體瘤也有惡性，如垂體后葉細胞瘤，非常少見?！耙缛?閉經(jīng)-不育”三連征柯興綜合征皮質激素腺瘤

1912年HaeveyCushing首次報道，并且揭示了柯興綜合征患者中，接近80%的患者是由于垂體ACTH分泌增多引起的，其余20%是由于異位存在ACTH分泌功能的腫瘤，如：燕麥細胞癌、支氣管腫瘤、胰島細胞瘤、嗜鉻細胞瘤?？屡d綜合征皮質激素腺瘤

柯興綜合征是由于腺垂體的促皮質激素腺瘤引起的皮質醇增多癥的一種表現(xiàn)形式，男:女=1:5,女性主要集中在孕產(chǎn)期年齡階段，大于7歲的兒童若合并有柯興綜合征，則多患有垂體瘤，反之，小于7歲的兒童若合并有柯興綜合征，則多提示腎上腺腫瘤。皮質激素腺瘤柯興綜合征

垂體皮質激素腺瘤主要是影響代謝，表現(xiàn)多樣，癥狀與病情、病程有關，患者中，尤其是女性，常首先抱怨肥胖，包括面部、脖頸、軀干、腹部，而四肢由于肌肉萎縮而變細。皮質激素腺瘤柯興綜合征

在免疫系統(tǒng)方面，由于糖皮質激素抑制了免疫，可經(jīng)常發(fā)生細菌感染，且傷口愈合緩慢。 在骨關節(jié)方面，常發(fā)生骨質疏松，即使年齡很輕也會發(fā)生肋骨骨折，韌