醫(yī)學(xué)教材 腸穿孔標(biāo)準(zhǔn)版

診療經(jīng)過入院后予以禁水禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等對癥治療。完善相關(guān)檢查。擬行雙側(cè)腹股溝疝氣崁頓松解修補術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔膿液多，考慮腸穿孔，在全麻下行右側(cè)腹股溝崁頓疝松解+巴氏修補術(shù)+剖腹探查、腸粘連松解、腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)后予以抗感染、止血等對癥治療。腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。消化道解剖圖小腸解剖圖大腸解剖圖病發(fā)部位十二指腸穿孔小腸穿孔結(jié)直腸穿孔腸穿孔的分類發(fā)病的速度急性穿孔亞急性穿孔慢性穿孔

按照病因分類：1.可分為消化性潰瘍2.炎癥性腸道病3.腸道憩室4.腸道腫瘤5.腸系膜缺血性疾病6.絞窄性腸梗阻7.嵌頓疝8.醫(yī)源性9.自發(fā)性10.外傷性腸穿孔病因1.十二指腸潰瘍穿孔:2.結(jié)直腸腫瘤穿孔:

1觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)3保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼吸道通暢腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。2、小腸彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。1體位：全麻清醒后取半臥位3及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。保持大便通暢，防止便秘4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。告知病人及家屬有關(guān)消化道穿孔的知識,使之更好的配合術(shù)后自我護(hù)理.觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。按照病因分類：①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持③靜脈應(yīng)用抑酸劑④全身應(yīng)用廣譜抗生素⑤嚴(yán)密觀察病情變化。3.絞榨性腸梗阻穿孔:4.腸道炎癥性疾病穿孔腸結(jié)核穿孔腸傷寒穿孔克羅恩病穿孔腸穿孔病理生理1、十二指腸穿孔,多發(fā)生在球部前壁，穿孔的同時胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、小腸彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。3、全身感染中毒癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查

腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查腸穿孔的輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部超聲、CT等檢查.治療治療原則：非手術(shù)治療：①持續(xù)胃腸減壓②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持③靜脈應(yīng)用抑酸劑④全身應(yīng)用廣譜抗生素⑤嚴(yán)密觀察病情變化。手術(shù)治療穿孔修補術(shù)根治性手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后出血吻合口梗阻十二指腸殘端破裂感染護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮2.疼痛3.有感染加劇的可能4.有體液不足的可能5.有皮膚完整性受損的可能6.下肢靜脈血栓危可能7.術(shù)后出血的可能恐懼與焦慮1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識2鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療疼痛1禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔

2體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適

3對于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力

4為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠感染1體位：全麻清醒后取半臥位2按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼吸道通暢體液不足1觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)2靜脈輸液根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強相應(yīng)的護(hù)理皮膚完整性受損

1協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷

2使用保護(hù)措施，如氣墊床。

3及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。

4遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強免疫力

下肢靜脈血栓

1.臥床期間做足背伸屈運動，爭取早期下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。2.保持大便通暢，防止便秘嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。

術(shù)后出血

健康教育告知病人及家屬有關(guān)消化道穿孔的知識,使之更好的配合術(shù)后自我護(hù)理.消化道疾病的預(yù)防1.保持愉快心情2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,規(guī)律飲食,定時定量,溫度適宜3.潰瘍病人進(jìn)食不快4.飲水擇時5.注意防寒6.避免刺激7.補充維生素C8.個人衛(wèi)生

定期檢查:遇有癥狀明顯變化,應(yīng)及時就診檢查.

胃腸減壓護(hù)理

1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

（5）加強口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢，避免引起肺部感染。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

返回腹腔盆腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可