(人衛(wèi)版第九版?zhèn)魅静W(xué)總論(一))課件

第一章

總論第一頁，共四十七頁。第一節(jié)感染(gǎnrǎn)與免疫第二節(jié)傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素第四節(jié)傳染病的特征第五節(jié)傳染病的診斷第六節(jié)傳染病的治療第七節(jié)傳染病的預(yù)防第二頁，共四十七頁。傳染病是一類(yīlèi)古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎縮和畸形，與脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)公元前1200年，古埃及木乃伊臉面上長有膿皰性病灶，與天花相關(guān)公元前13世紀(jì)(shìjì)，我國甲骨文中已記載“蟲、蠱、瘧疾”等疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴發(fā)流行鼠疫——稱霸中世紀(jì)的死神天花——與鼠疫比肩流感——魔鬼的大規(guī)模侵入霍亂——對全球的永久性威脅艾滋病——“超級癌癥”埃博拉病——最兇悍的病毒病第三頁，共四十七頁。傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們(wǒmen)的啟迪傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對傳染病的防控將受到大自然的懲罰反復(fù)流行，但每次格局在變正確(zhèngquè)的策略應(yīng)當(dāng)是預(yù)防為主歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）第四頁，共四十七頁。傳染病防治的輝煌(huīhuáng)戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)的興起抗微生物藥物(yàowù)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用感染病學(xué)理論的形成消滅或基本控制——天花，脊髓灰質(zhì)炎傳染病學(xué)（第9版）第五頁，共四十七頁。（一）新發(fā)感染(gǎnrǎn)病當(dāng)代(dāngdài)社會面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病emerginginfectiousdiseases由新種或新型病原微生物引起再發(fā)的老感染病

re-emerginginfectiousdiseases近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題第六頁，共四十七頁。當(dāng)代(dāngdài)社會面臨的傳染病壓力（二）病原體對抗菌藥物(yàowù)耐藥性的增加符合再發(fā)的老感染病病原體的特點但近年來已導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題符合新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體的特點基因已經(jīng)發(fā)生突變傳染病學(xué)（第9版）第七頁，共四十七頁。當(dāng)代社會(shèhuì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖bioterrorism

—病原體可被用作生物武器(shēngwùwǔqì)

炭疽、鼠疫、天花、埃博拉傳染病學(xué)（第9版）第八頁，共四十七頁。對新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因(yuányīn)的思考1.微生物進(jìn)化(jìnhuà)和變異2.社會、環(huán)境、行為因素逃逸機(jī)體免疫增加致病性產(chǎn)生抗藥性艾滋病毒流感病毒結(jié)核桿菌乙肝病毒O139霍亂弧菌腸桿菌科細(xì)菌丙肝病毒O157︰H7大腸埃希菌金黃色葡萄球菌皰疹病毒柯薩奇病毒-B3瘧原蟲現(xiàn)有抗菌藥物越來越“力不從心”

感染病有可能隨之“周游列國”

城市化進(jìn)程氣候及生態(tài)環(huán)境的改變自然災(zāi)害人類生活方式的改變國際旅行與貿(mào)易全球化老齡化及免疫虛損人群的增多烈性微生物的散布醫(yī)源性感染不合理使用抗菌藥物傳染病學(xué)（第9版）第九頁，共四十七頁。感染(gǎnrǎn)與免疫第一節(jié)第十頁，共四十七頁。構(gòu)成傳染過程(guòchéng)的因素人體(réntǐ)環(huán)境病原體降低非特異性免疫力適應(yīng)影響生存能力適應(yīng)抗病能力致病能力傳染病與感染病的區(qū)別與聯(lián)系一、感染的概念感染（infection）和傳染（communication）既有聯(lián)系也有區(qū)別感染是指病原體導(dǎo)致人體發(fā)病的過程傳染是指病原體在不同個體間轉(zhuǎn)移的過程感染病和傳染病各種病原生物所導(dǎo)致的疾病都屬于感染病，其包含了傳染病具有傳染性，容易在人群間傳播的疾病屬于傳染病國內(nèi)學(xué)科領(lǐng)域的誤解“感染又叫傳染”在部分醫(yī)學(xué)書籍中出現(xiàn)“infectiousdiseases”被翻譯成“傳染病”傳染病學(xué)（第9版）第十一頁，共四十七頁。二、感染過程(guòchéng)的表現(xiàn)1.病原體被清除(qīngchú)

eliminationofpathogen2.隱性感染

covertinfection非特異性防御能力

特異性免疫功能

—主動免疫

—被動免疫

病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)

傳染病學(xué)（第9版）第十二頁，共四十七頁。二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)3.顯性感染(gǎnrǎn)

overtinfection4.病原攜帶狀態(tài)

carrierstate病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)

病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源

傳染病學(xué)（第9版）第十三頁，共四十七頁。二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)5.潛伏性感染(gǎnrǎn)

latentinfection病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時引起顯性感染

潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？傳染病學(xué)（第9版）第十四頁，共四十七頁。感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染(gǎnrǎn)過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）第十五頁，共四十七頁。三、感染過程(guòchéng)中病原體的作用病原體的致病能力(nénglì)1.侵襲力

invasiveness2.毒力

virulence3.數(shù)量quantity4.變異性variability傳染病學(xué)（第9版）第十六頁，共四十七頁。1.侵襲(qīnxí)力直接侵入人體

先黏附于腸或支氣管黏膜表面(biǎomiàn)，再侵入組織細(xì)胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達(dá)受體（定植因子）和小腸細(xì)胞結(jié)合通過細(xì)菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進(jìn)病原體擴(kuò)散

三、感染過程中病原體的作用2.毒力其他毒力因子

—穿透能力

—侵襲能力

—溶組織能力

傳染病學(xué)（第9版）毒素

toxins

—外毒素

—內(nèi)毒素

第十七頁，共四十七頁。3.數(shù)量(shùliàng)同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力(nénglì)成正比

不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異三、感染過程中病原體的作用4.變異性變異因素

—環(huán)境

、藥物

、遺傳

變異類型

—致病力變異

—抗原性變異—耐藥性變異傳染病學(xué)（第9版）第十八頁，共四十七頁。保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體非特異性免疫

—天然屏障

naturalbarrier—吞噬作用

phagocytosis—體液因子

humoralfactors特異性免疫

—細(xì)胞(xìbāo)免疫

cell-mediatedimmunity—體液免疫h(yuǎn)umoralimmunity變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變

—特異性四、感染過程中免疫(miǎnyì)應(yīng)答的作用傳染病學(xué)（第9版）第十九頁，共四十七頁。傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第二節(jié)第二十頁，共四十七頁。一、傳染病的發(fā)生(fāshēng)與發(fā)展入侵部位positionofinvasion

機(jī)體(jītǐ)內(nèi)定位locationinthebody排出途徑routeofexclusion傳染病學(xué)（第9版）第二十一頁，共四十七頁。二、組織(zǔzhī)損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷

directdamage毒素(dúsù)作用actionofthetoxin免疫機(jī)制immunitymechanism傳染病學(xué)（第9版）第二十二頁，共四十七頁。三、重要的病理生理(shēnglǐ)變化發(fā)熱

pyrexia急性期改變

—蛋白(dànbái)代謝—糖代謝—水電解質(zhì)代謝—內(nèi)分泌改變傳染病學(xué)（第9版）第二十三頁，共四十七頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素第三節(jié)第二十四頁，共四十七頁。傳染源

sourceofinfection—患者(huànzhě)—隱性感染者—病原攜帶者—受感染的動物

人群易感性

susceptibilityofthepopulation—易感者

—流行的周期性

—人工免疫影響流行的周期性

一、流行過程的基本(jīběn)條件傳染病學(xué)（第9版）傳播途徑

routeoftransmission—呼吸道傳播—消化道傳播—接觸傳播—蟲媒傳播

—血液、體液傳播

—其他：母嬰傳播第二十五頁，共四十七頁。自然因素

naturalfactors

—地理,氣象,生態(tài)

—疫源地—自然疫源型傳染病/人獸共患病zoonosis

（鼠疫,螺旋體病,人禽流感）社會因素

socialfactors

—社會制度(shèhuìzhìdù)，經(jīng)濟(jì)狀況，文化水平，生活條件個人行為因素二、影響流行(liúxíng)過程的因素傳染病學(xué)（第9版）第二十六頁，共四十七頁。傳染病的特征(tèzhēng)第四節(jié)第二十七頁，共四十七頁。1.病原體pathogen有特異性應(yīng)用(yìngyòng)新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體一、基本特征2.傳染性infectivity是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(qūbié)

可依據(jù)傳染期隔離患者

傳染病學(xué)（第9版）第二十八頁，共四十七頁。3.流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征epidemiologicfeature流行性

季節(jié)性

地方性

外來(wàilái)性

一、基本特征4.感染后免疫postinfectionimmunity屬特異性、主動、保護(hù)性免疫持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異再感染重復(fù)感染傳染病學(xué)（第9版）第二十九頁，共四十七頁。1.潛伏期incubationperiod常態(tài)分布

隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體(réntǐ)免疫力的強弱而定

潛伏期短的傳染病，流行時往往呈暴發(fā)二、臨床(línchuánɡ)特點2.前驅(qū)期prodromalperiod非特異性

為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天

傳染病學(xué)（第9版）第三十頁，共四十七頁。3.癥狀(zhèngzhuàng)明顯期periodofapparentmanifestation充分(chōngfèn)表現(xiàn)特有癥狀和體征為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型二、臨床特點4.恢復(fù)期convalescentperiod機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止

可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)

傳染病學(xué)（第9版）第三十一頁，共四十七頁。傳染病的診斷(zhěnduàn)第五節(jié)第三十二頁，共四十七頁。傷寒(shānghán)——玫瑰疹霍亂(huòl(fā)uàn)——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痙攣性咳嗽白喉——咽部假膜一、臨床資料clinicaldata詳盡的病史、細(xì)致的體檢傳染病的診斷依據(jù)傳染病學(xué)（第9版）第三十三頁，共四十七頁。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料epidemiologicaldata“三間分布”——即地區(qū)分布、時間分布、人群分布其他(qítā)：傳染病接觸史、預(yù)防接種史、過去史、家族史等傳染病的診斷依據(jù)三、實驗室資料laboratorydata病原學(xué)檢查直接檢查病原體培養(yǎng)分離檢測特異性抗原檢測特異性核酸傳染病學(xué)（第9版）第三十四頁，共四十七頁。依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)盡量于病程早期，特別是在應(yīng)用抗病原體藥物之前盡可能采集病變部位明顯的材料(cáiliào)敗血癥患者應(yīng)在體溫上升中，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時采血標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作，要盡快送檢，注意正確保存與運輸如何提高(tígāo)病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染病學(xué)（第9版）第三十五頁，共四十七頁。傳染病的治療(zhìliáo)第六節(jié)第三十六頁，共四十七頁。1.治療與預(yù)防相結(jié)合2.病原治療與支持(zhīchí)、對癥治療相結(jié)合一、治療(zhìliáo)原則傳染病學(xué)（第9版）第三十七頁，共四十七頁。一般(yībān)治療支持療法病原治療特異性免疫治療對癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療二、治療(zhìliáo)方法傳染病學(xué)（第9版）第三十八頁，共四十七頁。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證病毒感染性疾病不用抗菌藥物多種抗菌藥物治療無效時不宜盲目續(xù)用抗菌藥物發(fā)生嚴(yán)重副作用時，應(yīng)停用或改用使用抗菌藥物之前要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗選藥經(jīng)驗性試用抗菌藥物適用于危急患者，或免疫功能低下者預(yù)防性應(yīng)用(yìngyòng)抗菌藥物必須目的性明確選用抗菌藥物(yàowù)的原則傳染病學(xué)（第9版）第三十九頁，共四十七頁。危重(wēizhòng)感染患者治療策略：降階梯治療使用最廣譜(ɡuǎnɡpǔ)的抗菌藥物1降級換用相對窄譜的抗菌藥物減少耐藥菌的發(fā)生優(yōu)化治療成本根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果恰當(dāng)治療充分治療2傳染病學(xué)（第9版）第四十頁，共四十七頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)第七節(jié)第四十一頁，共四十七頁。一、傳染病的預(yù)防(yùfáng)原則平戰(zhàn)結(jié)合傳染病學(xué)（第9版）第四十二頁，共四十七頁。二、傳染病的預(yù)防(yùfáng)方法1.管理(guǎnlǐ)傳染源managementofthesourcesofinfection患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時上報接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者：篩查、治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物：消毒和無害化處理傳染病學(xué)（第9版）第四十三頁，共四十七頁。我國法定(fǎdìng)傳染病丙類11種法定(fǎdìng)傳染病乙類26種甲類2種鼠疫、霍亂傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅