過敏性紫癜病

過敏性紫癜病演講人：03-26CONTENTS病癥簡介臨床表現(xiàn)與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查治療方案及藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議病癥簡介01過敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。又稱為Henoch-Schoenlein紫癜或自限性急性出血癥。主要特點(diǎn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。過敏性紫癜定義發(fā)病原因可能包括病原體感染、某些藥物作用、過敏等。這些因素可能導(dǎo)致體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。有觀點(diǎn)認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。發(fā)病原因及機(jī)制過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎。多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。1周歲以內(nèi)嬰兒少見。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷02皮膚紫癜以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部。關(guān)節(jié)癥狀可有單個(gè)或多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。腎臟癥狀一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。胃腸道癥狀因血管炎引起的腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，但嘔血少見。主要癥狀與體征診斷標(biāo)準(zhǔn)通常過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史等前驅(qū)癥狀；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿等臨床表現(xiàn)；血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜等。診斷流程詳細(xì)詢問病史，包括前驅(qū)癥狀、紫癜分布及伴隨癥狀等；進(jìn)行體格檢查，注意紫癜的特征性表現(xiàn)及其他系統(tǒng)損害的癥狀和體征；根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血等；必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、X線等；綜合以上信息，排除其他類似疾病，作出過敏性紫癜的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程鑒別診斷需要與過敏性紫癜進(jìn)行鑒別診斷的疾病包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、腎小球腎炎等。這些疾病與過敏性紫癜在某些癥狀上相似，但發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后等方面存在明顯差異。0102誤區(qū)提示在診斷過敏性紫癜時(shí)，需要注意避免以下幾個(gè)誤區(qū)：一是將皮膚紫癜誤認(rèn)為是血小板減少性紫癜或其他類型的紫癜；二是將腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀誤認(rèn)為是外科疾病或風(fēng)濕性疾病；三是忽視腎臟損害的表現(xiàn)，導(dǎo)致延誤診斷和治療。同時(shí)，還需要注意過敏性紫癜可能合并其他系統(tǒng)性疾病的情況，如合并腎炎時(shí)需要考慮紫癜性腎炎的可能性。鑒別診斷與誤區(qū)提示實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查03過敏性紫癜患者血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蜉p度增高，但血小板計(jì)數(shù)通常正常，可幫助排除血小板減少性紫癜。血常規(guī)多數(shù)患者血沉增快。血沉部分患者血清IgA增高。血清免疫球蛋白血液學(xué)檢查項(xiàng)目過敏性紫癜患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)，因此尿常規(guī)檢查對(duì)于評(píng)估腎臟受累情況具有重要意義。對(duì)于尿常規(guī)檢查異常的患者，可進(jìn)一步行24小時(shí)尿蛋白定量檢查，以更準(zhǔn)確地評(píng)估蛋白尿程度。尿液分析指標(biāo)關(guān)注24小時(shí)尿蛋白定量尿常規(guī)對(duì)于腹痛明顯的患者，腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等腹部并發(fā)癥，有助于及時(shí)采取治療措施。對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛明顯的患者，X線及CT檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)破壞等病變，有助于評(píng)估關(guān)節(jié)受累情況。對(duì)于疑似過敏性紫癜但臨床表現(xiàn)不典型的患者，皮膚活檢可發(fā)現(xiàn)真皮上層毛細(xì)血管炎性改變，有助于確診。腹部超聲X線及CT檢查皮膚活檢影像學(xué)檢查輔助診斷治療方案及藥物選擇策略04避免患者接觸可能引發(fā)過敏的物質(zhì)，如某些藥物、食物、感染等。針對(duì)患者的具體癥狀，如紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等，采取相應(yīng)的治療措施。保證患者充足的休息和營養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力，有助于病情恢復(fù)。去除可能的過敏原對(duì)癥治療休息與營養(yǎng)一般治療原則和方法論述

藥物治療方案比較與選擇糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎和抗過敏作用，適用于病情較重的患者。但長期使用可能帶來副作用，如骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等?？惯^敏藥物如抗組胺藥、鈣劑等，可緩解過敏癥狀，但對(duì)于紫癜的消退作用有限。免疫抑制劑對(duì)于病情反復(fù)、難以控制的患者，可考慮使用免疫抑制劑。但需注意其可能帶來的嚴(yán)重副作用，如感染、肝腎功能損害等。應(yīng)用指征對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療無效或病情反復(fù)的患者，可考慮使用免疫抑制劑。同時(shí)，對(duì)于伴有嚴(yán)重腎損害、關(guān)節(jié)癥狀的患者，也可考慮使用免疫抑制劑治療。注意事項(xiàng)在使用免疫抑制劑前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確保其適用于該治療。同時(shí)，在使用過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以及觀察是否出現(xiàn)感染等副作用。根據(jù)患者的病情和耐受性，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案。免疫抑制劑應(yīng)用指征和注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05過敏性紫癜患者應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。包括血肌酐、尿素氮等，以評(píng)估腎功能狀況。避免接觸可能引起過敏的物質(zhì)，以降低腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害的患者，可考慮使用免疫抑制劑進(jìn)行治療。定期檢查尿常規(guī)監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)控制過敏原免疫抑制治療腎臟損害監(jiān)測(cè)及干預(yù)策略根據(jù)患者病情、癥狀等因素，評(píng)估消化道出血的可能性。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮預(yù)防性使用止血藥物。一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)立即采取止血措施，如內(nèi)鏡下止血、手術(shù)等。避免食用刺激性食物和藥物，以減少對(duì)消化道的刺激。評(píng)估消化道出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性使用止血藥物緊急止血措施飲食調(diào)整消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)方案020401使用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物，以緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀。如冷敷、熱敷、按摩等，可幫助緩解關(guān)節(jié)腫痛不適。注意勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間站立、行走等過度勞累行為。03在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療關(guān)節(jié)功能鍛煉避免過度勞累物理治療關(guān)節(jié)腫痛緩解方法探討康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議06每兩周進(jìn)行一次，以評(píng)估腎臟受損情況。每月進(jìn)行一次，以了解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的改善情況。每周進(jìn)行一次，以監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量和功能的變化。定期檢查皮膚紫癜的消退情況，以及是否有新的出血點(diǎn)出現(xiàn)。血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查關(guān)節(jié)功能評(píng)估皮膚檢查定期復(fù)查項(xiàng)目及頻率安排適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。01020304避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、花生等。多食用新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素C和維生素K等有益于血管健康的營養(yǎng)素。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免油膩、辛辣等刺激性食物。避免過敏原富含維生素的食物高蛋白飲食清淡易消化飲食調(diào)整原則和營養(yǎng)補(bǔ)充建議心理干預(yù)可以幫助患者減輕對(duì)疾病的焦慮和恐懼，增強(qiáng)康復(fù)信心。減輕焦慮和恐