小兒漏斗胸矯形術(shù)后的護(hù)理體會

小兒漏斗胸矯形術(shù)后的護(hù)理體會doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.293

漏斗胸是以胸骨體下端及劍突為中心,胸骨和相連接的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形,其使心臟受壓、移位、心肺功能受損,影響小兒生長發(fā)育,應(yīng)早期手術(shù)治療。我院2004年2月～2009年2月,共施行小兒漏斗胸矯形術(shù)32例,其中胸廓抬舉術(shù)24例,胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)8例,現(xiàn)將體會報告如下。

臨床資料

本組32例,其中男22例,女10例,患者年齡在3～18歲,胸片提示胸骨均向內(nèi)向后凹陷,心電圖23例正常,9例異常,住院時間最短18天,長36天,療效滿意。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:漏斗胸病人由于體形的異常,使病人變得內(nèi)向、自卑、情緒低落。長久以來形成的孤僻性格,使醫(yī)護(hù)人員很難溝通,故術(shù)前護(hù)士應(yīng)與病人多交流,用溫和愛撫的語言感染病人,運(yùn)用認(rèn)知行為療法找出病人錯誤認(rèn)知,糾正其不良情緒反應(yīng),消除病人對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理,使之能積極主動的配合治療。

營養(yǎng)支持:大部分漏斗胸患兒都存在不同程度的營養(yǎng)不良,體格發(fā)育遲緩,易發(fā)生呼吸道感染,進(jìn)食后有食物反流現(xiàn)象。術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,適當(dāng)補(bǔ)充水電解質(zhì),提高患兒的手術(shù)耐受力。

功能訓(xùn)練:術(shù)前3天指導(dǎo)患兒床上做深呼吸訓(xùn)練,有效咳嗽排痰,有利于肺部擴(kuò)張,防止術(shù)后肺不張。

術(shù)后護(hù)理

對生命體征的監(jiān)測及觀察:術(shù)后病人清醒后返回病房,予床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸變化。15～30分鐘記錄1次生命體征,平穩(wěn)后即為1～2小時記錄1次,持續(xù)吸氧2～4l/分,時間為2～3天,根據(jù)病情調(diào)整吸氧時間,注意呼吸頻率及幅度變化,有無異常呼吸、呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣促等情況。注意血氧飽和度變化,如血氧飽和度低于90%,應(yīng)加大吸氧濃度,嚴(yán)密觀察同時,抽動脈血檢查血?dú)夥治?。同時注意心率及血壓的變化,如心率增快、血壓降低、尿量減少,應(yīng)考慮血容量不足,應(yīng)配合醫(yī)生積極處理。

呼吸道護(hù)理:由于胸壁成型術(shù)后,麻醉抑制支氣管纖毛運(yùn)動,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之傷口疼痛,咳嗽無力,容易發(fā)生肺部感染及肺不擴(kuò)張。故應(yīng)防止受涼,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,給予定時霧化吸入,使痰液稀釋,并稍微翻身排背,輕握病人患兒的胸肋復(fù)合體處及切口,切忌按壓,鼓勵深呼吸,進(jìn)行有效排痰。在無痰情況下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小兒以贊揚(yáng)或吹氣球方法進(jìn)行。

引流管護(hù)理:患兒術(shù)中置胸骨后引流管,術(shù)后回病房時護(hù)士應(yīng)妥善固定患兒引流管,適當(dāng)約束患兒四肢,防止因患兒躁動而拔脫引流管。保持引流管通暢,導(dǎo)管長度適宜,勿使引流管扭曲、受壓或打折,定時擠壓引流管,保持其通暢,防止因引流不暢而導(dǎo)致胸骨后積血積液。觀察水柱波動情況,本組32例患兒術(shù)后12～16小時肺臟完全膨脹,水柱停止波動。細(xì)心觀察和正確記錄引流液的量及性狀,短時間內(nèi)引流液劇增,應(yīng)立即報告醫(yī)生。

體位與制動:術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥,未清醒者頭偏向一側(cè),完全清醒6小時后,及生命體征平穩(wěn)者,可取頭抬高20～30°角半側(cè)臥,以利呼吸和傷口引流及減少傷口張力,減輕傷口疼痛。術(shù)后24小時可逐漸抬高床頭,3天后下床活動但要限制其過度運(yùn)動,尤其是上舉和支撐活動。

出院指導(dǎo):加強(qiáng)肺功能的鍛煉。每天進(jìn)行深呼吸和呼吸功能的訓(xùn)練,出院1年內(nèi)睡平板床,盡量取平臥位,保持正確的坐姿和站立,并做護(hù)胸運(yùn)動,以免胸骨畸形,半年內(nèi)不做劇烈運(yùn)動,進(jìn)食富有營養(yǎng),易消化的食物。

參考文獻(xiàn)

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2吳小婷,祥云.漏斗胸矯形術(shù)后的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,