手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)

手術(shù)切口分類及愈合分級(jí)

Ⅰ

類切口（清潔切口）

術(shù)前切口處無污染、無炎性病灶，即術(shù)中未違反無菌操作原則以及未進(jìn)入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

Ⅱ

類切口（沾染或污染的清潔切口）

指進(jìn)入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但無炎性病灶及感染的手術(shù)切口。

Ⅲ

類切口（污染切口）包括

①

開放性、新鮮的各種損傷切口；②陳舊性有壞死組織和臨床存在感染的傷口；

③術(shù)中無菌狀態(tài)遭受嚴(yán)重破壞，如開放性心臟按摩或胃腸手術(shù)其內(nèi)容物溢出至傷口。

切口分類

/

愈合級(jí)別簡(jiǎn)表

切口分類

切口分類/愈合級(jí)別

切口分類/愈合意義

Ⅰ類切口

Ⅰ/甲

無菌切口

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切口愈合良好

Ⅰ/乙無菌切口

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切口愈合欠佳

Ⅰ/丙

無菌切口

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切口愈合化膿

Ⅱ類切口

Ⅱ/甲

沾染切口

/

切口愈合良好Ⅱ/乙

沾染切口

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切口愈合欠佳

Ⅱ/丙

沾染切口

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切口化膿

Ⅲ類切口

Ⅲ/甲感染切口

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切口愈合良好

Ⅲ/乙感染切口

/

切口愈合欠佳

Ⅲ/丙

感染切口

/

切口化膿

正確掌握手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)鑒定原則

手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，因此要按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以鑒定，但在實(shí)際工作中很多醫(yī)師對(duì)切口分類及愈合等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，影響了無菌切口甲級(jí)愈合率、手術(shù)感染率、院內(nèi)感染率等醫(yī)療指標(biāo)的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)?，F(xiàn)參考手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)鑒定中容易發(fā)生的問題及對(duì)策進(jìn)行討論。一、手術(shù)切口分類界定中容易出現(xiàn)的問題

1

把Ⅰ類無菌切口計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。例如：把單純甲狀腺切除，乳腺部分切除，內(nèi)眼手術(shù)，單純疝氣修補(bǔ)術(shù)，非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)等計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。這些手術(shù)一般都做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，且從臨床上看也符合無菌要求，應(yīng)計(jì)為Ⅰ類無菌切口。

2

把Ⅱ類可能污染切口計(jì)為Ⅰ類無菌切口。比如把胃次全切除術(shù)，闌尾單純切除術(shù)，全宮切除術(shù)，輸尿管切開取石等手術(shù)計(jì)為Ⅰ類無菌切口，這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。

另外，皮膚滅菌不易徹底的如開放性外傷手術(shù)、外陰手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)均不屬無菌切口，應(yīng)計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。如睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)等。

3

Ⅲ類污染切口計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并穿孔手術(shù)，糖尿病足?。ㄗ銐木遥┬凶阒呵谐中g(shù)，十二指腸潰瘍并穿孔手術(shù)等，這些手術(shù)不同于單純的空腔臟器的手術(shù)，其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計(jì)為Ⅱ類可能污染切口顯然不開放性外傷手術(shù)、外陰手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)均不屬無菌切口，應(yīng)計(jì)為Ⅱ類可能污染切口。

第三種：把Ⅰ類無菌切口計(jì)為Ⅱ類可能污染切口，如把白內(nèi)障吸出術(shù)、顱咽管瘤切除術(shù)等計(jì)為Ⅱ類可能污染切口，眼科、神經(jīng)外科的非外傷手術(shù)一般是有充分術(shù)前準(zhǔn)備，且從臨床上看也符合無菌要求的手術(shù)，應(yīng)為Ⅰ類無菌切口。

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中對(duì)外科手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)作了明確規(guī)定：“手術(shù)切口分為三類：Ⅰ類為清潔切口，Ⅱ類為清潔-污染切口，Ⅲ類為污染切口，Ⅳ類為感染切口。愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿?！蓖瑫r(shí)還規(guī)定，“對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切