個(gè)案護(hù)理查房左海艷

個(gè)案護(hù)理查房左海艷

內(nèi)容

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病情摘要

護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)疾病鏈接45參考資料6病歷介紹1042+床李春奉，男，70歲，住院號(hào)：45994，患者于20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛頭暈，近期加重，伴納差。CT及MRI檢查顯示“右側(cè)枕頂葉占位性病變，膠質(zhì)瘤？多發(fā)性腔梗”，于-12-08收治入院，入院時(shí)，患者神志清楚，步入病房，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)敏感，測(cè)體溫：37℃，血壓：135/80mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。入院后予積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于12-1011：00在全麻下行右枕頂部開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)+去骨瓣術(shù)，于15：30手術(shù)完畢返回病室，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)敏感，測(cè)體溫：℃，血壓：150/100mmHg，心率：78次/分，

病情摘要病歷介紹呼吸：19次/分，脈氧：99％，頭部引流管一根接負(fù)壓吸引球在位暢，外露62cm，引出暗紅色液體10ml，保留導(dǎo)尿在位暢，右腹股溝深靜脈置管在位暢，外露，遵醫(yī)囑予脫水、消炎、止血等治療，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。12-1117：00患者訴下腹疼痛，予匯報(bào)醫(yī)生，鼓勵(lì)床上主動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)塞露通便一次。12-1202:00頭痛難忍，匯報(bào)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，12-13拔除頭部引流管，予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第六天醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，拔除導(dǎo)尿管，小便可自解?，F(xiàn)術(shù)后第10天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頭部敷料清潔，包扎在位，深靜脈置管在位暢，四肢肌力正常，全身皮膚完好。

病情摘要護(hù)理體檢患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)敏感，右枕頂部手術(shù)切口創(chuàng)面未拆線，無(wú)滲液滲血，右腹股溝深靜脈置管在位暢，外露，四肢肌力正常，全身皮膚完好，腹部叩診呈鼓音，無(wú)壓痛和反跳痛,測(cè)體溫：℃，血壓134/84mmHg，心率：78次/分，呼吸：19次/分。

病情摘要實(shí)驗(yàn)室檢查12-09肌酐：↑

胱抑素C：↑葡萄糖：

↑

脂蛋白ɑ↑

鈉：↓

淋巴細(xì)胞百分比17.2%

↓

12-16血紅蛋白↓

紅細(xì)胞×1012/L↓

中性粒細(xì)胞88.6%↑葡萄糖：↑

白蛋白：↓淋巴細(xì)胞百分比5.7%

↓

超敏C-反應(yīng)蛋白↑（0~5）病情摘要術(shù)前：1.

疼痛

與腦腫瘤生長(zhǎng)、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

2.焦慮、恐懼

與反復(fù)疼痛、死亡威脅有關(guān)

3.知識(shí)缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

與年老體弱、腫瘤壓迫視神經(jīng)有關(guān)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理：1.針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病本身手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)預(yù)后情況的擔(dān)憂，向患者介紹疾病的一般知識(shí)和手術(shù)方法，做好心理護(hù)理，消除患者及家屬的思想顧慮。2.在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備（抽血、備皮、術(shù)前針）的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：教會(huì)患者腰背肌鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練以增加肺通氣量，有效咳嗽防止術(shù)后因臥床發(fā)生墜積性肺炎，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及排便困難。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：3.頭痛的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)，如生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，指導(dǎo)病人抬高床頭150～300，并遵醫(yī)囑用藥，以緩解頭痛，一旦病人發(fā)生意識(shí)、瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合搶救。4.飲食護(hù)理:膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食、水。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：5.安全護(hù)理：由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺(jué)感知程度，向病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，予床欄保護(hù)，懸掛警示標(biāo)識(shí)，囑病人外出時(shí)需要有家屬陪伴，加強(qiáng)安全知識(shí)宣教，防止意外發(fā)生。護(hù)理措施術(shù)后：1.疼痛

與手術(shù)、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與疼痛不適、留置各種管道有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床、留置各種管道有關(guān)4.焦慮、恐懼

與疼痛、擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)5.清理呼吸道低效與咳嗽無(wú)力有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與術(shù)后高代謝﹑出汗多、應(yīng)用脫水劑有關(guān)護(hù)理診斷指導(dǎo)老師做了哪些指導(dǎo)？1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。肢體可移動(dòng)位置但不能抬起12-16拔除導(dǎo)尿管，患者小便可自解，未發(fā)生尿路感染1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。Glasgow昏迷評(píng)定量表?12-1117：00患者訴下腹疼痛，予匯報(bào)醫(yī)生，鼓勵(lì)床上主動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)塞露通便一次。1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。少食動(dòng)物脂肪、腌制品。第四步：遵醫(yī)囑予以抗癲癇藥物對(duì)癥治療。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)、年老體弱有關(guān)李霞（大外科護(hù)士長(zhǎng)）：本次查房值得肯定的是左海艷在疾病知識(shí)了解很透徹，相關(guān)的護(hù)理措施也比較有針對(duì)性，個(gè)體化，內(nèi)容充實(shí)，但也有以下幾點(diǎn)不足：（1）心理指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切配合，調(diào)整患者消極悲觀的心理，掌握和運(yùn)用正確的護(hù)理方法，加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)生活自理。排版的條理性不夠清晰，病史介紹可以分術(shù)前/術(shù)后。術(shù)后：7.舒適的改變

與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)8.知識(shí)缺乏與缺乏疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)9.自理缺陷

與開(kāi)顱手術(shù)、年老體弱有關(guān)10.潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)積液和假性囊腫、腦脊液漏、腦疝等護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理：1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。2.病情觀察：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，q1h觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化，評(píng)估顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），發(fā)現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。3.治療：遵醫(yī)囑氧氣吸入，應(yīng)用脫水劑（甘露醇、甘油果糖），應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥肌肉注射q8h）防止術(shù)后癲癇發(fā)作。并予護(hù)胃、消炎、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：4.引流管護(hù)理：保持引流管通暢，防止扭曲、折疊，觀察引流液的顏色、量和性狀；觀察是否有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)(cusing反應(yīng))血壓升高、心率慢、呼吸慢；術(shù)后第三天拔除頭部引流管后，觀察患者是否有頭痛現(xiàn)象，切口處敷料包扎在位，無(wú)滲液滲血。5.飲食護(hù)理：給予半流質(zhì)，高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素，低糖易消化的食物，如:米粥、雞蛋、爛面條、魚湯、骨頭湯、菌菇類等，少食豆制品等易致腹脹的食物評(píng)估宿便，促進(jìn)排便(腹部按摩、開(kāi)塞露通便)，多食蔬菜、水果、湯中帶麻油。少食多餐，避免刺激性強(qiáng)的食物。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：6.做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥(1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。(2)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每天予以會(huì)陰溫水清洗及碘伏消毒護(hù)理，防止泌尿系感染。(3)保持床單元干凈、整潔，皮膚清潔干燥，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰，每日評(píng)估患者活動(dòng)能力，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，下床活動(dòng)。(4)觀察患者右腹股溝深靜脈置管情況（是否在位通暢），保持敷料貼膜清潔，每周一更換貼膜，如有卷曲、折疊、污染及時(shí)更換，班班交接，并做好記錄，根據(jù)情況及時(shí)拔除。(5)患者出汗多，注意監(jiān)測(cè)體溫變化，予及時(shí)擦干汗液，適時(shí)增減蓋被，防止高熱或著涼。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：7.安全護(hù)理:對(duì)患者應(yīng)實(shí)施保護(hù)性安全措施，對(duì)可能出現(xiàn)的意外如墜床，燙傷，窒息，非計(jì)劃性拔管等意外，應(yīng)做好必要的防范措施。床頭掛防跌到、防墜床的警示牌，床欄保護(hù)，必要的約束帶約束，向患者做好相關(guān)安全知識(shí)宣教，每班評(píng)估患者的活動(dòng)能力，做好起床三部曲。8.疼痛護(hù)理：予抬高床頭30°，避免用力大便。遵醫(yī)囑使用止痛藥物（脫水劑、消炎痛栓），康復(fù)期可聽(tīng)一些柔緩的音樂(lè)，與家人交流等轉(zhuǎn)移注意力，腹部疼痛，可適當(dāng)腹部按摩。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：9.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予以口服抗癲癇類藥物（丙戊酸鈉）。10.心理護(hù)理：向患者及家屬再次講解疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后康復(fù)鍛煉方式，做好膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)宣教，可介紹疾病相關(guān)的成功案例，增強(qiáng)患者及家屬治療信心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。護(hù)理措施健康宣教：1.樹(shù)立恢復(fù)期的信心，對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強(qiáng)全身支持療法。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)。保證患者有足夠的睡眠、休息及營(yíng)養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。2.按時(shí)服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時(shí)門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸。3.去顱骨骨瓣患者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所，以防發(fā)生意外，出院后半年可來(lái)院做骨瓣修補(bǔ)術(shù)。頭部切口愈合良好后可做頭部清洗，一般在術(shù)后4周左右。護(hù)理措施健康宣教：4.為防腫瘤復(fù)發(fā)，一般低級(jí)別膠質(zhì)瘤沒(méi)半年復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁檢查，高級(jí)別膠質(zhì)瘤需3月復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁，以便及時(shí)了解病情變化。5.如患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)等,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。護(hù)理措施12-09患者及家屬能了解入院及安全相關(guān)知識(shí)12-10患者術(shù)后可協(xié)助床上翻身，了解管路知識(shí)12-11患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腹脹腹痛情況緩解，可床上主動(dòng)活動(dòng)，大便可自解12-12患者頭痛，脫水劑應(yīng)用后，患者頭痛癥狀緩解，頭部引流管拔除，未發(fā)生自行拔管意外12-16拔除導(dǎo)尿管，患者小便可自解，未發(fā)生尿路感染12-19可下床扶走，可知曉相關(guān)安全知識(shí)

護(hù)理評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料參考劉玉光主編的《神經(jīng)外科速查醫(yī)師口袋書》徐德保主編的《神經(jīng)外科護(hù)理查房手冊(cè)》三基書、院感、維普文獻(xiàn)網(wǎng)孔德媛.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后康復(fù)護(hù)理的體會(huì)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，，32（4）：156-158概念

腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來(lái)的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見(jiàn)的一種疾病，在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見(jiàn)的神經(jīng)上皮性腫瘤。膠質(zhì)瘤絕大多數(shù)是惡性腫瘤。疾病鏈接臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等）2.腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀（神經(jīng)功能缺失如失語(yǔ)，感覺(jué)障礙，視野損害等）疾病鏈接

3.不同部位膠質(zhì)瘤的特殊表現(xiàn)：

隨意運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言表達(dá)及精神活動(dòng)障礙,如性格改變、淡漠,言語(yǔ)及活動(dòng)減少,意力不集中,記憶力減退,對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等

中樞性感覺(jué)障礙

疾病鏈接額葉頂葉臨床表現(xiàn)癲癇,視幻覺(jué),視野缺損,左側(cè)半球者出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)視覺(jué)障礙

內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀島葉枕葉顳葉神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：星形細(xì)胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級(jí)（低分級(jí)星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級(jí)（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級(jí)（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）01少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤02室管膜瘤03髓母細(xì)胞瘤04多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤05分類及級(jí)別疾病鏈接治療措施疾病鏈接診斷性檢查疾病鏈接可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體活動(dòng)內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。立即給患者墊牙墊，防止患者舌咬傷，如患者為動(dòng)態(tài)發(fā)作，陪伴著應(yīng)抱住患者緩慢就地放倒，以防患者自傷及碰傷，不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止人為外傷和骨折。星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見(jiàn)的神經(jīng)上皮性腫瘤。通過(guò)這次查房，你自己有那些收獲總結(jié)?12-16拔除導(dǎo)尿管，患者小便可自解，未發(fā)生尿路感染保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔；當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí)，首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作，與此同時(shí)給予急救。星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見(jiàn)的神經(jīng)上皮性腫瘤。呼吸：19次/分，脈氧：99％，頭部引流管一根接負(fù)壓吸引球在位暢，外露62cm，引出暗紅色液體10ml，保留導(dǎo)尿在位暢，右腹股溝深靜脈置管在位暢，外露，遵醫(yī)囑予脫水、消炎、止血等治療，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。丁建紅（指導(dǎo)老師）：介紹病史時(shí)缺少“視物模糊”，術(shù)前與術(shù)后是否應(yīng)該有個(gè)視力對(duì)比，護(hù)理評(píng)價(jià)方面對(duì)護(hù)理問(wèn)題的針對(duì)性不強(qiáng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠全面。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)。頭部切口愈合良好后可做頭部清洗，一般在術(shù)后4周左右。護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接1.Glasgow昏迷評(píng)定量表?睜眼反應(yīng)分?jǐn)?shù)言語(yǔ)反應(yīng)分?jǐn)?shù)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分?jǐn)?shù)自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5痛時(shí)睜眼2吐詞不清3刺痛時(shí)回縮4不能睜眼1有音無(wú)語(yǔ)2刺痛時(shí)屈曲3不能發(fā)音1刺痛時(shí)過(guò)伸2刺痛無(wú)動(dòng)作1排版的條理性不夠清晰，病史介紹可以分術(shù)前/術(shù)后。有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床、留置各種管道有關(guān)丁建紅（指導(dǎo)老師）：介紹病史時(shí)缺少“視物模糊”，術(shù)前與術(shù)后是否應(yīng)該有個(gè)視力對(duì)比，護(hù)理評(píng)價(jià)方面對(duì)護(hù)理問(wèn)題的針對(duì)性不強(qiáng)。第二步：保持呼吸道通暢。(2)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每天予以會(huì)陰溫水清洗及碘伏消毒護(hù)理，防止泌尿系感染。內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者入院時(shí)是沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)，病史介紹里的“心率”一詞是否不夠準(zhǔn)確，住院期間是否有發(fā)熱？。(1)抗癲癇藥物，不能停服、漏服，若漏服應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，但對(duì)于短效的卡馬西平最好不要同時(shí)服用兩次的劑量。1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體活動(dòng)經(jīng)有關(guān)1．體位：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，取健側(cè)臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，搬動(dòng)或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一條線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等）12-16拔除導(dǎo)尿管，患者小便可自解，未發(fā)生尿路感染(4)抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝，長(zhǎng)期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發(fā)育遲緩，因此長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和甲狀腺激素。護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接分級(jí)描述0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失、無(wú)肌肉收縮1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體活動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常2.肌力分級(jí)？護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接3.如果病人有癲癇發(fā)作如何處理？當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)切記不要離開(kāi)患者，應(yīng)采取保護(hù)性護(hù)理措施邊大聲呼救他人趕來(lái)共同急救，并同時(shí)采取以下安全護(hù)理“四步曲”。第一步：正確判斷。當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí)，首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作，與此同時(shí)給予急救。第二步：保持呼吸道通暢。解開(kāi)患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶，使其頭偏向一側(cè)，下頜向前，取下患者的活動(dòng)性義齒，清理患者呼吸道分泌物。第三步：安全保護(hù)。立即給患者墊牙墊，防止患者舌咬傷，如患者為動(dòng)態(tài)發(fā)作，陪伴著應(yīng)抱住患者緩慢就地放倒，以防患者自傷及碰傷，不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止人為外傷和骨折。第四步：遵醫(yī)囑予以抗癲癇藥物對(duì)癥治療。

本品能增加GABA的合成和減少GABA的降解，從而升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的濃度，降低神經(jīng)元的興奮。適用于全身性、部分性癲癇或其它癲癇的治療。有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用。有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時(shí)慎用。4.丙戊酸鈉的藥物知識(shí)？護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接5.服用抗癲癇藥物注意事項(xiàng)？(1)抗癲癇藥物，不能停服、漏服，若漏服應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，但對(duì)于短效的卡馬西平最好不要同時(shí)服用兩次的劑量。(2)緩釋片不可研碎服，如丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）等。(3)掌握飲食與服藥時(shí)間，丙戊酸鈉緩釋片要于餐前服，可加速吸收，苯妥英鈉、卡馬西平與食物同服可加速吸收。(4)抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝，長(zhǎng)期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發(fā)育遲緩，因此長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和甲狀腺激素。(5)服用期間要觀察藥物不良反應(yīng)，了解患者服藥后有無(wú)惡心、皮疹、牙齦出血等不適。(6)服藥期間每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。（1）心理指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切配合，調(diào)整患者消極悲觀的心理，掌握和運(yùn)用正確的護(hù)理方法，加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)生活自理。疼痛與手術(shù)、顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)積液和假性囊腫、腦脊液漏、腦疝等淡漠,言語(yǔ)及活動(dòng)減少,意力不集中,記憶力減退,對(duì)事Glasgow昏迷評(píng)定量表?排版的條理性不夠清晰，病史介紹可以分術(shù)前/術(shù)后。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后康復(fù)護(hù)理的體會(huì)〔J〕.(3)保持床單元干凈、整潔，皮膚清潔干燥，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰，每日評(píng)估患者活動(dòng)能力，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，下床活動(dòng)。焦慮、恐懼與疼痛、擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)文獻(xiàn)資料參考自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)、年老體弱有關(guān)(1)抗癲癇藥物，不能停服、漏服，若漏服應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，但對(duì)于短效的卡馬西平最好不要同時(shí)服用兩次的劑量。如何防止臥床病人發(fā)生下肢深靜脈血栓？手術(shù)部位發(fā)紅、積液、滲液等，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，并化療一療程，化療前后檢查血常規(guī)，以了解化療藥物對(duì)骨髓造血功能-抑制程度。頭部切口愈合良好后可做頭部清洗，一般在術(shù)后4周左右。護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接6.如何防止臥床病人發(fā)生下肢深靜脈血栓？（1）有計(jì)劃使用靜脈，盡量避免在下肢，尤其是左側(cè)下肢輸注高滲液體或在同一部位反復(fù)穿刺。（2）嚴(yán)密觀察肢體皮膚的溫度、色澤、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如局部皮膚發(fā)紺、腫脹等提示有血栓形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床患者定時(shí)給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）給予臥床患者穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血回流，注意彈力襪的大小要合適。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝劑。護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接7.針對(duì)膠質(zhì)瘤患者，我們可以做哪些出院指導(dǎo)？（1）心理指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切配合，調(diào)整患者消極悲觀的心理，掌握和運(yùn)用正確的護(hù)理方法，加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)生活自理。（2）飲食

進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、蛋、豆?jié){、牛奶等）、富含纖維素（韭菜、麥糊、芹菜等）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食。少食動(dòng)物脂肪、腌制品。限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。（3）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥

不可突然停藥、改藥及增減藥量（尤其是抗癲癇、脫水及激素類藥物治療），以免加重病情。（4）活動(dòng)與休息

適當(dāng)休息1-3個(gè)月后恢復(fù)一般體力活動(dòng)，堅(jiān)持體能鍛煉（如散步、打太極等），勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。肢體活動(dòng)障礙者，注意肢體功能鍛煉。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。疾病鏈接護(hù)理相關(guān)知識(shí)疾病鏈接（5）特殊護(hù)理指導(dǎo)a.癲癇：宜進(jìn)食清淡飲食，避免過(guò)飽：不宜單獨(dú)外出、登高、游泳：隨身帶有疾病卡（注明姓名、診斷）：發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，上下齒間放置手帕類物品，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水和食物：堅(jiān)持服用抗癲癇藥物兩年以上。b.意識(shí)障礙：預(yù)防壓瘡（定時(shí)翻身按摩，在骨窿突處墊軟枕，有條件可臥氣墊床）；保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔；留置胃管者，鼻飼流質(zhì)，每日6-7次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，活動(dòng)肢體大小關(guān)節(jié)，每日2-3次，每次30min。（6）及時(shí)就診指征

原有癥狀加重：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐：抽搐；不明原因持續(xù)高熱；肢體乏力、麻木；手術(shù)部位發(fā)紅、積液、滲液等，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，并化療一療程，化療前后檢查血常規(guī)，以了解化療藥物對(duì)骨髓造血功能-抑制程度。疾病鏈接感謝聆聽(tīng)！懇請(qǐng)指導(dǎo)！科室點(diǎn)評(píng)顧美芹護(hù)士長(zhǎng)：剛才左海艷已經(jīng)把該病人的病情及護(hù)理問(wèn)題和措施簡(jiǎn)單介紹了一下，也和大家一起學(xué)習(xí)了腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)，對(duì)于這個(gè)查房大家有什么補(bǔ)充的？我先來(lái)談一下。顧美芹（護(hù)士長(zhǎng)）：膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)快，隨時(shí)都有腦疝可能，術(shù)前護(hù)理問(wèn)題里