認(rèn)知行為治療知識點

第二章心理咨詢的技能第一節(jié)個體心理咨詢技能

徐文軍

中國心理治療師精神科副主任醫(yī)師中國音樂治療協(xié)會理事廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授廣州醫(yī)學(xué)院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級考評員【認(rèn)知行為治療】

一、治療的概述（一）、概念認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)，貝克和雷米的認(rèn)知療法(CT)以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法(CBT)。認(rèn)知行為療法具有以下特點：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系。②心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為的改變。④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。二、治療的基本原理

進(jìn)行認(rèn)知重建認(rèn)知合理，情緒不良認(rèn)知過程的錯誤認(rèn)知結(jié)論的錯誤？什么是有害的認(rèn)知形式？為什么結(jié)論會不對？

恢復(fù)正確的認(rèn)知過程

不良認(rèn)知結(jié)論改變?nèi)?、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握認(rèn)知行為療法的基本理論和治療技術(shù)。四、幾種認(rèn)知療法及工作程序

復(fù)習(xí)埃利斯的合理情緒療法

ABCDEN合理化情緒治療埃麗斯(AlbertEllis，1962)美國的臨床心理治療學(xué)家

事件認(rèn)識情緒ABC理論框架∥合理情緒療法的基本過程Activatingevents——誘發(fā)性事件Beliefs——對這一事件的評價Consequence——情緒反應(yīng)及后果DisputingIntervention——駁斥干預(yù)

Effect——效果Newfeeling——新的感覺

ABCDENA.事件【合理情緒療法的過程】N.新感覺E.新認(rèn)識D.辯駁C.不良情緒舊認(rèn)識B.舊認(rèn)識×∥經(jīng)典的三種錯誤信念絕對化關(guān)鍵詞：丟盡了人……

天生如此……

絕對不好……

絕不可能……

總是……過分概括化（以偏概全）關(guān)鍵詞：必須應(yīng)該一定絕對糟糕至極（災(zāi)難化）關(guān)鍵詞：徹底失敗了……

世界末日到了全完了……合理情緒療法的基本信念

★

我們的情緒障礙，主要來源于對生活事件所作出的反應(yīng)。其中信念、評價、態(tài)度是事件與情緒之間的重要心理中介。

★人的非理性想法是后天的，是從他人那里學(xué)來的（兒童時期是重點）。此外自己的各種生活經(jīng)驗也可以形成非理性信念。這些后天經(jīng)驗將影響我們今后的認(rèn)知水平。

★非理性的、扭曲的思考模式伴隨人的終身；但每一個人都具有理性的、正確的思考潛能。理性的、正確的思考水平是衡量個體心智成熟的標(biāo)志之一。

★我們相信：認(rèn)知的特點揭示，認(rèn)知是可以改變的。因此我們有能力主宰自己的情緒，控制自己情緒，把握自己的命運。

錯誤的認(rèn)知就會出現(xiàn)錯誤的信念。錯誤信念常常是不自主的、自動的，是無意識的。從表面上來看，貌似合理，所以常常蒙蔽來訪者，使其情緒與行為，被自己錯誤的認(rèn)知左右，不能醒悟。所以，認(rèn)知治療中使來訪者醒悟是治療的關(guān)鍵。向“問題認(rèn)知”宣戰(zhàn)描述某一事件我對王婉有意見，我給好朋友張莉說了這事。她居然沒有經(jīng)過我的同意，把我給她講的事情，到處說。王婉現(xiàn)在對我有很大意見，聯(lián)合一些人不理我，我的人際關(guān)系與工作受到很大影響。求助者原有的信念張莉太過分，出賣了我。人心險惡，人不可信任。是好朋友就不應(yīng)該出賣我。這個環(huán)境我已經(jīng)無法繼續(xù)工作下去了。我太笨了，居然被張莉玩弄都不知道。我平時對她非常好，她居然這樣。張莉不是人，她太壞了。辯論共識出合理信念與不合理信念辯論技術(shù)描述某一事件我最近招聘到一心公司，上班進(jìn)到辦公室，這些人看見我，頭也不臺，也不給我打招呼。還有在樓梯或者電梯，他們看見我，對我也不熱情。我也不知給他們說什么。求助者原有的信念這些人素質(zhì)太差，明顯是欺負(fù)我新來。遇到這些同事，是我倒霉。我也不是好欺負(fù)的，你不理我可以，但不要惹我就行。人太勢利了，我是鄉(xiāng)下人，不是廣州人，家里沒有背景。我長得不好看，所以他們不喜歡我。辯論共識出合理信念與不合理信念辯論技術(shù)貝克的認(rèn)知療法

(一)、阿倫·貝克的認(rèn)知療法

貝克(A．T．Beck)生于1921年，1946年在耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學(xué)會頒發(fā)的精神病學(xué)證書。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)知治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》、《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。貝克

“貝克認(rèn)知療法”，由美國精神病學(xué)家Beck（阿倫.貝克）提出。（有人把他們都稱為認(rèn)知治療之父。）早年的生活經(jīng)驗核心信念觀點看法指導(dǎo)經(jīng)驗態(tài)度認(rèn)為（功能失調(diào)性假設(shè)建立）

不良情緒不良行為現(xiàn)實激發(fā)事件“假設(shè)”被激活負(fù)性自動性思維發(fā)生

貝克認(rèn)知圖式所謂圖式是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。在適應(yīng)社會中可以在多個層面形成固定的反應(yīng)模式。認(rèn)知概念圖式：是一種儲存、解釋和賦予這個世界意義的方式。核心信念是認(rèn)知概念圖式。情感圖式：包括積極與消極情緒。生理圖式：包括對軀體的感知，如伴有急喘氣等癥狀的驚恐發(fā)作。行為圖式：指的是所采取的行動，如受驚嚇而逃走。(二)、貝克認(rèn)知療法的幾個重要概念：

共同感受自動化思維規(guī)則

核心信念重建信念認(rèn)知歪曲1、所謂共同感受：是指人們用以解決日常生活問題的一種方法。這一過程實際上就是獲得正確與理性知覺和思維的過程。包括從獲取外界信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。如果人們不能正確使用共同感受，對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，就會使上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。求助者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認(rèn)知方式與他人不協(xié)調(diào)，治療上就是把在某些特殊問題上的錯誤，向共同感受上發(fā)展。2、自動化思維：許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動化的反應(yīng)，這就是貝克理論中“自動化思維”的含義。自動化思維常有的特征：隨意的、模糊的、跳躍的、負(fù)性的、錯誤的

我無法控制自己我是一個失敗者我注定是個失敗者我無法取得成功什么事我都做不好沒有人肯定我沒有人喜歡我沒有人信任我沒有人愿意接近我

“我…..”沒有人能瞧得起我我很脆弱我無能為力我沒有安全感我應(yīng)該是完美的我應(yīng)該使所有的人都滿意我無法忍受這一切我從來不信任任何人我對他們都很失望沒有一個人能靠得住

我不配享有愛情我也不值得別人關(guān)愛我不相信自己我不能保護(hù)自己我本應(yīng)該做得更好我不值得人尊重我沒有用處我這樣是拖累人我還是死了好我無藥可救了我不夠好

我不可愛我的運氣從來就是很壞我不重要我微不足道我總是讓人失望我應(yīng)該感到痛苦世界總是對我不公平每個人都應(yīng)該得到周圍人的認(rèn)可每個人都應(yīng)該得到周圍人的喜愛我應(yīng)該得到每一個人的贊許

各方面我都應(yīng)該比別人強(qiáng)，才不會被人看不起他們就是與我過不去有價值的人應(yīng)該是各方面都是出色的人我不需要別人的疼愛流眼淚是軟弱的人哭不是男人做的事我的性格沒有辦法改變?nèi)吮仨氁幸揽课冶仨氁蕾嚾?，特別是能保護(hù)我的人我必須依賴人，特別是比自己強(qiáng)的人

一個人過去的經(jīng)歷，會造成不可改變的影響對危險的事情隨時要加以警惕面對危險和挫折，我只有逃避我不能接受自己的形態(tài)我不能接受自己的行為我不能接受自己的智力我不能接受這一現(xiàn)實我完全不能接受他這次考試失敗就全完了超不過他們我就沒有面子在這里繼續(xù)下去

我應(yīng)該感到痛苦世界總是對我不公平只有得到他們的認(rèn)可，我才會開心考試失敗，我這一生就完了我成績應(yīng)該得到每一個人的肯定各方面我都應(yīng)該比別人強(qiáng)，才不會被人看不起他們就是與我過不去有價值的人應(yīng)該是各方面都是出色的人我不需要別人的疼愛流眼淚是軟弱的人

個人過去的經(jīng)歷，會造成對自己不可改變的影響沒有人喜歡我沒有人愿意接近我沒有人能瞧得起我我很軟弱我無能為力我沒有安全感我應(yīng)該是完美的我應(yīng)該使所有的人都滿意這是一件恥辱的事情，我永遠(yuǎn)都不會原諒自己這是一件恥辱的事情，我永遠(yuǎn)都不會原諒他/她我失敗了，我這一輩子永遠(yuǎn)都失敗我的病治不好了我只有自殺才能證明我是清白的我一定會后悔一輩子………

這樣思維過程中一些錯誤觀念也因個體不加注意被忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判。這就需要咨詢師運用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

3、規(guī)則：貝克還認(rèn)為個體在認(rèn)識現(xiàn)實世界的過程中遵循一定的規(guī)則。它們是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個體依據(jù)它們評價過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。貝克進(jìn)一步指出，如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。人都應(yīng)該講究和氣。做好人就不能自私。世界上有些人很可惡，對他們應(yīng)嚴(yán)懲。

4、核心信念與中間信念核心信念是位于認(rèn)知最深層的、更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的牢固的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)。常常不被個體所意識到，但都是形成個體自動思維和態(tài)度、規(guī)則等的思想基礎(chǔ)?！救顺Ｓ械暮诵男拍睢课也缓梦沂且粋€失敗者什么事我都做不好我是一個沒有人肯定的人沒有人喜歡我沒有人信任我這個世界不安全

“我…..”中間信念是建立在核心信念基礎(chǔ)上，形成的態(tài)度、歸因方式、內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”。同一個情境中對一件事不同的思維或解釋可導(dǎo)致不同的情緒。

貝克認(rèn)為如果個體不能正確使用共感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。（三）、貝克提出認(rèn)知歪曲的形式【主觀推斷】

沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果?！倦S意推論】

指沒有充足及相關(guān)的證據(jù)便任意下結(jié)論。這種扭曲現(xiàn)象包括「大難臨頭」或?qū)τ谀硞€情境想到最糟的情況。

【選擇性注意】

（信息的過濾和篩選）這種認(rèn)知歪曲表現(xiàn)為選擇性地關(guān)注情境中的負(fù)性信息，忽略情境中的正性信息，從而導(dǎo)致負(fù)性的情感體驗。

【極化思維非黑即白，非好即壞】

表現(xiàn)為功能不良性完美主義，如：自己必須是完美無缺的，否則你就是個失敗的人。對挫折、失誤和犯錯誤是不可想象的失敗。【過度概括化】

由某一件事件待到一個普遍性的結(jié)論，擴(kuò)大了問題出現(xiàn)的頻率。從個別事件的評價作普遍的推理。如：我這個實驗不成功，由此而推論我做什么事都不會成功，產(chǎn)生自我認(rèn)知的歪曲和功能不良性自卑感。

【心理閱讀】

他人并未說出口，你就認(rèn)定了他們的感受以及他們那樣做的意圖。尤其是當(dāng)對別人的思考方式和他們對自己的感受了解較多時，更是如此。

【災(zāi)難化思維】

當(dāng)體驗到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景時，立即想到最壞和最可怕的結(jié)果。這種認(rèn)知使當(dāng)事人陷入難以擺脫的恐懼和絕望。

【擴(kuò)大化或夸大化】

把一般的小事毫無根據(jù)地擴(kuò)大到許多方面，構(gòu)建出一幅面臨困境和無助的內(nèi)部情景，由此激活了進(jìn)一步的焦慮、恐懼或抑郁。過度強(qiáng)調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性,例如,你可能假定,在咨詢中即使是很小的錯誤都可能造成危機(jī)，甚至導(dǎo)致對方的心理傷害。

【人格化】

總是假設(shè)人們所做和所說的每件事都是對自己的某種反應(yīng)。總是把自己和他人拿來比較，試圖去決定誰是聰明的、更能勝任任務(wù)或長得更好看。

【僵化的內(nèi)部規(guī)則】

有一套嚴(yán)格的看問題的思維規(guī)則，程序化地規(guī)定了自己和他人應(yīng)該怎樣做。不僅自己服從這些規(guī)則，還要求別人也要遵守這些規(guī)則，如果別人違反這些規(guī)則，就會感到憤怒；如果你自己違反這規(guī)則，你會感到內(nèi)疚?！具x擇性斷章取義】

指根據(jù)整個事件中的部分細(xì)節(jié)下結(jié)論，不顧整個背景的重要意義?！緮U(kuò)大與縮小】

【個人化】

指一種將外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由也要這樣做。例如，如果當(dāng)事人第二次治療未到，你就認(rèn)為是自己第一次咨詢不力所致?！緛y貼標(biāo)簽】

指根據(jù)過去的不完美或過失來決定自己真正的身份認(rèn)同。因此，如果你未能符合所有當(dāng)事人的期望，你可能對自己說，“我是個完全沒有價值的人，應(yīng)該立刻把咨詢執(zhí)照撕掉。”【極端化思考】

指思考或解釋時采用全或無的方式，或用“不是……就是……”的方式極端地分類。這種二分法的思考把事情只分為“好或壞”，例如，你可能認(rèn)為自己不是一個完美的人，那么就不是完美的咨詢員；或你可能認(rèn)為自己是個完美而且有能力的咨詢員（指你能成功地咨詢所有的當(dāng)事人），而一旦你發(fā)現(xiàn)自己并非全能時，你就會把自己看成徹底的失敗者（根本不容許自己犯任何錯誤）。【自我貶低】【習(xí)得性無助】

【個性化】

個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。

【極端思維】

用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是／就是兩個極端來對經(jīng)驗進(jìn)行分類。

練習(xí)1．你是一位家庭主婦，你的丈夫只是不滿地抱怨你把牛肉燒老了，可你的心卻突然下沉，你這樣想：“我是個一無是處的廢物！我再也受不了了！我總是什么事都做不好。我為他做牛做馬，可看看這就是我所有的回報！這個混蛋！”這些想法讓你悲憤交加。你的認(rèn)知扭曲包括以下一項或多項：

a．非此即彼思維；b．以偏概全；

c．放大；d．亂貼標(biāo)簽；

e．以上皆是。（abcde）

練習(xí)2.我在這本書中要求你進(jìn)行此次自評測驗，你剛一讀到這里心就猛地。一沉：“哦，不！不要又來什么測驗！我最討厭測驗了。我得跳過書的這一部分。它只會讓我心煩，所以對我沒什么幫助。”你的認(rèn)知扭曲包括：

a.妄下結(jié)論（先知錯誤）b.以偏概全；

c．非此即彼思維；d.罪責(zé)歸己；

e．情緒化推理。（abce）練習(xí)3．你是賓夕法尼亞大學(xué)的精神病專家，你寫了一份關(guān)于抑郁癥的書稿。你約見過紐約的一位編輯后，準(zhǔn)備修改一下書稿。盡管那位編輯對你非常熱情，但你還是覺得緊張、自卑：“他們怎么會選我的書呢？這真是大錯特錯了！我寫不出好書。我永遠(yuǎn)都寫不出生動有趣、引人人勝的好書。我的文筆單調(diào)乏味，又沒什么思想閃光點?！蹦愕恼J(rèn)知扭曲包括：

a．非此即彼思維；b．妄下結(jié)論（消極預(yù)測）；

c．心理過濾；d．否定正面思考；

e．放大。（abde）練習(xí)4．你很孤獨，于是決定參加單身交友活動。剛一到那里，你就迫切地想離開，因為你覺得緊張不安，精神上不得不高度戒備。你這樣想：“這些人好像沒什么意思，我為什么要迎合他們呢？他們不過是一群沒人要的貨色。對，肯定就是這樣，因為我無聊死了。這個活動純屬浪費時間?！蹦愕腻e誤包括：

a．亂貼標(biāo)簽；b．放大；

c．妄下結(jié)論（先知錯誤和讀心術(shù)）；

d．情緒化推理；e．罪責(zé)歸己。

（abcd）

練習(xí)5．你收到老板下達(dá)的解雇通知，不由得悲憤交加：“看看這個，這世界都他媽的壞透了，從來就不讓我消停一下?！蹦愕恼J(rèn)知扭曲包括：

a．非此即彼思維；b．否定正面思考；

c．心理過濾；d．罪責(zé)歸己；

e．“應(yīng)該”句式。（ac）

練習(xí)6．你準(zhǔn)備演講了，突然之間心就狂跳起來。體覺得緊張不安：“我的天哪！我好像忘了演講詞了。現(xiàn)在滿腦子一片空白，這場演講肯定會一團(tuán)糟，這次丟人丟到家了。”你的思維錯誤包括：

a．非此即彼思維；b．否定正面思考；

c．妄下結(jié)論（先知錯誤）；d．縮小；

e．亂貼標(biāo)簽。（acde）

練習(xí)7．你準(zhǔn)備約會，可對方卻在最后一刻打電話說她生病來不了了。你既生氣又失望：“她肯定是想甩了我。我是怎么把這事搞砸的？”你的思維錯誤包括：

a．非此即彼思維；b．“應(yīng)該”句式；

c．妄下結(jié)論（讀心術(shù)）d．罪貴歸己

e.以偏概全。（cd）

練習(xí)8．你的工作報告一直遲遲未能寫完。每天晚上你都想寫，不過總覺得難度太大，所以干脆看電視算了。于是，你開始感到不安內(nèi)疚：“我太懶了，這份報告我永遠(yuǎn)都寫不出來。我沒法寫這該死的報告，這輩子我就跟它耗上了。我就是寫不下去。”你的思維錯誤包括：

a．妄下結(jié)論（先知錯誤）b．以偏概全

c．亂貼標(biāo)簽；d．放大；

e．情緒化推理。

（abcde）

練習(xí)9．你已讀完了這本書，并且開始運用書中的方法，幾周后你覺得好多了。你的BDC得分從26（中度抑郁）降到了11（輕微抑郁）。然后，你突然就覺得不對勁了，3天之內(nèi)，你的得分反彈到28。你失望之極，信心全失，憤怒、絕望交織在一起，因為你這樣想：“我好不了了，這些方法對我一點沒用，如果有用的話我現(xiàn)在早該好了。前段時間好轉(zhuǎn)只是碰巧罷了。我原以為感覺好多了，其實都是自欺欺人。我永遠(yuǎn)都好不了。”你的認(rèn)知扭曲包括：

a．否定正面思考；b．“應(yīng)該”句式；

c．情緒化推理；d．非此即彼思維；

e．妄下結(jié)論（消極預(yù)測）。（abcde）練習(xí)10.你一直想減肥。這個周未你有點心神不寧，又加上無事可做，你開始一點一點地吃零食。吃完第4顆糖時，你告訴自己：“我沒法控制自己。好不容易跑步節(jié)食一星期，現(xiàn)在全泡湯了。我現(xiàn)在肯定肥得像肉球。我不應(yīng)該吃這些東西。哦，我好煩，這個周末我得大吃特吃！”這時，你內(nèi)疚之極，不知不覺中又把另一把糖塞進(jìn)嘴里，只希望這樣會感覺好受一點，不過沒用。你的認(rèn)知扭曲包括：

a．非此即彼思維；b．亂貼標(biāo)簽：

c．消極預(yù)測d．“應(yīng)該”句式；

e．否定正面思考；（abcde）

其它練習(xí)面對困難和挫折只有逃避對危險可怕的事應(yīng)隨時加以警惕人必須要依賴他人，尤其是比自己強(qiáng)的人一個人過去的經(jīng)歷對他現(xiàn)在造成的影響是不可改變的對人生中的每一個問題，都應(yīng)有一個唯一正確的答案我「必須」得到生活中所有重要人物的愛或認(rèn)可。我「必須」完整并完美地執(zhí)行重要任務(wù)。因為我非常希望別人能體貼及公平地待我，所以他們「絕對要」這么做。如果得不到我所要的，那會很糟糕，而且我會無法忍受。避免面對生活中的困難與責(zé)任，要比承擔(dān)更多具有報酬性的自我要求容易得多。貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。認(rèn)知咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來。讓他們了解到認(rèn)知對他們的情感和行為的影響，甚至對環(huán)境事件的影響。咨詢師教給求助者識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。（四）、貝克提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)

(1)、識別自動性思維求助者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)求助者不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著這些思想。

(2)、識別認(rèn)知性錯誤

所謂認(rèn)知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認(rèn)知性錯誤有前面提到的幾種，如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯誤相對于自動化思維更難于識別。

(3)、真實性驗證

將求助者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵求助者在嚴(yán)格設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進(jìn)行驗證。

(4)、去中心化很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評。

(5)、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控

鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識到這些情緒的波動特點，從而增強(qiáng)治療信心。

在實際治療過程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強(qiáng)調(diào)，咨詢師應(yīng)該注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對自己的認(rèn)知過程進(jìn)行反省發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動加以改變。貝克相信，求助者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認(rèn)知方式與他人不協(xié)調(diào)，而不是其整個的認(rèn)知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們?nèi)阅苡姓５恼J(rèn)知功能。因此，如何幫助求助者利用這些功能解決自己的問題，是咨詢師的首要任務(wù)。貝克的這種觀點對認(rèn)知治療也具有重要意義，這已經(jīng)成為治療的重要原則之一。當(dāng)求助者理解了那些不現(xiàn)實的消極想法是如何影響自己的之后，咨詢師就開始訓(xùn)練他們用現(xiàn)實來檢驗這些自動想法，方法是檢查和權(quán)衡支持與反對它們的證據(jù)。這一過程包括通過積極地與咨詢師進(jìn)行蘇格拉底式的對話，以從經(jīng)驗上檢驗他們的信念，做家庭作業(yè)，收集與他們的假設(shè)有關(guān)的數(shù)據(jù)，堅持對活動進(jìn)行記錄，以及形成可供選擇的不同解釋。求助者會形成對于他們行為的假設(shè)并最終學(xué)會采用具體的問題解決和應(yīng)對技能。通過這樣一個引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的過程，求助者理解了思維和他們的行動與感覺方式之間的聯(lián)系。(五)、貝克認(rèn)知療法的工作程序

1．建立咨詢關(guān)系良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。

2．確定咨詢目標(biāo)

咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。

3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)。所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題。所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗和反省。

4．檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。

所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。

對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

(1)、建議——在行動中進(jìn)行真實性檢驗

(2)、演示（識別、啟發(fā)、鼓勵求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。

(3)、模仿

5．糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)。

深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。

災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是認(rèn)知治療中的專門術(shù)語。因此認(rèn)知治療中的語義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主一謂一表”的句式結(jié)構(gòu)。6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互作用關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴(yán)重起來。

行為技術(shù)對求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會了如何獲得這些體驗的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗和成功的行為。

7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。

所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進(jìn)一步延伸。

其它常用的認(rèn)知治療技術(shù)標(biāo)記歪曲質(zhì)疑絕對化去除災(zāi)難化驗證假設(shè)澄清問題批駁辯論練習(xí)難點面質(zhì)沖擊解釋說理指導(dǎo)提高領(lǐng)悟修通詰難欲望盤詰焦點

產(chǎn)婆術(shù)式辯論（蘇格拉底式的對話）提高認(rèn)知練習(xí)難點

作業(yè)治療積極思維健康教育樂觀心態(tài)接納自己適應(yīng)環(huán)境接納他人彈性心理

練習(xí)難點雷米的認(rèn)知療法(一)、雷米的認(rèn)知治療理論雷米(V·C·Raimy)生于1913年，1935年獲文學(xué)學(xué)士學(xué)位。1943年，雷米在美國著名人本主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯的指導(dǎo)下，在俄亥俄州立大學(xué)獲哲學(xué)博士學(xué)位。1948～1978年在弗羅里達(dá)大學(xué)進(jìn)行心理學(xué)教學(xué)與研究。從1978年開始，他開設(shè)了私人診所，從事認(rèn)知治療的研究與實踐。由于受到羅杰斯的影響，雷米一直把自我概念作為他研究的中心問題。他的對認(rèn)知治療比較有影響的著作是：《自我的錯誤理解：認(rèn)知治療與錯誤觀念的假設(shè)》。貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念。雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。

（二）、雷米的幾個重要概念：

錯誤觀念的群集“中心一邊緣”模型1、錯誤觀念的群集雷米認(rèn)為，這些錯誤觀念不是獨立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來。每一個錯誤觀念的群集都對應(yīng)著某一類情緒障礙。2、“中心一邊緣”模型

對于上面的錯誤觀念，雷米提出了“中心一邊緣”模型。他認(rèn)為每一組群集中的各個錯誤觀念，其重要性是不同的。有一些觀念是主要的、基本的，它支配著那些較為次要的觀念。在實際治療中，有時求助者可能會輕易地放棄了某種錯誤觀念，但如果那些基本的錯誤觀念不能根除，就仍無法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為。雷米提出，認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯誤觀念人手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。對于這一點，咨詢師在實際治療過程中應(yīng)特別注意。梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)(一)、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)。梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認(rèn)知行為矯正(簡稱CBM)技術(shù)，關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。關(guān)鍵詞：內(nèi)部陳述認(rèn)知重組自我對話梅肯鮑姆

認(rèn)為一個人的自我內(nèi)部陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破刻板的自我內(nèi)部陳述（定勢,思維模式），這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。

REBT在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多注意幫助求助者察覺他們的自我對話。治療過程包括教給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他們矯正給自己的指導(dǎo)。在梅肯鮑姆的療法中認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。

(二)、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)的特點梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過三個階段：第一階段：自我觀察。是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。

是學(xué)習(xí)如何觀察自己的想法、感覺、行為、生理反應(yīng)以及與人互動的方式之敏感度。如焦慮與抑郁的產(chǎn)生，來自自我告知的內(nèi)容。他們的內(nèi)心對話以負(fù)面的自我告知為特征。

停一停、看一看、想一想……第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話

要清楚自己的情緒障礙與適應(yīng)不良行為，負(fù)面的自我告知是最重要的因素。要建立改變“負(fù)面的自我告知”的意識，并開始行動。

消極想法積極想法

我很愚蠢我會聰明些的

我沒希望了只要努力，我會改變的

我太軟弱了我會堅強(qiáng)起來的

第三階段：學(xué)習(xí)新的技能

是學(xué)會有效的因應(yīng)技能，并在現(xiàn)實生活情境中加以演練。

(二)、梅肯鮑姆的壓力接種訓(xùn)練(SIT)

壓力接種訓(xùn)練(SIT)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。它既可應(yīng)用于當(dāng)前問題，也可應(yīng)用于未來困難的應(yīng)對技能。具體程序是：通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。要求求助者評價他們的焦慮水平。教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的內(nèi)部陳述（認(rèn)知）。幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。梅肯鮑姆壓力接種訓(xùn)練設(shè)計了一個三階段模型：

I．概念階段首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。這一點主要是通過幫助他們獲得對壓力本質(zhì)的一個更好理解，以及用社會交互作用觀點來對它進(jìn)行重新定義而做到的。在這一早期階段，咨詢師要得到求助者的合作，并且一起來重新思考求助者問題的實質(zhì)。一開始，咨詢師為求助者提供一個專門為他們設(shè)計的簡單概念框架，幫助理解他們是如何對一系列壓力情境做出反應(yīng)的。求助者認(rèn)識到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色。他們是通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問