結(jié)直腸癌的篩查和早期診斷2024課件

結(jié)直腸癌的篩查和早期診斷CONTENTS01020304CRC流行病學(xué)CRC的篩查技術(shù)早期CRC的診斷早期CRC的治療CRC流行病學(xué)CRC的流行病學(xué)特征CRC的地區(qū)差異CRC的高危人群CRC已成為全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率位居全球惡性腫瘤的第3位和第2位。我國(guó)CRC的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。具有CRC家族史、有腸道癥狀或息肉史、不良生活方式等的人群為CRC的高危人群。CRC的發(fā)病率規(guī)范化病理報(bào)告的重要性規(guī)范化病理報(bào)告的內(nèi)容規(guī)范化病理報(bào)告的制作方法規(guī)范化的病理報(bào)告有助于醫(yī)生準(zhǔn)確理解腫瘤的性質(zhì)，制定出最佳的治療方案。規(guī)范化的病理報(bào)告應(yīng)包括標(biāo)本部位及類型、腫瘤的大體分類及大小、腫瘤的組織學(xué)類型及級(jí)別/分化等信息。規(guī)范化的病理報(bào)告需要整張標(biāo)本的充分平展，在標(biāo)本邊緣用不銹鋼細(xì)針將包括黏膜肌層的整個(gè)黏膜層及SM層伸展固定，并做好標(biāo)本方位的標(biāo)識(shí)。CRC的死亡率01”02”03”CRC的地區(qū)發(fā)病率差異地區(qū)差異影響CRC篩查普及率地區(qū)差異影響CRC早期診斷和治療CRC的地區(qū)差異中國(guó)和北美地區(qū)的CRC發(fā)病率最高，而亞洲的日本和韓國(guó)則稍低。發(fā)達(dá)地區(qū)如歐美國(guó)家的CRC篩查普及率較高，而我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的普及率較低。由于診療資源分布不均，地區(qū)差異導(dǎo)致我國(guó)CRC患者的早期診斷及治療率偏低。CRC的篩查技術(shù)010203病理標(biāo)本處理規(guī)范腫瘤大體分類及大小評(píng)估病理診斷報(bào)告要素進(jìn)行規(guī)范化的標(biāo)本處理，包括將黏膜標(biāo)本充分平展和固定，并進(jìn)行方位標(biāo)識(shí)。進(jìn)行腫瘤的大體分類，如隆起型、平坦型等，并準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的大小。病理報(bào)告需要包括標(biāo)本部位及類型、腫瘤的大體分類及大小、組織學(xué)類型及級(jí)別/分化、基底切緣情況等重要信息。糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)FIT010203糞便FIT-DNA檢測(cè)是一種利用DNA技術(shù)檢測(cè)糞便中腫瘤脫落細(xì)胞的篩查方法，具有采樣簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)較小的特點(diǎn)。與常規(guī)FIT-DNA檢測(cè)相比，多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)提高了結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的檢出靈敏度和特異度。多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)適用于無癥狀人群結(jié)直腸腫瘤早診篩查，每1~3年1次。糞便FIT-DNA檢測(cè)介紹多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)的應(yīng)用范圍多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)結(jié)腸鏡檢查技術(shù)結(jié)腸鏡檢查的適用人群結(jié)腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性結(jié)腸鏡檢查是篩查早期CRC的主要技術(shù)，包括糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT）和多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)。根據(jù)中國(guó)指南，篩查對(duì)象為40~74歲的一般人群，而高危人群如一級(jí)親屬有CRC疾病史的人群則建議從40歲或比家族中最早確診CRC的年齡提前10年開始，每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。由于我國(guó)CRC早期患者診斷率偏低，致使我國(guó)CRC5年生存率仍低于歐洲和美國(guó)，也低于亞洲的日本和韓國(guó)。結(jié)腸鏡檢查早期CRC的診斷早期CRC的內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的處理內(nèi)鏡切除方法的選擇內(nèi)鏡分型參照巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。對(duì)早期CRC的SM浸潤(rùn)深度進(jìn)行測(cè)量并分級(jí)，當(dāng)SM浸潤(rùn)深度超過1000μm時(shí)，為SM深層浸潤(rùn)，應(yīng)考慮再行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍。推薦直徑1cm以下病變可以使用冷切除（包括活檢鉗或者圈套器）。內(nèi)鏡分型及病理診斷病理標(biāo)本的取材與處理規(guī)范化的病理報(bào)告內(nèi)容特殊病理發(fā)現(xiàn)的報(bào)告方式取材需反映腫瘤的浸潤(rùn)深度，包括黏膜肌層和SM纖維化，固定并做好標(biāo)本方位標(biāo)識(shí)。包括大體分類、組織學(xué)類型及級(jí)別/分化，以及標(biāo)本的基底切緣情況等。如浸潤(rùn)性pT1CRC，需評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度、脈管侵犯情況和腫瘤出芽分級(jí)。影像學(xué)檢查早期CRC的內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡切除標(biāo)本的處理規(guī)范化病理報(bào)告的內(nèi)容早期CRC的內(nèi)鏡分型可參照巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)，包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。內(nèi)鏡切除標(biāo)本需要整塊切除，并進(jìn)行規(guī)范化的標(biāo)本處理，以保證準(zhǔn)確的腫瘤病理評(píng)估。規(guī)范化病理報(bào)告應(yīng)包括標(biāo)本部位及類型、腫瘤的大體分類及大小、腫瘤的組織學(xué)類型及級(jí)別/分化、標(biāo)本的水平及基底切緣情況等。規(guī)范化病理報(bào)告早期CRC的治療010203進(jìn)展期腺瘤及cT1期癌的定義內(nèi)鏡切除的術(shù)前、術(shù)后評(píng)估內(nèi)鏡切除方法的選擇進(jìn)展期腺瘤是直徑>10mm和（或）含有絨毛結(jié)構(gòu)和（或）有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤。T1期CRC是癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至SM，但未累及固有肌層。推薦應(yīng)用EUS、腹盆腔增強(qiáng)CT、胸部CT及直腸增強(qiáng)MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行臨床分期，排除浸潤(rùn)達(dá)到/超過肌層、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)病變的大小和形態(tài)選擇不同的內(nèi)鏡切除方法，如冷切除、圈套器息肉冷切、EMR和ESD等。進(jìn)展期腺瘤及cT1期癌的內(nèi)鏡處理010203進(jìn)展期腺瘤的外科處理T1期癌的外科處理外科手術(shù)后的處理對(duì)于直徑>10mm和（或）含有絨毛結(jié)構(gòu)和（或）有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤，推薦通過內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)（EMR）或者內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）進(jìn)行切除。對(duì)于T1期癌，若腫瘤侵犯深度未達(dá)到SM層，且能一次性完全切除，推薦使用根治性手術(shù)進(jìn)行治療。外科手術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移應(yīng)及時(shí)處理。進(jìn)展期腺瘤及cT1期癌的外科處理010203內(nèi)鏡下治療推薦意見ESD和EMR的選擇建議外科處理適應(yīng)癥對(duì)于直徑1cm以下病變，推薦使用冷切除（包括活檢鉗或者圈套器）。對(duì)于最大直徑超過20mm且必須在內(nèi)鏡下一次性切除的病變、>10