帕金森病的診斷及藥物和DBS手術(shù)治療

帕金森病的診斷、藥物及DBS手術(shù)治療2023-11-10目錄CONTENTS目錄

什么是帕金森病01帕金森病的主要癥狀02帕金森病的霍亞分期03帕金森的進(jìn)展04帕金森病的早期藥物治療05帕金森“密月期”后的治療06.什么是帕金森病01是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病好發(fā)于65歲以上人群的發(fā)病率大約是1.7%.什么是帕金森病01本病于1817年由英國醫(yī)生贍姆士.帕金森首先報到主要病理改變是含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性、缺失出現(xiàn)癥狀時DA能神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時神經(jīng)元丟失嚴(yán)重，殘留者變性，黑色素減少帕金森病的主要癥狀02臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙。帕金森病的主要癥狀02晚期可能會出現(xiàn)言語困難、吞咽困難，而且行動嚴(yán)重不方便會出現(xiàn)臥床癱瘓不起，這種情況出現(xiàn)在帕金森晚期帕金森病的霍亞分期03帕金森病的進(jìn)展和治療04帕金森病的早期藥物治療05帕金森病是不可逆的進(jìn)行性神經(jīng)變性病故提倡早發(fā)現(xiàn)，早治療，全程跟蹤調(diào)整重新認(rèn)識帕金森病帕金森病的治療目標(biāo)PD運動癥狀延緩疾病進(jìn)展預(yù)防/治療運動并發(fā)癥神經(jīng)保護(hù)特性抑郁癥狀帕金森病的早期藥物治療05治療早期PD的常用藥物多巴胺受體激動劑如普拉克索MAO-B抑制劑多巴胺左旋多巴血腦屏障左旋多巴(L-dopa)是首個治療PD最為有效的藥物，并成為治療PD的“金標(biāo)準(zhǔn)”1左旋多巴3-O-甲基多巴

COMT抑制劑如恩他卡朋多巴胺帕金森病的早期藥物治療05有效的抗帕金森病藥物所有帕金森病患者對之有反應(yīng)所有帕金森病患者在一定時候都需要服用左旋多巴降低致殘率，保持患者生活自理和工作能力可以降低死亡率左旋多巴的益處帕金森病的早期藥物治療051、左旋多巴對某些帕金森病癥狀無效2、可能的神經(jīng)毒性：左旋多巴可以產(chǎn)生過氧化物，理論上可能加速神經(jīng)退性3、運動并發(fā)癥是導(dǎo)致殘疾的原因之一A、癥狀波動(劑末現(xiàn)象,“開-關(guān)”波動)B、運動障礙(峰劑量,雙相的,“關(guān)”期肌張力障礙)左旋多巴的局限性治療的個體化對于開關(guān)現(xiàn)象尤為重要。①同時給予珂丹；②同時服用森福羅、泰舒達(dá)；③改變膳食結(jié)構(gòu)，采用低蛋白食譜；④給予長時間持續(xù)的左旋多巴治療，如息寧等緩釋劑，以保證患者血漿中的多巴有效濃度能夠維持在很窄的治療時間窗內(nèi)；⑤實施外科微創(chuàng)治療，如腦起搏器（DBS）措施。帕金森病的早期藥物治療05帕金森病早期治療重點：1、早發(fā)現(xiàn)，早治療；2、左旋多巴是首個治療PD最為有效的藥物；3、精細(xì)調(diào)整藥物種類4、出現(xiàn)劑末現(xiàn)象時評估后加用“珂丹（恩他卡朋片）”；5、出現(xiàn)“異動癥”時降低“左旋多巴”用量，加用“森福羅（普拉克索）”6、綜上所述：患者需固定醫(yī)師，隨時指導(dǎo)藥物調(diào)整，才能良好的控制帕金森癥狀；帕金森病的“密月期”后的治療06帕金森病的藥物蜜月期是指：服用較小劑量的左旋多巴類藥物，即可獲得比較滿意和持續(xù)的療效的診療時間段，多是帕金森病早期的3-5年或者更長的一段時間。

藥物蜜月期過后，大部分帕金森病患者將出現(xiàn)難以克服的運動并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、異動癥等，此時則一般考慮進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療，通過在患者體內(nèi)特定的核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激，來幫助患者緩解帕金森病癥狀。帕金森病的“密月期”后的治療061、毀損術(shù)：由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本不再使用該辦法。

2、DBS手術(shù)（腦深部電刺激療法）：目前外科治療帕金森的最佳辦法。

3、干細(xì)胞移植：目前仍處于實驗階段，療效尚沒有明確。腦深部電刺激療法使用植入腦內(nèi)