腦血管意外患者的ICP(顱內(nèi)壓)探頭植入手術(shù)與監(jiān)測教程

腦血管意外患者的ICP（顱內(nèi)壓）探頭植入手術(shù)與監(jiān)測目錄

背景01腦出血的治療選擇02治療困境及需要關(guān)注的問題03ICP的必要性04ICP應(yīng)用05病例06背景01腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、等密切相關(guān)。早期死亡率很高，患者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。背景01中國腦出血診治指南（2014）發(fā)布2003年我國統(tǒng)計顯示腦出血的直接醫(yī)療費用為137.2億元/年。腦出血（intracerebralhemorrhage）在腦卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中，居第2位。人群中腦出血的發(fā)病率為（12～15）/10萬人年。背景01腦出血的治療選擇021、脫水治療；2、開顱血腫清除術(shù)；3、硬通道治療；4、軟通道治療；5、腦脊液外引流；6、輔助過度換氣（PCO2每下降1mmHg,腦血流下降2%）7、冬眠療法；8、巴比妥類藥物降低腦代謝；腦出血的治療選擇02治療困境及需要關(guān)注的問題03身體能量儲備低心肺功能佳合并癥多出血量少癥狀重家屬拒絕開顱手術(shù)期望值高合并吸入性肺炎年齡偏大治療困境及需要關(guān)注的問題03出血量大微創(chuàng)引流成為一種有利的治療選擇，但需要配合ICP監(jiān)測ICP的必要性041、顱腔容物：腦組織（85%）、腦脊液10%、血液5%。顱腔容積平均1400-1500ml；允許增加的臨界值為5%，顱腔內(nèi)容物增加超過8-10%，會產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高。正常臥位ICP:70-150mmH2O（兒童：50-100mmHg），ICP>20mmH2O，影響預(yù)后?！枰O(jiān)測ICP。2、平均動脈壓在60—140mmHg范圍內(nèi)（正常80mmHg）,時腦血管可通過自身調(diào)節(jié)機制使腦血流量保持恒定。顱內(nèi)壓升高。CCP（腦灌注壓）=平均動脈壓—顱內(nèi)壓，正常70-90mmHg。——需要監(jiān)測ICP.3、腦血流量CBF=（平均動脈壓-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力（正常CCP為70-90mmHg,腦血管阻力為1.2-1.5mmHg,此時腦血管調(diào)節(jié)功能佳，如ICP增高引起CCP下降，則通過血管擴張，以降低血管阻力的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)使上述公式比值不變，從而保證腦血流量的變化。）正常成人每分鐘有1200ml血液進入顱內(nèi)，CCP低于40mmHg時腦血管調(diào)節(jié)功能失效?！枰O(jiān)測ICP、CCP。03ICP的必要性034、腦出血、顱腦損傷后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損（與出血部位無關(guān)）以及自腦屏障受損，對晶體的通透性增高，經(jīng)毛細血管流出的液體量將直接依賴于體循環(huán)埃及的血壓力。腦組織水腫——需要監(jiān)測ICP；

需要調(diào)節(jié)晶體及膠體液的用量。5、微創(chuàng)引流術(shù)后，因減壓效果較開顱血腫清除、去骨瓣減壓相對不充分，需監(jiān)測顱內(nèi)壓配合脫水及引流治療?！枰O(jiān)測ICP。ICP的必要性

ICP的必要性04腦灌注壓力（CerebralPerfusionPressureCCP）：即大腦被灌注的壓力，在一定范圍內(nèi)具有調(diào)節(jié)功能，穩(wěn)定血液流向大腦。腦灌注壓（CCP）=平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）正常值60-100mmHg或70-90mmHgCCPCCP:50-55mmHg>是最低要求CCP:>60mmHg為最佳狀態(tài)（兒童至少小于60mmHg）CCP>70mmHg為美國標準CCP<40mmHg局部缺血梗塞CCP>100mmHg過度灌注ICP監(jiān)測同時，關(guān)注CCP，可了解腦供血供氧CBF（腦血流量）=CCP(腦灌注壓)/CVR(腦血管阻力，正常值為1.2-2.5mmHg)。正常情況下，出顱腦靜脈壓與平均動脈壓相當，因此腦的血流量取決于平均動脈壓，與腦血管阻力。關(guān)注

ICP的必要性04ICP大于20-25mmHg需要積極處理，ICP過高會導(dǎo)致灌注壓下降，甚至0灌注。我們灌注壓控制目標值為：60-70mmHg。1、加強脫水治療；2、腦脊液外引流；3、輔助過度換氣（PCO2每下降1mmHg,腦血流下降2%）4、冬眠療法；5、巴比妥類藥物降低腦代謝；ICP的應(yīng)用05

ICP應(yīng)用05

ICP應(yīng)用05監(jiān)測方法

ICP應(yīng)用05

ICP應(yīng)用05

ICP應(yīng)用05ICP波型A型波（高原波）：為顱內(nèi)壓增高的病理波型，即ICP實升至50-100mmHg(6.67-13.30Kpa)，持續(xù)5-20min,驟降至原水平或更低，可間隙數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，反復(fù)出現(xiàn)，也可間隔相同時間反復(fù)出現(xiàn)。提示顱內(nèi)代償功能衰竭。此種波型除見于腦水腫外，還可見于腦血管麻痹、顱內(nèi)靜脈回流障礙。反復(fù)的A型波發(fā)作提示腦干壓迫和扭曲嚴重，腦血液循環(huán)障礙，部分腦組織出現(xiàn)“不再灌流”現(xiàn)象，腦功能發(fā)生不可逆的損害。B型波：為振蕩波中較多見的一種，呈較恒定的節(jié)律性振蕩，沒有其他波夾雜其間，顱內(nèi)壓可高達20～30mmHg，振幅>5mmHg，每分鐘0.5～2次，顱內(nèi)壓上升呈較緩的坡度，而下降則較陡峭，頂端多呈明顯尖峰，亦多發(fā)生于晚間與睡眠時?！靶逼隆辈?ramp?wave)為B波的變異，可見于腦積水及的病顱內(nèi)壓明顯升高的病人人。C型波：正?；蚪咏毫Σㄐ?，壓力曲線較平坦，存在與呼吸、心跳相一致的小的起伏。呼吸運動時胸腔內(nèi)壓力影響上膠靜脈回流，導(dǎo)致靜脈壓力變化，腦血容量發(fā)生變化，顱內(nèi)壓亦隨之波動，波幅為5～l0mmHg。由于心臟的每一次搏出引起動脈擴張，因而顱內(nèi)壓亦隨心跳波動，波幅為2～4mmHg。ICP應(yīng)用05

ICP應(yīng)用05

ICP使用

指征

重型顱腦外傷指GCS評分3～8分和頭顱CT掃描異常。頭顱CT掃描異常是指顱內(nèi)提示有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓；重型顱腦外傷病人CT正常但在入院時有以下三個條件中的兩個也應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測1）年齡大于40歲2）單側(cè)或雙側(cè)的去腦或去皮層狀態(tài)3）收縮壓低于90mmHg?！吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會

中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會

中華神經(jīng)外科雜志2011Oct;27(10):1073-1074

ICP應(yīng)用05中度顱腦損傷（GCS9-12分）雙額腦挫裂傷，尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫腦出血–有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)性腦出血，以及腦出血破入腦室系統(tǒng)需要外引流者顱內(nèi)腫瘤－腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后的病情需要幾監(jiān)測需要行顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)感染—隱球菌腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦炎如合并頑固性顱高壓者，可進行顱內(nèi)壓監(jiān)測并外引流

ICP使用

指征

ICP應(yīng)用05重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血ＩＣＰ監(jiān)測適應(yīng)證（１）ＧＣＳ評分＜９分；（２）ＨｕｎｔＨｅｓｓⅣ～Ⅴ級患者；（３）Ⅲ級患者合并腦積水。如果尚未處理動脈瘤需行控制性ＥＶＤ引流，避免過度降低ＩＣＰ，引起動脈瘤再破裂

ICP使用

指征

重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專家共識（２０１５）中國腦血管病雜志２０１５年４月１８日第１２卷第４期ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ａｐｒ１８，２０１５，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ４

ICP應(yīng)用05腦內(nèi)型探頭腦內(nèi)型探頭植入：以YL-1型碎吸針2.0針芯鉆入鉆內(nèi)后，止血鉗擴皮后經(jīng)皮下隧道植入，減少創(chuàng)傷，降低感染率。

ICP應(yīng)用05腦室內(nèi)型探頭腦室內(nèi)型探頭：附帶引流功能，每天24h引流量100-150ml，10-15ml/h。

病例06

病例06患者路**，女，19歲，因“呼之不應(yīng)8小時伴嘔吐胃內(nèi)容物2次”，于2018年11月24日21時02分收住。查體：T:37.0oC、P:70bpm、R:16bpm、BP:160/133mmHg;中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=3.5mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞啰音；HR:70bpm，律齊無雜音；腹（-）；四肢無畸形，肌張力正常，肌力檢查無法配后，雙下肢巴氏征可疑。