腦器質(zhì)性精神障礙課件

10器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙

10器質(zhì)性精神障礙功能性精神障礙（functionalmentaldisorders）器質(zhì)性精神障礙(organicmentaldisorders)

腦器質(zhì)性精神障礙:腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙

軀體疾病所致精神障礙:腦以外的軀體疾病所致精神障礙10器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：腦病導(dǎo)致的精神障礙。腦變性病腦血管病腦外傷顱內(nèi)感染癲癇等。軀體疾病所致精神障礙：腦以外的軀體疾病引起的精神障礙，軀體感染腎病等。10器質(zhì)性精神障礙講授內(nèi)容腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述意識(shí)障礙和智能障礙常見的腦器質(zhì)性綜合征臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則阿爾茨海默病(AD)

10器質(zhì)性精神障礙一、概念*

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙:

是一組由腦部器質(zhì)性損傷引起的精神障礙,

如腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。10器質(zhì)性精神障礙*概念的解釋包含：一組疾病病因：腦部器質(zhì)性損傷表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾病（性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）10器質(zhì)性精神障礙*概念的解釋：病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物癲癇10器質(zhì)性精神障礙*概念的解釋：臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果+

精神癥狀10器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾病（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會(huì)功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙10器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾?。?作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征

2、減輕或緩解精神癥狀對(duì)癥治療為輔（治療精神癥狀）安全、有效、短期10器質(zhì)性精神障礙第一節(jié)常見的臨床綜合癥10器質(zhì)性精神障礙常見的臨床綜合征譫妄癡呆遺忘綜合癥10器質(zhì)性精神障礙譫妄譫妄：一組急性的，一過(guò)性的，廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。急性起病病程短病變發(fā)展迅速10器質(zhì)性精神障礙病因：（1）感染（2）代謝及內(nèi)分泌紊亂（3）電解質(zhì)紊亂（4）顱內(nèi)損傷（5）手術(shù)后的狀態(tài)（6）藥物（7）心理社會(huì)因素:親人喪亡病例:10器質(zhì)性精神障礙引起譫妄的易感因素：老年人、兒童、有顱腦損傷史酒精依賴史10器質(zhì)性精神障礙譫妄的臨床特征意識(shí)障礙晝輕夜重，日落現(xiàn)象注意力缺陷（A字測(cè)驗(yàn)）認(rèn)知功能急性改變記憶力受損（不能記住新的信息）定向力障礙（人物定向障礙）知覺改變（錯(cuò)覺幻覺）思維紊亂言語(yǔ)受損波動(dòng)性病程前驅(qū)癥狀急性起病10器質(zhì)性精神障礙覺醒精神運(yùn)動(dòng)和睡眠障礙其他情緒和焦慮障礙（焦慮、抑郁和憤怒）神經(jīng)病學(xué)異常結(jié)構(gòu)性失用命名不能性失語(yǔ)書寫困難運(yùn)動(dòng)異常（撲翼樣震顫）腦電圖異常（全面減慢）譫妄的臨床特征10器質(zhì)性精神障礙診斷：

急性起病臨床表現(xiàn)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查急性起病,意識(shí)障礙,定向障礙,波動(dòng)性認(rèn)知功能損害病程：2w-1m（10-12d）10器質(zhì)性精神障礙女性,68歲,患慢性腎炎10余年,腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期),維持血透,近期因女兒臨終,情緒低落,治療中,忽然開始出現(xiàn)哭鬧,類似哭喪,看到女兒來(lái)了,夜間不睡覺,吵鬧,白天睡覺，拔管，不配合治療可能的診斷?原因?處理?10器質(zhì)性精神障礙如何判斷是否譫妄定向障礙(時(shí)間,地點(diǎn),人物)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或者激越狀態(tài)妄想(被害妄想)錯(cuò)覺幻覺(看到家屬來(lái)看他,幻聽)自傷自殺拒絕治療(拔掉輸液管或者引流管)睡眠障礙,病情晝輕夜重.記憶障礙,剛吃過(guò)飯不記得,中午吃了什么?10器質(zhì)性精神障礙治療:

病因治療對(duì)癥治療支持治療治療原發(fā)病,安靜,避光激惹,影響治療時(shí):氟哌啶醇2-10mgimst!(代謝快,錐體外系副反應(yīng)小嗜睡作用輕)小劑量第二代抗精神病藥物:利培酮0.5mgBid,（癥狀消失后，每天減50%的劑量）奧氮平2.5-5mgQn

奎硫平200mgQn

慎重使用鎮(zhèn)定類藥物10器質(zhì)性精神障礙*智能（intelligence）定義：接受知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力內(nèi)容：常識(shí)、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計(jì)算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理10器質(zhì)性精神障礙韋氏智力測(cè)驗(yàn)IQ等級(jí)劃分90-110中等

50%110-120中上16.1%80-90中下

16.1%120-130優(yōu)秀6.7%70-85邊緣6.7%>130極優(yōu)秀2.2%<70智能障礙2.2%10器質(zhì)性精神障礙智能障礙(智能各個(gè)方面的全面低下)1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation） 大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。10器質(zhì)性精神障礙2.癡呆（dementia） 大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。智能障礙10器質(zhì)性精神障礙癡呆指較嚴(yán)重的持續(xù)的認(rèn)知障礙。以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但是沒有意識(shí)障礙。10器質(zhì)性精神障礙癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變阿爾茨海默?。ˋD）額顳葉癡呆（包括pick?。┡两鹕浡月芬仔◇w病營(yíng)養(yǎng)障礙煙酸VB1缺乏VB12缺乏葉酸中毒結(jié)締組織病SLE類風(fēng)濕血管炎感染性疾病神經(jīng)梅毒（麻痹性癡呆）HIV藥物，金屬…………10器質(zhì)性精神障礙*癡呆(dementiasyndrome)智能障礙（主要表現(xiàn),記憶力,近記憶,計(jì)算力）人格改變（興趣減少，主動(dòng)性差，情感淡漠，社會(huì)退縮）情感異常行為異常10器質(zhì)性精神障礙診斷與鑒別診斷1.慢性起?。ㄖ辽?個(gè)月）2.智能減退、記憶障礙和人格改變3.意識(shí)清楚4.社會(huì)功能受損10器質(zhì)性精神障礙治療加強(qiáng)護(hù)理抗精神病藥物抗抑郁藥10器質(zhì)性精神障礙遺忘綜合征遺忘綜合征又稱柯薩夫綜合征，其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)識(shí)記憶能力障礙，近事記憶喪失，定向力障礙，虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)，順行性或逆行性遺忘。10器質(zhì)性精神障礙第二節(jié)常見的腦器質(zhì)性精神障礙10器質(zhì)性精神障礙10器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）10器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默?。焊攀瞿X部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆10器質(zhì)性精神障礙

Alzheimer'sDisease

affects5%ofpeopleover65

affects20%ofpeopleover8010器質(zhì)性精神障礙（一）概念

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease,AD）是指一組原因未明的原發(fā)性腦變性疾病。常起病于老年或老年前期，以癡呆為主要表現(xiàn)。多緩慢起病、逐漸進(jìn)展。女性較男性多見，約為2或3比1。阿爾茨海默病10器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制三聯(lián)病理改變：炎性老年斑（主要成分：beta淀粉樣蛋白）神經(jīng)纖維纏結(jié)NTF（皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)的不溶性蛋白質(zhì)沉積，過(guò)度磷酸化的tau蛋白，17號(hào)長(zhǎng)臂）神經(jīng)元變性壞死，顆粒空泡變性皮質(zhì)萎縮溝回增寬腦室擴(kuò)大10器質(zhì)性精神障礙遺傳：家族聚集性

21（APP,Abeta產(chǎn)生和老年斑形成）

1（PS2）

14（PS1）染色體基因突變家族性AD，以上三個(gè)基因突變率低于10%

散發(fā)性AD,以上三個(gè)基因突變率低于千分之一4.19（APOE）10器質(zhì)性精神障礙（三）臨床表現(xiàn)通常起病于65歲以后，隱襲起病，難以指明起病的時(shí)間，他人突然察覺患者癥狀的存在。1、記憶障礙，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)；先近記憶受損，再累及遠(yuǎn)記憶。最最早出現(xiàn)的、最重要的特征。2、智力活動(dòng)減退：抽象思維（概括、推理、判斷、計(jì)算力）明顯受損；3、人格改變：缺乏羞恥感及道德感，吝嗇。4、情感改變：淡漠、呆滯或欣快、抑郁、易激惹；10器質(zhì)性精神障礙5、行為紊亂：離奇、怪異行為，重復(fù)無(wú)效行為；6、睡眠障礙：睡眠倒錯(cuò)；7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、抽搐、震顫、輕癱及癲癇、病理反射（強(qiáng)握伸蹠反射）。8、部分病人可出現(xiàn)片斷的妄想及幻覺。9、病程2~8年呈進(jìn)行性，后期多因營(yíng)養(yǎng)不良，褥瘡、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT：顯示皮質(zhì)萎縮及第三腦室擴(kuò)大。10器質(zhì)性精神障礙*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn)

早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆

— + ++…人格改變 — + +其他精神癥狀— + + 社會(huì)功能減退 ?

+ ++…10器質(zhì)性精神障礙輕度：近記憶障礙，計(jì)算力減退，人格改變：孤獨(dú)自私中度：不能獨(dú)立生活，記憶障礙加重，遠(yuǎn)記憶受損，忘記家庭住址，親人名字，失認(rèn)不認(rèn)識(shí)自己的親人，睡眠障礙。重度：記憶力思維嚴(yán)重受損，忘記自己的姓名年齡，不認(rèn)識(shí)親人，語(yǔ)言能力進(jìn)一步下降，最終喪失語(yǔ)言能力。活動(dòng)逐漸減少，最終臥病在床。10器質(zhì)性精神障礙（四）診斷以鑒別診斷1、AD的診斷主要為排除法。2、鑒別診斷：（1）假性癡呆：如老年期抑郁假性癡呆癔癥性癡呆、反應(yīng)性精神障礙、偽裝癡呆。（2）老年人良性健忘癥（3）多發(fā)梗塞性癡呆10器質(zhì)性精神障礙

阿爾茨海默病（AD）額顳葉癡呆（pick?。┞芬左w癡呆（DLB）早期表現(xiàn)記憶障礙行為和情緒改變沒有記憶障礙或只有回憶障礙額葉功能損害比AD更突出視覺空間技能損害比AD嚴(yán)重（畫鐘）持續(xù)性視幻覺，伴帕金森綜合征CT/MRI腦廣泛性萎縮和腦室對(duì)稱性擴(kuò)大額顳葉萎縮彌漫性腦萎縮病理改變大量NTF,SPPick小體，pick細(xì)胞神經(jīng)核中大量Lewy小體10器質(zhì)性精神障礙（五）治療：無(wú)特殊的治療方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。1一般治療：飲食、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡。2改善認(rèn)知功能：乙酰膽堿酯酶抑制劑維生素E3對(duì)癥治療：高血壓、心臟病、妄想、抑郁4改善腦功能：營(yíng)養(yǎng)藥、高壓氧10器質(zhì)性精神障礙血管性癡呆10器質(zhì)性精神障礙多發(fā)梗塞性癡呆多發(fā)梗塞性癡呆（Multi-infarctdementia,MID）指由腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，腦外部動(dòng)脈硬化斑的微栓子或缺血，引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致的癡呆。

MID屬于血管性癡呆的一種（VD），男性多于女性。發(fā)病年齡一般在50~60歲，比AD早。10器質(zhì)性精神障礙（二）臨床表現(xiàn)1、多數(shù)病人有高血壓、高血脂及腦血管意外病史；2、起病較急；3、早期以腦衰弱綜合征為主要臨床相伴記憶障礙,人格，自知力相對(duì)完整；4、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)智能損害，如“網(wǎng)眼癡呆”（理解、判斷力尚可，計(jì)算力，命名較差）和情感失禁；10器質(zhì)性精神障礙5、晚期表現(xiàn)出全面性癡呆，個(gè)人生活不能自理；6、急性起病，表現(xiàn)為輕重不等的意識(shí)障礙；7、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；8、病程具有階梯進(jìn)程的特點(diǎn)。10器質(zhì)性精神障礙（三）診斷及鑒別診斷：診斷：1、有高血壓或動(dòng)脈硬化病史；2、有近記憶障礙及情緒不穩(wěn)、人格保持相對(duì)完整；3、病程具有階段梯進(jìn)展；10器質(zhì)性精神障礙4、伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。5、CT：皮質(zhì)萎縮，多處低密度區(qū)6、MRI：可清晰顯示腔隙梗塞灶，為直徑2~15mm的卵園形或逗點(diǎn)狀）鑒別診斷：1、AD：見表10器質(zhì)性精神障礙AD與MID臨床鑒別MIDAD起病較急，常有高血壓史隱漸病程呈波動(dòng)或階梯惡化，可有多次卒中發(fā)作，腦血循環(huán)改善后癥狀可減輕病情緩慢進(jìn)行發(fā)展早期癥狀神衰綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力保持較久個(gè)性改變不明顯主要為識(shí)記及近記憶障礙情感脆弱全面性癡呆早期即喪失自知力個(gè)性改變較MID早并日益加重遠(yuǎn)近記憶力差情感淡漠或欣快神經(jīng)癥狀和體征局限性癥狀和體征，失語(yǔ)、失用、偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射早期無(wú)CT多發(fā)梗塞，腔隙軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮Hachinski評(píng)分>7<410器質(zhì)性精神障礙（四）治療1、治療原發(fā)病；2、改善腦的認(rèn)知功能；3、必要時(shí)選用小劑量抗精神病藥物對(duì)癥治療。10器質(zhì)性精神障礙腦外傷所致精神障礙10器質(zhì)性精神障礙（一）臨床表現(xiàn)1、急性精神障礙1）意識(shí)障礙為主要特征伴精神病性癥狀(幾秒到10多分鐘)2）腦外傷后急性障礙：暈迷病人出現(xiàn)一段意識(shí)模糊智能下降的階段，才能恢復(fù)。3）外傷性遺忘（PTA）順行性遺忘10器質(zhì)性精神障礙2、慢性精神障礙1）智能障礙：遺忘綜合癥甚至癡呆,與PTA長(zhǎng)度有關(guān)，PTA大于24小時(shí)不樂觀2）人格改變：情緒不穩(wěn)，焦慮，抑郁，易激惹，孤僻，冷漠，自私等。3）腦外傷后精神病性癥狀：精神分裂樣癥狀與情感癥狀。4）腦震蕩后綜合征：各種腦外傷后最普遍的后遺癥。頭痛，眩暈，注意力不集中，記憶減退疲乏，情緒不穩(wěn)，失眠等。10器質(zhì)性精神障礙（二）診斷及治療1.外傷史（性質(zhì)、部位、程度、有無(wú)意識(shí)障礙、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、有無(wú)記憶障礙及遺忘、外傷后的治療情況等）2.病人的人格特征和是否有精神病史3.精神檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查CT、MRI10器質(zhì)性精神障礙腦外傷所致精神障礙腦腫瘤所致精神障礙顳葉損傷精神障礙枕葉簡(jiǎn)單的原始視幻覺前額葉顳葉人格障礙顳葉復(fù)雜的幻視幻聽頂葉損害認(rèn)知功能障礙額葉幻嗅幻位腦基底部損傷記憶損害頂葉幻觸，運(yùn)動(dòng)性幻覺10器質(zhì)性精神障礙治療：1.神經(jīng)外科治療2.治療精神癥狀（譫妄、幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑郁和智能障礙等）3.心理治療10器質(zhì)性精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙10器質(zhì)性精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其它微生物直接侵犯腦組織、如散發(fā)性腦炎，流行性腦炎或化膿性腦炎等引起的精神障礙。10器質(zhì)性精神障礙（一）散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙1、病因：2、臨床表現(xiàn)（1）急性或亞急性起病，大多數(shù)2周達(dá)到高峰。（2）前驅(qū)癥狀：部分病人在發(fā)病前有上呼吸道感染及消化道癥狀。10器質(zhì)性精神障礙（3）精神障礙：出現(xiàn)率達(dá)81%，出現(xiàn)在病程的各期，也可作為主要臨床相。A、意識(shí)障礙：最多見、國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)達(dá)90%，早期意識(shí)障礙呈波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重。嗜睡精神恍惚萎靡定向障礙昏迷B、精神分裂樣癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵狀態(tài)，幻覺妄想狀態(tài)。C、智能障礙：記憶障礙突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者發(fā)展成癡呆。10器質(zhì)性精神障礙（4）軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：A、顱神經(jīng)損害（面癱），癲癇，偏癱，腦膜刺激癥（30~60%）及病理反射（檢出率達(dá)50~80%），肌張力增高。B、植物神經(jīng)功能障礙：出汗增多是本病特征癥狀之一，大小便失禁。10器質(zhì)性精神障礙3、病程及預(yù)后：4、實(shí)驗(yàn)室檢查