《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2010達(dá)拉斯共識

國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會（AHA）共同舉辦：2010年版國際心肺復(fù)蘇指南暨心血管急救治療推薦會2010年2月1日～6日對2005年到2010年5年間研究實(shí)踐作一科學(xué)總結(jié)

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》于10月刊登于《循環(huán)》《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀一、2010版CPR最主要改動1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀無人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是較大障礙。

于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月2710版CPR摘要中國研討會《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近，或略有增加單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀二、基礎(chǔ)生命支持2005版嬰兒、兒童單人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇流程《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2010版嬰兒、兒童基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇流程《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀（一）單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀無意識立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀請人幫助撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀然后打開氣道，“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸”《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀人工呼吸２次，開始３０：２ＣＰＲ

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀（二）BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的胸部前后徑的1/3或1/2

改為“至少胸部前后徑的1/3，大多數(shù)嬰兒大約

4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（單人30：2，雙人15：2）

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀（三）BLS其他注意事項(xiàng)1、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：

1）按壓速率至少為每分鐘100次

2）按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）

3）保證每次按壓后胸部回彈

4）盡可能減少胸外按壓的中斷

5）避免過度通氣《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2、取消“看、聽和感覺呼吸”3、不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀4、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下5、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED

進(jìn)行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀三、高級生命支持ALS1、監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2、除顫能量劑量：可以使用2至4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀3、復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在

94%到100%之間以限制血氧過多的風(fēng)險。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)PaO2

為大約80至500mmHg之間的任意值?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀4、患有先天性心臟病的嬰兒和兒童的復(fù)蘇：

1）用于為單心室解剖結(jié)構(gòu)、接受Fontan術(shù)或半

Fontan術(shù)/雙向Glenn術(shù)的嬰兒和兒童以及患有肺動脈高壓的嬰兒和兒童進(jìn)行心臟驟停治療

2）所有病例的共同點(diǎn)是，在具備對應(yīng)先進(jìn)技術(shù)能力的中心，都應(yīng)盡早使用體外膜肺氧合(ECMO)

作為搶救治療。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀5、新的用藥方案：

1）阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀2）腺苷：建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀3）鈣劑：如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀四、新生兒心肺復(fù)蘇1、保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為

3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停除外（15：2）。2、評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀3、吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是

100%的氧氣開始復(fù)蘇。

（目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動脈血氧飽和度低于60%，需要10分鐘以上的時間才能達(dá)到

90%以上的飽和度。組織內(nèi)氧過多可能會造成中毒，特別是對于未足月的嬰兒）《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀4、監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：雖然在心輸出量不足和檢測器被污染時會出現(xiàn)誤報，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測器確認(rèn)氣管插管?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀5、復(fù)蘇后低溫治療：對孕周36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低溫治療（33.5°C至34.5°C）隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，而且在18個月進(jìn)行隨訪時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀6、暫停或停止復(fù)蘇操作：如果持續(xù)10分鐘檢測不到新生兒的心率，則可以考慮停止復(fù)蘇。應(yīng)考慮多個因素，如推測的心臟驟停病因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用以及父母之前對可接受的致殘風(fēng)險的表態(tài)。如果孕周、出生體重或先天性畸型都幾乎一定會導(dǎo)致夭折，而且