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北京市工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條:職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生工傷事故的由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇用人單位不支付的從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付北京市工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度一、工傷后的工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的法律規(guī)定1、xx年7月1日施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生工傷事故的由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇用人單位不支付的從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還用人單位不償還的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償2、xx年7月1日起施行的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第六條“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生工傷事故的用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用職工被認(rèn)定為工傷后有下列情形之一的職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇:(一)用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的;(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的;(四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形”3、1990年10月1日起施行的《行政訴訟法》第2條、第54條第2條公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)工作人員的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益有權(quán)依照本法向人民法院提起訴訟第54條人民法院經(jīng)過(guò)審理根據(jù)不同情況分別作出以下判決:(一)具體行政行為證據(jù)確鑿適用法律、法規(guī)正確符合法定程序的判決維持(二)具體行政行為有下列情形之一的判決撤銷(xiāo)或者部分撤銷(xiāo)并可以判決被告重新作出具體行政行為:⒈主要證據(jù)不足的;⒉適用法律、法規(guī)錯(cuò)誤的;⒊違反法定程序的;⒋超越職權(quán)的;⒌濫用職權(quán)的(三)被告不履行或者拖延履行法定職責(zé)的判決其在一定期限內(nèi)履行(四)行政處罰顯失公正的可以判決變更二、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的條件根據(jù)上述的法律規(guī)定申請(qǐng)工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是1、用人單位沒(méi)有為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)2、職工發(fā)生的事故被確定為工傷3、用人單位因?yàn)槲磪⒈6枳孕兄Ц豆kU(xiǎn)待遇卻又不支付的具體不支付的情形包括(1)用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的;(2)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;(3)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的;(4)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形”三、先行支付的實(shí)現(xiàn)途徑符合上述法律規(guī)定用人單位未參保也不支付工傷保險(xiǎn)待遇情形的職工可以通過(guò)以下形式申請(qǐng)先行支付1、職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇即向人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提交書(shū)《工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇附參考案例:寧波首例工傷保險(xiǎn)待遇先行支付案(袁洪濤案)2、若人力資源和社會(huì)保障部門(mén)拒絕先行支付申請(qǐng)的職工可以提起行政訴訟要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇附參考案例:工傷保險(xiǎn)待遇先行支付國(guó)內(nèi)第一判四、附參考案例參考案例一:寧波首例工傷保險(xiǎn)待遇先行支付案(袁洪濤案)袁洪濤男漢族1971年11月11日出生四川省南部縣宏觀鄉(xiāng)土地村2組袁洪濤與其妻子徐雪芬?guī)е畠簛?lái)寧波謀生袁洪濤在寧波江北某某裝飾設(shè)計(jì)有限公司工作xx年8月16日下午袁洪濤在干活時(shí)不慎受傷經(jīng)診斷左側(cè)額顳頂硬膜外血腫左額顳骨骨折蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折C5、6椎體骨折伴四肢癱右髕骨骨折xx年8月30日寧波市某區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)作出《工傷認(rèn)定決定書(shū)》認(rèn)定袁洪濤受傷事故為工傷xx年10月11日經(jīng)寧波市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定袁洪濤的傷殘等級(jí)為一級(jí)護(hù)理等級(jí)為完全護(hù)理依賴(lài)現(xiàn)袁洪濤在李惠利醫(yī)院治療已17個(gè)月至xx年10月27日袁洪濤已欠醫(yī)療費(fèi)100500元醫(yī)院已停醫(yī)停藥寧波江北某某裝飾設(shè)計(jì)有限公司在支付了一部分醫(yī)療費(fèi)之后拒絕再繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)并且對(duì)寧波市某區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)作出認(rèn)定袁洪濤受傷為工傷的決定不服提起了工傷行政確認(rèn)復(fù)議、訴訟現(xiàn)已進(jìn)行至二審XX年1月13日袁洪濤在律師的幫助下向江北區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理所提出申請(qǐng)要求由工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)第一步向?qū)幉ㄊ心硡^(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提交《工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》要求其先行支付袁洪濤的工傷保險(xiǎn)待遇(最迫切的是醫(yī)療欠費(fèi)100500元)第二步緊律師多次與寧波市某區(qū)社保部門(mén)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)經(jīng)過(guò)劉律師的努力寧波市某區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)已經(jīng)同意先行支付袁洪濤拖欠的醫(yī)療費(fèi)另外袁洪濤的其他工傷保險(xiǎn)待遇的支付正在協(xié)商中附參考案例二:工傷保險(xiǎn)待遇先行支付國(guó)內(nèi)第一判烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民法院行政判決書(shū)(XX)水行初字第16號(hào)原告:袁某某男漢族1963年3月1日出生原烏魯木齊某勞務(wù)有限公司職工現(xiàn)無(wú)固定職業(yè)住河南省上蔡縣暫住烏魯木齊市委托代理人:楊某男新疆國(guó)法律師事務(wù)所律師被告:烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局住所地烏魯木齊市法定代理人:張某男烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)委托代理人:李某男烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局工傷待遇復(fù)核科科員住烏魯木齊市天山區(qū)原告袁某某與被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局勞動(dòng)和社會(huì)保障要求履行先行支付的法定職責(zé)一案原告于XX年2月27日向本法院提起訴訟本院于XX年2月27日受理后于XX年3月1日向被告送達(dá)了起訴狀副本本院依法組成合議庭XX年4月5日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案原告袁某某及委托代理人楊某、被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局的委托代理人楊某、被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局的委托代理人李某到庭參加訴訟本案現(xiàn)已審理終結(jié)原告袁某某訴稱(chēng)原告在xx年由烏魯木齊市某勞務(wù)有限公司承包的勞務(wù)工程中工作受傷XX年3月被烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷(XX年烏勞工傷字第120號(hào))后被鑒定為七級(jí)傷殘(xx烏勞鑒定第1號(hào))經(jīng)烏市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁(xx)烏勞仲裁字第684號(hào)烏魯木齊市天山區(qū)人民法院一審(xx天民一初字第1721號(hào))及烏魯木齊中級(jí)人民法院終審(xx烏中民一終字第973號(hào))烏魯木齊市該勞務(wù)公司不給原告賠付工傷待遇xx年7月12日原告申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行xx年10月14日烏魯木齊市天山區(qū)人民法院中止執(zhí)行(xx天執(zhí)字第1779號(hào))該勞務(wù)公司未給原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)原告得不到工傷待遇補(bǔ)償根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條及《中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部令》第十五條及第六條第二款第(三)項(xiàng)之規(guī)定xx年11月4日及xx年11月30日原告多次向被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局遞交先行支付工傷待遇的申請(qǐng)但被告都以各種理由拒絕接受原告的申請(qǐng)書(shū)使原告工傷待遇得不到賠償工傷得不到進(jìn)一步的治療生活陷入困境故原告根據(jù)法律規(guī)定特向貴院提起行政訴訟要求1、被告給付原告工傷待遇先行支付款112329.64元;2、本案訴訟費(fèi)用被告承擔(dān)原告針對(duì)其訴訟請(qǐng)求提交了下列證據(jù):第一組證據(jù):證據(jù)1、xx年11月30日的申請(qǐng)書(shū)證據(jù)2、xx年12月29日烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)科綜合業(yè)務(wù)科關(guān)于袁某某的先行支付答復(fù)證明我向被告提交過(guò)申請(qǐng)第二組證據(jù):證據(jù)1、xx年3月11日烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的(xx)烏勞工傷字第120號(hào)工傷認(rèn)定證據(jù)2、xx年3月30日烏魯木齊市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)職工勞動(dòng)能力鑒定表證據(jù)3、烏魯木齊市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出的(xx)烏勞仲裁字第684號(hào)仲裁裁決書(shū)證據(jù)4、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市天山區(qū)人民法院作出的(xx)天民一初字第1721號(hào)民事判決書(shū)證據(jù)5、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中級(jí)人民法院(xx)烏中民一終字第973號(hào)民事判決書(shū)證據(jù)6、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市天山人民法院(xx)天執(zhí)字第1779號(hào)執(zhí)行裁定書(shū)上述證據(jù)證明被告應(yīng)當(dāng)先行支付我工傷賠償待遇被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辯稱(chēng)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》自xx年7月1日起實(shí)施中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部第14號(hào)令《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》也是自xx年7月1日起實(shí)施我局在辦理業(yè)務(wù)時(shí)嚴(yán)格按照國(guó)家政策及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行袁某某xx年在工作時(shí)受傷XX年3月被認(rèn)定為工傷其受傷時(shí)間和工作認(rèn)定時(shí)間均在先行支付規(guī)定實(shí)施之前不在法律實(shí)效產(chǎn)生的實(shí)施范圍之內(nèi)因此原告提出的兩項(xiàng)請(qǐng)求于法無(wú)據(jù)請(qǐng)求人民法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求經(jīng)庭審質(zhì)證本院對(duì)證據(jù)作如下確認(rèn):對(duì)原告提交的所有證據(jù)被告對(duì)其性沒(méi)有異議認(rèn)為袁某某受傷時(shí)間和工傷認(rèn)定時(shí)間均在先行支付規(guī)定實(shí)施之前本院對(duì)原告提交的所有證據(jù)性、合法性、與本案的關(guān)聯(lián)性均予以確認(rèn)根據(jù)上述有效證據(jù)本院查明下列事實(shí)xx年原告在該勞務(wù)公司承包的勞務(wù)工程中工作受傷xx年3月11日被烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷xx年4月2日被鑒定為七級(jí)傷殘xx年8月9日烏市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出(xx)烏勞仲裁字第684號(hào)仲裁裁決由該勞務(wù)公司與袁某某解除勞動(dòng)關(guān)系并由該勞務(wù)公司支付袁某某工傷賠償各項(xiàng)費(fèi)用該勞務(wù)公司與袁某某均不服該裁決向?yàn)豸斈君R市天山區(qū)人民法院提起訴訟xx年3月15日烏魯木齊市天山區(qū)人民法院作出(xx)天民一初字第1721號(hào)民事裁決由該勞務(wù)公司與袁某某解除勞動(dòng)關(guān)系并由該勞務(wù)公司支付袁某某工傷賠償各種費(fèi)用該勞務(wù)公司與袁某某均不服該判決向?yàn)豸斈君R市中級(jí)人民法院提起上訴xx年6月16日烏魯木齊市中級(jí)人民法院作出(xx)烏中民一終字第973號(hào)民事判決由該勞務(wù)公司與袁某某解除勞動(dòng)關(guān)系并由該勞務(wù)公司支付袁某某工傷賠償各種費(fèi)用由于該勞務(wù)公司沒(méi)有履行生效判決所確定的支付袁某某工傷待遇賠償?shù)牧x務(wù)xx年7月12日原告袁某某申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行由于法院窮盡了財(cái)產(chǎn)調(diào)差措施后未發(fā)現(xiàn)被執(zhí)行人該勞務(wù)公司有可供執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)線(xiàn)索申請(qǐng)執(zhí)行人袁某某亦不能提供被執(zhí)行人可供提供的財(cái)產(chǎn)烏魯木齊市天山區(qū)人民法院遂于xx年10月14日作出(xx)天執(zhí)字第1779號(hào)執(zhí)行裁定終結(jié)烏魯木齊市中級(jí)人民法院作出(xx)烏中民一終字第973號(hào)民事判決的本次執(zhí)行程序xx年11月30日原告向被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局遞交先行支付工傷待遇的申請(qǐng)xx年12月29日被告對(duì)其申請(qǐng)作出了不予先行支付的答復(fù)原告不服隨向本院提起訴訟本院認(rèn)為根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定被告烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局是本市社會(huì)保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)為符合條件的申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付是被告的法定職責(zé)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條規(guī)定職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生工傷事故的由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇用人單位不支付的從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還用人單位不償還的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第六條規(guī)定職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生工傷事故的用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治并按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用職工被認(rèn)定為工傷后有下列情形之一的職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇:(一)用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的;(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的;(四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形依據(jù)上述規(guī)定依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的職工向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇因此對(duì)原告要求被告給付工傷待遇先行支付款112329.64元的訴訟請(qǐng)求本院支持應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的款項(xiàng);《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第九十八條規(guī)定本院自xx年7月1日起施行;《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第十八條規(guī)定本辦法自xx年7月1日起施行上述規(guī)定是關(guān)于施行日的規(guī)定二0一二年七月二十六日本案中原告的事故傷害雖發(fā)生在xx年但原告依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷待遇法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的時(shí)間為xx年10月14日在《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》施行后因此對(duì)被告稱(chēng)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》對(duì)原告不具有溯及既往的效力的辯解理由本院不予采信依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第五十四條第(三)項(xiàng)之規(guī)定判決如下:
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