版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)支持第一頁,共34頁。
創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝(dàixiè)改變
神經(jīng)內(nèi)分泌:兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多代謝改變:以分解代謝占優(yōu)勢(shì)的高代謝狀態(tài),脂肪儲(chǔ)備(chǔbèi)動(dòng)員,氧化增加成為供能的主要物質(zhì),蛋白質(zhì)分解加速,且合成受到抑制。蛋白分解——繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低過度(guòdù)脂解和再酯化——組織被脂肪浸潤康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制,器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。第二頁,共34頁。合理的營養(yǎng)(yíngyǎng)支持:
臟器功能支持治療的一個(gè)重要組成部分(zǔchénɡbùfèn)通過營養(yǎng)底物的提供來維持組織、器官結(jié)構(gòu)與功能通過對(duì)代謝的調(diào)理,以降低分解代謝,促進(jìn)合成代謝,提高危重病人營養(yǎng)支持的效果,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。第三頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)(EN)定義:經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法,為機(jī)體(jītǐ)提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。第四頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)危重癥患者(huànzhě)的意義為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì);維持腸粘膜屏障、胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能;增加胃腸道的血液供應(yīng),刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌,保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng),減少細(xì)菌和毒素易位;符合消化生理,有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積,降低(jiàngdī)肝功能損害;操作方便,臨床管理便利,同時(shí)費(fèi)用也較低?!獙?duì)危重病人的營養(yǎng)狀況維持,炎癥反應(yīng)狀態(tài)以及疾病的發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。第五頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇(xuǎnzé)原則只要胃腸功能存在或部分存在,但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人,應(yīng)及早給予腸內(nèi)營養(yǎng),只有當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)嘗試(chángshì)失敗或不充分時(shí),再考慮腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。第六頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌癥絕對(duì)相對(duì)完全性腸梗阻進(jìn)食后腹痛(fùtònɡ)嚴(yán)重小腸梗阻伴腹脹短腸綜合癥嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)腸瘺消化道出血嚴(yán)重嘔吐、腹瀉第七頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施(shíshī)時(shí)機(jī)美國(měiɡuó)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)(A.S.P.E.N)有關(guān)ICU病人EN的指南推薦腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在入住ICU后的前24~48小時(shí)開始,在接下來的48~72小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。在血液動(dòng)力學(xué)受損(需要高劑量兒茶酚胺或大劑量液體復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注)的情況下,EN應(yīng)該在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開展。在ICU病人中,EN喂養(yǎng)的開始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。在ICU中,經(jīng)胃喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)都是可接受的。重癥病人如果有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)該通過小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂養(yǎng)。JoumalofParenteralandEnteralNutrition/Vol.33.No.3,May/June2009第八頁,共34頁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南—腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)對(duì)于(duìyú)EN給予時(shí)機(jī)的推薦對(duì)外科患者-正常飲食不能滿足能量需要時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受口服營養(yǎng)支持,住院前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。沒有特殊吸食及胃癱風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者,建議(jiànyì)僅需麻醉前2小時(shí)禁水,6小時(shí)禁食。(A)-手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者,可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流質(zhì)。(A)-以下患者應(yīng)盡早并可能通過腸內(nèi)營養(yǎng)途徑開始營養(yǎng)支持:雖然沒有營養(yǎng)低下,預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間超過7天;預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入量無法達(dá)到推薦攝入量的60%以上。(D)-輕中度胰腺炎患者在起病初2-5d應(yīng)禁食,并給予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡,第5-7d起嘗試給予含糖類不含脂肪的飲食,并給予一定量蛋白質(zhì)。(C)對(duì)ICU患者-只要胃腸結(jié)構(gòu)與功能允許,應(yīng)首選EN。(A)對(duì)糖尿病患者-經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食但胃腸有功能的糖尿病患者,首選腸內(nèi)營養(yǎng)。(A)對(duì)腦卒中患者-腦卒中急性期合并吞咽困難患者,推薦7d內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)。(A)第九頁,共34頁。如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否(shìfǒu)能開展?經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量,避免誤吸的危險(xiǎn),通常需要(xūyào)每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量。潴留量≤200ml,可維持原速度;潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr;殘留量≥200ml,應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。第十頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhìjì)的種類要素飲食(成分型)由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成——不含高分子蛋白質(zhì),故不需要或較少需要消化,吸收較完全,對(duì)消化道刺激小。整蛋白配方飲食(非成分型)所補(bǔ)充的氮是以完整的蛋白質(zhì)形式提供(tígōng)——需要在腸道內(nèi)經(jīng)消化才能吸收。勻漿膳與混合奶(非成分型)勻漿膳:根據(jù)病人熱量與蛋白質(zhì)的需要量,選擇相應(yīng)的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等經(jīng)加工混合勻漿化而制成的飲食——營養(yǎng)成分全面,接近正常飲食,對(duì)腸道的消化吸收功能要求較高,刺激較大?;旌夏蹋号D?、豆?jié){、雞蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成,消化道負(fù)擔(dān)較勻漿膳小。第十一頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型平衡型疾病適用型第十二頁,共34頁。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)制劑愛倫多以氨基酸為氮源,可以直接吸收。通??捎糜谑中g(shù)前后病人的營養(yǎng)支援,用于消化道功能不全以及短腸病人,腸道炎性病人,也可用于燒傷患者。要素膳要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素和少量脂肪等,在腸內(nèi)占很小容積,通過腸道直接吸收??捎糜谟形改c道功能或部分胃腸道功能、不能攝取(shèqǔ)足量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的患者如代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、營養(yǎng)不良患者的術(shù)前營養(yǎng)支持及內(nèi)科疾病的營養(yǎng)缺乏癥患者。
第十三頁,共34頁。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)制劑百普素適用于胃腸道消化吸收不良的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,主要(zhǔyào)適應(yīng)證是代謝性腸道功能紊亂、危重疾病、營養(yǎng)不良患者的手術(shù)前喂養(yǎng)、凈化胃腸道等,可用于糖尿病患者。第十四頁,共34頁。整蛋白(dànbái)型腸內(nèi)營養(yǎng)劑安素成分(chéngfèn):蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。能全力成分(chéngfèn):酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質(zhì)、維生素和微量元素、膳食纖維等。第十五頁,共34頁。瑞素腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)及短期管飼營養(yǎng)配方不含膳食纖維瑞能癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)低糖,高脂肪,富含ω-3脂肪酸,維生素A/C/E瑞代糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用型低血糖指數(shù),碳水化合物主要來源于70%緩釋淀粉和30%果糖,富含膳食纖維瑞高燒傷及低蛋白血癥營養(yǎng)配方蛋白質(zhì)含量高達(dá)75g/1000ml,高能量密度第十六頁,共34頁。瑞素500ml/瓶1kcal/ml以本品為唯一營養(yǎng)(yíngyǎng)來源患者30ml/kg,補(bǔ)充能量來源患者500-1000ml/日瑞能200ml/瓶1.3kcal/ml以本品為唯一營養(yǎng)(yíngyǎng)來源患者6-8瓶/日,補(bǔ)充能量來源患者2-6瓶/日第十七頁,共34頁。瑞代500ml/瓶0.9kcal/ml以本品為唯一(wéiyī)營養(yǎng)來源患者2000ml/日,補(bǔ)充能量來源患者500ml/日瑞高500ml/瓶1.5kcal/ml以本品為唯一(wéiyī)營養(yǎng)來源患者20-30ml/kg,補(bǔ)充能量來源患者500ml/日第十八頁,共34頁。EN的應(yīng)用(yìngyòng)途徑第十九頁,共34頁。經(jīng)鼻胃管途徑(tújìng)常用于:胃腸功能正常(zhèngcháng),非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的病人——存在氣管內(nèi)插管接受人工通氣治療,頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人。優(yōu)點(diǎn):簡單、易行,對(duì)營養(yǎng)液滲透壓不敏感,應(yīng)用的營養(yǎng)液范圍較寬,感染并發(fā)率低。不適于:接受長時(shí)間EN支持的病人及昏迷病人,特別是胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)應(yīng)避免使用(長時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。)第二十頁,共34頁。經(jīng)胃空腸(kōngcháng)置管喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):反流與誤吸的發(fā)生率低。注意:營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高,滴注速度(sùdù)較均勻,且不宜過快,尤其在喂養(yǎng)的開始階段。第二十一頁,共34頁。-只要胃腸結(jié)構(gòu)與功能允許,應(yīng)首選EN。對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良(胃潴留>200ml、嘔吐)的病人,可使用促胃腸動(dòng)力藥物導(dǎo)管放置位置要到正確部位整蛋白配方飲食(非成分型)胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)-手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)。代謝性并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)不含膳食纖維——引起的并發(fā)癥較多,如惡心、嘔吐、腹痛。經(jīng)胃/空腸(kōngcháng)造口喂養(yǎng)置管方式-手術(shù)置管:多在行原發(fā)病手術(shù)時(shí)同時(shí)置管。-經(jīng)內(nèi)窺鏡造口置管:對(duì)病人打擊(dǎjī)小,尤其適用于需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人。優(yōu)點(diǎn):-導(dǎo)管可長時(shí)間放置-去除鼻管,減少了鼻咽與上呼吸道的感染性并發(fā)癥,行動(dòng)方便。-降低反流與誤吸的發(fā)生率。-在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃腸減壓,尤其適合于危重病人及某些特殊需要的病人,如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等。-病人可同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食。第二十二頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的方式一次性投給用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食品于10分鐘內(nèi)注入(zhùrù)?!鸬牟l(fā)癥較多,如惡心、嘔吐、腹痛。間歇性喂養(yǎng)分次給予,常常是重力滴注,每次30-40分鐘,間歇3-4小時(shí)給一次。連續(xù)滴注借助腸內(nèi)營養(yǎng)泵于20-24小時(shí)連續(xù)滴注。第二十三頁,共34頁。營養(yǎng)液的溫度(wēndù)和輸入器材一般溫度為40℃左右,過低易致腸痙攣,引起腹痛(fùtònɡ);過高易燙傷黏膜。應(yīng)用一次性輸液管,剪掉與針頭連接的過濾網(wǎng),直接與營養(yǎng)管連接。第二十四頁,共34頁。滴入速度(sùdù)營養(yǎng)液開始輸注要控制速度(sùdù),每日總量在24h均勻輸入,開始一般20~30ml/h,第2日可增加至50~75ml/h,以后逐漸增加到100~125ml/h維持。全天總量2000ml。第二十五頁,共34頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的管理在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程(guòchéng)中,以下措施有助增加對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性:對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良(胃潴留>200ml、嘔吐)的病人,可使用促胃腸動(dòng)力藥物腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃使用動(dòng)力泵控制速度,輸注速度逐漸遞增在喂養(yǎng)管末端夾加溫器,有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受第二十六頁,共34頁。
腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理第二十七頁,共34頁。機(jī)械性并發(fā)癥包括因?qū)Ч苓^粗,材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷,營養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。呼吸道并發(fā)癥誤吸與肺部感染,多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置異常(yìcháng)及胃排空不良時(shí),尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。胃腸道并發(fā)癥如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等,可能與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方選擇,或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。代謝性并發(fā)癥包括葡萄糖不耐受,電解質(zhì)失衡及某些營養(yǎng)素缺乏或過剩。處理(chǔlǐ)處理(chǔlǐ)處理處理第二十八頁,共34頁。機(jī)械性并發(fā)癥處理(chǔlǐ)材料選擇——管徑不易太粗藥物(yàowù)——片劑藥物(yàowù)應(yīng)盡量研碎,并充分溶解后投入,注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。導(dǎo)管放置位置要到正確部位第二十九頁,共34頁。呼吸道并發(fā)癥處理(chǔlǐ)主要是預(yù)防反流與誤吸體位——進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),床頭抬高30度以上。胃運(yùn)動(dòng)不良(bùliáng)者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。行氣管插管給予人工通氣治療的病人,合并一些胃腸功能障礙,胃液潴留、腹脹等,使反流、誤吸的發(fā)生率增高,所以在EN支持時(shí),最好采取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。第三十頁,共34頁。胃腸道并發(fā)癥處理(chǔlǐ)一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注,待上述癥狀緩解后再重新開始。預(yù)防:稀釋—在開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2,在某些危重病人,可從溫開水或鹽水開始,逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為25%滴速—開始階段以緩慢滴速滴注,如25ml/h開
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 新一代物流機(jī)器人研發(fā)與推廣方案
- 寵物安全防護(hù)措施考核試卷
- 商業(yè)地產(chǎn)購物中心數(shù)字化營銷推廣策略
- 創(chuàng)業(yè)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控體系構(gòu)建考核試卷
- 塑料零件的應(yīng)力分析與優(yōu)化設(shè)計(jì)考核試卷
- 寶石加工中的能源管理與節(jié)能減排考核試卷
- 機(jī)械制造行業(yè)智能化生產(chǎn)管理與工藝改進(jìn)方案
- 客運(yùn)索道緊急救援設(shè)備操作考核試卷
- 2024年度房地產(chǎn)項(xiàng)目營銷代理合同模板3篇
- 2024年玻璃藝術(shù)品定制購銷合同
- 《中國喪葬禮儀》課件
- 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀課件
- 國家開放大學(xué)《統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)》形考任務(wù)1-5答案
- 2024時(shí)事政治考試題庫(100題)
- 【新教材】統(tǒng)編版(2024)七年級(jí)上冊(cè)語文期末復(fù)習(xí)課件129張
- 基于汽車發(fā)動(dòng)機(jī)飛輪的設(shè)計(jì)與制造
- 上海市安全生產(chǎn)管理讀本試習(xí)題(考試專用)
- 實(shí)驗(yàn)儀器、器材配備情況統(tǒng)計(jì)表
- 課題組內(nèi)研討活動(dòng)及會(huì)議記錄
- 小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器名稱匯總
- 山東昌樂二中“271高效課堂”教學(xué)模式
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論