狂犬病的防治指南

狂犬病的防治指南演講人：日期：狂犬病概述預(yù)防措施與建議暴露后處理原則及方法論述臨床治療與護(hù)理要點(diǎn)介紹政策法規(guī)與社會(huì)支持體系構(gòu)建目錄01狂犬病概述定義狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，主要通過病獸的咬傷傳播。發(fā)病機(jī)制狂犬病毒侵入人體后，在傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性腦炎和神經(jīng)癥狀。病毒還可通過唾液腺等組織器官傳播。定義與發(fā)病機(jī)制ABDC傳染源主要為病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。在我國(guó)，犬是主要的傳染源，約占95%以上。傳播途徑主要通過被病獸咬傷、抓傷或舔舐破損皮膚黏膜而感染。此外，也可通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，但較為少見。人群易感性人群對(duì)狂犬病毒普遍易感，但感染后并非都會(huì)發(fā)病。被病犬咬傷后未進(jìn)行預(yù)防接種者的發(fā)病率可達(dá)15%～20%。流行特征狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)屬于狂犬病高發(fā)地區(qū)之一，近年來發(fā)病率有所下降，但仍需加強(qiáng)防控。流行病學(xué)特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)等癥狀?；颊唠m然口渴卻不敢飲水，見到水、聽到流水聲音、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。臨床表現(xiàn)及分期臨床診斷01主要根據(jù)流行病學(xué)史、典型癥狀和體征進(jìn)行初步診斷。如被病犬咬傷史、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀。實(shí)驗(yàn)室診斷02采用免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢測(cè)患者唾液、腦脊液或死后腦組織中的狂犬病毒抗原，有助于確診。也可采用RT-PCR等分子生物學(xué)方法檢測(cè)病毒RNA。診斷標(biāo)準(zhǔn)03根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。如具備流行病學(xué)史加上典型癥狀即可初步診斷為狂犬??；若實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性則可確診。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02預(yù)防措施與建議010203實(shí)行寵物登記和管理制度對(duì)所有寵物進(jìn)行登記，建立寵物檔案，對(duì)未免疫的寵物進(jìn)行強(qiáng)制免疫，確保寵物健康。加強(qiáng)動(dòng)物免疫接種對(duì)易感動(dòng)物進(jìn)行定期免疫接種，提高動(dòng)物群體的免疫水平，降低狂犬病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。流浪動(dòng)物管理加強(qiáng)對(duì)流浪動(dòng)物的管理和處置，減少流浪動(dòng)物的數(shù)量，降低狂犬病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)動(dòng)物管理與免疫接種

避免接觸可疑感染動(dòng)物及分泌物避免與野生動(dòng)物接觸不要隨意接觸、收養(yǎng)或捕捉野生動(dòng)物，特別是流浪的哺乳類肉食動(dòng)物。注意動(dòng)物分泌物避免接觸可疑感染動(dòng)物的唾液、血液等分泌物，防止病毒傳播。及時(shí)處理動(dòng)物傷口如果被動(dòng)物咬傷或抓傷，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)水清洗傷口，并及時(shí)就醫(yī)。在與動(dòng)物接觸時(shí)，盡量穿戴長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲等防護(hù)服，避免皮膚暴露。同時(shí)，避免與動(dòng)物過于親密的接觸，如親吻、擁抱等。一旦發(fā)生狂犬病暴露，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)水清洗傷口，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)暴露情況和疫苗接種史，給出相應(yīng)的處理建議。個(gè)人防護(hù)措施與應(yīng)急處理流程應(yīng)急處理流程個(gè)人防護(hù)措施加強(qiáng)社區(qū)宣傳通過社區(qū)廣播、宣傳欄、宣傳單等多種形式，向社區(qū)居民宣傳狂犬病的危害、預(yù)防措施和應(yīng)急處理方法。教育普及在學(xué)校、幼兒園等教育機(jī)構(gòu)開展狂犬病防治知識(shí)教育，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)寵物飼養(yǎng)者的教育和培訓(xùn)，提高他們的責(zé)任意識(shí)和自我防護(hù)能力。社區(qū)宣傳與教育普及03暴露后處理原則及方法論述傷口處理原則盡早進(jìn)行傷口局部處理，包括徹底清洗和消毒。先使用一定壓力的流動(dòng)清水（如自來水）沖傷口，再用肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，最后用生理鹽水將傷口洗凈，并用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。注意事項(xiàng)避免盲目縫合或包扎傷口，如確需縫合，應(yīng)保證狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白已按上述方法規(guī)范使用后。傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。傷口處理原則及注意事項(xiàng)一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。疫苗接種程序注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。時(shí)間表安排疫苗接種程序與時(shí)間表安排使用指征：被動(dòng)免疫制劑注射時(shí)間應(yīng)盡早，最好在48小時(shí)之內(nèi)，但與超過48小時(shí)的首次注射相比，48小時(shí)內(nèi)的使用仍應(yīng)被優(yōu)先考慮。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑應(yīng)參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。劑量調(diào)整：注射狂犬病人免疫球蛋白者，根據(jù)其在每公斤體重的注射劑量計(jì)算總劑量后，將總劑量的狂犬病人免疫球蛋白全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后仍有剩余免疫球蛋白時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。被動(dòng)免疫制劑使用指征和劑量調(diào)整全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。再次暴露后的疫苗接種按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位，兒童可以增加到每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。被動(dòng)免疫制劑的再次使用特殊情況下的暴露后處理策略04臨床治療與護(hù)理要點(diǎn)介紹患者應(yīng)被安置在單獨(dú)病房，確保與外界完全隔離，以防止病毒傳播。嚴(yán)格隔離醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，及時(shí)記錄并報(bào)告異常情況。觀察病情病房?jī)?nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣和物品表面的消毒，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。消毒措施隔離觀察期管理要求維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者的病情和飲食情況，合理安排輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。控制痙攣對(duì)于出現(xiàn)痙攣癥狀的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物等進(jìn)行治療，以減輕患者痛苦。營(yíng)養(yǎng)支持患者因咽喉肌痙攣而吞咽困難時(shí)，應(yīng)給予易吞咽的軟食或半流食，必要時(shí)可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)癥支持治療策略部署對(duì)于臥床不起的患者，應(yīng)定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防肺部感染。肺部感染呼吸衰竭循環(huán)衰竭對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣輔助呼吸，以維持患者生命體征穩(wěn)定。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，以改善心功能。030201并發(fā)癥預(yù)防和處理方法論述患者康復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面，以制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)評(píng)估對(duì)于康復(fù)出院的患者，應(yīng)建立定期隨訪制度，通過電話、短信、上門等方式進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和生活狀況，并給予必要的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)，對(duì)于可能存在的后遺癥或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，以降低患者的再入院率。定期隨訪康復(fù)期評(píng)估和隨訪工作安排05政策法規(guī)與社會(huì)支持體系構(gòu)建《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》明確規(guī)定了對(duì)狂犬病的預(yù)防、控制和治療措施，要求各級(jí)政府和相關(guān)部門加強(qiáng)狂犬病防治工作?！吨腥A人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》規(guī)定了動(dòng)物疫病的預(yù)防、控制、撲滅和動(dòng)物、動(dòng)物產(chǎn)品的檢疫等制度和措施，為狂犬病防治提供了法律保障。相關(guān)政策文件國(guó)家和地方政府陸續(xù)發(fā)布了一系列關(guān)于狂犬病防治的政策文件，如《國(guó)家狂犬病防治計(jì)劃》等，明確了防治目標(biāo)、策略和措施。國(guó)家政策法規(guī)解讀03協(xié)作機(jī)制建立加強(qiáng)各部門之間的溝通與協(xié)作，形成聯(lián)防聯(lián)控的工作機(jī)制，共同應(yīng)對(duì)狂犬病疫情。01責(zé)任落實(shí)地方政府應(yīng)明確各部門在狂犬病防治工作中的職責(zé)，建立問責(zé)機(jī)制，確保防治工作得到有效落實(shí)。02監(jiān)管機(jī)制完善加強(qiáng)對(duì)狂犬病防治工作的監(jiān)管，建立定期檢查和評(píng)估制度，對(duì)防治不力的地區(qū)和部門進(jìn)行通報(bào)和問責(zé)。地方政府責(zé)任落實(shí)和監(jiān)管機(jī)制完善鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織參與狂犬病防治工作，如動(dòng)物保護(hù)組織、志愿者團(tuán)體等，發(fā)揮其在宣傳教育、疫苗接種等方面的積極作用。社會(huì)組織參與整合社會(huì)資源，動(dòng)員社會(huì)力量，形成政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的狂犬病防治格局。資源整合加強(qiáng)與國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作與交流，借鑒先進(jìn)的防治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，提高我國(guó)狂犬病