中醫(yī)外科學課件-臁瘡

中醫(yī)外科學-臁瘡探討中醫(yī)外科學中關于臁瘡的診斷與治療方法。臁瘡是一種常見的皮膚病,主要發(fā)生于腹股溝和臀部等皮膚皺褶處。通過中醫(yī)整體調(diào)理,可以從根本上改善這一疾病。臁瘡的概念什么是臁瘡臁瘡是一種常見的中醫(yī)外科疾病,也稱為癤腫或瘡瘍。它是由體內(nèi)的邪氣或外邪侵入皮膚或肌肉而引起的局部性化膿性炎癥。主要特點臁瘡通常表現(xiàn)為皮膚局部紅腫、疼痛、熱感等癥狀,并可能出現(xiàn)膿腫形成。嚴重時還可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。發(fā)病部位臁瘡常見于頭面部、頸部、腋窩、臀部等容易受外邪侵襲的部位，也可發(fā)生在四肢等其他部位。臁瘡的病因過度勞累長期勞累過度,氣血運行不暢,機體抵抗力下降,容易發(fā)生外感或內(nèi)傷,從而導致臁瘡的發(fā)生。外傷損害外傷如擦傷、挫傷等損害皮膚,為細菌侵入提供了機會,引發(fā)感染性臁瘡。濕熱內(nèi)蘊長期居住在潮濕悶熱的環(huán)境中,加之飲食不當,容易導致濕熱內(nèi)盛,蘊結(jié)在下焦,引發(fā)臁瘡。氣血瘀滯情志失調(diào)、氣機運行不暢,導致氣血瘀滯,經(jīng)久不愈,也可導致臁瘡的發(fā)生。臁瘡的癥狀皮膚損害臁瘡會在皮膚表面形成各種大小不一的紅斑、丘疹、水皰以及膿皰等損害。疼痛感臁瘡部位常伴有疼痛、灼熱等感覺,對壓迫也會感到酸痛。滲出特征臁瘡會有滲出物,包括透明的液體、膿液等,嚴重時可出現(xiàn)潰瘍。瘙癢癥狀患處常常會伴有瘙癢感,影響患者的生活質(zhì)量。臁瘡的分型寒濕型以寒凝濕阻、腫痛麻木為主要表現(xiàn)，瘡面蒼白、脈沉遲。熱毒型以熱毒實痛、發(fā)紅腫痛為主要特征，瘡面絳紅發(fā)熱。氣血瘀滯型以疼痛劇烈、紅腫發(fā)紫為主要癥狀，伴有局部血行障礙。痰濕凝滯型以腫脹疼痛、膿性滲出為主要表現(xiàn)，瘡面濕潤粘膩。臁瘡的診斷要點仔細病史采集詳細詢問發(fā)病時間、原因、過程以及既往史。認真體格檢查細致觀察皮損部位、性狀、大小、顏色等特征。綜合辨證分析根據(jù)癥狀體征分析病因病機,確定證型診斷。臨床辨證常見證型1寒濕證病灶處有冷痛、脹痛癥狀,顏色青紫或淡白,局部皮膚溫涼,可能伴有惡寒、脈沉遲等。2熱毒證病灶發(fā)紅腫痛,滲出黃色膿液,局部灼熱,可能伴有發(fā)熱、口苦等癥狀。3氣血瘀滯證病灶處有血瘀塊塊或黯沉色斑片,伴有疼痛不適,可能伴有其他瘀血癥狀。4痰濕凝滯證病灶處濕潤腫脹,局部皮膚黏膩,可能伴有惡心、納差等癥狀。寒濕證的特點寒濕凝滯寒濕證患者常有身體無力、四肢沉重、關節(jié)疼痛等癥狀,反映了寒濕凝滯于體內(nèi)的特點。濕邪內(nèi)侵寒濕證還常伴有濕疹、水腫等濕邪內(nèi)侵癥狀,體表現(xiàn)出水濕浸潤、有粘膩感。神志遲鈍由于寒濕內(nèi)擾,患者常面色呆滯、反應遲鈍,精神狀態(tài)也較為沉重遲鈍。熱毒證的特點熱盛于內(nèi)熱毒證表現(xiàn)為熱感旺盛、舌紅苔黃、脈象洪數(shù)。體溫升高,尤其是內(nèi)熱較重。毒性外溢由于熱毒內(nèi)蘊,易于外溢,導致皮膚紅腫疼痛,甚至出現(xiàn)水皰、潰瘍等癥狀。里熱交蒸熱毒內(nèi)盛,不但內(nèi)熱嚴重,而且內(nèi)外交蒸,會出現(xiàn)煩躁、口干、咽痛等癥。氣血失調(diào)熱毒熾盛,久則傷及氣血,可出現(xiàn)氣虛、血瘀等表現(xiàn)。病情較重時嚴重影響機體功能。氣血瘀滯證的特點瘀滯不暢患者可感腰背酸痛,四肢沉重,皮色晦暗無華。局部可出現(xiàn)血瘀紫痕?；顒邮芟抻捎谘}瘀阻,患者活動容易感到疲憊乏力,活動受限。腫痛腫塊局部可出現(xiàn)腫脹疼痛,甚至形成腫塊。皮色可呈紫紺,不易消退。舌象異常舌質(zhì)暗紫,舌苔厚膩,脈沉澀滯。痰濕凝滯證的特點痰濕凝滯痰液粘稠滯留體內(nèi),不易排出,形成痰濕凝滯。濕氣內(nèi)盛濕氣內(nèi)盛,阻礙氣血運行,影響機體功能。腫脹腫痛濕熱內(nèi)蘊,導致局部腫脹、疼痛,不利于愈合。治法思路1辨證根據(jù)臨床表現(xiàn)明確證型2選方針對不同證型采取相應治療措施3用藥選用針對性強的中藥治療4外治合理配伍外用藥物進行輔助治療中醫(yī)治療臁瘡的核心是先辨證施治,根據(jù)患者的具體癥狀確定證型,然后選用針對性強的中藥內(nèi)服配合外用藥物,并注意調(diào)理全身,從而達到標本兼治的目的。寒濕證的治療祛寒除濕選用姜、附片、陳皮等溫中散寒藥物,活血通絡,促進血液循環(huán)。調(diào)理脾胃運用益氣健脾的藥物,如黃芪、黨參,改善脾胃功能,提高機體抵御力。消腫止痛應用丹參、沒藥等活血化瘀藥,改善局部循環(huán),消除腫脹,減輕疼痛。熱毒證的治療1清熱解毒運用清熱解毒藥物,消除熱毒,降低炎癥。2活血化瘀促進局部血液循環(huán),消除瘀滯。3祛濕利濕排出濕熱,改善局部濕熱環(huán)境。對于熱毒證的患者,應著重清熱解毒、活血化瘀和祛濕利濕。選用具有清熱解毒、涼血活血、祛濕的中藥方劑,輔以外用濕敷或洗浴等理療措施,可有效控制炎癥,促進病灶愈合。氣血瘀滯證的治療1活血化瘀采用丹參、赤芍等活血化瘀藥物,促進血液循環(huán),消除瘀滯。2理氣和血使用香附、郁金等理氣藥,同時配合益氣養(yǎng)血藥,恢復氣血正常運行。3祛除瘀積通過溫經(jīng)活血、跌打損傷等中藥外敷,促進瘀血和積聚物的排出。痰濕凝滯證的治療化濕祛痰采用姜附等藥物,有效化解痰濕,促進排出?；钛鼋Y(jié)合使用當歸、紅花等活血祛瘀藥,改善局部微循環(huán)。清熱解毒使用板藍根、黃連等清熱解毒藥,降低局部炎癥反應。整體調(diào)理針對脾腎功能虛弱等根本病因,給予整體性調(diào)理。常用藥物活血化瘀類如山楂、紅花、丹參等,能活血化瘀,促進局部血液循環(huán),消除瘀結(jié)。清熱解毒類如板藍根、連翹、金銀花等,具有清熱解毒、消腫止痛的作用。祛濕消腫類如蒼術、茯苓、白芷等,能祛除濕邪,消腫止痛。理氣活血類如香附、郁金、乳香等,能調(diào)理氣血、活血通絡,消腫止痛?；钛鲱惣t花活血消瘀,促進血液循環(huán),用于各種瘀血性疾病。川芎行氣活血,祛風散寒,用于風寒瘀阻所致的各種癥狀。當歸補血活血,養(yǎng)血潤燥,用于各種血虛性疾病。冬凌草活血化瘀,消腫止痛,用于瘀結(jié)腫痛的疾病。清熱解毒類疏風解毒這類藥物可祛除熱毒、清除濕熱,通過疏散風熱,有效解毒,常用于治療熱毒性疾病。涼血活血這類藥物能夠涼血解毒,同時活血化瘀,適用于熱毒蘊結(jié)、瘀血內(nèi)停的證候。外用清毒此類外用藥物可直接清除局部熱毒,有效消除局部癥狀,在治療瘡瘍、紅腫等熱毒證中有特殊療效。祛濕消腫類防風通圣散具有祛濕消腫的功效,適用于濕熱蘊結(jié)的臁瘡。大黃牡丹皮湯能清熱涼血、消腫止痛,適用于熱毒熾盛的臁瘡。赤芍白虎湯清熱涼血、散瘀消腫,適用于臁瘡伴有晚期破潰的情況。僵蠶魚腥草散具有祛濕消腫、解毒止痛的作用,適用于濕毒型臁瘡。理氣活血類調(diào)理氣機這類藥物可調(diào)理氣機,疏通經(jīng)絡,促進氣血運行,從而達到活血化瘀的目的。常見的有炮姜、陳皮、香附、郁金等。促進血液循環(huán)部分藥物具有活血化瘀的功效,能夠促進血液循環(huán),消除瘀滯,有助于創(chuàng)面愈合。代表藥物有丹參、紅花、桃仁等。外治療法貼敷療法利用中藥外敷于患處,發(fā)揮藥物的祛濕散寒、消腫止痛等作用,是治療臁瘡的重要外治方法之一。洗浴療法采用中藥浸泡洗浴,既能清潔患處,又能通過皮膚吸收藥物,達到祛濕消腫、活血化瘀的目的。穴位敷貼療法選取臁瘡相關的穴位進行中藥敷貼,既能達到局部治療,又能調(diào)整全身陰陽氣血失衡。貼敷療法本草調(diào)配根據(jù)不同證型,選擇清熱解毒、活血化瘀等中藥材,酌情配伍,制成貼敷劑。貼敷操作將中藥貼敷劑涂抹于患處,并用敷料固定。每天2次,持續(xù)多日。藥物滲透中藥有助于祛除濕熱,通督脈,促進愈合。貼敷時能使藥物直接作用于患處。洗浴療法整體清潔洗浴能全身清潔,促進毛孔開放,利于藥物吸收和毒素排出。適用于各型臁瘡。治標治本洗浴可配合中藥內(nèi)服,外敷等綜合治療,既可清潔創(chuàng)面,又能通過經(jīng)皮吸收發(fā)揮中藥的活血化瘀、祛濕消腫等作用。溫度控制洗浴水溫以微溫為宜,不宜過熱,以免刺激炎癥加重?？刹捎弥兴幖逡夯蛳磩┡浜?。次數(shù)與時間視病情輕重,可1-2次/天,每次15-30分鐘。久治不愈者可適當延長浸泡時間。穴位敷貼療法選穴到位根據(jù)病癥選擇針對性的穴位,如足三里、三陰交等,可促進經(jīng)絡的疏通與氣血的循環(huán)。劑型適當常用膏藥、敷貼等劑型,根據(jù)病情選擇溫熱、清涼等不同性質(zhì)的藥物。固定牢靠采用透氣性好的繃帶或敷貼,確保藥物能充分發(fā)揮效用,并防止脫落。持續(xù)時間一般每日1-2次,根據(jù)病情調(diào)整,連續(xù)應用數(shù)日可達到理想療效。外敷劑的調(diào)配1原料選擇選擇安全、純天然的中藥材作為主要成分2配比調(diào)整根據(jù)癥狀需求調(diào)整各成分的比例3質(zhì)量控制確保成品質(zhì)地均勻、色澤鮮艷4劑型設計根據(jù)外敷部位選擇合適的劑型調(diào)配優(yōu)質(zhì)的外敷劑需要重視原料選擇、配比調(diào)整、質(zhì)量控制和劑型設計等環(huán)節(jié)。選擇安全、純天然的中藥材,根據(jù)癥狀需求調(diào)整成分比例,確保成品質(zhì)地均勻、色澤鮮艷。同時要根據(jù)外敷部位選擇合適的劑型,如膏劑、酊劑或洗劑等。預后與注意事項1預后良好對于及時診斷和規(guī)范化治療的臁瘡患者來說,預后一般較好。能夠充分調(diào)理體質(zhì),及時消除病因,多數(shù)患者可以完全康復。2需長期護理臁瘡易復發(fā),需要長期的護理和調(diào)理。要堅持中醫(yī)的辯證施治,注意飲食起居,保持局部皮膚清潔干燥。3嚴重可致殘疾如果不及時診治,或者治療不當,臁瘡可能會發(fā)展成為嚴重的皮膚潰瘍,甚至危及生命。需引起高度重視。典型病例討論我們來分析一個典型的臁瘡病例?；颊咄跖?65歲,下肢皮膚反復出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀持續(xù)多年。經(jīng)診斷為熱毒型臁瘡。在規(guī)范的中醫(yī)治療下,通過清熱解毒、活血化瘀等方法,患者癥狀