DB36T 1875-2023 結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范　

CCSC05DB36Specificationfornosocomialinfectionpreventionandcondesignatedmedicalin江西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB36/T1875—2023 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14醫(yī)療機構選址與建筑布局 35人員防護及健康宣教 46患者安置與轉運 47清潔與消毒 58醫(yī)用織物管理 59醫(yī)療廢物處置 610污水處理 611尸體處置 6附錄A（資料性附錄）常用消毒方法 7DB36/T1875—2023本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：江西省胸科醫(yī)院。本文件主要起草人：邱英梅、徐亮、熊莉、陳牡丹、車達平、劉丹、左如意、吳于青、熊芳、劉建鋒、熊艷芬、張學鈺、魏美云、胡群芳、徐華。1DB36/T1875—2023結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范本文件規(guī)定了結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制的術語和定義、醫(yī)療機構選址與建筑布局、人員防護及健康宣教、患者安置與轉運、清潔與消毒、醫(yī)用織物管理、醫(yī)療廢物處置、污水處理要求和尸體處置等內容。本文件適用于各級結核病定點醫(yī)療機構。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB18466醫(yī)療機構水污染物排放標準GB/T35428醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求GB50849傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范WS/T511經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1結核病定點醫(yī)療機構tuberculosisdesignatedmedicalinstitutions指由屬地衛(wèi)生健康行政部門指定的結核病診斷和治療管理的醫(yī)療機構，主要負責結核病患者診斷治療，落實治療期間的隨訪檢查；負責肺結核患者報告、登記和相關信息的錄入；對傳染性肺結核患者的密切接觸者進行檢查；對患者及其家屬進行健康教育。3.2清潔區(qū)cleanarea2DB36/T1875—2023進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，不易受到患者體液（血液、組織液等）和病原體等物質污染，及傳染病患者不應進入的區(qū)域，包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。3.3潛在污染區(qū)potentiallycontaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者體液（血液、組織液等）和病原體等物質污染的區(qū)域，包括醫(yī)務人員的辦公室、治療準備室、護士站、內走廊等。3.4污染區(qū)contaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中，傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，以及被其體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所，包括病室、患者用后復用物品和醫(yī)療器械等的處置室、污物間以及患者用衛(wèi)生間和入院、出院處理室等。3.5兩通道twopassages進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道，醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。3.6緩沖間bufferroom進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的過渡間，為醫(yī)務人員的準備間。3.7負壓隔離病區(qū)（室）negativepressureisolationward（room）通過機械通風方式，使病區(qū)（室）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（室）內的空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓，以防止病原微生物向外擴散,用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病區(qū)（室）。3.8高水平消毒highleveldisinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。3.9中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。3.103DB36/T1875—2023低水平消毒lowleveldisinfection殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。3.11終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。3.12呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀respiratoryhygiene/coughetiquette呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。3.13醫(yī)療廢物medicalwaste指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。3.14醫(yī)用織物medicaltextiles指醫(yī)院內可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套，工作人員使用的工作服、帽，手術衣、手術鋪單，病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。3.15感染性織物infectedtextiles醫(yī)院內被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。4醫(yī)療機構選址與建筑布局4.1醫(yī)療機構的選址應符合GB50849要求，宜位于城市區(qū)域常年主導下風向，遠離住宅、學校、大型公共設施或場所等人口密集區(qū)域。4.2新建、現(xiàn)有定點醫(yī)療機構改建和擴建時，醫(yī)療用建筑物與院外周邊建筑應設置大于或等于20m綠化隔離衛(wèi)生間距。4.3建筑設計與布局流程應滿足“防止院內交叉感染，防止污染環(huán)境和病原微生物傳播擴散”的要求進行區(qū)域劃分，并嚴格區(qū)域管理；合理組織人流、物流、空氣流等流線，院區(qū)出入口不應少于2處；救護車出口附近應設置救護車洗消場地，配備流動水、清洗設備，洗消用水統(tǒng)一排入醫(yī)院污水處理管道。4.4科學設置門診、急診及相應候診、診療區(qū)域，加強環(huán)境通風，設置預檢分診處、隔離診室，快速篩查結核病患者，盡量縮短患者停留時間。4DB36/T1875—20234.5結核病門診應相對獨立于其他門診，設單獨出入口及醒目標識，并設專用預檢分診及診療等功能用房，設置專用衛(wèi)生間。4.6結核病區(qū)的布局流程應符合WS/T311的要求，設置“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，以及醫(yī)務人員通道和患者通道，分區(qū)明確，標識明顯，各區(qū)之間應設置符合阻斷空氣流動的實際屏障及緩沖間。4.7應設置開放性結核及耐藥結核病患者收治病區(qū)，宜設立不少于2間負壓隔離病室，負壓隔離病室應符合GB/T35428的要求。5人員防護及健康宣教5.1工作人員個人防護5.1.1工作人員進入工作區(qū)域時，應做好以下防護措施：a)佩戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩，穿工作衣、鞋套；b)開展可能產生噴濺的診療操作時，應加穿隔離衣、戴護目鏡或防護面屏；c)接觸患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時應戴手套。5.1.2個人防護用品穿脫及使用的具體要求按WS/T311要求執(zhí)行，并確保醫(yī)用防護口罩在安全區(qū)域最后脫卸。5.1.3工作人員的手衛(wèi)生應按照WS/T313要求執(zhí)行。5.2患者防護5.2.1患者住院期間，應在規(guī)定的區(qū)域內活動。5.2.2患者病情允許時，應佩戴醫(yī)用外科口罩；口罩發(fā)生破損、污染或潮濕時，應及時更5.3健康宣教5.3.1患者住院期間，應盡量避免探視及陪護；確需探視及陪護時，人員管理按照WS/T511執(zhí)行。5.3.2醫(yī)務人員應指導患者規(guī)范佩戴口罩及手衛(wèi)生。5.3.3應指導患者呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時使用紙巾或手帕遮掩口鼻,接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。5.3.4應指導患者做好痰液的管理，使用帶蓋的痰盂或其他容器收集痰液，容器盛裝2000mg/L的含氯消毒液用于痰液的消毒，消毒液應每天更換。5.3.5應指導患者遵醫(yī)囑早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥。5.3.6應指導患者合理飲食，充分休息。6患者安置與轉運6.1患者安置6.1.1應將開放性結核及耐藥結核病患者安置在專門病區(qū)收治，產生氣溶膠的診療操作宜在負壓隔離病室內完成。6.1.2結核菌/人類免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染患者可安置在結核病區(qū)，單人單間6.2患者轉運5DB36/T1875—20236.2.1患者轉運前，應通知接收醫(yī)療機構或相關科室做好接收準備；患者離開后，嚴格執(zhí)行終末消毒。6.2.2轉運時，工作人員應做好個人防護：佩戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩，穿工作衣、鞋套；患者病情允許時，應戴醫(yī)用外科口罩。6.2.3患者進行院外轉運時，宜使用專用轉運車輛密閉轉運，有條件的醫(yī)療機構可采用負壓轉運車，轉運完成后，應及時對轉運車輛進行終末消毒。7清潔與消毒7.1地面和物體表面清潔與消毒7.1.1應保持地面和物體表面的清潔，遵循先清潔后消毒的原則，每日清潔與消毒不少于兩次，高頻接觸的物體表面可適當增加消毒頻次，消毒頻次及標準遵照WS/T512執(zhí)行。7.1.2地面和物體表面采用濕式清潔與消毒，消毒方法參照附錄A執(zhí)行。7.1.3清潔與消毒應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染。7.1.4對于少量的濺污，可先清潔再消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔與消毒。7.1.5應選用適宜有效的消毒劑，消毒劑的使用按照產品說明書執(zhí)行。7.1.6擦拭布巾、地巾應分區(qū)使用，標識明確，使用后應及時清潔與消毒。有條件的醫(yī)療機構宜采用清潔工具的集中回收處置。7.2空氣凈化與消毒7.2.1可選擇自然通風或機械通風，空氣凈化應遵循WS/T368的規(guī)定。7.2.2宜設置適量的負壓隔離病室。7.2.3使用空氣凈化設備應按照產品使用說明書執(zhí)行。7.3診療器械、器具和用品消毒7.3.1高度危險性物品應采用滅菌方法處理；中度危險性物品采用中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品采用低水平消毒方法或清潔處理。7.3.2若物品受到結核分枝桿菌病原體污染時，應采用高水平消毒或滅菌方法處理；污染嚴重時，應加大消毒劑的使用濃度或延長消毒作用時間。7.3.3消毒與滅菌方法的選擇遵循WS/T367要求。7.4床單元的清潔消毒7.4.1床單元應每日進行清潔與消毒，患者出院、轉科時進行終末消毒。7.4.2直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換，患者住院時間長時應每周更換，遇污染應及時更換。7.4.3間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，定期清洗或消毒。8醫(yī)用織物管理8.1醫(yī)用織物按感染性織物進行收集。收集時應在患者床邊密閉收集，減少抖動。8.2盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標識；有條件的醫(yī)療機構可使用專用水溶性包裝袋。6DB36/T1875—20238.3感染性織物和清潔織物的專用運輸工具不應交叉使用，運輸工具應一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。8.4醫(yī)用織物的管理及處理方法遵循WS/T508。9醫(yī)療廢物處置患者產生的生活垃圾按感染性廢物處置，處置方法應遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求。10污水處理10.1污水處理設施應遠離人群主要活動區(qū)域。10.2污水處理后的水質，應符合GB18466的有關規(guī)定。嚴禁未經(jīng)消毒處理或處理未達標的醫(yī)療污水排放。10.3嚴格按照GB18466規(guī)定的監(jiān)測指標，對相關污水處理