第三章 中醫(yī)外科疾病病因病機

第三章中醫(yī)(zhōngyī)外科疾病的病因病機成都中醫(yī)藥大學熊燕共二十頁[教學目的]

1.掌握外科病因致病的特點。2.掌握外科疾病形成發(fā)展過程中的病機。[教學重點]

1.致病因素外感(wàigǎn)六淫邪毒。2.外科疾病發(fā)病機理。2共二十頁[教學內容]

1.致病因素外感六淫邪毒，情志內傷，飲食不節(jié)，外來傷害，勞傷虛損，痰飲瘀血，感受特殊之毒。2.發(fā)病機理外科疾病的發(fā)病機理，氣血凝滯在病理過程(guòchéng)中的轉化，氣血與外科疾病的發(fā)生及其預后，臟腑與外科疾病的發(fā)生及其預后，經絡與外科疾病發(fā)病的關系。3共二十頁第一節(jié)致病因素(yīnsù)

一、外感六淫邪毒天地(tiāndì)有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。[例表]4共二十頁1.風：多發(fā)于春季，多為陽證，善行數(shù)變，發(fā)病迅速；且燥烈上行，多侵犯人體上部。2.寒：多發(fā)于冬季，多為陰證，可致局部氣血凝滯，血脈阻塞。3.暑：多發(fā)于夏季，多為陽證，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱甚則腐等特征。4.濕：多兼夾熱邪，發(fā)病部位趨下。5.燥：多發(fā)于秋季，初秋風熱過盛，多病溫燥；深秋(shēnqiū)初涼，多病涼燥。易傷人體陰液，侵犯皮膚。6.火：火為陽邪，發(fā)病多為陽證，發(fā)展迅速，來勢兇猛，疼痛劇烈。共二十頁注：由于風寒暑濕燥均可化熱生火，所有外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒(huǒdú)”最常見?！鞍b疽原是火毒生”共二十頁二、情志內傷情志指人體(réntǐ)的內在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。情志內傷所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經循行部位。

瘰疬、乳癰、癭病、乳巖、失榮的發(fā)病，均由于情志憂思恚怒所致，氣郁、火郁、肝脾氣逆、痰阻、臟腑失和而引起。7共二十頁三、飲食不節(jié)

恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病。內痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)，過食生冷有關(yǒuguān)。皮膚病中的粉刺、酒皶鼻與過食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有關(yǒuguān)。8共二十頁四、外來傷害

跌仆損傷、沸水、火焰、凍傷等可直接傷害人體(réntǐ)，引起氣血凝滯，熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷、破傷風、手足疔瘡、脫疽等。9共二十頁五、勞傷虛損(xūsǔn)勞作、思慮、房事過度，導致臟腑氣血損傷，陰陽失調，正氣虧損而發(fā)病。10共二十頁六、痰飲瘀血痰飲：多凝聚于肌肉、經絡、骨節(jié)之間，形成有形之痰。致病特點：起病緩慢、病程(bìngchéng)較長、早期癥狀不明顯等。瘀血：各種原因造成瘀血，其致病范圍廣，存在位置不同，臨床表現(xiàn)也有差異。共二十頁七、感受特殊之毒

特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒外，尚有疫毒。所引起(yǐnqǐ)的疾病，如毒蛇咬傷、狂犬病、疫疔、蟲咬皮炎、漆瘡及某些皮膚病。12共二十頁第二節(jié)發(fā)病(fābìng)機理外科疾病的發(fā)病機理(jīlǐ)

外科疾病總的發(fā)病機理主要是邪盛正衰、氣血凝滯，經絡阻塞、臟腑失和。發(fā)生疾病總的來說是人體陰陽失調。13共二十頁一、邪正盛衰：是外科疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾。一般情況下，人體正氣旺盛，臨床多為陽證、實證，發(fā)展順利，預后良好。正氣不足則發(fā)為陰證、虛癥，病情遷延難愈。正虛邪實或正虛邪戀易使病情發(fā)生逆變(nìbiàn)，預后不良。

共二十頁二、氣血與外科疾病的發(fā)生及其預后(yùhòu)氣血凝滯局部可出現(xiàn)疼痛，腫脹、結節(jié)、腫塊、出血等。氣血盛外感六淫邪毒

內傷七情不一定發(fā)病患外科瘡瘍易于起發(fā)、潰破，易于生肌長肉而愈合。氣血虛易發(fā)病氣虛難于起發(fā)、破潰。血虛難以生肌收口。15共二十頁三、經絡與外科疾病發(fā)病的關系

局部經絡阻塞是總的外科疾病發(fā)病機理之一，同時經絡的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。經絡也是傳導毒邪的通路，使體表的毒邪由外傳里，內攻臟腑(zàngfǔ)；臟腑(zàngfǔ)的病變由里出表，外達體表。16共二十頁四、臟腑與外科疾病的發(fā)生及其預后

人體是一個(yīɡè)完整的統(tǒng)一有機體，有諸于內必形諸外，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調有一定關系。外科疾病的“五善”、“七惡”就是將臟腑受害與否，作為判斷外科疾病預后好壞的重要依據。17共二十頁

總之，從外科(wàikē)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程來看，它與氣血、臟腑、經絡的關系是極其密切的。局部的氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失調等，雖是總的發(fā)病機理，但概括而言脫離不了陰陽的平衡失調或偏勝，因為陰陽平衡失調是疾病的發(fā)生、發(fā)展的根本原因。氣血、臟腑、經絡均是寓于陰陽之中。18共二十頁1.六淫邪毒引起外科疾病有哪些主要癥狀？2.情志內傷與外科疾病發(fā)生、發(fā)展有什么關系？3.氣血盛衰與否及臟腑功能狀況(zhuàngkuàng)對外科疾病預后有什么關系？4.外科總的發(fā)病機理是什么？5.什么是“有諸于內必形諸于外”？思考題

19共二十頁內容(nèiróng)總結第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機。5.燥：多發(fā)于秋季，初秋風熱過盛，多病溫燥。注：由于風寒暑濕燥均可化熱生火，所有外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見(chánɡji