神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及其臨床意義分析

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及其臨床意義分析目的研究并探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的臨床意義。方法選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加護(hù)理干預(yù)。兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持，并施加護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。[Abstract]ObjectiveTostudyandexploretheclinicalsignificanceofearlyenteralnutritionandnursingincriticallyillpatientsofNeurologydepartment.MethodsAtotalof60criticallyillpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toMarch2017wereprospectivelystudied.Theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertable，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupadoptedroutineenteralnutritionsupport，andtheobservationgroupadoptedearlyenteralnutritionsupport，andthenursinginterventionwasappliedtothetwogroupsduringtheperiodofnutritionalsupport.TwogroupsofNeurologyseverepatientswerecomparedintermsofnutritionalindicators，immunefunctionindexes，andtheincidenceofcomplications.ResultsAftertreatment，thenutritionindicatorsoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）；beforetreatment，comparedtwogroupsofimmunefunctionindexes，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05），butaftertreatment，theimmunefunctionindexesoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionEarlyenteralnutritionsupportandnursinginterventioncaneffectivelyimprovethenutritionalstatusandimmunefunctionofpatientswithsevereneurologicaldiseases，andalsocanreducecomplications，itispropitioustoimproveprognosis.[Keywords]Neurology；Criticalillness；Earlyenteralnutrition；Nursingcare神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情相對(duì)危重，患者多出現(xiàn)吞咽困難，胃動(dòng)力減弱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者病情控制和生命安全相對(duì)不利，故臨床上需對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有效干預(yù)[1-3]。本研究針對(duì)2014年1月～2017年3月我院收治的60例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者施行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合以護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1月～2017年3月我院收治的60例重癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住神經(jīng)內(nèi)科病房，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；了解研究目的、方法后，簽署知情同意協(xié)議。本研究獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男16例、女14例，年齡33～79歲，平均（56.74±16.37）歲；觀察組男17例、女13例，年齡31～78歲，平均（56.23±16.42）歲；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院禁食3d后，給予患者胃管留置，胃管留置好后，再開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院后第2天開始，經(jīng)鼻飼管對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500ml，每隔4h對(duì)管路進(jìn)行1次抽吸，如患者胃液超過(guò)200ml，應(yīng)暫停喂食。在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加護(hù)理干預(yù)。1.3觀察指標(biāo)兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定。免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。2.2兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。3討論神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情較為嚴(yán)重，主要為腦血管病變，這類患者多處于昏迷狀態(tài)或行氣管插管機(jī)械通氣，其吞咽反射能力減弱，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、分解速度加快，機(jī)體對(duì)能量的需求量較高[4-6]，同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)功能往往出現(xiàn)損傷，其吞咽功能往往受到影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，機(jī)體容易因營(yíng)養(yǎng)需求得不到滿足而致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減弱，容易引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后十分不利[7-9]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持治療是滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的主要方法，主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科患者中不適用[10-11]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是指經(jīng)鼻飼管或胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)素，適用于神經(jīng)內(nèi)科患者，該種營(yíng)養(yǎng)支持方式可有效促進(jìn)患者胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點(diǎn)，還可有效保持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護(hù)，有利于改善患者的消化功能，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。而在神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)選擇上，以往多是在禁食3d且留置胃管后開始，而近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者主張進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在入院后第2天立即開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相對(duì)而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效維持腸道完整性，避免腸道細(xì)菌發(fā)生易位，還可盡早補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者生命體征的穩(wěn)定[15]。而在營(yíng)養(yǎng)支持期間，為降低風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)對(duì)患者施行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，主要如下：①輸注前，為患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要作用，根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定；②輸注時(shí)，對(duì)輸注導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，定期采用溫開水沖管，并注意監(jiān)測(cè)患者血糖，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注速度；③輸注后，還應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以加快腸蠕動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中應(yīng)用切實(shí)可行，安全有效。綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并施加護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，還可減少并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。[參考文獻(xiàn)][1]李麗，李紅晨，杜建成，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（2）：68-70.[2]ChenSZ，XianWB，ChengSZ，etal.Riskofregurgitationandaspirationinpatientsinfusedwithdifferentvolumesofenteralnutrition[J].AsiaPacJClinNutr，2015，24（2）：212-218.[3]李麗，李紅晨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3912-3914.[4]鄧燕芬，謝菊生，楊杰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：192，封3.[5]林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血病人預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（2）：92-94，98.[6]邢文林，于建.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者肺內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：27-29.[7]梁晶晶.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥腦卒中患者短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：6-8.[8]MiddletonS，SilkDBA，McElduffP，etal.Theevolvingroleofpost-ligamentoftreitznasojejunalfeedinginenteralnutritionandtheneedforimprovedfeedingtubedesignandplacementmethods[J].Dysphagia，2012，27（3）：441-442.[9]楊笑媚.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及臨床護(hù)理治療腦卒中效果研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（5）：62-65.[10]陳捷清，何志珍，陳麗清，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（24）：3110-3111.[11]殷振江，王力.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（5）：436-438.[12]張翠花，張薇，張金鐘，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：102-1