院內(nèi)血糖管理的意義課件

院內(nèi)血糖管理院內(nèi)血糖管理的意義糖尿病綜合管理的五駕馬車

院內(nèi)血糖管理的意義主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實施糖尿病護理管理的

基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項6.糖尿病酮癥酸中毒的護理院內(nèi)血糖管理的意義

糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢WHO預計到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾，糖尿病發(fā)病人數(shù)占全世界人數(shù)1∕3。2型糖尿病由于發(fā)病的隱匿性，相當多的患者因為出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)而被確診有糖尿病，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死，也是經(jīng)濟負擔的主要原因。院內(nèi)血糖管理的意義糖尿病的并發(fā)癥（危害性）慢性并發(fā)癥:眼-視網(wǎng)膜病變;腎病;神經(jīng)病變;大血管病變;微血管病變;關(guān)節(jié)運動性障礙;生長的異常;足病等.急性并發(fā)癥:代謝病(高滲高血糖非酮性并發(fā)癥,低血糖癥等);感染病(口腔潰瘍,尿路感染等)院內(nèi)血糖管理的意義主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實施糖尿病護理管理的

基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項6.糖尿病酮癥酸中毒的護理院內(nèi)血糖管理的意義

院內(nèi)血糖管理的意義糖化血紅蛋白--血糖監(jiān)測的金標準

糖化血紅蛋白是葡萄糖與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖濃度成正比因紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可反映約120天（2～3個月）內(nèi)的血糖平均水平。與即時血糖無關(guān)，抽取靜脈血檢測，沒有時間限制，不受進食影響院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)血糖管理的意義1

糖尿病個體化治療策略

適應人群：糖尿病病程短，生存期長，無嚴重冠心病控制目標：A1C<7%,如果無明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴格(空腹:4.4-6.1mmol/L,非空腹:4.4-8.0mmol/L)嚴格的血糖控制

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適應人群：嚴重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長控制目標：比A1C<7%寬松的血糖控制目標(空腹:≤7.0mmol/L,非空腹:≤10.0mmol/L)相對寬松的血糖控制

2特殊人群的血糖控制

3院內(nèi)血糖管理的意義1StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61住院患者血糖控制目標

內(nèi)外科重癥監(jiān)護患者血糖控制目標為7.8-10mmol/L，外科重癥監(jiān)護患者，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建議降低至6.1mmol/L以下。非危重住院患者（接受胰島素治療者）推薦餐前7.8mmol/L，隨機血糖10mmol/L以下。小于5.6mmol/L，要仔細評估胰島素用量小于3.9mmol/L，需要調(diào)整用量（除非有明確的原因，如漏餐等）

院內(nèi)血糖管理的意義老年糖尿病患者1、臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年：嚴格控制HbA1c<7%；2、合并其他疾病、預期生存期5-15年，可適當放寬：HbA1c<8%；

3、既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預期生存期<5年：HbA1c<9%；

HbA1c較高者應避免發(fā)生高血糖癥狀和急性代謝紊亂。

院內(nèi)血糖管理的意義主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實施糖尿病護理管理的

基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項6.糖尿病酮癥酸中毒的護理院內(nèi)血糖管理的意義高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病發(fā)病率不斷升高，住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加住院患者中糖尿病的患病率約為12%-25%（實際上更不止這個比例）應激狀態(tài)下糖尿病患者出現(xiàn)更明顯的高血糖無糖尿病的患者出現(xiàn)暫時性的高血糖院內(nèi)血糖管理的意義嚴格控制住院患者高血糖的益處降低死亡率降低并發(fā)癥和感染率縮短患者住院時間降低患者的醫(yī)療費用院內(nèi)血糖管理的意義住院患者的血糖控制——

越嚴格越好嗎？

院內(nèi)血糖管理的意義關(guān)注低血糖院內(nèi)低血糖的高危時間點:夜間、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高發(fā)時點應注意高危時點的血糖監(jiān)測和護理院內(nèi)血糖管理的意義低血糖的癥狀程度及特點

癥狀程度特點無癥狀性是指患者血糖下降時沒有表現(xiàn)出癥狀輕度癥狀出汗、顫抖和無力、心跳加快、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈中度癥狀思考困難、注意力不能集中、復視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯亂、易怒重度癥狀意識喪失、抽搐院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)低血糖的危害輕度低血糖使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)嚴重低血糖嚴重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加老年癡呆發(fā)生風險，甚至引起腦卒中或昏迷嚴重低血糖的漏診或誤診，可能造成患者嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

院內(nèi)血糖管理的意義如何預防低血糖發(fā)生經(jīng)常監(jiān)測血糖，一旦監(jiān)測顯示低血糖，立即補充含糖飲料或點心胰島素或口服降糖藥用量恰當遵循飲食計劃，準時就餐如果不能按時進餐，應在正常進餐時間吃些水果或點心院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)低血糖的護理要求當血糖<3.9mmol/L應立即啟動低血糖護理流程嚴防血糖進一步降低為嚴重低血糖(<2.2mmol/L)血糖水平在1小時后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時重復監(jiān)測血糖及時通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量院內(nèi)血糖管理的意義院內(nèi)低血糖護理流程

院內(nèi)血糖管理的意義住院患者血糖控制

－療效和安全性的平衡高血糖安全性（低血糖）住院患者血糖控制院內(nèi)血糖管理的意義主要內(nèi)容

1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實施糖尿病護理管理的

基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項6.糖尿病酮癥酸中毒的護理院內(nèi)血糖管理的意義血糖監(jiān)測的作用

直接了解機體實際血糖情況。掌握血糖波動，避免危害。找出血糖控制不佳的原因，指導生活方式。監(jiān)測胰島素強化治療的病人。為強化治療保駕護航，使血糖控制安全達標，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。院內(nèi)血糖管理的意義

用藥情況飲食的量和結(jié)構(gòu)、用餐時間飲酒否睡眠情況運動情況情緒、精神身體的其他疾?。òl(fā)熱、高血壓等）一個血糖值反映的問題院內(nèi)血糖管理的意義血糖監(jiān)測時間

1、空腹血糖指進食8小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動情況下的血糖情況。2、餐后血糖從進第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時），滿兩小時的血糖情況。3、夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點血糖院內(nèi)血糖管理的意義各時間段監(jiān)測的意義

空腹血糖測定·反應人體基礎胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少餐前血糖測定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導患者調(diào)整進食量和餐前胰島素劑量餐后2小時血糖測定·反應人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類院內(nèi)血糖管理的意義各時間段監(jiān)測的意義

睡前血糖測定預防夜間低血糖保證夜間的安全性夜間凌晨血糖測定有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量低血糖測定有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時治療低血糖，保證患者安全院內(nèi)血糖管理的意義如何合理監(jiān)測血糖

－－非藥物治療者

3次/天，選擇不同的時段進行監(jiān)測每周1－2天院內(nèi)血糖管理的意義如何合理監(jiān)測血糖

－－口服降糖藥治療的3次/天，早/晚餐前，晚餐后兩小時等每周2－4次

院內(nèi)血糖管理的意義如何合理監(jiān)測血糖

－－胰島素治療者

治療開始階段，5次/天以上達標后4次/天、三餐前加睡前不時加測餐后2小時，了解胰島素用量是否恰當每月至少1次測夜間3點，以確認無低血糖。院內(nèi)血糖管理的意義特殊情況下需加測血糖頻率患其他疾病時、手術(shù)前后、外出旅游時血糖值經(jīng)常>10mmol/L糖尿病初發(fā)或治療方案改變時運動前、中、后，尤其是開始一項新項目時懷疑或發(fā)生低血糖后

院內(nèi)血糖管理的意義

大家知道血糖監(jiān)測的正確方法嗎？院內(nèi)血糖管理的意義操作及質(zhì)量控制的注意事項1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進行皮膚穿刺2.棄去第一滴血液。3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用和密封。4.每6個月與檢驗科進行一次結(jié)果比對院內(nèi)血糖管理的意義主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實施糖尿病護理管理的

基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項6.糖尿病酮癥酸中毒的護理院內(nèi)血糖管理的意義糖尿病治療的口服降糖藥有五類

磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者院內(nèi)血糖管理的意義磺脲類磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。

院內(nèi)血糖管理的意義雙胍類

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以吃飯了以后立馬把藥吃進去。院內(nèi)血糖管理的意義苯甲酸衍生物

本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。此類藥物需在餐前即刻服用院內(nèi)血糖管理的意義α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。本類藥物應于吃第一口飯時服用。院內(nèi)血糖管理的意義噻唑烷二酮類（格列酮類）噻唑烷二酮類藥物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加發(fā)生低血糖的風險。

院內(nèi)血糖管理的意義胰島素的分類

短效胰島素

速效胰島素類似物

中效胰島素

長效胰島素類似物(甘精胰島素)

起效時間

30-60分

10-15分

1-3小時

1.5-3小時

起效時間峰值2-4小時

60-90分

5-8小時

無峰值

有效時間

5-8小時

4-5小時

16-18小時

24小時

臨床應用

餐前半小時注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％

餐時或餐前、餐后立即注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％

早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％

每天任一時間注射一次，提供全天所需要的基礎胰島素，控制空腹血糖

院內(nèi)血糖管理的意義胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)人體正面人體背面院內(nèi)血糖管理的意義注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57院內(nèi)血糖管理的意義胰島素注射的注意事項對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。院內(nèi)血糖管理的意義保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

關(guān)于捏皮技術(shù)的推薦院內(nèi)血糖管理的意義關(guān)于進針角度的推薦使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針。使用較長（≥5mm）的針頭時，