運(yùn)動(dòng)病癥課件

運(yùn)動(dòng)性貧血運(yùn)動(dòng)病癥定義1959年日本學(xué)者Yoshimura首次提出運(yùn)動(dòng)性貧血貧血是指外周血液中血紅蛋白（Hb）含量和紅細(xì)胞數(shù)低于正常范圍（男120-160g/L，女110-150g/L）健康成年男子Hb低于120-125g/L、女子Hb低于105-115g/L時(shí)，可診斷為貧血運(yùn)動(dòng)病癥輕度：低于正常值而＞90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L極重度：30g/L運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)員貧血：Hb值低于臨床標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)員亞理想Hb值：運(yùn)動(dòng)員Hb值低于氧運(yùn)輸所需的理想水平（國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)：男＜160g/L，女＜140g/L；國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：男：Hb＜140g/L，女＜120g/L）運(yùn)動(dòng)病癥貧血是多種病因引起的一個(gè)征象，不是獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練因素引起血紅蛋白低于正常值稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性貧血運(yùn)動(dòng)性貧血僅占運(yùn)動(dòng)員貧血的20%-35%運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)員貧血檢出率20世紀(jì)70年代：約為5%左右20世紀(jì)80年代末：成人運(yùn)動(dòng)員貧血檢出率為13.9%，女子為33.3%少兒運(yùn)動(dòng)員更高，男少年達(dá)33.3%，女少年達(dá)45.9%運(yùn)動(dòng)員貧血半數(shù)以上屬缺鐵性貧血運(yùn)動(dòng)病癥原因和發(fā)病原理運(yùn)動(dòng)病癥血漿稀釋引起的相對(duì)性貧血運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其是耐力訓(xùn)練后，引起血漿容量增加血容量增加大于血紅蛋白增加出現(xiàn)相對(duì)的血液稀釋狀態(tài)，表現(xiàn)為血紅蛋白降低學(xué)者們認(rèn)為這種高血容量反應(yīng)是機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)性反應(yīng)運(yùn)動(dòng)病癥溶血和紅細(xì)胞破壞增加由運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整性受到破壞劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)加快，紅細(xì)胞間或紅細(xì)胞與血管壁間撞擊、摩擦增加，致紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞生成和破壞之間的平衡受到破壞運(yùn)動(dòng)病癥血紅蛋白再合成減少血紅蛋白合成時(shí)，機(jī)體需要足夠的鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素B12和葉酸男運(yùn)動(dòng)員鐵平衡：許多男子耐力運(yùn)動(dòng)員每天從食物中平均攝入20mg，其中吸收2mg，為保持鐵平衡鐵吸收量必須低于１mg/d，或排出量大于１mg/d女運(yùn)動(dòng)員鐵平衡：平均每天攝入9-10mg，而排出量卻高于男子，出現(xiàn)負(fù)平衡運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉增長(zhǎng)使蛋白質(zhì)需要增加，或運(yùn)動(dòng)員攝入蛋白質(zhì)不足，可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)性貧血運(yùn)動(dòng)中大量出汗時(shí)，鐵隨汗液大量喪失女運(yùn)動(dòng)員可因運(yùn)動(dòng)應(yīng)激導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短或經(jīng)血過(guò)多，丟失鐵質(zhì)運(yùn)動(dòng)員膳食中若缺鐵、蛋白質(zhì)，易致貧血運(yùn)動(dòng)病癥癥狀與體征輕度貧血患者在安靜時(shí)和進(jìn)行中小運(yùn)動(dòng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀中度和較重貧血時(shí)，由于血紅蛋白明顯降低，影響運(yùn)動(dòng)能力，這時(shí)機(jī)體出現(xiàn)一系列癥狀運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性貧血癥狀心肺系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促、心跳過(guò)快、運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)成績(jī)下降神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、眼花、頭痛、乏力、疲倦、失眠、反應(yīng)能力降低等內(nèi)分泌系統(tǒng)：女運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（量少或多或周期縮短）運(yùn)動(dòng)病癥體檢可見(jiàn)皮膚、粘膜、瞼結(jié)膜、指甲、口唇顏色蒼白安靜時(shí)心率加快較重者下肢輕度浮腫，心臟擴(kuò)大，心功能下降等運(yùn)動(dòng)病癥診斷和鑒別診斷排除：運(yùn)動(dòng)員貧血與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有密切關(guān)系，如果減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷一段時(shí)間（約1個(gè)月），并合理地增加鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，若紅細(xì)胞數(shù)和Hb值均無(wú)明顯上升，就應(yīng)當(dāng)排除運(yùn)動(dòng)員貧血的可能性運(yùn)動(dòng)病癥治療合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必要時(shí)暫停正常訓(xùn)練當(dāng)男運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白濃度低于100g/L，女運(yùn)動(dòng)員低于90g/L時(shí)，應(yīng)停止大中強(qiáng)度訓(xùn)練，以治療為主對(duì)嚴(yán)重貧血者應(yīng)以休息和治療為主運(yùn)動(dòng)病癥采用傳統(tǒng)的治療貧血方法：膳食中供含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素較豐富的食物藥物治療：服用抗貧血藥如硫酸亞鐵、血寶、復(fù)血片等；一些中草藥對(duì)治療和預(yù)防貧血效果較好，如黨參、熟地、當(dāng)歸、首烏、紅棗、雞血藤等運(yùn)動(dòng)病癥預(yù)防平衡膳食，適當(dāng)增加含鐵（20-30mg/天，動(dòng)物肝臟、蛋黃、豆類(lèi)、綠色蔬菜、黑木耳、海帶、銀耳、桂圓等）、蛋白質(zhì)、維生素豐富的物質(zhì)定期測(cè)血清鐵蛋白濃度和血紅蛋白濃度，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員中貧血易感人群的全面營(yíng)養(yǎng)（進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練者、減體重者、月經(jīng)量多者、少兒運(yùn)動(dòng)員和耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員）運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性腹痛運(yùn)動(dòng)病癥癥狀和特點(diǎn)以中長(zhǎng)跑、馬拉松跑、競(jìng)走、公路自行車(chē)、籃球、射箭等項(xiàng)目發(fā)生率最高疼痛部位多發(fā)生在右上腹，其次是左上腹和下腹部，呈鈍痛或脹痛多數(shù)人安靜時(shí)不疼，運(yùn)動(dòng)時(shí)才疼痛個(gè)別人伴有無(wú)力、胸悶、下肢發(fā)沉等癥狀運(yùn)動(dòng)病癥原因腹腔內(nèi)疾?。焊窝住⒛懙兰膊?、消化性潰瘍、闌尾炎等腹腔外疾?。河蚁路窝?、胸膜炎、腎結(jié)石、腹直肌慢性損傷等運(yùn)動(dòng)性腹痛運(yùn)動(dòng)病癥引起運(yùn)動(dòng)性腹痛的有關(guān)因素缺乏鍛煉或訓(xùn)練水平低準(zhǔn)備活動(dòng)不充分身體情況不佳、勞累、精神緊張運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸節(jié)奏不好，速度突然加得過(guò)快運(yùn)動(dòng)前食量過(guò)多或饑餓狀態(tài)下參加劇烈訓(xùn)練和比賽運(yùn)動(dòng)病癥發(fā)病機(jī)制肝瘀血胃腸痙攣或功能紊亂呼吸肌痙攣運(yùn)動(dòng)病癥肝瘀血下腔靜脈壓上升，胸內(nèi)壓上升肝、脾靜脈血液回流受阻肝、脾瘀血腫脹，被膜張力增加，牽扯被膜上神經(jīng)引起疼痛運(yùn)動(dòng)病癥胃腸痙攣或功能紊亂運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉和內(nèi)臟血流量重新分配，骨骼肌血流量增加胃腸道血流量相對(duì)減少，僅為安靜時(shí)30%-40%缺血缺氧致胃腸道痙攣、蠕動(dòng)紊亂胃壁、腸壁和腸系膜上神經(jīng)受牽扯或胃內(nèi)容物過(guò)多，運(yùn)動(dòng)時(shí)震動(dòng)較大，牽扯腸系膜引起疼痛運(yùn)動(dòng)病癥呼吸肌痙攣運(yùn)動(dòng)中呼吸表淺，使呼吸肌收縮過(guò)于頻繁，引起呼吸肌疲勞和痙攣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加過(guò)快時(shí)，心肺功能跟不上肌肉工作需要，使呼吸肌缺氧，痙攣可加速腹痛的出現(xiàn)另有約三分之一原因不明b運(yùn)動(dòng)病癥處理運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛，應(yīng)適當(dāng)減慢跑速加深呼吸，調(diào)整呼吸與動(dòng)作節(jié)奏用手按壓疼痛部位或彎腰慢跑一段距離上述處理后常有助于緩解疼痛如無(wú)效，就應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)掐或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、大腸俞(L4)等穴，并熱敷腹部運(yùn)動(dòng)病癥預(yù)防長(zhǎng)跑或公路自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員要注意速度的合理分配，速度增加過(guò)快可能引起運(yùn)動(dòng)性腹痛參加劇烈活動(dòng)和比賽前要作好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)不要吃得過(guò)飽，不要飲水過(guò)多不要吃平時(shí)不習(xí)慣吃的東西飯后2小時(shí)再參加劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意調(diào)整動(dòng)作與呼吸節(jié)奏的配合運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性血尿運(yùn)動(dòng)病癥定義新鮮的尿液沉渣，在高倍視野里紅細(xì)胞超過(guò)了3個(gè)，即可診斷為鏡下血尿；尿外觀(guān)呈洗肉水樣或有血塊時(shí)，稱(chēng)肉眼血尿運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿是指運(yùn)動(dòng)員或健康人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性血尿，經(jīng)詳細(xì)檢查找不到其他原因，這類(lèi)血尿稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性血尿有些人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿，但血尿是因器質(zhì)性疾病引起的，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)血尿的因素拳擊、摔跤、冰球、籃球、田徑（中長(zhǎng)跑、三級(jí)跳）等項(xiàng)目較易發(fā)生運(yùn)動(dòng)病癥影響因素運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：腰部動(dòng)作過(guò)多，跳動(dòng)訓(xùn)練量過(guò)大（蛙跳、蹲跳、向上跳、單足跳等），大強(qiáng)度的長(zhǎng)跑負(fù)荷量和訓(xùn)練強(qiáng)度：加大過(guò)快（運(yùn)動(dòng)新手突然加大負(fù)荷量和訓(xùn)練強(qiáng)度，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)比賽季節(jié)和冬訓(xùn)開(kāi)始階段）身體適應(yīng)能力外界環(huán)境因素：寒冷和高原條件下（寒冷、低氧對(duì)身體和腎臟的刺激有關(guān)）運(yùn)動(dòng)病癥原因與發(fā)病原理腎損傷腎臟缺血、缺氧腎靜脈高壓膀胱損傷運(yùn)動(dòng)病癥腎損傷運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰猛烈屈伸（如三級(jí)跳、蛙跳）或蜷縮（自行車(chē)、拳擊），使腎臟受打擊、擠壓或牽扯都會(huì)造成腎組織或腎小球微細(xì)血管壁受傷，從而引起血尿運(yùn)動(dòng)病癥腎臟缺血、缺氧運(yùn)動(dòng)時(shí)身體血液重新分配，大量血液流向骨骼肌，腎臟血液量減少，腎血管收縮，造成腎臟缺血、缺氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量乳酸，使血液酸性增高，影響腎小球正常功能，使其通透性增加，紅細(xì)胞外溢，形成運(yùn)動(dòng)性血尿運(yùn)動(dòng)病癥腎靜脈高壓運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體過(guò)分震動(dòng)，腎臟位置下移（拳擊處于蹲立姿勢(shì)使腹內(nèi)壓增加壓迫腎臟，尤其壓迫右腎），靜脈扭曲，血液回流受阻，腎靜脈壓力明顯增大，導(dǎo)致紅細(xì)胞溢出，形成血尿運(yùn)動(dòng)病癥膀胱損傷在膀胱排空的情況下進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間跑步時(shí)，腳著地反復(fù)震動(dòng)，傳至膀胱后壁，造成膀胱后壁持續(xù)受到撞擊，引起膀胱后壁損傷而發(fā)生血尿運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性血尿的癥狀一般無(wú)明顯先兆多在一次大強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽后突然發(fā)現(xiàn)肉眼血尿（尿呈洗肉水樣）運(yùn)動(dòng)員多無(wú)不適，個(gè)別運(yùn)動(dòng)員可能伴乏力，食欲下降、頭痛等運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)在訓(xùn)練或比賽后驟然發(fā)生血尿；血尿程度與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度關(guān)系密切若調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或停止運(yùn)動(dòng)1-2天，血尿迅速消失多數(shù)患者（95%左右）血尿在3天內(nèi)消失，最長(zhǎng)也不超過(guò)7天。運(yùn)動(dòng)性血尿多發(fā)生于長(zhǎng)跑、跳躍項(xiàng)目；男性較為多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)病癥診斷和鑒別診斷只有排除器質(zhì)性疾病所引起血尿之后，才可考慮診斷運(yùn)動(dòng)性血尿即使診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿，也要定期作腎功能檢查，以防漏診，延誤治療一般器質(zhì)性疾病引起的血尿有：腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、外傷引起血尿運(yùn)動(dòng)病癥診斷運(yùn)動(dòng)性血尿的6個(gè)臨床特點(diǎn)正在訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員或健康人在運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)血尿，明顯程度與負(fù)荷量大小有密切關(guān)系不伴隨全身或局部特異性癥狀的體征男運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，尤以跑、跳和球類(lèi)項(xiàng)目各項(xiàng)腎功能檢查、血液檢查和X線(xiàn)檢查均正常絕大多數(shù)（95%）的血尿持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3天血尿可在多年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，但預(yù)后一般良好曲綿域《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》2003運(yùn)動(dòng)病癥處理凡運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿者，無(wú)論有無(wú)自我癥狀，都應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行必要檢查一旦確診為運(yùn)動(dòng)性血尿，除合理調(diào)整和安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷外，還要定期做尿液檢查給予治療，如服維生素C和維生素K中藥治療包括生地，黨參，板藍(lán)根等運(yùn)動(dòng)病癥預(yù)防避免突然加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和強(qiáng)度避免下肢和腰部負(fù)荷過(guò)重，跑跳練習(xí)不宜安排過(guò)多身體適應(yīng)能力下降時(shí)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃適當(dāng)補(bǔ)充水分注意外界環(huán)境變化，避免過(guò)度訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)病癥肌肉痙攣運(yùn)動(dòng)病癥原因與發(fā)病機(jī)理寒冷刺激運(yùn)動(dòng)中大量排汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失過(guò)多肌肉舒縮失調(diào)（強(qiáng)直性收縮）運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷疲勞（乳酸堆積）特別是局部肌肉疲勞時(shí)再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或做一些突發(fā)性的用力動(dòng)作運(yùn)動(dòng)病癥癥狀與體征肌肉痙攣常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或睡覺(jué)時(shí)痙攣的肌肉僵硬，疼痛難忍所涉及的關(guān)節(jié)暫時(shí)屈伸功能受限痙攣緩解后，局部仍有酸痛不適感運(yùn)動(dòng)病癥處理肌肉牽拉術(shù)小腿腓腸肌痙攣