中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南（2024年）解讀

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀————共識(shí).指南解讀系列

新版解讀課件隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，我國高

血壓患病率逐年升高，而高血壓管理控

制情況不容樂觀2012-2015年的全國

調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群高血壓

知曉率、治療率和控制率僅為51.6%、

45.8%

和16.8%,

總體處于較低水平。

近期發(fā)表的全國動(dòng)態(tài)血壓登記研究顯

示，門診高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓治療

后達(dá)標(biāo)率僅為21%。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓已成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的主要疾病，造成了嚴(yán)重的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)

個(gè)體進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的血壓評(píng)估，從而制定個(gè)

體化的高血壓診療策略非常重要。>動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷高血壓、評(píng)估心腦血管

疾病風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)降壓療效、指導(dǎo)個(gè)體化降壓

治療的重要手段，在高血壓的診斷與管理中

占有重要的地位。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀第一部分：常用血壓測(cè)量方法推薦內(nèi)容強(qiáng)調(diào)診室外血壓監(jiān)測(cè)(包括HBPM和ABPM)

在高血壓診治中的重要性在高血壓的診斷與管理中應(yīng)充分發(fā)揮OBPM、ABPM和HBPM的

作

用建議將ABPM用于高血壓患者的初期評(píng)估注

HBPM家庭血壓監(jiān)測(cè)，ABPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，

OBPM診室血壓測(cè)量>準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎(chǔ)，選擇合適的血壓測(cè)量設(shè)備、采用正確的測(cè)量方法對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量血壓至關(guān)重要。>目前高血壓的診斷和管理主要是基于診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和24hABPM。常用血壓測(cè)量方法推薦強(qiáng)度強(qiáng)中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀強(qiáng)強(qiáng)注：OBPM診室血壓測(cè)量，ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，HBPM家庭血壓監(jiān)測(cè)；“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；1mmHg=0.133kPa

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀近期發(fā)布的多部國內(nèi)外高血壓指南越來越強(qiáng)調(diào)診室外血壓監(jiān)測(cè)(包括HBPM

和ABPM)在高血壓診治中的重要性。OBPM、HBPM、ABPM

診斷閾值的對(duì)應(yīng)120/80130/80140/90*160/100120/80130/80135/85*

150/90105/65110/65120/70?

130/80120/75125/75130/80°

140/85120/80130/80135/85*

150/90120/80130/80135/85*

150/90OBPM(mmHg)ABPM(mmHg)HBPM(mmHg)日間夜間

24

h清晨常用血壓測(cè)量方法表

1

OBPM、ABPM、HBPM的對(duì)應(yīng)關(guān)系關(guān)系見表1。>OBPM

、ABPM

和HBPM

均可用于高血壓的診斷與管理，而ABPM診斷高血壓的敏感性和特異性優(yōu)于OBPM

和HBPM,

可同時(shí)評(píng)估個(gè)體在日常生活狀態(tài)

下的血壓狀態(tài)，鑒別自大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓和真性

難治性高血壓，同時(shí)可更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)個(gè)體心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。診室外血壓監(jiān)測(cè)還可用于高血壓患者治療效果監(jiān)測(cè)，其中ABPM

更適用于

初期評(píng)估，而HBPM

更適合長期隨訪。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀常用血壓測(cè)量方法第二部分：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證與禁忌證ABPM

主要用于提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性、提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的水平評(píng)估降壓療效及指導(dǎo)高血壓個(gè)體化治療，此外ABPM

還有助于評(píng)估特殊人群高血壓

特征等。建議將ABPM

作為高血壓診斷的條件之一，以提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。ABPM是一種無創(chuàng)的血壓測(cè)量方法，沒有絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于部分人群，需謹(jǐn)慎評(píng)估檢

測(cè)結(jié)果如心房顫動(dòng)患者因?yàn)樾穆山^對(duì)不齊會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重焦慮、失

眠的受檢者可能因頻繁的血壓測(cè)量導(dǎo)致血壓波動(dòng)。ABPM

適應(yīng)證總結(jié)如下：(1)新近發(fā)現(xiàn)診室或隨機(jī)測(cè)量血壓升高需確診者(2)啟動(dòng)降壓藥物治療后，擬判斷治療是否有效的患者(3)接受降壓藥物治療后，血壓仍未達(dá)標(biāo)或血壓變化波動(dòng)大的患者

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證與禁忌證(10)兒童及青少年高血壓(9)妊娠期高血壓患者5(8)有暈厥史、餐后低血壓或

體位性低血壓的患者3

(7)懷疑白大衣性高血壓的患者中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀(5)0BPM正常，但存在高血壓相關(guān)的靶器

官損傷或心血管疾病，懷疑隱蔽性高血壓

或隱蔽性未控制高血壓的患者(6)HBPM

發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的患者難治性高血壓患者2第三部分：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度

應(yīng)選擇通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

強(qiáng)設(shè)備報(bào)告軟件應(yīng)能提供全部所需數(shù)據(jù)，至少包括所

強(qiáng)有血壓讀數(shù)和心率，24h、日間和夜間的平均收縮壓、舒張壓和心率，以及夜間收縮壓和舒張壓下降百分比等應(yīng)選擇規(guī)范的監(jiān)測(cè)方案和操作步驟

強(qiáng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)為患者提供動(dòng)態(tài)血壓

強(qiáng)日記卡應(yīng)選擇通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案驗(yàn)證的ABPM

設(shè)備(可查詢高血壓專業(yè)學(xué)會(huì)支持的網(wǎng)站,由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程為受檢者安裝

ABPM設(shè)備，詳見圖1。中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀手動(dòng)測(cè)試1~2次以確保能有效測(cè)量血壓監(jiān)測(cè)結(jié)束后

卸下血壓計(jì)之前，再次手動(dòng)測(cè)試1~2次，確認(rèn)血壓計(jì)工作狀態(tài)正常注：(1)監(jiān)測(cè)方案應(yīng)包括：①設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間段：日間每15~30min

測(cè)量1次，夜間每30min

測(cè)量1次；②重復(fù)測(cè)壓功能：若測(cè)壓讀數(shù)偏差或未測(cè)出，動(dòng)

態(tài)血壓計(jì)將在1~3min

內(nèi)自動(dòng)重復(fù)測(cè)量1次。(2)監(jiān)測(cè)手臂選擇：監(jiān)測(cè)前分別測(cè)量左右兩側(cè)上臂診室血壓，差值>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)

應(yīng)選擇血壓讀數(shù)高的一側(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，差值<10mmHg時(shí)則選擇非優(yōu)勢(shì)手臂，以減少手臂活動(dòng)造成的影響。(3)袖帶的選擇與安裝要求：大部分成年

人選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶，肥胖、上臂臂圍較大(≥32cm)者選擇大袖帶，臂圍較小(<24cm)

者選擇小袖帶；兒童應(yīng)根據(jù)臂圍選擇對(duì)應(yīng)的袖帶，袖帶氣囊長度

需覆蓋上臂周徑至少80%,寬度為長度的40%。袖帶最好與上臂貼緊，建議內(nèi)襯一件全棉薄內(nèi)衣或一層紗布。袖帶壓力管應(yīng)在上臂外延向上伸

出，確保前臂活動(dòng)不受限，并將袖帶上的指示箭頭對(duì)準(zhǔn)前臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，袖帶下緣應(yīng)位于肘窩上約2.5cm.

固定松緊適宜，以能插入1~2手指為

宜。(4)應(yīng)請(qǐng)受檢者在動(dòng)態(tài)血壓日記卡上記錄監(jiān)測(cè)期間睡眠和清醒的時(shí)間段、服用的藥物、出現(xiàn)的癥狀及特殊活動(dòng)情況等。圖1

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備安裝要點(diǎn)示意圖中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀選擇非優(yōu)勢(shì)臂或血壓較高一側(cè)手臂測(cè)量選擇合適大小袖帶袖帶下緣位于肘窩上約2.5cm袖帶固定松緊適宜手臂選擇袖帶尺寸安裝要點(diǎn)將袖帶壓力管與動(dòng)態(tài)血壓計(jì)連接，擰緊接口，放入外軟包，斜持在肩上或掛在腰間向患者提供血壓日記卡動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法核對(duì)受檢者信息受檢者需穿著寬松的衣服檢查設(shè)備完好、

電池電量充足了解病史評(píng)估適應(yīng)證選擇設(shè)備選擇方案安裝前動(dòng)態(tài)血壓日記卡姓名_

性別_

年齡

佩戴手臂_

臂

圍

em袖帶_

標(biāo)準(zhǔn)_

大

小動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)說明及注意事項(xiàng)：1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀由自動(dòng)化程序控制，會(huì)定時(shí)測(cè)量您的血壓。白天每次測(cè)量時(shí)監(jiān)測(cè)儀會(huì)發(fā)出提示聲，晚上不會(huì)發(fā)出聲音。2.血壓計(jì)的袖帶，大小要合適(臂圍大于32

cm時(shí)要選擇大袖帶),需松緊適宜(以能塞進(jìn)1~2個(gè)手指為宜),需始終在同一手臂(一般為左臂)。3.在監(jiān)測(cè)過程中需始終保持袖帶的位置正確(肘窩上約2.5e袖帶上箭頭指向膿動(dòng)脈),如因活動(dòng)導(dǎo)致袖帶松動(dòng)或位置改變，需要受檢者自己及時(shí)調(diào)整。4.袖帶充氣開始血壓測(cè)量時(shí)，注意停止活動(dòng)和講話，保持手臂靜止不動(dòng)，或自然下垂，在坐位時(shí)手臂放在與心臟同一高度水平的桌面上。5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀佩戴不得少于24

h.以保證結(jié)果分析可靠。6.監(jiān)測(cè)過程中做好日記.記錄以下會(huì)影響血壓的相關(guān)活動(dòng)的時(shí)間。(1)作息時(shí)間(請(qǐng)使用24h制，如11點(diǎn)30分)①午餐時(shí)間

點(diǎn)___分②午睡開始時(shí)間

_點(diǎn)___分③午睡結(jié)束時(shí)間_

點(diǎn)______分④

晚

餐

時(shí)

間

_

點(diǎn)

_

分⑤夜間唾眠開始時(shí)間_

_點(diǎn)_

分⑥早上覺醒時(shí)間

點(diǎn)

_

_

分⑦

早

餐

時(shí)

間

_

點(diǎn)

分(2)服用藥物情況(如還有其他藥物，請(qǐng)依次填寫)藥物名稱1

服用劑量1_

_片服用時(shí)間_

_點(diǎn)

分服用劑量2_

片服用時(shí)間_

點(diǎn)_

分服用劑量3

片服用時(shí)間_

點(diǎn)_

分藥物名稱2

服用劑量1_

片服用時(shí)間

_點(diǎn)

分服用劑量2_

片服用時(shí)間_

點(diǎn)

分服用劑量3_

片服用時(shí)問

_

_點(diǎn)

分藥物名稱3

服用劑量1_

片服用時(shí)問

點(diǎn)

分服用劑量2_

片服用時(shí)間_

點(diǎn)

分服用劑量3_

片服用時(shí)間_

點(diǎn)

分(3)體力活動(dòng)時(shí)間輕度體力活動(dòng)(如家務(wù)，如有更多次數(shù)請(qǐng)依次填寫):第1次從_

點(diǎn)

分到_

點(diǎn)

分第2次從

點(diǎn)

分到

點(diǎn)

分中重度體力活動(dòng)(如搬運(yùn)):第1次從_

點(diǎn)

分

到_

_點(diǎn)

分第2次從

點(diǎn)

分到

點(diǎn)

分(4)精神緊張時(shí)間(如有更多次數(shù)請(qǐng)依次填寫)第1次從

點(diǎn)_

分

到

_點(diǎn)

分第2次從_

點(diǎn)。

分

到

_

點(diǎn)

分(5)出現(xiàn)的癥狀(如有更多癥狀、發(fā)作更多次數(shù)，請(qǐng)依次

填寫)頭暈或頭痛第1次從

點(diǎn)_

分到

點(diǎn)

分

第2次從

點(diǎn)

分到

點(diǎn)

分惡心、嘔吐

第1次從

點(diǎn)_

_分到

點(diǎn)

分

第

2

次

從

點(diǎn)_

_分到

點(diǎn)

分心慌

第1次從_

_點(diǎn)_

_分到

點(diǎn)

分第

2

次

從

點(diǎn)_

分到_

點(diǎn)

分

其他癥狀(請(qǐng)描述)

第1次從

點(diǎn)_

分到_

點(diǎn)

_分

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解進(jìn)行ABPM

時(shí)應(yīng)為患者提供動(dòng)態(tài)

血壓日記卡(動(dòng)態(tài)

血壓監(jiān)測(cè)附件1)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法附件

1

動(dòng)

態(tài)

血

壓日

記

卡

模

板讀中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀就瑞時(shí)

序時(shí)簡服用藥物備注否

壓

的

份白大

衣

縮

口口問消醒時(shí)積(0.0:00-21:00)間職時(shí)段(21:00-06:00)起床后清限時(shí)段(06:00-08:00)24

h收

縮

壓mMg)舒

壓

?-mH除

薄n收

維

壓

m95舒

張

壓mH)除收

縮

壓mHg)舒

張

壓

mmH脈

搏收

縮

壓

H張壓9薄收

縮

壓

mm9好張壓

mHg1

j除

搏

ckmro有效數(shù)據(jù)個(gè)(百分t4(100%)44(989%)19(10036)5(83%)63(98%)均國15495631479164148864914897591478959標(biāo)準(zhǔn)塑5s312771293107131289最大值159102661781128117410058162100751781281中位數(shù)155946214791631478914888601479060最小值1478960127744612166413884461216646血壓負(fù)荷84.177.39%100%89.59%88.99%815%夜間

血

壓

下

降

率1

9

%

反

勺5

%

非

勺

型血

壓

峰1316變異系數(shù)8.1968.19411568.4%10.69%7.19%8.199.29%s.4動(dòng)

脈

硬

化

指

數(shù)0.57鹽

敏

感

可

能

性鹽

敏

感

可

能

性

“

中

度舒張壓=25.06+0.43×收縮壓收縮壓和舒張壓的相關(guān)性：1=0.63,收縮壓和

郵張壓呈疆著線性正相關(guān)性當(dāng)?shù)捻摚?/2

“本報(bào)告由上陶市高血壓研究所提供醫(yī)學(xué)專業(yè)支持，由上海爍云信息科技有限公司提供信息技術(shù)支持有效測(cè)量次數(shù)：63(989%)

計(jì)監(jiān)測(cè)時(shí)間：23

h57min有效監(jiān)測(cè)時(shí)間：23

h57

min動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)動(dòng)態(tài)血X壓醫(yī)

報(bào)告測(cè)量院202224

11動(dòng)態(tài)

血壓

臨

測(cè)

統(tǒng)

計(jì)

卷附

件

2

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量報(bào)告模板報(bào)售10需工作西：午疆開始時(shí)閥監(jiān)測(cè)完成后相格有無午題上海市高血壓研究所動(dòng)態(tài)

血壓監(jiān)

網(wǎng)檢查類型年的：性別：

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀事第四部分：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果判讀建議以ABPM

日記卡所記錄的早晨覺醒和晚強(qiáng)上入睡時(shí)間來定義日間和夜間時(shí)段建議的各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓正常值為24h血壓平均值<強(qiáng)130/80

mmHg;日間血壓平均值<135/85mmHg;

夜間血壓平均值<120/70mmHg可采用夜間血壓下降率、晨峰血壓反映血壓晝?nèi)跻棺兓?guī)律推薦內(nèi)容

推薦強(qiáng)度

判定ABPM有效的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)時(shí)間盡可能不少

強(qiáng)于24h,

有效讀數(shù)在設(shè)定應(yīng)獲得讀數(shù)的70%以上，日間血壓讀數(shù)至少20個(gè)，夜間血壓讀

數(shù)至少7個(gè)可采用血壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來反映血壓變異性

弱

注ABPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，1mmHg=0.133kPa

基本定義及其判斷標(biāo)準(zhǔn)中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀基本定義及其判斷標(biāo)準(zhǔn)1.

血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果有效性判斷：ABPM

的時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24h,有效讀數(shù)在設(shè)定應(yīng)獲得讀數(shù)的70%以上，日

間血壓讀數(shù)至少20個(gè)，夜間血壓讀數(shù)至少7個(gè)。如不滿足上述條件可能會(huì)影響血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性，有條件時(shí)

建議重復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.日間時(shí)段和夜間時(shí)段：建議以ABPM日記卡所記錄的早晨覺醒和晚上人睡時(shí)間來定義日間和夜間時(shí)段，日

間時(shí)段最好扣除掉午睡時(shí)段。如未記錄作息時(shí)間，可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞?，采用狹窄的固定時(shí)間段，去除

血壓變化較大的清晨起床和晚上睡覺前的時(shí)間段后定義日間和夜間，如將早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)共12h

定義為日間，

將晚11點(diǎn)至凌晨5點(diǎn)共6h

定義為夜間。新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)等西部地區(qū)可按照北京時(shí)間順延1~2h。3.清晨時(shí)段：動(dòng)態(tài)血壓日記卡記錄的清晨覺醒后2h內(nèi)。如未記錄清晨覺醒時(shí)間，也可以采用固定時(shí)間段定義，如早6點(diǎn)至10點(diǎn)。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀4.各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的正常值：建議根據(jù)24h

、日間和夜間的平均收縮壓和平均舒張壓水平進(jìn)行判斷，24h血壓平均值<130/80mmHg,日間血壓平均值<135/85mmHg,

夜間血壓平均值<120/70mmHg。高于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可診斷為相應(yīng)時(shí)段的高血壓。

基本定義及其判斷標(biāo)準(zhǔn)中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀反映血壓晝夜節(jié)律的指標(biāo)1.夜間血壓下降率：為判斷血壓晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計(jì)算方法

為(日間血壓平均值-夜間血壓平均值)/日間血壓平均值x100%

。正

常血壓晝夜節(jié)律應(yīng)為日間血壓高于夜間血壓，血壓變化曲線呈長柄勺

狀，夜間血壓下降率為10%～<20%,稱為杓型血壓。2.晨峰血壓：為起床后2h內(nèi)收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值(最低值及最低值前后2個(gè)讀數(shù)，即3個(gè)讀數(shù)的平均值),≥35mmHg

時(shí)為晨峰血壓升高。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀血壓變異性指標(biāo)1.血壓標(biāo)準(zhǔn)差：反映在單位時(shí)間內(nèi)(24h、日間、夜間)血壓波動(dòng)的程度。標(biāo)準(zhǔn)差越大，血壓變異和波動(dòng)越大。2.血壓變異系數(shù)：通過各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值可分別得出24h

、日間、夜間血壓變異系數(shù)。變異系數(shù)越大，血壓變異和波動(dòng)越大。相較于標(biāo)準(zhǔn)差，血壓變異系數(shù)去除了血壓水平對(duì)血壓變異的影響，可更準(zhǔn)確地反映血壓變異性。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀血壓負(fù)荷指標(biāo)血壓負(fù)荷一般指某一時(shí)段(日間、夜間或24h)血壓超出正常值的次數(shù)占總血壓

測(cè)量次數(shù)的比例可用于輔助診斷高血壓并判斷高血壓患者的血壓控制程度。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀第五部分：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷與管理中的應(yīng)用推薦內(nèi)容根

據(jù)ABPM

診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為24h平均血

壓≥130/80mmHg;日間(清醒)平均血壓≥135/85mmHg;夜間(睡眠)平均血壓≥120/70mmHg建議通過ABPM對(duì)白大衣性高血壓進(jìn)行精確識(shí)別

隱蔽性高血壓的高危人群應(yīng)進(jìn)行ABPM,以免漏診

將血壓晝夜節(jié)律分為杓型、非杓型、反杓型和超杓型將清晨時(shí)段的平均血壓≥135/85mmHg

定義為

清晨高血壓將夜間睡眠時(shí)段的平均血壓≥120/70mmHg

定

義為夜間高血壓建議通過ABPM鑒別假性與真性難治性高血壓推薦強(qiáng)度

強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)高血壓的診斷與分型注

ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；1

mmHg=0.133kPa中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀

高血壓的診斷與分型1.動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的閾值主要

基于流行病學(xué)證據(jù)，動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓的對(duì)應(yīng)數(shù)值見表1。表1

OBPM、ABPM、HBPM的對(duì)應(yīng)關(guān)系目前，多數(shù)指南建議的動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為，24h

平均血壓≥130/80mmHg;日間(清醒)平均血壓≥135/85mmHg;

夜間(睡眠)平均血壓≥120/70mmHg。中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀OBPM(mmHg)ABPM(mmHg)HBPM(mmHg)日

間夜間24

h清晨120/80120/80105/65120/75120/80120/80130/80130/80110/65125/75130/80130/80140/90*135/85*120/70*130/80*135/85*135/85*160/100150/90130/80140/85150/90150/90注

：OBPM診室血壓測(cè)量，ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，HBPM家庭血

壓監(jiān)測(cè)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；1mmHg=0.133kPa高血壓的診斷與分型2.鑒別白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓：白大衣性高血壓是指診室血壓升高而診室外血壓正常常見于女性、老人和輕度高血壓患者等，又

稱為白大衣現(xiàn)象。白大衣性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓≥140/90mmHg,而24h平均血壓<130/80mmHg,

日間平均血壓<135/85mmHg,

夜間平均血壓<120/70mmHg。中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓的診斷與分型在初級(jí)保健環(huán)境中使用ABPM

有助于對(duì)白大衣性高血壓進(jìn)行精確識(shí)別，避免過度治療。鑒于白大衣性高血

壓進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高應(yīng)加強(qiáng)診室外血壓監(jiān)測(cè)以確保及早了解病情進(jìn)展情況。有條件時(shí)建議每

年復(fù)查ABPM,

盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性高血壓的患者，以便及早啟動(dòng)降壓藥物治療。隱蔽性高血壓是指診室血壓正常而診室外血壓升高。隱蔽性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓<140/90mmHg,

而24h平均血壓≥130/80mmHg.和/或日間平均血壓≥135/85mmHg,

和/或夜間平均血壓≥120/70mmHg。ABPM

是檢測(cè)隱蔽性高血壓的首選方，建議對(duì)隱蔽性高血壓高危人群進(jìn)行法ABPM

以免漏診，如男性、老

年人、超重或肥胖者吸煙者、糖尿病或高膽固醇血癥患者等，尤其是診室血壓處于正常高值但已出現(xiàn)明顯

靶器官損害的患者。中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓的診斷與分型隱蔽性高血壓可表現(xiàn)為清晨、夜間和/或日間高血壓，其危險(xiǎn)因素不盡相同，如日間高血壓可能與工作和家庭

壓力、身體活動(dòng)水平、吸煙等有關(guān)，而夜間高血壓往往與高鹽飲食、慢性腎臟病、糖尿病睡眠呼吸暫停綜

合征等有關(guān)。對(duì)于正在服用降壓藥物的患者，診室和動(dòng)態(tài)血壓特征表現(xiàn)為白大衣性高血壓或隱蔽性高血壓時(shí)，分別稱之為

白大衣性未控制高血壓或隱蔽性未控制高血壓。白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓無須啟動(dòng)降壓治

療或強(qiáng)化已有降壓治療，而隱蔽性高血壓或隱蔽性未控制高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)積極進(jìn)行生活

方式干預(yù)，及早啟動(dòng)降壓藥物治療或強(qiáng)化已有降壓治療。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀分型

定義

診室血壓動(dòng)態(tài)血壓白大衣性/白大衣性未控制診室血壓升高而診室外≥140/90mmHg24h血壓<130/80mmHg,和日間血壓<13585mmHg,和夜間血壓<高血壓血壓正常

120/70mmHg隱蔽性/隱蔽性未控制診室血壓正常而診室外<140/90mmHg24h血壓≥130/80mmHg,和/或日間血壓≥135/85mmHg,和/或夜間高血壓

血壓升高

血壓≥120/70mmHg清晨高血壓清晨血壓≥135/85mmHg夜間高血壓夜間血壓≥120/70mmHg注：1mmHg=0.133kPa

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓的診斷與分型高血壓分型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見表2。表2

高血壓分型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷與分型3.識(shí)別異常的血壓晝夜節(jié)律：正常血壓波動(dòng)一般呈雙峰一谷的杓型曲線，凌晨2:00~3:00為血壓低谷，早8:00~9:00達(dá)到第一高峰，下午17:00~18:00達(dá)第二高峰，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間波動(dòng)大于夜間。根據(jù)晝夜血壓變化血壓晝夜節(jié)律可分為杓型，非杓型、反杓型和超構(gòu)型(典型案例見附件3):(1)杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間下降率10%~<20%,或夜間/日間血壓比值>0.8~0.9,為正常

血壓晝夜節(jié)律。(2)非杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間下降率1%~<10%,或夜間/日間血壓比值>0.9~1.0。夜間

血壓下降幅度減小與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀(3)反杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間不降反升，或夜間/日間血壓比值>1.0,

其與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。(4)超構(gòu)型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間降低≥20%,或夜間/日間血壓比值

≤0.8,其與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)尚存在爭(zhēng)議。4.識(shí)別清晨高血壓：清晨血壓是指ABPM

記錄的起床后2h內(nèi)的血壓，ABPM

可用于

識(shí)別清晨高血壓。清晨血壓的平均值如≥135/85mmHg

定義為清晨高血壓，無論其

他時(shí)段的血壓是否升高。清晨活動(dòng)、體位改變等引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，可能是清

晨血壓升高和心率加快的直接原因，其與心腦血管不良事件，尤其是出血性卒中密

切相關(guān)。研究證實(shí)使用長效降壓藥物可有效降低清晨血壓。5.識(shí)別夜間高血壓：ABPM

是夜間血壓評(píng)估的常規(guī)方法，也是夜間高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。

高血壓的診斷與分型中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀推薦將夜間平均血壓≥120/70mmHg

定義為夜間高血壓，其在老年人、慢性腎臟病、糖尿病或高鹽敏感人群中較為多見，可獨(dú)立于日間血壓預(yù)測(cè)心血管死

亡和總死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)夜間高血壓患者進(jìn)行血壓控制，首先需篩查并排除繼發(fā)性

原因，如失眠、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等需針對(duì)病因進(jìn)行處理。

對(duì)于日間、夜間血壓均升高的患者，優(yōu)先選擇作用時(shí)效能覆蓋夜間的長效藥物。

近年來研究顯示部分藥物如阿利沙坦酯等具有較強(qiáng)的降低夜間血壓的作用，夜

間血壓降幅大于日間。對(duì)于單純夜間高血壓患者，可嘗試睡前服用中短效降壓

藥物，但這種治療策略仍缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

高血壓的診斷與分型中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓的診斷與分型6.識(shí)別真性難治性高血壓：在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用3種不同類型的降壓藥(其中需包含利尿劑)≥4周，且每種藥物達(dá)到最大劑量或最大耐受劑量，如OBPM

仍≥140/90mmHg

和ABPM24h

平均值≥130/80mmHg

或HBPM

平均值≥135/85mmHg,或需服用≥4種降壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo)，則可診斷

為難治性高血壓。作為高血壓的一種嚴(yán)重類型，國外報(bào)道難治性高血壓的患病率約為10%,其顯著增加患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。建議使用ABPM

鑒別假性難治性高血壓(如白大衣性高血壓)與真性難治性

高血壓，以進(jìn)一步指導(dǎo)用藥。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀推薦內(nèi)容

推薦強(qiáng)度建議將ABPM用于評(píng)估高血壓患者血壓控制情

強(qiáng)況、評(píng)估藥物作用時(shí)間、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療

方案、評(píng)估高血壓患者預(yù)后和靶器官損害在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，建議將

強(qiáng)ABPM作為診室血壓達(dá)標(biāo)管理的有益補(bǔ)充，

以提高高血壓管理質(zhì)量和控制水平注

ABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀

高血壓的管理高血壓的管理1.評(píng)估高血壓患者血壓控制情況：良好的24h血壓控制包括三要素，即降低24h

血壓、維持正常的晝夜

節(jié)律(杓型)和減小異常的血壓變異性(尤其是晨峰血壓)。通過ABPM

可獲取上述重要參數(shù)，從而指導(dǎo)

調(diào)整生活方式和降壓藥物治療策略研究顯示，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用ABPM

指導(dǎo)降壓治療，血壓

達(dá)標(biāo)率較使用0BPM

高，同時(shí)還可降低患者遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.評(píng)估藥物作用時(shí)間、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療方案：ABPM

重復(fù)性較好，能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)藥物的量效關(guān)系，

同時(shí)可指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療方案。例如，建議杓型血壓的高血壓患者晨起服藥，盡量不選擇夜間持續(xù)

作用的控釋或緩釋藥物；夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者，應(yīng)選用24h長效降壓藥物，如長半衰期降壓藥物

或控釋/緩釋制劑，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物；在早晨服藥基礎(chǔ)上，夜間或清晨血壓仍不能控

制者，常采用調(diào)整降壓藥物服用時(shí)間或增加服藥頻次的策略，但其有效性仍有待證實(shí)。另外，還可參考

ABPM

的心率與血壓的關(guān)系調(diào)整用藥等。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀高血壓的管理3.評(píng)估高血壓患者預(yù)后和靶器官損害：多項(xiàng)ABPM

指標(biāo)與受檢者不良

預(yù)后和靶器官損害相關(guān)，如夜間血壓升高與卒中、心臟事件相關(guān)，清晨血壓升高與心腦血管不良事件尤其是出血性卒中密切相關(guān)，慢性腎臟病患者非構(gòu)型血壓與腎功能下降速度相關(guān)，糖尿病患者非構(gòu)型血壓與靶器官損害、卒中、心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)等。值得注意的是，目前國內(nèi)部分地區(qū)ABPM可及性較差，醫(yī)生和患者對(duì)開展ABPM

的重要性認(rèn)識(shí)不足，接受度較差。在有條件開展ABPM

的

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可將其作為診室血壓達(dá)標(biāo)管理的有益補(bǔ)充，以提高高血壓管理的質(zhì)量和控制水平。

中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀第六部分：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在特殊人群中的應(yīng)用推薦內(nèi)容推薦

強(qiáng)度應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)老年高血壓患者開展診室外強(qiáng)

血壓監(jiān)測(cè)，包括HBPM

和ABPM建議通過ABPM

判斷合并糖尿病、慢性腎臟強(qiáng)病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者的血壓特征，篩查隱蔽性高血壓、夜間高

血壓和難治性高血壓患者，評(píng)估靶器官損害

及預(yù)后注HBPM

家庭血壓監(jiān)測(cè)，ABPM

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

老年高血壓中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀老年高血壓患者常收縮壓升高和脈壓增大，血壓容易受各種因素(如體位、進(jìn)餐等)影響而產(chǎn)生異常波動(dòng)，最常見為血壓晝夜節(jié)律異常、體位性血壓波動(dòng)、

餐后低血壓等。若老年人在降壓治療過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓癥狀，還需警惕

自大衣性高血壓，注意排除其他因素，如是否使用了容易引起體位性低血壓的

藥物等。應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)老年高血壓患者開展診室外血壓監(jiān)測(cè)。

老年高血壓中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀糖尿病患者ABPM

異常的比例較高，常表現(xiàn)為血壓變異性增加、晝夜節(jié)律消失，患隱蔽性高血壓難治性高血壓比例增加，從而面臨更高的心腦血管疾病和死亡

風(fēng)險(xiǎn)?？蓱?yīng)用ABPM

判斷糖尿病患者的血壓特征，鑒別隱蔽性高血壓和難治性

高血壓評(píng)估靶器官損害及預(yù)后。糖尿病患者清晨時(shí)段血壓高于非糖尿病患者，

而清晨血壓達(dá)標(biāo)率較低研究顯示糖尿病患者表現(xiàn)為構(gòu)型血壓者僅為17.2%～35.7%,非構(gòu)型血壓者達(dá)46.4%～54.2%,57%存在夜間高血壓，非杓型血壓與心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)，非杓型血壓的糖尿病患者更容易出現(xiàn)左心室肥厚和頸動(dòng)脈斑塊。糖尿病中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀夜間高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓在慢性腎臟病患者中很常見，尤其是隱蔽性未控制高血壓。其他ABPM

異常表現(xiàn)為非構(gòu)型血壓和血壓變異性升

高，且其患病率隨著慢性腎臟病嚴(yán)重程度的增加而升高。研究顯示，在普通人群

和慢性腎臟病患者中，診室外血壓與心血管疾病和腎臟預(yù)后的相關(guān)性高于診室血壓?？蓱?yīng)用ABPM

判斷慢性腎臟病患者的血壓特征，評(píng)估患者預(yù)后。慢性腎臟病中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀因睡眠過程中間歇性低氧事件，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者更易出現(xiàn)非杓型或反杓型血壓、夜間高血壓、血壓晨峰升高及血壓變異性增加、隱蔽

性高血壓等。對(duì)于難治性清晨或夜間高血壓患者，尤其是同時(shí)存在靶器官損害

時(shí)，應(yīng)考慮阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可能?？蓱?yīng)用ABPM

判斷阻塞性

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的血壓特征、晝夜節(jié)律，明確有無

夜間高血壓、清晨高血壓和隱蔽性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀在帕金森病不同階段，20%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)血壓異常，包括體位性低血壓、臥位高血壓及餐后低血壓，與自主神經(jīng)功能異常相關(guān)，也與抗帕金森藥物的不良

反應(yīng)密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。必要時(shí)可通過ABPM

明確帕金森病患

者的血壓變化情況。帕金森病中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南(2024年)解讀妊娠期高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥，是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，也是產(chǎn)后遠(yuǎn)期心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素。早期篩查和預(yù)防、早診斷、早干

預(yù)，是診治妊娠期高血壓的重要措施。對(duì)于