阿爾茨海默病物理治療（神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療）

神經(jīng)疾病物理治療1

阿爾茲海默病的定義2阿爾茲海默病的流行病學(xué)1

阿爾茲海默病的定義阿爾茲海默病主要發(fā)生于中老年人的原發(fā)性大腦皮質(zhì)的退行性病變，以進(jìn)行性加重的智能全面障礙，并導(dǎo)致日常生活、工作、社會交往能力下降為臨床特征。1

阿爾茲海默病的定義阿爾茲海默病最早在1906年，德國神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織。對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。2阿爾茲海默病的流行病學(xué)阿爾茲海默病在中國65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%，75歲以上的患病率為11.5%，85歲以上高于30%。每年新發(fā)的癡呆病人約180萬。相對這么高的發(fā)病率，老年癡呆的就診率卻很低，輕度癡呆患者的就診率僅14%，中度和重度癡呆患者的就診率也只是25%和34%。神經(jīng)疾病物理治療老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別

老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別老年性癡呆多隱漸起病，病程進(jìn)展緩慢，難以確定病期，意識清楚，認(rèn)知障礙是全面的，與單純的失語、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同

老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別血管性癡呆起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病的發(fā)展階段

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第一階段大約1～3年,主要表現(xiàn)為記憶下降,以近記憶下降為主；對立體、圖形的視空間技能障礙；部分找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變；進(jìn)行記憶量表測查時,?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降。

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第二階段發(fā)病后2～10年間,不僅近記憶下降明顯，遠(yuǎn)記憶障礙也逐漸明顯；且時間、場所、人物定向力發(fā)生障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常(慢波明顯增多)；頭顱CT檢查可見腦室擴(kuò)大,腦溝和腦裂增寬、變深；進(jìn)行記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)下降明顯。

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第三階段在發(fā)病8～12年左右,為全面性癡呆,極度的智能障礙,以及可出現(xiàn)肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波,頭顱CT示全腦萎縮；記憶量表測試已無法進(jìn)行。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)1.人格改變和記憶障礙人格改變是早期發(fā)現(xiàn)AD的重要線索。開始時病人變得主動性不足，活動減少，對新環(huán)境難以適應(yīng)，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對人缺乏熱情。以后興趣范圍越來越窄，對人冷淡，對親人漠不關(guān)心。情緒不穩(wěn)、易激惹，因小事而暴怒，無故打罵家人等。病情加重時，表現(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)1.人格改變和記憶障礙記憶方面可表現(xiàn)為近記憶減退。例如，剛用過的東西隨手即忘，日常用品丟三落四，吃飯不久又要進(jìn)餐，不能記住新近接觸的人名或地名。隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，出生日期忘得一干二凈。有的病人以虛構(gòu)或錯構(gòu)來填充記憶的空白。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)2.言語改變最早的言語異常有自發(fā)言語空洞、用詞困難、贅述、不能列出同類物品的名稱，繼而命名不能，首先出現(xiàn)對少見物品的命名能力喪失，隨后對常見物品命名困難，同時出現(xiàn)言語障礙和理解困難，之后出現(xiàn)感覺性失語，不能進(jìn)行交談，可有重復(fù)言語、模仿言語、刻板言語，最后病人僅能發(fā)出不理解的聲音或者緘默不語。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)3.視空間功能障礙在已熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯房間。不能精確照畫立體圖或簡單的圖形。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)4.失認(rèn)癥以面容認(rèn)識不能最常見，患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識自己的親屬和朋友，甚至喪失對自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”如對著鏡子問：“你是誰？你是誰？

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)5.失用癥表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達(dá)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動作，如“裝煙斗并點(diǎn)頭”。6.智能障礙首先是計(jì)算困難，不能進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算。此后，逐漸發(fā)展為理解能力受損、判斷力差、概括能力喪失。如看不懂小說，聽不懂他人的談話。邏輯和推理也常受損，不能完成或勝任已熟悉的工作或技巧，最后完全喪失生活能力。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評定—畫鐘試驗(yàn)

阿爾茲海默病的評定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)早期癡呆篩查工具，一理想的神經(jīng)心理學(xué)篩查工具應(yīng)既能較全面地反映認(rèn)知功能，又要簡單易行、準(zhǔn)確性高而且文化相關(guān)性小，所以可以作為檢查老年性癡呆的早期篩查工具。

阿爾茲海默病的評定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)操作試驗(yàn)準(zhǔn)備：紙、筆試驗(yàn)：和受試著進(jìn)行交流：“您好，請您在紙上畫一個鐘，表盤上要有數(shù)字，時針分針指向的時間為XX點(diǎn)XX分?！弊⒁鉁y試時應(yīng)是一個時針分針較為分開的時間，如9點(diǎn)5分。目前較為流行的標(biāo)準(zhǔn)是11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分。

阿爾茲海默病的評定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)操作試驗(yàn)準(zhǔn)備：紙、筆試驗(yàn)：和受試著進(jìn)行交流：“您好，請您在紙上畫一個鐘，表盤上要有數(shù)字，時針分針指向的時間為XX點(diǎn)XX分?！弊⒁鉁y試時應(yīng)是一個時針分針較為分開的時間，如9點(diǎn)5分。目前較為流行的標(biāo)準(zhǔn)是11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分。記分：（1）畫出閉鎖的圓，1分；(2)將數(shù)字安放在正確的位置，1分；(3)表盤上包括全部12個正確的數(shù)字，1分；(4)將指針安放在正確的位置，1分。

阿爾茲海默病的評定—畫鐘試驗(yàn)結(jié)果：4分為認(rèn)知功能正常，3分為輕度認(rèn)知功能障礙，2分為中度認(rèn)知功能障礙，1分為重度認(rèn)知功能障礙神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評定—MMSE量表

阿爾茲海默病的評定—MMSE量表簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容

阿爾茲海默病的評定—MMSE量表請將得分劃圈積分1.今年是哪一年10現(xiàn)在是什么季節(jié)？10現(xiàn)在是幾月份？10今天是幾號？10今天是星期幾？102.咱們現(xiàn)在是在哪個城市？10咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)？10咱們現(xiàn)在是在什么街？10現(xiàn)在是在那個醫(yī)院？10這里是第幾層樓？103.告訴你三種東西，我說完后，請你重復(fù)一遍。樹，鐘，汽車（各1分，共3分）32104.100－7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5432105.現(xiàn)在請你說出我剛才讓你記住的那些東西（各1分，共3分）32106.（出示手表）這個東西叫什么？10（出示鋼筆）這個東西叫什么？7.請你跟我說“瑞雪兆豐年”108.我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對折起來，放在您的左腿上”。（每項(xiàng)1分，共3分）32109.請您念念這句話，并按上面的意思去做“閉上您的眼睛1010.請您給我寫一個完整的句子(不可以寫名字)1011（出示圖案）請您照著這個樣子畫下來

阿爾茲海默病的評定—MMSE量表檢查要求在10分鐘內(nèi)完成；第5題和第3題應(yīng)間隔3分鐘。評定總分共30分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分。量表具有良好的信度和效度，對癡呆敏感度和特異性較高，對識別正好老人和癡呆有較高的價值。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評定—MOCA量表

阿爾茲海默病的評定—MOCA量表MoCA由加拿大Nasreddine等制定，是一個用來對認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項(xiàng)目。其敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測試時間短。

阿爾茲海默病的評定—MMSE量表

阿爾茲海默病的評定—MMSE量表MoCA量表的評分

滿分30分。量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分?！?6分屬于正常。。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練1、觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練（1）刺激增強(qiáng)-衰減法先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進(jìn)行。（2）暗箱法可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練2、聽覺失認(rèn)根據(jù)檢查出的類型，針對性訓(xùn)練，可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容的字卡或圖片，例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練3、視覺失認(rèn)（1）顏色失認(rèn)提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，讓患者填上正確的顏色。（2）物品失認(rèn)可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，治療師先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。（3）形狀失認(rèn)可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或要求患者按圖紙拼出圖案。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練（4）面容失認(rèn)可用知名人物或熟悉的人物（家人、摯友等）的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵?。?）視空間失認(rèn)二維法：讓患者在地圖上找出本省、本市位置，從本市的地圖中查找曾經(jīng)去過或熟悉的地方的位置或路線。或讓患者在地圖上用手指指出從某處出發(fā)到某處終止，再令其手指停放于終止處，原路找回出發(fā)點(diǎn)。三維法：讓患者從重疊圖中找出是何種物品重疊在一起?；蜃屍鋸陌准埳夏贸霭酌?；穿衣服時找出袖子、衣領(lǐng)、扣子、扣眼等；在一堆衣服中辨別出哪件是長袖的，哪件是短袖的等。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練4、一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）（1）對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。（2）將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它。（3）在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。（4）閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。（5）各項(xiàng)訓(xùn)練及活動盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強(qiáng)對患側(cè)的注意力。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練5、身體失認(rèn)（1）刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。（2）說出患者身體名稱時讓他指出其部位。（3）讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位。（4）描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病康復(fù)—失用癥訓(xùn)練

阿爾茲海默病的康復(fù)—失用癥訓(xùn)練1、意念性失用在給這類患者進(jìn)行訓(xùn)練時，應(yīng)遵循從易到難、從簡單到復(fù)雜的原則。治療師可選擇一些在日常生活中由一系列分解動作組成的完整動作來進(jìn)行訓(xùn)練，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于次序?；靵y，治療師除將分解的動作一個一個地訓(xùn)練以外，還要對一個步驟后的下一個步驟給予提醒，可采用做標(biāo)簽的辦法，如沏茶動作，打開茶盒為1號，拿茶杯為2號，取少量茶葉放到茶杯里為3號，取暖壺為4號，向茶杯內(nèi)倒開水為5號，蓋上茶杯蓋為6號。當(dāng)患者熟悉后，逐漸從全分解到部分分解再到連續(xù)完成，直到正確為止。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失用癥