阿爾茨海默病物理治療（神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療）

神經(jīng)疾病物理治療1

阿爾茲海默病的定義2阿爾茲海默病的流行病學(xué)1

阿爾茲海默病的定義阿爾茲海默病主要發(fā)生于中老年人的原發(fā)性大腦皮質(zhì)的退行性病變，以進(jìn)行性加重的智能全面障礙，并導(dǎo)致日常生活、工作、社會(huì)交往能力下降為臨床特征。1

阿爾茲海默病的定義阿爾茲海默病最早在1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。2阿爾茲海默病的流行病學(xué)阿爾茲海默病在中國(guó)65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%，75歲以上的患病率為11.5%，85歲以上高于30%。每年新發(fā)的癡呆病人約180萬(wàn)。相對(duì)這么高的發(fā)病率，老年癡呆的就診率卻很低，輕度癡呆患者的就診率僅14%，中度和重度癡呆患者的就診率也只是25%和34%。神經(jīng)疾病物理治療老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別

老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別老年性癡呆多隱漸起病，病程進(jìn)展緩慢，難以確定病期，意識(shí)清楚，認(rèn)知障礙是全面的，與單純的失語(yǔ)、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同

老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別血管性癡呆起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動(dòng)，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病的發(fā)展階段

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第一階段大約1～3年,主要表現(xiàn)為記憶下降,以近記憶下降為主；對(duì)立體、圖形的視空間技能障礙；部分找詞及命名語(yǔ)言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變；進(jìn)行記憶量表測(cè)查時(shí),?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降。

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第二階段發(fā)病后2～10年間,不僅近記憶下降明顯，遠(yuǎn)記憶障礙也逐漸明顯；且時(shí)間、場(chǎng)所、人物定向力發(fā)生障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常(慢波明顯增多)；頭顱CT檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大,腦溝和腦裂增寬、變深；進(jìn)行記憶量表測(cè)查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)下降明顯。

阿爾茲海默病的發(fā)展階段第三階段在發(fā)病8～12年左右,為全面性癡呆,極度的智能障礙,以及可出現(xiàn)肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波,頭顱CT示全腦萎縮；記憶量表測(cè)試已無(wú)法進(jìn)行。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)1.人格改變和記憶障礙人格改變是早期發(fā)現(xiàn)AD的重要線索。開(kāi)始時(shí)病人變得主動(dòng)性不足，活動(dòng)減少，對(duì)新環(huán)境難以適應(yīng)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)人缺乏熱情。以后興趣范圍越來(lái)越窄，對(duì)人冷淡，對(duì)親人漠不關(guān)心。情緒不穩(wěn)、易激惹，因小事而暴怒，無(wú)故打罵家人等。病情加重時(shí)，表現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)1.人格改變和記憶障礙記憶方面可表現(xiàn)為近記憶減退。例如，剛用過(guò)的東西隨手即忘，日常用品丟三落四，吃飯不久又要進(jìn)餐，不能記住新近接觸的人名或地名。隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，出生日期忘得一干二凈。有的病人以虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)來(lái)填充記憶的空白。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)2.言語(yǔ)改變最早的言語(yǔ)異常有自發(fā)言語(yǔ)空洞、用詞困難、贅述、不能列出同類物品的名稱，繼而命名不能，首先出現(xiàn)對(duì)少見(jiàn)物品的命名能力喪失，隨后對(duì)常見(jiàn)物品命名困難，同時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和理解困難，之后出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，不能進(jìn)行交談，可有重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)，最后病人僅能發(fā)出不理解的聲音或者緘默不語(yǔ)。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)3.視空間功能障礙在已熟悉的環(huán)境中迷路，找不到自己的家門，甚至在自己家中走錯(cuò)房間。不能精確照畫立體圖或簡(jiǎn)單的圖形。

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)4.失認(rèn)癥以面容認(rèn)識(shí)不能最常見(jiàn)，患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友，甚至喪失對(duì)自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”如對(duì)著鏡子問(wèn)：“你是誰(shuí)？你是誰(shuí)？

阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)5.失用癥表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，如“裝煙斗并點(diǎn)頭”。6.智能障礙首先是計(jì)算困難，不能進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算。此后，逐漸發(fā)展為理解能力受損、判斷力差、概括能力喪失。如看不懂小說(shuō)，聽(tīng)不懂他人的談話。邏輯和推理也常受損，不能完成或勝任已熟悉的工作或技巧，最后完全喪失生活能力。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評(píng)定—畫鐘試驗(yàn)

阿爾茲海默病的評(píng)定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)早期癡呆篩查工具，一理想的神經(jīng)心理學(xué)篩查工具應(yīng)既能較全面地反映認(rèn)知功能，又要簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確性高而且文化相關(guān)性小，所以可以作為檢查老年性癡呆的早期篩查工具。

阿爾茲海默病的評(píng)定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)操作試驗(yàn)準(zhǔn)備：紙、筆試驗(yàn)：和受試著進(jìn)行交流：“您好，請(qǐng)您在紙上畫一個(gè)鐘，表盤上要有數(shù)字，時(shí)針?lè)轴樦赶虻臅r(shí)間為XX點(diǎn)XX分?！弊⒁鉁y(cè)試時(shí)應(yīng)是一個(gè)時(shí)針?lè)轴樰^為分開(kāi)的時(shí)間，如9點(diǎn)5分。目前較為流行的標(biāo)準(zhǔn)是11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分。

阿爾茲海默病的評(píng)定—畫鐘試驗(yàn)畫鐘試驗(yàn)操作試驗(yàn)準(zhǔn)備：紙、筆試驗(yàn)：和受試著進(jìn)行交流：“您好，請(qǐng)您在紙上畫一個(gè)鐘，表盤上要有數(shù)字，時(shí)針?lè)轴樦赶虻臅r(shí)間為XX點(diǎn)XX分?！弊⒁鉁y(cè)試時(shí)應(yīng)是一個(gè)時(shí)針?lè)轴樰^為分開(kāi)的時(shí)間，如9點(diǎn)5分。目前較為流行的標(biāo)準(zhǔn)是11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分。記分：（1）畫出閉鎖的圓，1分；(2)將數(shù)字安放在正確的位置，1分；(3)表盤上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；(4)將指針安放在正確的位置，1分。

阿爾茲海默病的評(píng)定—畫鐘試驗(yàn)結(jié)果：4分為認(rèn)知功能正常，3分為輕度認(rèn)知功能障礙，2分為中度認(rèn)知功能障礙，1分為重度認(rèn)知功能障礙神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評(píng)定—MMSE量表

阿爾茲海默病的評(píng)定—MMSE量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容

阿爾茲海默病的評(píng)定—MMSE量表請(qǐng)將得分劃圈積分1.今年是哪一年10現(xiàn)在是什么季節(jié)？10現(xiàn)在是幾月份？10今天是幾號(hào)？10今天是星期幾？102.咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？10咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？10咱們現(xiàn)在是在什么街？10現(xiàn)在是在那個(gè)醫(yī)院？10這里是第幾層樓？103.告訴你三種東西，我說(shuō)完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍。樹(shù)，鐘，汽車（各1分，共3分）32104.100－7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5432105.現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出我剛才讓你記住的那些東西（各1分，共3分）32106.（出示手表）這個(gè)東西叫什么？10（出示鋼筆）這個(gè)東西叫什么？7.請(qǐng)你跟我說(shuō)“瑞雪兆豐年”108.我給您一張紙，請(qǐng)按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對(duì)折起來(lái)，放在您的左腿上”。（每項(xiàng)1分，共3分）32109.請(qǐng)您念念這句話，并按上面的意思去做“閉上您的眼睛1010.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子(不可以寫名字)1011（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子畫下來(lái)

阿爾茲海默病的評(píng)定—MMSE量表檢查要求在10分鐘內(nèi)完成；第5題和第3題應(yīng)間隔3分鐘。評(píng)定總分共30分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分。量表具有良好的信度和效度，對(duì)癡呆敏感度和特異性較高，對(duì)識(shí)別正好老人和癡呆有較高的價(jià)值。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病評(píng)定—MOCA量表

阿爾茲海默病的評(píng)定—MOCA量表MoCA由加拿大Nasreddine等制定，是一個(gè)用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。其敏感性高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短。

阿爾茲海默病的評(píng)定—MMSE量表

阿爾茲海默病的評(píng)定—MMSE量表MoCA量表的評(píng)分

滿分30分。量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分?！?6分屬于正常。。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練1、觸覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練（1）刺激增強(qiáng)-衰減法先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進(jìn)行。（2）暗箱法可將多種物體放入一個(gè)暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練2、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)根據(jù)檢查出的類型，針對(duì)性訓(xùn)練，可在放錄音的同時(shí)展示相應(yīng)內(nèi)容的字卡或圖片，例如聽(tīng)狗叫時(shí)看狗的圖片或字卡等。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練3、視覺(jué)失認(rèn)（1）顏色失認(rèn)提供各種色板讓患者配對(duì)，或提供各種物體的輪廓圖，讓患者填上正確的顏色。（2）物品失認(rèn)可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，治療師先拿出一個(gè)，讓患者拿出相應(yīng)的另一個(gè)，同時(shí)告訴患者該物品的名稱、作用等。（3）形狀失認(rèn)可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或要求患者按圖紙拼出圖案。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練（4）面容失認(rèn)可用知名人物或熟悉的人物（家人、摯友等）的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵?duì)。（5）視空間失認(rèn)二維法：讓患者在地圖上找出本省、本市位置，從本市的地圖中查找曾經(jīng)去過(guò)或熟悉的地方的位置或路線?；蜃尰颊咴诘貓D上用手指指出從某處出發(fā)到某處終止，再令其手指停放于終止處，原路找回出發(fā)點(diǎn)。三維法：讓患者從重疊圖中找出是何種物品重疊在一起。或讓其從白紙上拿出白毛巾；穿衣服時(shí)找出袖子、衣領(lǐng)、扣子、扣眼等；在一堆衣服中辨別出哪件是長(zhǎng)袖的，哪件是短袖的等。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練4、一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）（1）對(duì)忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺(jué)刺激。（2）將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過(guò)中線去取它。（3）在忽略側(cè)內(nèi)用移動(dòng)的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對(duì)該側(cè)的注意。（4）閱讀時(shí)為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀。（5）各項(xiàng)訓(xùn)練及活動(dòng)盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，增強(qiáng)對(duì)患側(cè)的注意力。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失認(rèn)癥訓(xùn)練5、身體失認(rèn)（1）刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說(shuō)出其名稱。（2）說(shuō)出患者身體名稱時(shí)讓他指出其部位。（3）讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位。（4）描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。神經(jīng)疾病物理治療

阿爾茲海默病康復(fù)—失用癥訓(xùn)練

阿爾茲海默病的康復(fù)—失用癥訓(xùn)練1、意念性失用在給這類患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循從易到難、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則。治療師可選擇一些在日常生活中由一系列分解動(dòng)作組成的完整動(dòng)作來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于次序常混亂，治療師除將分解的動(dòng)作一個(gè)一個(gè)地訓(xùn)練以外，還要對(duì)一個(gè)步驟后的下一個(gè)步驟給予提醒，可采用做標(biāo)簽的辦法，如沏茶動(dòng)作，打開(kāi)茶盒為1號(hào)，拿茶杯為2號(hào)，取少量茶葉放到茶杯里為3號(hào)，取暖壺為4號(hào)，向茶杯內(nèi)倒開(kāi)水為5號(hào)，蓋上茶杯蓋為6號(hào)。當(dāng)患者熟悉后，逐漸從全分解到部分分解再到連續(xù)完成，直到正確為止。

阿爾茲海默病的康復(fù)—失用癥