脊髓損傷的作業(yè)治療（神經(jīng)疾病作業(yè)治療課件）

神經(jīng)疾病作業(yè)治療感覺(jué)障礙概述感覺(jué)的分類1感覺(jué)（sense）是人的感受器在接受刺激后經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺(jué)中樞，經(jīng)感覺(jué)中樞綜合、分析，以辨別刺激和性質(zhì)。特殊感覺(jué)視、聽(tīng)、嗅、味等淺感覺(jué)痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等復(fù)合感覺(jué)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、重量覺(jué)等2感覺(jué)障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)疼痛感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)動(dòng)作不準(zhǔn)確復(fù)合覺(jué)限制被動(dòng)和主動(dòng)的活動(dòng)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，痙攣加重上肢的精細(xì)、協(xié)調(diào)功能會(huì)有困難，嚴(yán)重影響ADL能力感覺(jué)障礙訓(xùn)練的原則3糾正肌緊張，抑制異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式避免由于施加感覺(jué)刺激而引起痙攣加重多樣化的刺激方式并反復(fù)、多次、長(zhǎng)期進(jìn)行根據(jù)障礙程度，選擇恰當(dāng)?shù)挠镁吆头椒ㄓ梢椎诫y，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)神經(jīng)疾病作業(yè)治療淺感覺(jué)障礙的訓(xùn)練淺感覺(jué)的分類1淺感覺(jué)的感受器位于皮膚和黏膜，感受從外界直接加于皮膚或黏膜表面上的刺激。觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)淺感覺(jué)障礙表現(xiàn)為感覺(jué)減退或喪失、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常。淺感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2淺感覺(jué)障礙訓(xùn)練以對(duì)皮膚施加感覺(jué)性刺激為重點(diǎn)。刺激種類：叩打、輕拍、摩擦、輕擦注意不要由過(guò)強(qiáng)刺激引起痙攣。淺感覺(jué)障礙訓(xùn)練的常用方法：刺激患側(cè)掌心、足底，增加感覺(jué)輸入。在皮膚上涂擦護(hù)膚液。用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面。改造各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀。2揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥。用手洗小件衣物。制陶。沙盤繪畫。輕拍。電刺激。淺感覺(jué)障礙的訓(xùn)練神經(jīng)疾病作業(yè)治療深感覺(jué)障礙的訓(xùn)練深感覺(jué)的分類1深感覺(jué)的感受器則在肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶內(nèi)，感受身體內(nèi)部發(fā)生的、與保持身體位置或運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的刺激。深感覺(jué)包括：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)深感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2深感覺(jué)障礙嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，癱瘓肢體的肌張力在1個(gè)月以上不恢復(fù)者多數(shù)有深感覺(jué)障礙。肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。改善站、走時(shí)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定：取坐位，伸患腿，托患足，沿縱軸，施壓力。為下肢站立做好準(zhǔn)備：取坐位，屈膝90°，足平放地面，治療師在患測(cè)膝關(guān)節(jié)上施加垂直向下的力。深感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2定位放置與控制（1）定位放置按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間指定位置（2）控制肢體位置在空間確定后，將肢體放置在此位置并保持一段時(shí)間。神經(jīng)疾病作業(yè)治療復(fù)合感覺(jué)障礙的訓(xùn)練

復(fù)合感覺(jué)的分類1復(fù)合感覺(jué)也稱皮質(zhì)感覺(jué)。包括實(shí)體辨別覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等。是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)進(jìn)行比較和綜合而形成的。復(fù)合感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)在安靜的治療室中進(jìn)行。訓(xùn)練過(guò)程中要求無(wú)視覺(jué)反饋。實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練分三個(gè)階段進(jìn)行。復(fù)合感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2第1階段：識(shí)別物品，患者閉目，讓其盡可能描述手中物品的特征，睜開(kāi)眼睛，如有遺漏，補(bǔ)充描述其特點(diǎn)。記錄正確識(shí)別所需時(shí)間。觸摸識(shí)別應(yīng)從形狀簡(jiǎn)單、體積較大且質(zhì)地相同的目標(biāo)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到形狀復(fù)雜、體積較小且質(zhì)地不同的目標(biāo)。復(fù)合感覺(jué)障礙的訓(xùn)練2第3階段：識(shí)別日常生活用品。從識(shí)別較大的物品開(kāi)始，逐步過(guò)渡到識(shí)別小巧的物品。第2階段：識(shí)別物品質(zhì)地。質(zhì)地不同從差異大的材料到質(zhì)地差別細(xì)微，分辨難度大的物品。神經(jīng)疾病作業(yè)治療單足手杖的長(zhǎng)度測(cè)量1單足手杖的長(zhǎng)度測(cè)量單足手杖長(zhǎng)度測(cè)量無(wú)直立困難患者直立困難患者1

單足手杖的長(zhǎng)度測(cè)量無(wú)直立困難患者站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為手杖的長(zhǎng)度和把手的位置。1

單足手杖的長(zhǎng)度測(cè)量直立困難患者患者仰臥位，雙手放在體側(cè)，測(cè)量尺骨莖突到足跟的距離，然后加上2.5CM即為手杖長(zhǎng)度。神經(jīng)疾病作業(yè)治療手杖的使用方法1手杖三點(diǎn)步行第1步健側(cè)拐，第2步身體前傾將體重移動(dòng)至單拐后，邁出患腿，第3步健側(cè)下肢向前邁出，依次重復(fù)1,2,3步驟。適用于患肢可部分負(fù)重。1

手杖三點(diǎn)步行后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。

步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過(guò)患足尖。

此類型步行速度快但穩(wěn)定性最差。2手杖兩點(diǎn)步行第1步拐和患腿同出第2步邁出健腿依次重復(fù)，此種步態(tài)方式快于“三點(diǎn)步”多為輕病例或恢復(fù)后期患者應(yīng)用。神經(jīng)疾病作業(yè)治療利用手杖上下樓梯1上樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯1、移動(dòng)身子靠近待上樓梯最底下的臺(tái)階2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撐住手杖3、先移動(dòng)健側(cè)腿跨上一級(jí)臺(tái)階。將身體重量平均分擔(dān)到手杖和樓梯扶手上4、同時(shí)向上移動(dòng)手杖和患腿一級(jí)臺(tái)階，與健側(cè)腿平級(jí)1上樓梯2下樓梯1、移動(dòng)身子靠近待下樓梯頂端2、如果樓梯有扶手，盡量使用3、同時(shí)向下移動(dòng)患腿及手杖至下一級(jí)臺(tái)階4、重心下移，再移動(dòng)健側(cè)腿下一級(jí)臺(tái)階5、重復(fù)這些動(dòng)作，下樓。一級(jí)級(jí)樓梯下。2下樓梯神經(jīng)疾病作業(yè)治療腋杖的使用擺至步1主要依靠背闊肌，步行穩(wěn)定、速度慢1、同時(shí)伸出兩支腋杖2、支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖落地點(diǎn)附近。擺過(guò)步2常在擺至步成功后開(kāi)始應(yīng)用，速度快，姿勢(shì)美觀1、雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出2、患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方位置著地3、再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡2擺過(guò)步四點(diǎn)步行3提骨盆肌有力時(shí)可進(jìn)行，接近自然走路穩(wěn)定性好，速度慢①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖向前；③對(duì)側(cè)腿向前跟進(jìn)；④另一側(cè)腋杖向前；⑤對(duì)側(cè)腿向前跟進(jìn)；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于無(wú)法以任何一腳支撐體重者四點(diǎn)步行3三點(diǎn)步行4步行速度快，穩(wěn)定性好。①持杖站穩(wěn)；②雙側(cè)腋杖向前；③患側(cè)腿向前跟進(jìn)；④健腿向前；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于某一腿無(wú)法支持體重，但另一腿及雙上肢正常者三點(diǎn)步行4兩點(diǎn)步行5四點(diǎn)步后應(yīng)用，步速較四點(diǎn)步快、穩(wěn)定性差①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖和對(duì)側(cè)腿向前；③另一側(cè)腋杖和對(duì)側(cè)腿向前；重復(fù)②③步驟。適用于腿部無(wú)法支持體重、但協(xié)調(diào)性及上肢力量較強(qiáng)者神經(jīng)疾病作業(yè)治療助行器概述1概念

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walkingaids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。2

種類助行器杖類助行器手杖肘杖前臂支撐拐腋杖多腳拐杖帶座拐杖助行架標(biāo)準(zhǔn)型