2024年-2025年山東省醫(yī)保知識考試題庫（附答案）

2024年-2025年山東省醫(yī)保知識考試題

庫(附答案)

一.單選題

1.濰坊市醫(yī)療保障局有獎舉報方式包括電話.電子郵件，還有

A.信函

B.快遞

C.同城速運

D.貨拉拉

正確答案：A

2.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，擬作出的行政處罰屬于

聽證范圍的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽

證的，醫(yī)療保障行政部門()依法組織聽證。

A.可以

B.應(yīng)當(dāng)

C.需要

D.不得

正確答案：B

3.適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點，建立和完善部門間相互配合.協(xié)同監(jiān)管的

綜合監(jiān)管制度，推行()管理。推進信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同

執(zhí)法工作機制。

A.學(xué)生化

B.學(xué)?；?/p>

C.網(wǎng)格化

D.工人化

正確答案：C

4.下列關(guān)于行政處罰的規(guī)定敘述正確的是

A.行政機關(guān)可以因當(dāng)事人的申辯而加重對其的行政處罰

B.鄉(xiāng)規(guī)民約可以作為行政處罰的依據(jù)

C.行政機關(guān)發(fā)現(xiàn)自己作出的行政處罰有錯誤的，應(yīng)當(dāng)主動改正

D.行政處罰當(dāng)事人對當(dāng)場處罰決定不服的，有權(quán)要求聽證

正確答案：C

5.以下哪一個不是行政處罰適用簡易程序的必備條件

A.違法事實確鑿

B.有法定依據(jù)

C.符合當(dāng)場處罰的范圍

D.當(dāng)事人對當(dāng)場行政處罰無異議

正確答案：D

6.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核由醫(yī)療保障行

政部門法制機構(gòu)負責(zé)實施，同一案件的辦案人員()作為審核人員。

A.不得

B.可以

C.應(yīng)當(dāng)

D.必須

正確答案：A

7.醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處

理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的()。

A.陳述.申辯

B.要求聽證

C.申訴

D.以上都不是

正確答案：A

8.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意

見指出要建立()信息報告制度。

A.定點醫(yī)療機構(gòu)

B.定點零售藥店

C.按月

D.按年

正確答案：A

9.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核的主要內(nèi)容包

括0：①行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格;

②是否具有管轄權(quán)；

③案件事實是否清楚.證據(jù)是否充分；

④定性是否準確；

⑤適用依據(jù)是否正確；

⑥程序是否合法；

⑦處理是否適當(dāng)；

⑧行政執(zhí)法文書是否完備.規(guī)范；

⑨違法行為是否涉嫌犯罪.需要移送司法機關(guān)；

⑩其他需要合法性審核的內(nèi)容。

A.①②③④

B.①②③④⑤

C.③④⑤⑥⑦⑧

D.以上全是

正確答案：D

10.行政機關(guān)及其執(zhí)法人員當(dāng)場收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具O

統(tǒng)一印制的罰款收據(jù)。

A.省.自治區(qū).直轄市財政部門

B.省.自治區(qū).直轄市稅務(wù)部門

C.國務(wù)院財政部門

D.國家稅務(wù)總局

正確答案：A

11.定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗醫(yī)療保障憑證

并向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障

基金支付的費用轉(zhuǎn)由（）承擔(dān)。

A.醫(yī)療機構(gòu)

B.參保人員

C.醫(yī)藥機構(gòu)

D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

正確答案：B

12.對查實的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門要按照()規(guī)定和職責(zé)權(quán)限

對有關(guān)單位和個人從嚴從重處理。

A.法律法規(guī)

B.紀律

C.政策

D.協(xié)議

正確答案：A

13.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者

其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責(zé)人()年內(nèi)禁止

從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。

A.1

B.3

C.2

D.5

正確答案：D

14.醫(yī)療保障行政部門在舉報案件辦結(jié)后()個工作日內(nèi)，通知符合

獎勵條件的舉報人領(lǐng)取獎金。

A.7

B.10

C.8

D.15

正確答案：D

15.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門

或其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。受移送的醫(yī)療保障行政

部門對管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報請醫(yī)療保障行政部門指定管轄。

A.共同的上一級

B.違法行為發(fā)生地

C.受移送的

D.以上都可以

正確答案：A

16.()的人有違法行為的，不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護人加以管教。

A.不滿十四周歲

B.不滿十六周歲

C.不滿十八周歲

D.不滿二十周歲

正確答案：A

17.醫(yī)療保障行政部門可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集.固定違

法行為證據(jù)。

用來收集.固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)

規(guī)定，保證所收集.固定電子數(shù)據(jù)的

A.真實性.客觀性

B.客觀性.完整性

C.真實性.完整性

D.客觀性.時效性

正確答案：C

18.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的行為屬于

A.助人為樂

B.參保人員的欺詐騙保行為

C.樂于奉獻

D.正常就醫(yī)行為

正確答案：B

19.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級以上人民政府

醫(yī)療保障行政部門可以聘請人大代表.政協(xié)委員.參保人員和新聞媒

體代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，參與0活動。

A.人身意外傷害保險賠償

B.減輕

C.應(yīng)當(dāng)

D.不予

正確答案：D

20.規(guī)范醫(yī)保部門向紀檢監(jiān)察機關(guān)移送問題線索

A.有利于切實維護人民群眾利益。

B.有利于提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管治理能力現(xiàn)代化；

C.有利于深度凈化醫(yī)保基金使用運行環(huán)境；

D.以上都對

正確答案：D

21.建立健全各級醫(yī)保.公安部門信息線索共享和案情查辦()機制。

A.公示

B.通報

C.警示

D.共享

正確答案：B

22.受移送的醫(yī)療保障行政部門對管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報請共同的

上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄，()再自行移送。

A.必要時

B.可以

C.不得

D應(yīng)當(dāng)

正確答案：C

23.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究()的，不得以行政處罰代替刑

事處罰。

A.民事責(zé)任

B.刑事責(zé)任

C.行政責(zé)任

D.行為責(zé)任

正確答案：B

24.各級醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民.法

人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件移送情形》(詳見附件1)所列行

為，涉嫌犯罪的，應(yīng)依法向同級()移送。

A.公安機關(guān)

B.司法機關(guān)

C.紀監(jiān)委

D.衛(wèi)健委

正確答案：A

25.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)為參

保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實出具

()和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員

承擔(dān)。

A.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

B.法律責(zé)任

C.生活用品

D.費用單據(jù)

正確答案：D

26.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作

中濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊的依法給予()。

A.記過

B.治安管理處罰

C.處分

D.以上都不對

正確答案：c

27.公民.法人或者其他組織因違法行為受到行政處罰，其違法行為對

他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)()。

A.民事責(zé)任

B.刑事責(zé)任

C.行政責(zé)任

D.行為責(zé)任

正確答案：A

28.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)()機制。

A.均衡

B.穩(wěn)定

C.動態(tài)調(diào)整

D.一致

正確答案：C

29.各級醫(yī)保部門在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保行政部

門.經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員涉及騙取醫(yī)?；鸷蜕嫦勇殑?wù)違法.職務(wù)

犯罪的，

A.在發(fā)現(xiàn)之日起15個工作日內(nèi)，形成移送材料；

B.在發(fā)現(xiàn)之日起10個工作日內(nèi)，形成移送材料；

C.調(diào)查結(jié)束后15個工作日內(nèi)，形成移送材料；

D.調(diào)查結(jié)束后10個工作日內(nèi)，形成移送材料。

正確答案：A

30.各省級人民政府要建立激勵問責(zé)機制，將打擊欺詐騙保工作納入

相關(guān)工作考核。要強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴肅

查處問題，對欺詐騙保行為O,公開曝光典型案件。

A.保護

B.零容忍

C.隱匿

D.隱瞞

正確答案：B

31.要協(xié)同做好問題線索的查辦，強化各部門間信息共享,適時向()通

報移送的案件情況。

A.公安部門

B.衛(wèi)健部門

C.藥監(jiān)部門

D.聯(lián)席會議成員單位

正確答案：D

32.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意

見要求做好宣傳引導(dǎo)，下面說法錯誤的是()

A.要加強輿論引導(dǎo)

B.積極回避社會關(guān)切

C.廣泛宣傳先進典型

D.努力營造改革的良好氛圍

正確答案：B

33.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范經(jīng)辦流程，完善異地就醫(yī)0機制，推

進基本醫(yī)療保險.大病保險.醫(yī)療救助等費用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供標準化.

規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

A.手工結(jié)算

B.直接結(jié)算

C.異地結(jié)算

D.事后結(jié)算

正確答案：B

34.舉報人可以直接向所在地醫(yī)療保障部門進行舉報，也可以向（）醫(yī)

療保障部門進行舉報。

A.部級

B.省級

C.省.部級

D.省.國家級

正確答案：D

35.《行政處罰法》規(guī)定，行政機關(guān)及其執(zhí)法人員可以當(dāng)場收繳行政

處罰罰款。

但在什么情況下，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款

A.依法給予100元以下的罰款處罰的

B.不當(dāng)場收繳時候難以執(zhí)行的

C.不出具省.自治區(qū).直轄市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的罰款收據(jù)的

D.不適用聽證程序作出罰款處罰決定的

正確答案：c

36.療保障行政部門移送騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，應(yīng)確定不少于()名行

政執(zhí)法人員組成專案組。

A.5

B.3

C.2

D.1

正確答案：C

37.根據(jù)《行政處罰法》，行政機關(guān)作出0行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知

當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。

A.警告

B.對個人處以50元罰款

C.對單位處以1000元罰款

D.責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)

正確答案：D

38.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商談判，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)

協(xié)議，約定()支付方式.支付標準.年度費用總額及激勵約束措施等內(nèi)

容。

A.服務(wù)內(nèi)容

B.管理職責(zé)

C.費用審核方式

D.經(jīng)營方式

正確答案：A

39.()應(yīng)當(dāng)運用數(shù)據(jù)比對.篩查等方式，及時準確核實參保人員繳費.

醫(yī)療保障待遇資格等信息。

A.稅務(wù)部門

B.民政部門

C.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)

D.政府部門

正確答案：C

40.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用如何處理？()

A.由參保人全額墊付

B.拒收病人

C.中斷治療

D.以上都不是

正確答案：A

41.以下不屬于騙取醫(yī)?；鹦袨?)。

A.誘導(dǎo)協(xié)助他人冒名就醫(yī)

B.串通他人虛開費用單據(jù)

C.偽造和銷毀醫(yī)療文書

D.持本人醫(yī)?？ň驮\

正確答案：D

42.對于問題線索移送事宜，()

A.應(yīng)商相應(yīng)派駐監(jiān)督本單位的紀檢監(jiān)察機構(gòu)后確定。

B.本單位領(lǐng)導(dǎo)集體決定即可；

C.本單位主要領(lǐng)導(dǎo)決定即可；

D.全體職工投票決定。

正確答案：A

43.以下在三個違法違規(guī)清單都有的是0

A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目。

B.使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥；

C.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品

D.玩忽職守.徇私舞弊。

正確答案：A

44.以下不屬于個人違法違規(guī)問題清單的有

A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

B.使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥

C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品

D.濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊

正確答案：D

45.醫(yī)療保障基金使用遵循()的原則。

A.合理.安全.公平.便民

B.合理.安全.公開.便民

C.合法.安全.公開.便民

D.合法.安全.公平.便民

正確答案：C

46.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對服務(wù)協(xié)議訂立.履行等情況的()。

A.檢查

B.檢驗

C.監(jiān)督

D.督查

正確答案：C

47.當(dāng)事人有下列情形的，不應(yīng)該依法從輕或者減輕行政處罰。

A.主動消除或者減輕違法行為危害后果的

B.受他人脅迫有違法行為的

C.配合行政機關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的

D.醉酒后有違法行為的

正確答案：D

48.關(guān)于《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列說法錯誤的是O

A.期間以時.日.月計算

B.期間開始的時或者日不計算在內(nèi)

C.期間包括在途時間

D.期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為

期間屆滿的日期

正確答案：C

49.建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應(yīng)用。加強對定點醫(yī)

療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強化()監(jiān)管。

A.事前.事中

B.事后

C.結(jié)果

D.醫(yī)師

正確答案：A

50.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)

藥機構(gòu)可以().追回違規(guī)費用.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及

醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點醫(yī)藥機構(gòu)及

其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述.申辯。

A.處罰醫(yī)保醫(yī)師

B.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用

C.不予支付相關(guān)費用

D.扣罰相關(guān)費用

正確答案：B

51.行政法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由以外的()

A.刑事處罰

B.行政處罰

C.民事處罰

D.財產(chǎn)處罰

正確答案：B

A.窗口

B.網(wǎng)上

C.醫(yī)保工作站

D.——站式

正確答案：B

52.到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以

O為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨

委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會監(jiān)督.行業(yè)自律.個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)

管格局。

A.法律

B.法規(guī)

C.法治

D.法制

正確答案：C

53.完善公立定點醫(yī)藥機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是()監(jiān)督約束

機制，加強對其履行政治責(zé)任.基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責(zé),

筑牢監(jiān)管底線。

A.醫(yī)務(wù)人員

B.主要負責(zé)人

C.分管領(lǐng)導(dǎo)

D.醫(yī)保人員

正確答案：B

54.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)

應(yīng)當(dāng)通過0,與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容.支付方

式.支付標準.年度費用總額及激勵約束措施等內(nèi)容。

A.討論

B.商榷

C.咨詢

D.協(xié)商談判

正確答案：D

55.個人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，將暫停其醫(yī)療費

用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算()。

A.6個月至12個月

B.3個月至12個月

C.2個月至12個月

D.5個月至12個月

正確答案：B

56.各級醫(yī)保行政部門.公安機關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限，切實做好騙取醫(yī)保

基金案件的調(diào)查.移送.立案.偵查和()等工作，做到應(yīng)移盡移，不得

以行政處罰代替刑事責(zé)任追究，始終保持打擊騙取醫(yī)保基金違法犯罪

行為的高壓態(tài)勢。

A.稽查

B.查處

C.稽核

D.審查

正確答案：B

57.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)開展

所產(chǎn)生的相關(guān)費用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦

機構(gòu)按照規(guī)定進行結(jié)算支付。

A.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

B.健康查體服務(wù)

C.公共衛(wèi)生服務(wù)

D.計劃生育服務(wù)

正確答案：A

58.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，（）等醫(yī)療保障資金

的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

A.長期護理保險

B.商業(yè)保險

C.職工大額醫(yī)療費用補助和公務(wù)員醫(yī)療補助

D惠民保

正確答案：C

59.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法，不可以采取下列措施：

A.采取記錄.錄音.錄像.照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料

B.從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對象對疑點數(shù)據(jù)作出解釋

和說明

C.對可能被轉(zhuǎn)移.隱匿或者滅失的資料等交由第三方人員保管

D.聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展

檢查

正確答案：C

60.當(dāng)事人對行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的。

A.行政處罰停止執(zhí)行

B.對提起行政復(fù)議的，行政處罰停止執(zhí)行；對提起行政訴訟的，行政

處罰不停止執(zhí)行

C.對提起行政復(fù)議的，行政處罰不停止執(zhí)行；對提起行政訴訟的，行

政處罰停止執(zhí)行

D.行政處罰不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外

正確答案：D

61.()負責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

A.縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門

B.縣級以上地方人民政府醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

C.縣級以上地方人民政府

D.市級以上地方人民政府

正確答案：A

62.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用()制度，由專門機構(gòu)或

者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。

A.內(nèi)部管理

B.財務(wù)管理

C.機構(gòu)管理

D.系統(tǒng)管理

正確答案：A

63.精神病人.治理采集人在不能辨認或者不能控制自己行為時又違

法行為的，0

A.不予處罰

B.處罰

C.適當(dāng)處罰

D.視情況而定

正確答案：A

64.參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人

和受托人的()

A.委托書

B.戶口本

C.醫(yī)保憑證

D.身份證明

正確答案：D

65.舉報人應(yīng)當(dāng)在接到領(lǐng)獎通知之日起()個月內(nèi)，到醫(yī)療保障部門指

定地點辦理領(lǐng)獎手續(xù)。

A.2

B.3

C.1

D.半

正確答案：A

66.醫(yī)療保障部門在舉報線索查結(jié)后()日內(nèi)，通知符合獎勵條件的

舉報人領(lǐng)取獎金。

A.10

B.15

C.20

D.30

正確答案：B

67.醫(yī)療保障部門對屬于受理范圍的舉報線索特別重大案件，經(jīng)集體

研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過（）個月。

A.3

B.6

C.9

D.12

正確答案：B

68.我國《行政處罰法》規(guī)定對當(dāng)事人的合法權(quán)益予以保護，下列規(guī)

定不正確的是

A.賦予相對人處罰決定過程中的陳述.申辯權(quán)

B.規(guī)定相對人對處罰不服可以申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟

C.規(guī)定相對人對違法的行政處罰決定可以不予執(zhí)行

D.規(guī)定相對人對行政處罰給其造成的損害可以請求國家賠償

正確答案：C

69.濰坊市醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報.上級轉(zhuǎn)辦等線索查實的有獎舉

報案件，獎勵資金由（）負責(zé)。

A.市屬開發(fā)區(qū)財政

B.區(qū)級財政

C.市級財政

D.縣級財政

正確答案：C

70.一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人以

O為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。（A）

A.傷殘津貼

B.職工工資

C.一次性傷殘補助金

D.單位平均工資

71.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)

上加發(fā)（A）o：

A.50%

B.25%

C.75%

D.40%

72.工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生

活護理的，可按月領(lǐng)取生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自

理.生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，

其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）

A.50%.40%.30%

B.60%.50%.40%

C.50%.45%.40%

D.70%.50%.30%

73.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡

不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減（B）。

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

74.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

A.職工因工死亡時的條件

B.工傷認定時的條件

C.職工家庭情況

D.職工社會關(guān)系情況

75.職工住院治療工傷的伙食補助費，憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額補

助,補助標準為:煙臺市境內(nèi)每人每天（）.境外每人每天（）。（B）

A.10元.15元

B.15元.20元

C.10元.20元

D.15元.15元

76.參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是（C）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

77.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法V的是（A）

A.基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

B.基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

C.基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

D.基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

78.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險的說法X的是（C）

A.城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理

B.基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合

C.基本醫(yī)療保險費用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D.基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適

應(yīng)

79.下列說法X的是（B）

A.基本醫(yī)療保險的基本目標是〃?；?廣覆蓋.多層次.可持續(xù)〃

B.同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待

遇

C.基本醫(yī)療保險具有〃廣泛性.共濟性.強制性〃的特點

D.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標準根據(jù)以收定支.收支平衡

80.下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）

A.企業(yè)

B.機關(guān).事業(yè)單位

C.在校學(xué)生

D.社會團體

81.下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）

A.開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

B.非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

C.辦理異地安谿手續(xù)的

D.單位因公外派的

82.根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個醫(yī)療年度只扣一次起付

線。

A.惡性腫瘤放.化療

B.心力衰竭

C.腦梗死

D.精神障礙

83.下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）

A.住院原始發(fā)票

B.住院費用明細

C.住院病歷

D.門診病歷

84,下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）

A.突發(fā)疾病住院

B.意外摔倒住院

C.交通事故住院

D.精神障礙住院

85.參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費

用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按（A）的標準從大額醫(yī)療救助基金中

支付。

A.90%

B.80%

C.75%

D.95%

86.參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標準是（C）

A.400元

B.500元

C.200元

D.700元

87.參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標準是（A）

A.400元

B.500元

C.200元

D.700元

88.參加居民基本醫(yī)療保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是（D）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

89.參加居民基本醫(yī)療保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標準是（B）

A.400元

B.500元

C.600元

D.700元

90.參加居民基本醫(yī)療保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標準是（D）

A.400元

B.500元

C.600元

D.300元

91.2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查.住

院分娩實行定額支付，標準為每人每次元。（B）

A.800

B.1000

C.1500

D.900

92.2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)

療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個醫(yī)療保險年

度內(nèi)最高支付限額為元。（A）

A.90%,3000

B.90%,2000

C.85%,3000

D.95%,3000

93.符合計劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或弓I.流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療

費用，實行定額結(jié)算制度。定額費用不包括（B）

（A）產(chǎn)前檢查費

（B）產(chǎn)前診斷費

（C）生育醫(yī)療費

（D）生育津貼

94.符合計劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險

待遇：（A）

（A）生育產(chǎn)假

（B）生育津貼

（C）生育醫(yī)療費

（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用

95.在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職

工生育或計劃生育手術(shù)前一個月填寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

A.煙臺市生育保險備案表

B.煙臺市生育保險異地生育審批表

C.煙臺市生育保險異地生育備案表

D.煙臺市生育保險待遇撥付表

二.多選題

1.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有

下列哪些行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的

主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分()

A.對醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報.謊報或者拖延不報，造成嚴重

后果的

B.違反業(yè)務(wù)操作規(guī)程.信息管理規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失和嚴重

不良社會影響的

C.泄露舉報.投訴信息或者打擊報復(fù)舉報人.投訴人的

D.未依法履行職責(zé)造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為

正確答案：ABCD

2.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，行政執(zhí)法機構(gòu)或辦案人

員應(yīng)根據(jù)法制機構(gòu)提出的下列()意見作出相應(yīng)處理后再次進行法制

審核。

A.事實清楚.證據(jù)確鑿充分.定性準確.適用法律正確.處罰適當(dāng).程序

合法的，提出同意的意見

B.主要事實不清.證據(jù)不足的，提出變更意見

C.定性不準.適用法律不準確和執(zhí)行裁量基準不當(dāng)?shù)?。提出糾正意見

D.超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法

決定的意見

E.認為有必要提出的其他意見和建議

正確答案：BCD

3.要加強信息情況通報，通過O等形式，及時通報和交換相關(guān)信息，

實現(xiàn)信息共享。

A.工作簡報

B.公眾號

C.新聞發(fā)布

D.視頻會議

E.信息網(wǎng)絡(luò)

正確答案：AE

4.()和委托人的授權(quán)委托書由醫(yī)療保障部門妥善保存。

A.《舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎勵審批表》

B.《舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金領(lǐng)獎通知書》

C.《舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎金確認書》

D.舉報人的身份證或其他有效身份證件

正確答案：ABC

5.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會O,接受返還().

()或者獲得其他()

A.轉(zhuǎn)賣藥品

B.現(xiàn)金

C.實物

D.非法利益

正確答案：ABCD

6.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員或原工作人員，實名舉報并提供O,

可適當(dāng)提高獎勵標準，最高不超過查實案值的()

A.可靠線索

B.6%

C.圖片.影像

D.事實依據(jù)

正確答案：AB

7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的()

正確答案：等情況，接受社會監(jiān)督。()

A.收入

B.支出

C.剩余

D.結(jié)余

正確答案：ABD

8.醫(yī)療保障行政部門行駛行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：O

A.違法行為的事實.性質(zhì).情節(jié)以及社會危害程度與收到的行政處罰

相比，畸輕或畸重

B.在同一時期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所

受行政處罰基本相當(dāng)

C.依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕.減輕行政處罰的，給予處罰

或未從輕.減輕行政處罰

D.以上全對

正確答案：AC

9.各級醫(yī)療保障行政部門.公安機關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)保基金案

件行刑銜接工作，對醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進行曝

光，有效發(fā)揮警示教育作用，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良好氛圍，守護

好人民群眾的()

A.〃看病錢〃

B.〃救命錢〃

C.〃血汗錢〃

D.〃活命錢〃

E.〃保命錢〃

正確答案：AB

10.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)

按照下列哪些要求及時將案件材料立卷歸檔()

A.一案一卷

B.文書齊全，手續(xù)完備

C.案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂

D.一案多卷

正確答案：ABC

11.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶不得用于()等不屬于醫(yī)療保障基金

支付范圍的支出。

A.公共衛(wèi)生費用

B.體育健身

C.養(yǎng)生保健消費

D.住院費用

E.門診購藥

正確答案：ABC

12.()及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期組織評估行政處罰的實施情況和必要

性，對不適當(dāng)?shù)男姓幜P事項及種類.罰款數(shù)額等，應(yīng)當(dāng)提出修改或

者廢止的建議。

A.國務(wù)院部門

B.省人民政府

C.自治區(qū)人民政府

D.直轄市人民政府

正確答案：ABCD

13.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供()，提高O,合理使用O,維

護()。

O

A.醫(yī)藥服務(wù)

B.服務(wù)質(zhì)量

C.醫(yī)療保障基金

D.公民健康權(quán)益

正確答案：ABCD

14.案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能()等情況，要及時通報公安

機關(guān)，由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時雙方

協(xié)同加快移送進度，依法采取緊急措施予以處置。

A.逃匿

B.轉(zhuǎn)移資金

C.篡改證據(jù)

D.銷毀證據(jù)

E.隱匿

正確答案：ABD

15.醫(yī)療保障行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時向公安機關(guān)提供相

關(guān)（）等。

A.醫(yī)保信息

B.佐證材料

C.政策依據(jù)

D.醫(yī)保政策

E.病人信息

正確答案：ABC

16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu).定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人

員等人員不得通過偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀（）等有關(guān)資料，或者

虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

A.醫(yī)學(xué)文書

B.醫(yī)學(xué)證明

C.會計憑證

D.電子信息

正確答案：ABCD

17.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)為參

保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗（）

正確答案：并向參保人員如實出具()

正確答案：和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費用轉(zhuǎn)由

參保人員承擔(dān)。()

A.醫(yī)療保障憑證

B.法律責(zé)任

C.生活用品

D.費用單據(jù)

正確答案：AD

18.除()外，其他規(guī)范性文件不得設(shè)定行政處罰。

A.法律

B.法規(guī)

C.規(guī)章

D.條例

正確答案：ABC

19.以下屬于參保人員的欺詐騙保行為包括()

A.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的；

B.通過偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會計憑證.電

子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金

支出的；

C.因病情簡單，詢醫(yī)后直接離開醫(yī)院沒有開藥

D.醫(yī)生給安排了簡單的檢查，但因故沒有檢查直接離開醫(yī)院

正確答案：AB

20.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反()的，定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者

提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理.督促整改，也可以依法申請()或

者提起()。

A.服務(wù)協(xié)議

B.行政復(fù)議

C.行政訴訟

D.以上都不是

正確答案：ABC

21.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列哪些情節(jié)復(fù)雜或者

重大違法行為給予行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人

集體討論決定()。

A.涉及重大安全問題或者有重大社會影響的案件

B.調(diào)查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件

C.涉嫌違法犯罪的案件

D.醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人認為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件

正確答案：ABD

22.建立和完善舉報獎勵制度。

A.統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保

障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度

B.依照相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵

C.暢通投訴舉報渠道，規(guī)范受理.檢查.處理.反饋等工作流程和機制,

加強隱私保護，切實保障舉報人信息安全

D.完善舉報獎勵標準，及時兌現(xiàn)獎勵資金，促進群眾和社會各方積極

參與監(jiān)督

正確答案：ABCD

23.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全()管理制度。

A.安全

B.風(fēng)險

C.業(yè)務(wù)

D.財務(wù)

E.待遇清單

正確答案：ABCD

24.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)

按照服務(wù)協(xié)議約定，對違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)可以O(shè),定點

醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述.申辯。

A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用

B.追回違規(guī)費用

C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服

務(wù)

D.直至解除服務(wù)協(xié)議

正確答案：ABCD

25.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級以上人民政府

醫(yī)療保障行政部門可以聘請()等擔(dān)任社會監(jiān)督員，參與醫(yī)療保障基

金監(jiān)督活動。

A.人大代表

B.政協(xié)委員

C.參保人員

D.新聞媒體代表

正確答案：ABCD

26.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其在定

點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及購買藥品.醫(yī)療

器械.醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由個人負擔(dān)的費用。

A.配偶

B.父母

C.子女

D.同事

E.朋友

正確答案：ABC

27.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于加強查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?/p>

的通知中，突出打擊重點，重點對()等欺詐騙保行為進行打擊。

A.假病人

B.假身份

C.假病情

D.假票據(jù)

E.假病床

正確答案：ACD

28.醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報獎勵資金時，應(yīng)當(dāng)嚴格審核，發(fā)現(xiàn)通

過（）等方式騙取舉報獎勵，發(fā)放獎勵的醫(yī)療保障行政部門查實后有

權(quán)收回舉報獎勵，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任

A.偽造材料

B.隱瞞事實

C.與醫(yī)保經(jīng)辦部門工作人員串通

D.電話舉報

正確答案：ABC

29.辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。以下可以作為證據(jù)的有。

A.證人證言

B.物證

C.視聽資料

D.電子數(shù)據(jù)

正確答案：ABCD

30.下列哪些行為應(yīng)嚴格按移交程序，做到應(yīng)交盡交？

A.基層醫(yī)療機構(gòu)虛假住院.冒用死亡或外出務(wù)工等人員身份套取醫(yī)保

基金行為.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)?；鹦袨?。

B.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)各類虛假就醫(yī).虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。

C.通過篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果報銷腫瘤靶向藥基因檢測結(jié)果造

假行為。

D.血液透析領(lǐng)域詐騙醫(yī)保基金行為。

E.省飛行檢查.市重點檢查，縣市區(qū)交叉檢查所發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為。

正確答案：ABCDE

31.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)()等因素，確定檢查重點，組織開

展專項檢查。

A.醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估

B.舉報投訴線索.

C.醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控

D.以上都不對

正確答案：ABC

32.到2025年,基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成O。

A.以法治為保障

B.信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托。

C.黨委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會監(jiān)督.行業(yè)自律.個人守信相結(jié)合的全方

位監(jiān)管格局

D.實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化.專業(yè)化.規(guī)范化.常態(tài)化，并在實踐中不

斷發(fā)展完善

正確答案：ABCD

33.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法可以采取以下那些方式收集有關(guān)

情況和資料？

O

A.記錄

B.錄音

C.錄像

D.照相或者復(fù)制

正確答案：ABCD

34.醫(yī)療機構(gòu).藥品經(jīng)營單位()以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生

行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強O,規(guī)范O,促進O,引導(dǎo)依法.合理使用醫(yī)療

保障基金。

A.行業(yè)自律

B.醫(yī)藥服務(wù)行為

C.行業(yè)規(guī)范和自我約束

D.以上都不是

正確答案：ABC

35.騙取醫(yī)?；鸢讣?yīng)依法向同級公安機關(guān)移送的情形有哪些？()

A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會

計憑證.電子信息等有關(guān)資料。

B.定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo).協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī).住院.購藥。

C.定點醫(yī)藥機構(gòu)分解住院.掛床住院。

D.定點醫(yī)藥機構(gòu)重復(fù)收費.超標準收費.分解項目收費。

E.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的。

正確答案：ABCDE

36.公民.法人或者其他組織對行政機關(guān)所給予的行政處罰，享有()

等權(quán)利。

A.陳述權(quán)

B.申辯權(quán)

C.申請行政復(fù)議或提起行政訴訟權(quán)

D.要求行政賠償權(quán)

正確答案：ABCD

37.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付

范圍；除急診.搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外

的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（）同意。

A.參保人員

B.近親屬

C.監(jiān)護人

D.以上都不是

正確答案：ABC

38.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號山東省貫徹《工傷保險條例》實施辦法,

一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為解除或終止勞動合同時統(tǒng)籌地

區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A.7級13個月

B.8級10個月

C.9級7個月

D10級4個月

39.一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為解除或終止勞動合同時（統(tǒng)

籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A.7級20個月B8級16個月

C9級12月

D10級8個月

40.職工因工致殘被鑒定為5級.6級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘

等級支付一次性傷殘補助金，標準為：（BC）

A.5級傷殘為17個月的本人工資

B.6級傷殘為16個月的本人工資

C.5級傷殘為18個月的本人工資

D.6級傷殘為15個月的本人工資

41.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

A.治療工傷所需掛號費.醫(yī)療費.藥費.住院費等費用符合煙臺市工傷

保險藥品.診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

B.住院伙食補助費。

C.市內(nèi)交通費

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合

條件的康復(fù)費用。

42.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

B.就業(yè)或參軍的；

C.工亡職工配偶再婚的；

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

E.死亡的。

43.職工因工致殘被鑒定為7T0級傷殘的，一次性傷殘補助金，標準

正確的是：（AB）

A.七級13個月

B.八級11個月

C.九級8個月

D.十級6個月

44.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？(ABCD)

A.喪失享受待遇條件的

B.拒不接受勞動能力鑒定的

C.拒絕治療的

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

E.單位倒閉的

45.傷殘職工與單位解除勞動合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補助金需要

下列哪些材料？(ABCDE)

A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》

B.工傷認定書，勞動能力鑒定書原件和復(fù)印件

C.解除(終止)勞動合同證明書原件和復(fù)印件

D.企業(yè)繳納社會保險減少表原件復(fù)和印件

E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金的財務(wù)憑證原件和復(fù)印件

46.因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：(ACD)

A.治療工傷期間的工資福利

B.一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

C.五級.六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

D.終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金

47.以下說法正確的是：(BCD)

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)

療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險基金按月支付。

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與

其解除或終止勞動關(guān)系。

C.工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國

家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。

D.工傷職工認為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動能力鑒定時

一并提出確認申請。

48.統(tǒng)籌病種的認定按下列那些程序辦理(ABC)

(A)按照《統(tǒng)籌病種認定細則》，由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)

籌病種認定審批表》。

(B)由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

(C)由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認定。

(D)認定后選擇自己方便報銷的定點醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。

49.統(tǒng)籌病種認定需報那些材料(ABCD)

(A)身份證

(B)《統(tǒng)籌病種認定審批表》；

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

(D)各類診斷依據(jù)(如：CT報告.病理報告.檢查報告等)。

50.統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付

(ABCDE)

(A)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品；

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

(C)在非定點醫(yī)院.藥店購買的藥品；

(D)處方.發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

(E)超過正常劑量的藥品；

51.下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

(A)白血?。?/p>

(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

(C)腦出血后遺癥；

(D)顱內(nèi)占位性病變；

52.下列那些情況的醫(yī)療費,不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

(B)因違法犯罪.酗酒.斗毆.自殺.自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(C)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費用；

(D)國家.省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支的費用。

53.以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會

保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上

B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下

D3倍以上

54.我國的基本醫(yī)療保險制度的特點(ABC)o

A.廣泛性

B.共濟性

C.強制性

D.自覺性

55.基本醫(yī)療費用指符合（ABC）的藥品和項目。

A.基本醫(yī)療保險藥品目錄

B.診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C.支付標準

D.所有醫(yī)療項目支出

56.統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）。

A.住院基本醫(yī)療費用

B.門診統(tǒng)籌費用C門診慢性病

D.門診大病專項費用。

57.自2015年開始兒童患..三種疾病，實行定點救治.規(guī)范診療.限額

管理.全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按

比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)

20%；超出限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

A.急性白血病

B.先天性心臟病

C.唇腭裂

D.尿毒癥

58.統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）o

A.身份證或社會保障卡

B.《醫(yī)療保險專用病歷手冊》

C.醫(yī)療保險專用處方本

D戶口簿

59.基本醫(yī)療保險基金，由和構(gòu)成。（AB）

A.統(tǒng)籌基金

B.個人賬戶基金

C.企業(yè)年金

60.城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）：

A.一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；

B.二級醫(yī)院，起付標準至10000元的部分報銷比例為85%,10000元

以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；

C.三級醫(yī)院，起付標準至5000元的部分報銷比例為80%,5000元至

10000元的部分報銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部

分報銷比例為90%；

D.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%o

61.參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工允許辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)

的條件是（ABCD）。

A.參保人員調(diào)離煙臺市的；

B.參保人員死亡的；

C.參保人員出國定居的；

D.退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

62.2015年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機

構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標準以上部分按照下列那些

標準支付：（AB）

A.一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%

比例支付；

B.二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%

比例支付。

C.一檔繳費的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%

比例支付；

D.二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%

比例支付。

63.2015年開始在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生

的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)

院等級按以下標準支付：（ABC）

A.按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付（基本藥

物按90%支付），未實施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%

支付；三級醫(yī)院按45%支付。

B.按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級

醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

C.未成年居民.特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

D.按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付，二級醫(yī)

院按58%支付，三級醫(yī)院按45%支付。

64.女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有

（ABCDE）o

（A）女職工生育產(chǎn)假為98天。

（B）女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（C）女職工生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

（D）女職工生育屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。

（E）女職工懷孕不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個月

（含2個月）不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個月（含

3個月）不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個月（含

4個月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

65.開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費定額標準為（ABCD）：

A順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；

B.妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元；

C.妊娠4個月以上流產(chǎn).引產(chǎn)的，定額為900元。

D.放谿（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù).取出皮

埋術(shù)，定額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，

定額為1500元

66.參保女職工在領(lǐng)取生育保險費用時，須提供..材料，到當(dāng)?shù)厣绫?/p>

經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇審核手續(xù)。（ABC）

A.《計劃生育服務(wù)手冊》或《準生證》

B.出生醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件

C.行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須《剖腹產(chǎn)術(shù)登記表》

D.準生證

三.判斷題

1.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級以上人民政府醫(yī)

療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行

政執(zhí)法工作，并對受委托組織進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

2.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，職工大額醫(yī)療費用補

助.公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

3.職工大額醫(yī)療費用補助.公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管

理，參照《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》執(zhí)行。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

4.當(dāng)事人對行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或提起行政訴訟的，行政

處罰暫停執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

5.舉報醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)

療保障基金支出的，按照不超過查實案值的5%獎勵。

正確答案：

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

6.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保

障行政執(zhí)法工作。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

7.行政處罰調(diào)查終結(jié)，行政機關(guān)法制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對調(diào)查結(jié)果進行審查,

并根據(jù)不同的情況分別作出決定。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

8.堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體

制和工作機制。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

9.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》當(dāng)事人對行政處罰決定不

服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行。法

律另有規(guī)定的除外。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

10.參保人員使用醫(yī)?？ㄌ兹∷幤泛牟牡冗M行倒賣屬于欺詐騙保行為。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

11.法律和行政法規(guī)可以設(shè)定各種行政處罰。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

12.對醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報.謊報或者拖延不報，造成嚴重

后果的；

由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)

任人員依法給予處分。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

13.案件承辦機構(gòu)在案件調(diào)查終結(jié)時，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)查終結(jié)報告，說明

違法行為的事實.性質(zhì).情節(jié)和行政處罰的證據(jù).依據(jù)以及適用處罰裁

量的具體理由等，提出行政處罰建議.并附相應(yīng)證據(jù)材料。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

14.參保人員可以使用本人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I生活用品。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

15.行政處罰由具有行政處罰權(quán)的行政機關(guān)在法定職權(quán)范圍內(nèi)實施。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

16.為查明案情，需要對案件相關(guān)醫(yī)療文書.醫(yī)療證明等內(nèi)容進行評審

的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進行評審。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

17.濰坊市醫(yī)保局的投訴舉報電話是：8090818

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

18.小王可以把自己的社?？ń杞o了自己同事小鄭使用

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

19.醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護舉報人合法權(quán)益，不得泄露舉報人相

關(guān)信息。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

20.醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定時，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書

中載明給予行政處罰的事實依據(jù).法律依據(jù)，明確行政處罰裁量基準

的適用情況以及對當(dāng)事人的陳述.申辯是否采納等內(nèi)容。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

21.上級醫(yī)療保障行政部門對下級醫(yī)療保障行政部門實施的行政處罰,

可以適當(dāng)放權(quán)。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

22.違法行為構(gòu)成犯罪的，行政機關(guān)在作出行政處罰后必須將案件移

送司法機關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

23.公民.法人或者其他組織因違法受到行政處罰，其違法行為對他人

造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法加重行政處罰。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

24.各級醫(yī)保部門在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的問題線索，

情況緊急的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)問題線索后立即移送。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

25.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》適用普通程序辦理的案

件應(yīng)當(dāng)自立案之日起六十日內(nèi)作出處理決定。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

26.對屬于受理范圍的舉報線索，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30

個工作日內(nèi)辦理完畢。

正確答案：

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

27.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥

機構(gòu)名單。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

28.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立集體談判協(xié)商機制。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

29.行政處罰遵循公正.公開的原則。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

30.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障.衛(wèi)生健康.

稅務(wù)等部門未依法履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，或者有其他濫用

職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊行為的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接

責(zé)任人員依法給予處分。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

31.超量開藥不在定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題清單之內(nèi)。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

32.執(zhí)法人員當(dāng)場作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法身份

證件，填寫預(yù)定格式.編有號碼的行政處罰決定書。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

33.委托行政機關(guān)對受委托組織實施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負責(zé)監(jiān)督，

并對該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。

正確答案：

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

34.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

35.當(dāng)事人認為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能

影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請回避。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

36.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》違法事實確鑿并有法定

依據(jù)，對公民處以二百元以下.對法人或者其他組織處以三千元以下

罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場作出行政處罰決定。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

37.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)認為

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正,

或者提請醫(yī)療保障行政部門督促整改。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

38.地方政府規(guī)章不可以在法律.法規(guī)規(guī)定的給予行政處罰的行為.種

類和幅度的范圍內(nèi)作出具體規(guī)定。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

39.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)動態(tài)調(diào)整機制，行政處

罰裁量權(quán)適用規(guī)則和裁量基準所依據(jù)的法律.法規(guī).規(guī)章作出修改，或

者客觀情況發(fā)生變化的，要及時進行調(diào)整。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

40.向紀檢監(jiān)察機關(guān)移送問題線索，要一案一卷

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

41.建立健全監(jiān)督檢查制度。推行〃雙隨機.一公開〃監(jiān)管機制。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

42.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》適用于山東省行政區(qū)域內(nèi)

醫(yī)療保障基金的籌集與使用.經(jīng)辦與服務(wù).監(jiān)督檢查等。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

43.行政機關(guān)對當(dāng)事人提出的事實.理由和證據(jù)，無需進行復(fù)核。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

44.受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托行政機關(guān)名義實施行政處罰；

可以再委托其他組織或者個人實施行政處罰。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

45.醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)，或者不規(guī)范適用行

政處罰裁量基準造成嚴重后果的，給予批評教育即可。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

46.作出罰款決定的行政機關(guān)應(yīng)當(dāng)與收繳罰款的機構(gòu)分離。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

47.各級醫(yī)療保障行政部門.公安機關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)?；?/p>

案件行刑銜接工作，進一步提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作

機制，明確職責(zé)分工，壓實工作責(zé)任，強化督查考核，狠抓工作落實。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

48.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目是定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

49.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》法制審核由醫(yī)療保障行

政部門法制機構(gòu)負責(zé)實施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。

正確答案：

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

50.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)本部門行使行政處罰裁量權(quán)違法或者不當(dāng)

的，應(yīng)當(dāng)主動及時糾正。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

51.地方性法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由.吊銷營業(yè)執(zhí)照以外的行政

處罰。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

52.定點醫(yī)藥機構(gòu)認為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求

醫(yī)療保障行政部門糾正，或者提請醫(yī)療保障行政部門督促整改。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

53.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任的，可以以行政處罰

代替刑事處罰。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

54.定點醫(yī)藥機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費用，符合醫(yī)療

保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行結(jié)算支付。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

55.參保人員無權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

56.各級醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報獎勵資金，納入同級政府預(yù)算。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

57.定點醫(yī)藥機構(gòu)要切實落實自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù).

人力資源.財務(wù).系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機制，履行行業(yè)自律公約，不需

要醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

58.行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)載明行政處罰的履行方式和期限。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

59.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于公共衛(wèi)生費用.體育健身和

養(yǎng)生保健等項目的支出。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

60.對醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進行曝光，有效發(fā)揮

警示教育作用，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良好氛圍，守護好人民群眾的

〃看病錢“救命錢〃。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

61.〃初次違法〃是指在本次違法行為發(fā)生前二年內(nèi)，沒有被醫(yī)療保障

行政部門發(fā)現(xiàn)并認定存在違法行為的記錄。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

62.醫(yī)療救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，可以由醫(yī)

療救助基金給予補貼。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

63.當(dāng)事人認為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能

影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請回避。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

64.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管.社會監(jiān)督.行業(yè)自律和

個人自律相結(jié)合。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

65.特殊情況下，可以由1名工作人員向紀檢監(jiān)察機關(guān)辦理移送手續(xù)

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

66.舉報獎勵金額超過3000元的，通過集體審議研究決定。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

67.上級醫(yī)療保障行政部門對下級醫(yī)療保障行政部門實施的行政處罰,

可以適當(dāng)放權(quán)。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

68.積極推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標

準.規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù).促進行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

69.醫(yī)療保障行政部門不得將調(diào)查或者檢查過程中獲取.知悉的被調(diào)

查或者被檢查對象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管

管理以外的其他目的，不得泄露.篡改.毀損.非法向他人提供當(dāng)事人

的個人信息和商業(yè)秘密。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

70.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)開展

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，

由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行結(jié)算支付。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

71.堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)

體制和工作機制。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

72.1至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的

直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（J）

73.工傷職工就醫(yī)使用煙臺市工傷保險《藥品.診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)

施目錄》范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標準和報銷比例。也就是說全額給予

報銷。（J）

74.工傷職工應(yīng)在工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)

療機構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。（X）

75.破產(chǎn).關(guān)閉.解散和注銷企業(yè)被鑒定為b4級的工傷職工以及因工

死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）

76.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有

關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險基金支付。（J）

77.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，達到法定退休年

齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一

次性傷殘就業(yè)補助金。（X）

78.職工離休.退休.退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷

醫(yī)療待遇。（V）

79.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,

可以配谿輔助器具。（J）

80.用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的

符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由職工本人負擔(dān)。（X）

81.用人單位不申報工傷，職工本人可以申報。（J）

82.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號—山東省貫徹《工傷保險條例》實施辦法，

應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由（該用人

單位）按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費

用。（J）

83.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》，由

治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報工傷

保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。對是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力

鑒定委員會確定。（J）

84.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保

險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資

金。（V）

85.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療

費用中非統(tǒng)籌基金支付的費用。（J）

86.社會醫(yī)療保險費是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收，國

家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保

險待遇的合理支付。（V）

87.2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十一屆

全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，并于2011年7月

1日起施行。（V）

88.我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點醫(yī)

療機構(gòu)因放療或化療住院的，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個起付線。（J）

89.《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險.基

本醫(yī)療保險.工傷保險.失業(yè)保險.生育保險等社會保險制度，保障公

民在年老.疾病.工傷.失業(yè).生育等情況下依法從國家和社會獲得物

質(zhì)幫助的權(quán)利。（J）

90.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)

超過基本醫(yī)療保險最高限額5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，符

合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）

91.城鎮(zhèn)職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付。（J）

92.城鎮(zhèn)居民普通門診在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用一個醫(yī)療年度每次

門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報銷，最高支付200元。

（J）

93.參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工

生育后可享受生育保險基金支付的1000元生育津貼。（X）

94.參保人員將本人醫(yī)療保險卡借給他人使用或委托定點機構(gòu)保管不

屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（X）

95.參保人員偽造.涂改病歷.處方.費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)藥費

用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點機構(gòu)騙取醫(yī)療保險

基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（J）

96.基本醫(yī)療保險藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū).直轄市）勞動和社

會保障行政部門負責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險的用藥范圍，即可由基

本醫(yī)療保險基金支付的藥品范疇。（V）

97.城鎮(zhèn)各類企業(yè).機關(guān).事業(yè)單位.社會團體.民辦非企業(yè)單位及其職

工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活

就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（J）

98.按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn).關(guān)閉.注銷的用人單位，單位職工欠

繳的保險費用可以免于繳納。（X）

99.如果城鎮(zhèn)職工到達退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險仍不夠

退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。（V