2-5.功能失調(diào)性子宮出血課件

功能失調(diào)性

子宮出血

(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB)2-5.功能失調(diào)性子宮出血定義：指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所引起的異常性子宮出血，全身及生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，簡稱功血。分類：

1、無排卵性功血：多見，占85%，多見于青春期,更年期,也可見生育期。

2、排卵性功血：少見，占15%，主要見于生育期。2-5.功能失調(diào)性子宮出血(一)病因(二)病理生理

發(fā)病機(jī)制：

1、青春期

2、圍絕經(jīng)期

3、育齡期機(jī)理雖不同，但結(jié)果相同，只有雌激素，而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。

一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血2-5.功能失調(diào)性子宮出血(三)子宮內(nèi)膜的病理變化

1、子宮內(nèi)膜增長過長（1）簡單型增生過長——即腺囊型增生過長（2）復(fù)雜型增生過長——腺瘤型增生過長（3）不典型增生過長——癌前期病變

2、增生期子宮內(nèi)膜

3、萎縮型子宮內(nèi)膜2-5.功能失調(diào)性子宮出血圖1子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長2-5.功能失調(diào)性子宮出血圖2子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長2-5.功能失調(diào)性子宮出血圖3萎縮型子宮內(nèi)膜2-5.功能失調(diào)性子宮出血(四)臨床表現(xiàn)

1、月經(jīng)完全不規(guī)則（1）量可少至點滴淋漓，或多至有大血塊造成嚴(yán)重貧血。（2）持續(xù)時間可由1－2天至數(shù)月不等。（3）間隔時間可有數(shù)天至數(shù)月。

2、繼發(fā)性貧血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。

3、盆腔檢查正常2-5.功能失調(diào)性子宮出血(五)診斷

1、詳細(xì)詢問病史

2、體格檢查

3、輔助診斷

（1）診斷性刮宮目的排除子宮內(nèi)膜病變，止血。時間確定排卵或黃體功能，經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時。病檢增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。（2）子宮鏡檢查（3）基礎(chǔ)體溫測定呈單相型，提示無排卵。（4）宮頸粘液結(jié)晶檢查（5）陰道脫落細(xì)胞圖片檢查（6）激素測定2-5.功能失調(diào)性子宮出血

基礎(chǔ)體溫測定2-5.功能失調(diào)性子宮出血（七）鑒別診斷

1.全身性疾病

2.異常妊娠或妊娠病發(fā)癥

3.生殖道感染

4.生殖道腫瘤

5.性激素類藥物使用不當(dāng)2-5.功能失調(diào)性子宮出血

（八）治療

1.一般治療

2.藥物治療

原則——

青春期:止血，調(diào)整周期，促使卵巢排卵為主。圍絕經(jīng)經(jīng)期:止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量。2-5.功能失調(diào)性子宮出血(1)止血

1)性激素：要求6h內(nèi)明顯見效，24-48h內(nèi)血止。

A.孕激素止血適應(yīng)征：適用于體內(nèi)有一定水平雌激素者。止血機(jī)理：藥物性刮宮。方法：出血多者：安宮黃體酮8mgq6hpo

婦康片5mgq6hpo

淋漓不斷：黃體酮20mgimqd3-5天2-5.功能失調(diào)性子宮出血B.雌激素：止血機(jī)理：提高體內(nèi)E水平，促使內(nèi)膜生長,

修復(fù)創(chuàng)面而止血。適應(yīng)征：青春期功血，尤為內(nèi)源性E不足者。

常用藥：已烯雌酚針4mgimq4h,血止后減量用藥后2周加用黃體酮。副作用：惡心、嘔吐、頭暈、乏力。

2-5.功能失調(diào)性子宮出血C.雄激素——常用于更年期功血作用：對抗E,增高子宮肌肉及血管張力,減少盆腔充血,使出血量減少。用法：丙酸睪丸酮針50mgqdim共5天。注意：雄激素不能改變子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu),故不能單獨用于止血。每月總用量不大于300mg,以免男性化。2-5.功能失調(diào)性子宮出血D.聯(lián)合用藥

（1）青春期功血作用：在孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，克服單一孕激素治療的不足，減少孕激素含量，并防止突破性出血。方法：孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥1片,6小時一次,血止后遞減至每日1片，共20日停藥。（2）圍絕經(jīng)期功血——三合激素E.抗前列腺藥物F.其它止血藥

2-5.功能失調(diào)性子宮出血3.調(diào)整月經(jīng)周期

(1)E—P序貫法(人工周期)

適應(yīng)征：常用于青春期及生育期功血。方法:已烯雌酚片1mgqNpo共20天,

服藥第11天加用。黃體酮針10mgqdim

一般連用3個月經(jīng)周期。2-5.功能失調(diào)性子宮出血(2)E-P合并法

適應(yīng)征：育齡期（要求避孕者）及更年期功血。

方法:已烯雌酚片0.5mg安宮黃體酮片4mg

或婦康片2.5mg

——月經(jīng)周期第5天開始qNpo連用20天。

避孕藥Ⅰ、Ⅱ號及三相片

——月經(jīng)周期第5天開始1片qNpo連用20天。(3)后半期療法適應(yīng)癥:更年期功血。2-5.功能失調(diào)性子宮出血4.促進(jìn)排卵——青春期和生育期患者治療關(guān)鍵(1)氯菧酚胺（克羅米芬,CC）——抗E作用，排卵率80%

適應(yīng)征：體內(nèi)有一定水平E

用法：周期第5天起，50mgqd，連用5天。監(jiān)測排卵：B超、

BBT(2)HCG——有類似LH的作用

適應(yīng)征：體內(nèi)有一定FSH、

E水平。用法：卵泡近成熟時,大劑量肌肉注射HCG

（5000～10000IU）。(3)尿促性素(HMG)(4)促性腺激素釋放激素激動劑(RnRHa)：少用2-5.功能失調(diào)性子宮出血

5.手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用?？擅鞔_診斷，迅速止血。更年期患者激素治療前常規(guī)刮宮。年齡>40歲，出血多，效果差，病理診斷子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長，子宮內(nèi)膜不典型增生，可考慮切除子宮。2-5.功能失調(diào)性子宮出血——多見于生育期婦女黃體功能不足

分類子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落二、排卵性月經(jīng)失調(diào)2-5.功能失調(diào)性子宮出血（一）黃體功能不足1.病因及病生：卵泡發(fā)育和排卵正常，而黃體發(fā)育不良,黃體期短,P分泌減少。2.臨床表現(xiàn)及診斷：

(1)月經(jīng)頻發(fā)：周期縮短<21天，有規(guī)律，經(jīng)期及經(jīng)量正常。

(2)不孕及早期流產(chǎn)史

(3)婦查：正常

(4)卵巢功能檢查

BBT：呈雙相型，但黃體期短。

診刮（經(jīng)前）：內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。2-5.功能失調(diào)性子宮出血2-5.功能失調(diào)性子宮出血3.治療

(1)促進(jìn)卵泡發(fā)育：首選CC。

(2)黃體功能刺激療法

HCG：有促黃體發(fā)育，維持其功能作用。

——排卵后,HCG2000IUqodim共5次。

(3)黃體功能替代療法

——排卵后,黃體酮針10mgqdim共14天。2-5.功能失調(diào)性子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

1.病生：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，持續(xù)分泌少量P,故月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜既可見分泌反應(yīng)，同時也有新的增生期內(nèi)膜。

2.臨床表現(xiàn)及診斷：

(1)周期正常，經(jīng)期延長，出血量多。

(2)婦查正常2-5.功能失調(diào)性子宮出血(3)卵巢功能檢查

BBT：呈雙相型